中西医结合治疗特发性急性间质性肾炎1例报道

病　　例患者 ,男性 ,31岁 ,因反复腰酸、浮肿 7d入院。入院前7d ,患者在无明显的诱因下 ,出现腰酸 ,两下肢浮肿 ,查Scr14 5 μmol/L ,尿常规 :蛋白 (+)。当时未予治疗。入院查体 :T 36 .8℃ ,Bp 12 0 /80mmHg ,颜面轻度水肿 ,咽无充血 ,心肺 (- ) ,肾区无叩击痛 ,双下肢轻度水肿。实验室检查 :血白细胞 6 .7× 10 9/L ,中性粒细胞 70 %、血色素 10 8g/L、血沉 4 9mm/L ,尿常规 :蛋白 (++)、红细胞$C (- )、白细胞(- )、2 4h尿蛋白定量 1.0 1g ,尿渗透压 4 4 0mOsm/kg。H2 O ,尿NAG 4 1.3u/g ,Scr 4 5 0 μmol/L ,BUN 2 3.3mmol/L …     

腹腔内炎性假瘤致贫血、发热一例

患者 ,女 ,6岁 ,因面色苍白半年 ,加重伴发热 1个月余 ,以“发热待查”收住院。查体 :T 3 6.6℃ ,P 80次 /分 ,R 2 0次/分 ,Bp 10 0 / 70mmHg。营养差 ,重度贫血貌 ,在锁骨上及左腹股沟未扪及肿大淋巴结 ,在中上腹部可触及一直径 8cm包块 ,质硬 ,表面光滑 ,活动差 ,有压痛 ,移动性浊音 ( -)。血常规 :Hb 5 7g/L ,平均红细胞溶积 66.4fl,平均红细胞血红蛋白量 2 0 .1pg ,WBC 6.8× 10 9/L ,N75 % ,L 2 5 %。白蛋白 3 5 g/L ,球蛋白 48g/L ,白 /球 =1∶1.4。血清铁 5 .6μmol/L ,转铁蛋白 1.7mg/L。术前诊断 :腹腔恶性肿瘤。术中发现 :…     

不停跳与活瓣补片治疗房间隔缺损伴重症肺动脉高压1例

病人　男,5 7岁。自幼发现心脏杂音,活动后心慌气促10余年。既往高血压史4 0年。查体:口唇及甲床发绀,双下肢水肿且皮肤发黑,可见硬红斑。胸骨左缘闻及2 /VI级收缩期杂音。血红蛋白182 g/L ,红细胞压积0 5 5 ,血气分析示PaO2 4 8 6mmHg( 1mmHg =0 133kPa)、SatO2 0 81。X线胸片示肺血多,肺动脉段凸,心胸比率为0 5 9。心电图示心电轴显著右偏,完全性右束支传导阻滞。超声心动图示房间隔II孔处见连续中断约35mm ,心房水平双向分流,右大于左,重度肺动脉高压。右心导管资料示肺动脉压70 /2 8( 4 9)mmHg,全肺阻力15 4 3kPa·s·L-1,…     

肿瘤相关性肾病2例报告

病　　例例 1:患者男性 ,4 8岁 ,食道下段鳞癌根治术后 2年 ,浮肿、腹胀 1月。查体 :Bp 15 0 / 95mmHg ,慢性病容 ,颜面浮肿 ,浅表淋巴结无肿大 ,左肺呼吸音低 ,叩浊音 ,心脏听诊(- ) ,腹软 ,移动性浊音 (+) ,双下肢凹陷性浮肿。血 :Hb14 2 g/L ,WBC 11.5× 10 9/L ,PLT 16 3× 10 9/L ,TP 37.6 g/L ,IgA 18.4 g/L ,IgG 19.2 g/L ,Scr14 6 μmol/L ,BUN 17.5 0mmol/L ,UA 4 5 1μmol/L ,CH 8.5 2mmol/L ,TG 1.72mmol/L ,血糖6 .0 9mmol/L。尿常规 :红细胞 +/HP ,糖 (+) ,蛋白 (++++)。 2 4h尿蛋白定量 14 .2 5g。胸腹CT :…     

