非体外循环冠脉搭桥患者的术后监护

非体外循环冠状动脉搭桥术是一种微创心脏外科手术，具有术后出血少、用药少、拔管早，进食早，活动早，并发症少和费用较低等优点日益受到重视和推广。通过严密的术后监护，可以预防和降低并发症，本文对80例非体外循环患者做了以下回顾性总结。     

高龄冠状动脉搭桥患者术后早期呼吸道管理

目的总结24例65岁以上男性高龄冠状动脉搭桥患者术后早期出现的主要呼吸道护理问题,给予的护理措施。方法 2007年6月至2009年6月我院24例冠状动脉搭桥手术：单纯冠状动脉搭桥17例,冠状动脉搭桥合并瓣膜置换7例。呼吸功能维护作为观察总结重点。结果呼吸机辅助时间最长为62h,平均6.9h;术后清醒时间最长为16h,平均5.8h;3例患者术后X线片异常占12.5%;5例术后无效咳嗽影响排痰占20.8%;16例术前有吸烟史,术后痰量增多占66.7%;5例有肺部基础疾病占20.8%。结论对高龄患者冠状搭桥术后早期的呼吸道管理,及时准确的观察和护理,可以及早发现和决问题,帮助患者尽快恢复呼吸道功能,减少各种损伤因素所致的肺部损伤。     

老年冠心病患者冠脉介入术后并发症的原因分析及护理

目的结合实例对老年冠心病患者冠状动脉介入术后并发症的原因进行分析并提出相应的护理对策。方法选取在本院接受冠状动脉介入治疗的老年患者347例，研究并发症发生的原因，并据此总结出护理措施。结果在347例老年患者中，发生术后并发症的69例，并发症发生率为19．8％，其中失眠28例，占8．1％，上肢动脉痉挛16例，占4．6％；血肿形成9例，占2．6％；拔管综合征10例，占2．9％；造影剂反应6例，占1．7％。出现并发症的患者均经过合理的处理后缓解或痊愈。结论失眠、上肢动脉痉挛、血肿形成、拔管综合征和造影剂反应时老年冠心病患者冠状动脉介入术后并发症的主要类型，分析其原因和提出相应护理对策必将有助于降低术后并发症发生率。     

冠脉搭桥围术期3种抗菌药物预防性应用比较

目的:比较冠脉搭桥围术期预防性应用3种抗菌药物控制感染情况及抗菌药物费用支出情况。方法:84例冠脉搭桥患者分为3组,各28例,术后分别应用美洛西林钠、头孢呋辛钠和环丙沙星,对照观察其感染情况、体温变化、白细胞变化、抗菌药物费用等指标。结果:3组患者术后均无感染发生,但头孢呋辛钠组呼吸机支持时间最短((14.21±5.45)h),平均抗菌药物费用最低((678.28±256.74)元),与其他2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:冠脉搭桥患者术后应用头孢呋辛钠,可满足预防术后感染的需要,并可节约医疗费用。     

二维应变成像评价冠脉搭桥患者术后左心功能变化

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病(coronary artery disease CAD).     

高危冠脉搭桥手术体外循环的管理与分析

目的本文回顾总结我院自2010年1月至2011年6月施行的152例高危冠脉搭桥手术体外循环的管理体会。方法此152例手术患者均为年龄大于65周岁、冠脉病变3支以上的重症患者,其中左主干病变者为135例,合并其他瓣膜疾病者42例,均在体外循环（ECC）下行冠脉搭桥手术（CABG）。采用浅中度低温（30℃～32℃）,中高流量[2.4～3.0L/（min/m2）]灌注。心肌保护采用7℃～10℃4：1稀释血停搏液顺灌与逆灌相结合。结果本组CPB总时间85～199min,主动脉阻断时间38～147min,152例均顺利脱离体外循环。148例痊愈出院,术后早期死亡4例,2例死于颅内出血,另2例死于多脏器功能不全。结论优质的设备,控制适当的晶/胶比值,加强血气和凝血功能的检测,注意围术期脑功能和肾功能的保护,必要时使用人工超滤,以及注重围术期激素和抗生素的应用对患者的治疗和恢复至关重要。     

心肺康复训练模式对冠脉搭桥手术患者运动耐力及生活质量的影响

目的:探讨心肺康复训练模式对冠脉搭桥手术患者运动耐力及生活质量的影响.方法:选择2019-01 ～2019-12于南阳市中心医院心内科住院治疗的94例行冠脉搭桥手术的冠心病患者进行研究,根据随机数字表法将纳入研究的病例分为对照组和联合治疗组各47例,两组患者行不同治疗方案.对照组行常规术后对症治疗,联合治疗组在此基础上通过踏车训练进行心肺康复训练,两组患者均连续治疗8周.疗程结束后对比患者治疗前后运动耐量、左室射血分数(LVEF)以及生活质量变化情况.结果:治疗后联合治疗组PP、ED和VO2peak均明显高于对照组(P＜0.05);治疗后联合治疗组LVEF明显高于对照组(P＜0.05);治疗后联合治疗组SF-36评分明显高于对照组(P＜0.05).结论:心肺康复训练模式可有效提高冠脉搭桥手术患者运动耐量,改善患者心功能,并提高患者生活质量.     