救治烫伤面积100%TBSA患者一例

临床资料 :患者男 ,4 5岁 ,因酒醉后两次跌入 90℃水池中烫伤全身 ,伤后 5h入院。查体 :患者神志恍惚 ,烦躁不安 ,口唇干裂 ,全身寒颤 ,四肢湿冷。体温 36℃ ,心音弱 ,心率 12 0次 /min ,呼吸音粗 ,2 6次 /min ,血压 10 7/80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。全身皮肤、头皮皆被烫伤 ,大部分腐皮脱落 ,双上肢、躯干创面基底红润或红白相间 ,双下肢、臀部创面基底苍白 ,痛觉消失 ,头、面、颈部创面基底红润。导出酱油色尿30ml。既往因肠梗阻、部分小肠坏死曾经手术 3次。诊断 :(1) 10 0 %热水烫伤 ,其中Ⅲ度 5 2 %、深Ⅱ度 4 0 %、浅Ⅱ度 8%TBSA ;…     

连续性血液净化治疗严重烧伤后急性肾功能衰竭一例

患者男,2 3岁,坠入热水池烫伤(以下称烧伤)后12h、无尿6h收入笔者单位。查体:体温36 7℃,脉搏84次/min,呼吸2 0次/min,血压90 /6 0mmHg(1mmHg=0.133kPa)。创面分布在躯干及四肢,烧伤面积约89%TBSA。其中约5 0 %TBSA创面表皮丧失,基底渗出少,痛觉敏感,偶见网状阻塞血管,其余创面为水疱状。患者意识清楚,营养良好。尿素氮16 .78mmol/L,肌酐376 .0 0mmol/L,乙型肝炎病毒标记物及丙型肝炎抗体阴性。诊断:(1)烧伤总面积89% ,其中深Ⅱ度6 5 % ,Ⅲ度2 4 %TBSA。(2 )肾功能衰竭。治疗:入院后第1个2 4h内补充电解质溶液4 2 5 0ml(平衡液2 5 …     

治愈小儿重度烫伤合并肾功能衰竭一例

患儿男 ,3岁。因跌入热水盆中 ,致双上肢、右下肢、胸、背、臀部被烫伤 ,在当地医院治疗 6d。因 2d无尿、精神萎靡、腹胀、呼吸困难转入笔者单位。查体 :体温 36 .7℃ ,脉搏14 0次 min,呼吸 2 4次 min,血压 110 6 0mmHg(1mmHg =0.133kPa)。诊断 :烫伤总面积 4 0 % ,其中浅Ⅱ度 10 %、深Ⅱ度30 %TBSA。入院时患儿精神恍惚 ,呼吸深快 ,心率快 ,律齐 ,创面已成痂 ,边缘红肿并有少量渗出物。血生化检查 :白细胞32× 10 9 L,红细胞 3.15× 10 1 2 L,血红蛋白 8.2 5g L,血钾 5 .5 0mmol L、血钠 12 3.0mmol L、血氯 93.0mmol L、尿素氮 1…     

原发性脾恶性组织细胞病一例

患者男 ,70岁。因右下腹肿块入院。查体 :T 36 7℃ ,R 2 0次 /min ,P 86次 /min ,BP 15 0 /80mmHg ,全身皮肤巩膜无黄染 ,皮下未见出血点 ,浅表淋巴结未扪及 ,心肺无异常 ,肝脏未触及 ,脾脏肿大 ,下缘脐下 3cm ,右缘过正中线 1cm ,质硬、表面光滑 ,轻度压痛、扣击痛。实验室检查 :HB 10 5g/L、RBC 4 0× 10 12 /L、WBC 4 0× 10 9/L。DBC :N 0 5 9、L0 38、M 0 0 8、E 0 0 3、BPC 5 2 3× 10 9/L。B超 :脾形态失常 ,明显增大 ,约 15 5cm× 9 3cm× 9 9cm ,提示 :“脾脏巨大淋巴瘤”。CT检查示 :脾巨大占位性病变 (图 1…     

急性尿潴留对血清前列腺特异性抗原的影响

目的 :研究良性前列腺增生 (BPH)病人发生急性尿潴留时对血清前列腺特异性抗原 (PSA)的影响。　方法 :对 34例伴有急性尿潴留的BPH病人 ,于膀胱造瘘前及引流尿液 4 8h后分别检测血清PSA值 (放免法 )。　结果 :BPH伴急性尿潴留者血清PSA值为 (2 4 6± 16 1) μg/L(2 .6～ 4 5 .8μg/L) ,引流尿液 4 8h后血清PSA值降为(9.4± 6 .3) μg/L(1.7～ 16 .6 μg/L)。两者相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 1)。 　结论 :急性尿潴留可使BPH病人血清PSA值显著升高。尿潴留缓解后 ,血清PSA值平均下降超过 5 0 %。     

Wilson''''s病患者亲体部分肝移植和全肝移植术后血清铜蓝蛋白及尿铜水平的变化

目的　总结Wilson’s病患者亲体肝移植和全肝移植术后血清铜蓝蛋白及尿铜水平的恢复情况。方法　自 2 0 0 0年 9月至 2 0 0 3年 11月我院为 2 6例Wilson’s病患者施行了肝移植术 ,均并发终末期肝硬变 ,其中 3例发生急性肝功能衰竭。术前血清铜蓝蛋白和尿铜水平分别为 (12 4 .8± 2 2 .8)mg/L和 (15 2 4 .8± 32 8.6 ) μg/ 2 4h ,其中行活体部分肝移植 2 2例 ,全肝移植 4例 ,亲体肝移植供体术前血清铜蓝蛋白水平为 (2 30 .4± 2 9.6 )mg/L ,尿铜水平均 <5 0μg/ 2 4h。结果　所有患者手术顺利 ,全肝移植患者术后 1、3、6及 12个月血清铜蓝蛋白和尿铜水平分别为 (32 0 .2±36 .8)mg/L、(380 .4± 4 5 .6 )mg/L、(36 0 .5± 37.6 )mg/L、(35 6 .2± 2 7.6 )mg/L和 (2 4 0 .4± 2 2 .8) μg/ 2 4h、(86 .5± 10 .6 ) μg/ 2 4h、(5 4 .2± 6 .8) μg/ 2 4h及 (46 .8± 3.4 ) μg/ 2 4h ;亲体肝移植患者术后 1、3、6及 12个月血清铜蓝蛋白和尿铜水平分别为 (2 16 .8± 2 0 .4 )mg/L、(2 4 8.5± 32 .6 )mg/L、(2 85 .4± 4 4 .3)mg/L、(2 6 0 .2± 36 .6 )mg/L和(380 .8± 37.6 ) μg/ 2 4h、(15 0 .6± 2 4 .5 ) μg/ 2 4h、(75 .5± 9.6 ) μg/ 2 4h及 (6 0 .3± 5 .8) μg/ 2 4h。结论　全肝移植和亲体肝     

小面积烧伤合并急性肺栓塞死亡一例

患者女 ,6 4岁 ,面、双手、双小腿、双足踝火焰烧伤后 30min入院。查体 :意识清楚 ,咽部无充血 ,双肺呼吸音清晰 ,心率 80次 /min,律齐 ,未闻及心杂音 ,胸部透视心肺正常。血常规检查 :白细胞 8.6× 10 9/L,中性粒细胞 0 .80 ,淋巴细胞0 .2 0 ,血小板 2 0 9× 10 9/L。诊断 :火焰烧伤 10 % ,其中浅Ⅱ度4 %、深Ⅱ度 4 %、Ⅲ度 2 %TBSA。治疗 :入院后创面行暴露疗法 ,同时静脉滴入头孢噻肟钠 3g,1次 /d。伤后 3d患者感双足行走后创面疼痛 ,嘱患者抬高双下肢 ,卧床休息。伤后 17d,患者面、双手、双小腿创面已愈合 ,仅余双踝 2 %TBSA创面未…     