高血压病对冠脉搭桥患者术后早期预后的影响

高血压是冠心病的危险因素之一,有资料显示合并高血压患者冠脉搭桥术后的心绞痛及死亡率增加.我院自2003年1月～2004年11月共进行单纯非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)36例,其中合并高血压病史的21例,现报道如下. 资料与方法 1.一般资料 36例分为两组,高血压组(A组)21例,其中男18例,女3例,平均年龄(61.5±4.3)岁.     

急性心肌梗死患者直接经皮冠脉介入术后感染原因调查和预防对策

目的对急性心肌梗死患者直接经皮冠脉介入术后感染原因进行调查并探讨预防对策。方法对直接经皮冠脉介入术后出感染患者行痰液、血液细菌培养和药敏。结果感染与患者在术中出现心室颤动致阿斯综合征，予直流电电复律等抢救术野受污染相关；与患者存在多种基础性疾病相关；与患者年龄、手术射线量呈正相关；与导管室消毒等措施相关。结论应杜绝术野污染，控制老年患者其他基础疾病，尽可能减少手术X线照射量，提高患者抵抗力，做好导管室相关消毒措施，进入导管室医务人员及患者均应严格执行隔离消毒制度。     

预见性护理对冠脉介入术患者应激状态及术后并发症的影响观察

目的探讨预见性护理对行冠脉介入术(PCI)患者应激状态及术后并发症的影响。方法将我院78例拟行冠脉介入术患者随机分为观察组和对照组各39例。对照组实行PCI护理常规,观察组在对照组基础上进行预见性护理,观察两组患者心理应激状态与术后并发症情况。结果护理后,观察组症状自评量表(躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病)各维度评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);护理后,观察组护理质量与患者满意度得分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);护理后,两组出血及血肿、心律失常、下肢深静脉血栓、冠脉闭塞、低血压等并发症发生情况比较差异无统计学意义(P 0.05),但观察组术后总并发症发生率为12.82%,显著低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P 0.05)。结论对冠脉介入术患者实行预见性护理,可以有效减轻患者术后不良应激反应,并降低术后并发症发生率,提高治疗和护理效果。     

冠脉搭桥患者的出院指导

1饮食有制,不宜过饱告知患者饮食要讲科学,宜清淡、富含营养,少食油腻食物,多食水果、蔬菜,减少盐的摄入量,多食粗粮,限制脂肪摄入。鸡蛋胆固醇含量高,应当限制鸡蛋的摄入,每日食用半个鸡蛋,或每2天食用1个鸡蛋。另要限制摄入动物的内脏、脑等。可进食适量的优质蛋白质食物,如各种瘦肉、鱼虾类、牛奶、蛋清等。还可增加植物蛋白的摄入,如豆类及其制品。注意一定是适量的蛋白质,摄入过多也对冠心病不利(增加心脏负担),牛奶、酸奶、鱼类和豆制品对防治冠心病有利。     

冠脉搭桥患者应用主动脉球囊反搏91例

目的 回顾分析笔者所在医院冠脉搭桥患者应用主动脉球囊反搏的治疗效果。方法 收集笔者所在医院91例冠脉搭桥应用IABP患者的资料,手术当中应用63例,手术后应用28例。结果 91例患者,治愈出院35例,占38.5%。其中手术当中应用63例患者,治愈出院22例,占34.9%,手术后应用患者28例,成功13例,占46.4%。结论 冠脉搭桥并围术期低心排患者死亡率高,治疗效果差,应早期应用IABP。     

参麦注射液对不停跳冠脉搭桥患者心功能的影响

目的：探讨参脉注射液对非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥（ OPCAB）患者心功能的影响。方法选择76例冠状动脉搭桥患者（均西医常规治疗）随即分成两组,在患者常规非体外循环下冠状动脉搭桥术前、术后均应用参麦注射液者进入A组,常规非体外循环下冠状动脉搭桥进入B组。观察两组患者术前、术毕及术后1周采用超声心动图分别测量左心室每搏量（SV）,心输出量（CO）,左室射血分数（LVEF）,并评价其早期临床效果。结果：两组临床资料无差别。 A组术后与术前比较,SV及EF均增高,且 P＜0．05,B组略有下降,但P＞0．05。术后A组与B组比较,EF明显增高,且有统计学意义。结论：对需要行冠状动脉搭桥的患者,OPCAB术式基础上应用参麦注射液患者心功能恢复优于单独行OPCABG术患者。     