盆腔游走肾形成腹股沟嵌顿疝内容物一例

患者男 ,2 3岁 ,农民 ,因劳动时突发性剧烈腹痛伴恶心呕吐 2h于 2 0 0 1年 9月 10日急诊收入院。患者平素身体健康。入院查体 :急性痛苦病容 ,强迫屈曲卧位 ,T 37 0℃ ,P 90次 /min ,R 2 4次 /min ,BP 12 0 / 80mmHg。腹软 ,肝脾未及 ,右下腹压痛明显 ,无反跳痛 ,双肾区无叩痛 ,肠鸣音正常存在 ,右阴囊睾丸上方可见 8cm× 6cm大小肿物 ,实性 ,触痛 ,透光试验 (- )。血常规 :RBC 4 5 2× 10 12 /L ,Hb 12 6 g/L ,WBC 8 6× 10 9/L ,N 0 78,L 0 2 2。尿常规阴性。腹部透视未发现异常。入院诊断 :腹股沟斜疝嵌顿。手推按压还纳失败…     

产甲胎蛋白的胃肠道肿瘤三例

例1　女,5 5岁。因大便性状改变2个月余入院。无明显阳性体征。肠镜示直肠癌。腹部CT :直肠癌,肝内多发实性占位病变。诊断直肠癌、肝转移癌,行直肠癌切除术。术后病理学检查:直肠中高分化腺癌,免疫组化AFP染色阴性。术后每月化疗1次,方案:奥沙利铂2 0 0mg×1d、5 氟尿嘧啶0 5 g×5d、亚叶酸钙0 3g×5d。术后1个月复查CT :肝内多发占位性病变明显增大。血清AFP 2 0 3μg/L ,CEA 5 5 3 2 9μg/L ,CA 1995 6 1 91U/ml(放射免疫法,正常值分别为AFP 0～8 1μg/L ,CEA 0～5 μg/L ,CA 1990～37U/ml)。术后2个月胸部X线摄片示:左肺…     

妊高征并发HELLP综合征剖宫产围麻醉期处理一例

患者女 ,2 4岁 ,ASAⅣ级 ,体重 4 5kg ,因孕 9月 ,头昏、视物模糊 2月 ,右上腹疼痛 1h伴头痛、呕吐入院。查 :患者嗜睡 ,贫血貌 ,T 37 1℃ ,HR 10 5次 /分 ,BP 190 /110mmHg ,RR 2 0次 /分 ,心肺 (- ) ,右上腹有压痛。辅助检查 :血标本溶血 ,红细胞 (RBC) 3 71× 10 12 /L、血红蛋白 (Hb) 93g/L、白细胞(WBC) 15× 10 9/L、中性 (N)∶0 9、血小板 (Plt) 30 8× 10 9/L ;肝肾功能 :尿素氮 (BUN) 8 79mmol/L、肌酐 (Cr) 132 5 μmol/L、天门冬酸氨基转移酶 (AST) 35 1 4U/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT) 14 1 4U/L、碱性磷酸酶 (…     

外用湿润烧伤膏致肾功能衰竭和低温脓毒症死亡二例

例 1　女 ,5 3岁。火焰烧伤总面积 5 6 % ,其中深Ⅱ度36 % ,浅Ⅱ度 2 0 %TBSA。在当地医院外涂湿润烧伤膏 5d ,因受外用湿润烧伤膏渗出少的误导 ,在当地医院未进行抗休克补液治疗 ,造成患者 4 8h无尿。于伤后 5d收入本单位。查体 :患者神志淡漠 ,体温 38.1℃ ,心率 12 0次 /min ,血压90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,血钾 5 .5 3mmol/L ,血钠 12 5 .2mmol/L ,血氯 95 .3mmol/L ,肌酐 5 2 7.9mmol/L ,尿酸 5 85 .5mmol/L ,创面溶痂且分泌物多。入院后立即给予利尿合剂、酚妥拉明、多巴胺等治疗 ,同时行血液透析。效果不佳 ,入院 2h患者…     

腹膜后Castleman病一例

患者女,6 1岁。因上腹胀痛3个月余,发现腹部肿物4d ,于2 0 0 3年6月2 4日入院。腹部B超显示:胰头上方可见一5 0cm×4 0cm×4 0cm低回声区,均匀,边界清楚,考虑胰头实质性占位,胰头癌不除外。入院查体:体征均阴性。入院化验检查:血清甲胎蛋白(AFP) 2 4 9μg/L ,CEA2 81 μg/L,CA1 2 5 2 8 79U/ml,CA1 991 6 1U/ml,血淀粉酶2 1 5U/dl(Somogyi法) ,空腹血糖3 8～4 6mmol/L ,血沉30mm/第1小时,B超及CT示胰头实性占位性病变,诊断:胰头肿瘤可能,不除外腹膜后肿瘤;胰腺肿物血管造影示:胰头部见一血供丰富的动脉早期显影、边界清楚的…     