冠脉搭桥88例围手术期合理用药探讨

目的:对住院冠心病患者冠脉搭桥围手术期用药合理性进行探讨。方法:通过病历浏览系统及临床查房,采集88例患者用药资料,查阅有关文献进行分析。结果:围手术期用药合理,但有些问题还需进一步研究。结论:冠脉搭桥手术过程中及治疗后均可能发生相关并发症,在治疗的全过程中合理地用药可有效防止并发症。     

左甲状腺素钠片对冠心病合并甲状腺功能减退的冠脉搭桥手术患者的影响

目的分析左甲状腺素钠片给冠心病合并甲状腺功能减退患者心外科手术带来的影响。方法 80例行心外科冠脉搭桥手术的冠心病合并甲状腺功能减退患者,按照其是否使用左甲状腺素钠片分为研究组和对照组,每组40例。对照组未使用左甲状腺素钠片,研究组使用左甲状腺素钠片。比较两组患者术后并发症(心房颤动、伤口愈合不良、室性心律失常、胸腔积液、心包积液)发生情况及临床指标(引流管留置时间、白细胞计数恢复正常时间、呼吸机应用时间、术中术后血浆用量、住院时间、正性肌力药物使用时间)水平。结果两组患者术后心房颤动、伤口愈合不良、室性心律失常、胸腔积液、心包积液发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的引流管留置时间、呼吸机应用时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的白细胞计数恢复正常时间(8.33±2.76)d、住院时间(10.66±3.28)d、正性肌力药物使用时间(3.35±0.68)d均长于对照组的(5.08±1.57)、(7.22±0.78)、(1.45±0.30)d,术中术后血浆用量(682.56±199.43)ml多于对照组的(225.03±100.88)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病合并甲状腺功能减退患者在心外科冠脉搭桥手术前使用左甲状腺素钠片,会使其引流管留置时间、白细胞计数恢复正常时间、住院时间、正性肌力药物使用时间延长,术中术后血浆用量增加。     

个案管理护理对冠脉搭桥患者自我管理能力及健康行为的影响研究

目的探讨个案管理护理模式对冠脉搭桥患者自我管理能力及健康行为的影响。方法将40例冠脉搭桥患者分为研究组和对照组各20例,对照组患者采用常规护理,研究组在对照组的基础上行个案管理,两组患者以冠心病自我管理量表和健康行为表来评价干预前后两组患者的自我护理能力及健康行为改善情况。结果两组患者入院时的一般资料及病程无统计学意义(P>0.05),干预一年后,研究组在健康行为各维度总分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组的健康教育知晓率、满意度、治疗依从性、冠心病自我管理能力均高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论个案管理护理能提高冠脉搭桥患者自我管理能力,改善患者健康行为。     

伴有升主动脉粥样硬化患者的冠脉搭桥体会

严重升主动脉粥样硬化时主动脉插管，侧壁钳的阻断和旁路血管近心端与主动脉的吻合等操作都可能导致病变内膜和斑块的脱落，引起脑部并发症。我院采用非体外循环下冠脉搭桥手术治疗5例合并升主动脉粥样硬化的冠心病患者，取得满意效果，现总结体会如下。     

不停跳冠脉搭桥手术患者局部应用巴曲亭和氨甲环酸对术后引流量及局部炎性反应的对比研究

目的;探讨不停跳冠脉搭桥手术患者局部应用巴曲亭和氨甲环酸对其术后引流量和局部炎性反应的影响.方法:所选研究对象为2016年1月~2017年1月本院收治的择期行不停跳冠脉搭桥手术的患者,共纳入66例.按照局部应用药物的不同,将其分为A组(巴曲亭,n=22)、B组(氨甲环酸,n=22)、C组(生理盐水,n=22).对比三组术后引流量和局部炎性反应发生情况.结果:A组、B组术后引流液量均少于C组(P<0.05);三组同一时间点静脉血及引流液IL-6对比,差异不显著(P>0.05).结论:氨甲环酸和巴曲亭在不停跳冠脉搭桥手术中的应用,均能减少术后引流液量,且不会影响炎性介质IL-6的释放.     

高龄女性冠心病患者冠脉造影特点及经皮冠状动脉介入治疗的临床观察

目的 分析高龄(≥80岁)女性冠心病(CHD)患者冠脉造影(CAG)特点及冠脉介入治疗的临床疗效.方法 比较162例高龄女性冠心病患者(A组)与271例高龄男性CHD患者(B组)临床和冠脉造影的特点及介入治疗的疗效和主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率.结果 与B组比较,A组患者冠脉血管细小、病变复杂且严重.远期随访结果:A组血运重建率明显高于B组[15.1%(21/139)vs.6.5%(15/230)](P<0.05);A组MACCE发生率略高于B组[12.2%(17/139)vs.8.3%(19/230)](P>0.05).结论 与高龄男性冠心病患者相比,高龄女性CHD患者的冠脉细小、病变复杂,行介入治疗同样安全有效,血运重建率高,但MACCE发生率高.