慢性阑尾炎并阑尾尖端粘液囊肿一例

患者 ,男性 ,75岁。因反复右下腹疼痛 5年 ,再发加重 6h伴呕吐 2次于2 0 0 2年 8月 2 8日入院。入院时查体 :体温 3 6.5℃ ,脉搏 74次 /分 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 10 0 /80mmHg。腹平坦 ,未见局部隆起 ,腹软 ,右下腹麦氏点固定性压痛 ,反跳痛 ,并可触及一个乒乓球大、有触痛、可移动的包块 ,右下腹叩诊稍浊 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音 5次 /分。实验室检查 :WBC 6.0× 10 9/L ,N 0 .75 ,L 0 .2 5 ,Hb 14 5g/L。尿常规及尿十项检查正常。大便常规及潜血阴性。B超示 :右下腹包块 (性质待诊 )。入院诊断 :慢性阑尾炎 ,右下腹包块性质待诊。于…     

自发性阴茎折断1例

患者,40岁。睡眠中突然感到阴茎剧烈疼痛,见阴茎肿胀、淤血,随后症状加重,疼痛难忍,渐出现阴囊淤血、肿胀6h ,急诊入院。既往无特殊病史。体检:体温37.8℃,脉搏80次/min ,血压1 2 0 /85mmHg( 1mmHg=0 .1 33kPa) ;痛苦病容,心肺正常。阴茎和阴囊明显瘀血、肿胀,阴茎向左侧扭曲,于左侧海绵体中部可触及一凹陷,触痛明显,阴茎不能勃起,导尿通畅。血常规:WBC 1 0 .5×1 0 9/L ,HB 1 1 0 g/L。入院诊断:①自发性阴茎折断;②阴茎、阴囊血肿。入院后给予止血、抗生素预防感染、急诊手术治疗。术中见左侧阴茎海绵体中部白膜有一0 .3cm×0 .6cm破…     

轻度电击伤并发急性肾功能衰竭一例

患者男 ,38岁 ,双手及前胸被 380V电击伤后 3h入院。查体 :患者意识不清 (伤后 4h清醒 ) ,脉搏 84次 min,呼吸 18次 min,血压 14 0 90mmHg(1mmHg =0.133kPa),双肺呼吸音清楚 ,心律齐、心音正常。查体 :双手掌及手指掌侧可见大小不等的 10余处散在软组织缺损创面 ,炭化面积 1.0cm×0.5cm～ 5.0cm× 3.0cm;前胸部焦痂范围 10 .0cm× 1.0～ 1.5cm。血常规结果 :红细胞 4 .8× 10 1 2 L,血红蛋白 15 2g L,血细胞比容 0 4 4 ,白细胞 15 .8× 10 9 L,嗜中性粒细胞 0 .89。尿常规及血生化结果未见异常。心电图大致正常 ,提示窦性心律。既往…     

乙状结肠膈疝误诊为癌一例

患者男 ,5 9岁 ,农民。因黏液脓血便 3个月 ,腹痛、腹胀 ,停止排气、排便 9d ,于 2 0 0 2年 10月 2 1日入院。无发热、咳嗽、气短 ,纳差。 3个月体重减轻 5kg。既往体健。查体 :T 36 6℃ ,P 78次 /min ,R 18次 /min ,BP 110 / 75mmHg。下腹部膨隆 ,全腹压痛 ,反跳痛明显 ,左下腹为著。肝脾肋下未及 ,莫菲氏征 (- )。移动性浊音 (- )。可闻及高调肠鸣音及气过水声。直肠指诊 (- )。血常规 :WBC 6 5× 10 9/L ,N 0 86 ,RBC 4 2 8× 10 12 /L ,HGB 135 g/L。腹部透视 :腹部肠管积气 ,下腹可见宽大液气平面。B超示 :(1)肝囊肿 ,(2 )…