椎管减压及横突间植骨术患者的护理体会

术前护理１．１心理护理病人术前心理活动，既想早日手术解除病痛又恐惧、担忧、疑虑等。应及时向患者做好解释工作，讲明治疗目的、意义及手术简单过程，同时积极争取家属配合，巧妙运用抚慰和鼓励的心理护理方法，消除神密感，解除疑虑、恐惧等心理，使其愉快接受手术。...     

椎管扩大成形、植骨内固定手术治疗颈椎病近期疗效观察

目的观察椎管扩大成形、植骨内固定手术治疗颈椎病近期疗效。方法回顾性分析我院2006年2月至2011年12月收治的颈椎病患者53例,上述患者均采取椎管扩大成形、植骨内固定手术同期进行的治疗方案,针对脊椎管平均矢状径、脊椎伸曲度及相邻脊椎间稳定性进行疗效评价,采用JOA评分法。结果手术后患者症状表现基本消失,JOA评分由先前的10.6增加到术后平均14.0分,有效改善率为52.6%;最狭窄椎管平均矢状径由术前8.6 mm增加至15.0 mm,扩大率为74%;颈椎伸曲度改善;相邻脊椎间稳定性增加。术后随访,术后4年人工骨骨性融合率为52%。结论应用椎管扩大成形、植骨内固定手术治疗脊椎病是一种安全有效、具有临床应用价值的手术方法。     

颈椎板成形椎管扩大术及椎板间植骨融合治疗颈椎管狭窄症

为了使扩大的椎管达到牢固的骨性愈合，在颈椎板成形椎管扩大术中对８７例病人行活页侧椎板间植骨融合。随访１－４ａ，按ＪＯＡ标准评定疗效。结果：优２７例，良４１例，改进１６例，无变化３例，有效率为９６．５％。提示：行椎板间植骨融合，可使扩大的椎管达到牢固的骨性愈合，防止椎板塌陷，由于植骨材料取自剪下的棘突，所以不增加手术的难度及病人的痛苦。     

椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症

目的总结和分析椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症的方法和优点。方法对采用本术式治疗的71例腰椎管狭窄症患者临床资料进行总结和分析。结果获得完整随访资料58例,平均随访36.5个月,优40例,良16例,可2例,优良率为96.55%。结论椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术是腰椎板切除术的改进,它保留了全椎板切除术所具有的良好椎管显露的优点,能重建腰椎后部结构的完整性,以维持脊柱稳定,还能避免术后硬膜囊裸露及预防和减少椎管内粘连及瘢痕形成,从而有效防止术后腰椎不稳及医原性腰椎管狭窄等并发症的发生,提高了手术的疗效。     

双开门椎管扩大成形人工植骨治疗多节段脊髓型颈椎病疗效观察

目的总结分析颈椎后路双开门椎管扩大成形羟基磷灰石人工骨(Hydroxyapatite artificial bone)即HAB植骨在多节段脊髓型颈椎病中的应用价值和对颈脊髓损伤预后的影响。方法对100例行颈椎后路双开门椎管扩大成形HAB植骨治疗的患者进行回顾性调查分析,采用日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores)JOA评分法、X线片联合CT检查观察判定颈椎管平均矢状径扩大率、ROM、颈椎弯曲类型中前弯型比率、相邻椎间的稳定性、植骨融合状况等评价临床疗效。结果所有患者术后JOA评分、最狭窄部颈椎管平均矢状径均改善明显;颈椎ROM由术前(41.7±10.1)°下降为(25.1±11.3)°;前弯型比率由术前下降5%;5年人工骨完全融合率为55.8%,症状体征得到改善,无局部异常反应,差异有统计学意义(P0.05),随访过程中未发现相邻椎间失稳。结论应用HAB的颈椎后路双开门椎管扩大成形术是一种安全、有效、术后稳定的手术方法。     

椎管次环扩大椎管重建的临床观察与研究

目的 分析椎管次环扩大术对胸腰段爆裂骨折并脊髓损伤的疗效。方法 对10例胸腰段爆裂骨折并脊髓损伤患者进行椎管次环扩大术，术后平均随访2年3个月，对术前术后伤椎高度，畸形角，椎管面积，矢状径及神经功能恢复情况进行比较。结果 术后伤椎高度，畸形角，椎管面积，矢状径均有明显恢复。神经损伤均有Frankel1级以上的恢复。结论 对于胸腰段爆裂骨折并脊髓损伤应早期采取一期手术减压，内固定并植骨。     

椎管内扩大术治疗腰椎椎管狭窄症

报告了作者采用“半椎板切除行椎管内扩大术”治疗的腰椎管狭窄症35例。其中侧隐窝型2例，马尾神经型11例，混合型22例。年龄34～65岁。随访39～96个月，疗效优27例（77．1％），良8例（22．9％），优良率100％，文章介绍了手术操作方法和取得成功的注意事项。     

同种异体骨钉固定骨块的椎管扩大成形术的术后护理

目的 探讨同种异体骨钉固定骨块的椎管扩大成形术术后护理方法及其效果.方法 对我院骨科收治的20例行同种异体骨钉固定骨块椎管扩大成形术患者术后给予专科护理、心理护理及常规护理,观察相关护理对患者康复的作用及效果.结果 20例患者中,术后19例达到良好的骨性愈合,1例好转.全部椎管直径较术前扩大50%以上,临床效果满意.未发生手术并发症.结论 同种异体骨钉固定骨块的椎管扩大成形术是一种经济、安全、有效的椎管成形重建术;术后给予正确、恰当的护理能很好地重建脊柱稳定性,减少硬脊膜黏连,使骨块提早愈合,避免并发症的发生,可提高手术成功率.     

同种异体骨钉在椎管扩大成形术中的应用

早在1900年sachs和Frankel首次报告全椎板切除椎管减压术治疗椎管狭窄或椎间盘突出症，取得较好的临床效果。到了20世纪40年代后该术式在全世界范围内得到普遍应用，手术切开皮肤、皮下、筋膜、剥离两侧椎旁肌至小关节突，显露切除狭窄节段的棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、棘突及椎板，甚至两侧的部分关节突，直视下获得充分暴露椎管，彻底解除马尾及神经压迫，术后近期效果理想。但是随着手术数量增多和时间延长，经长期随访发现术后一些患者腰腿痛容易复发，甚至出现严重的新腰腿痛症状。究其原因，一方面全椎板切除术，破坏了腰椎后部结构，会导致腰椎不稳，甚至滑脱。另一方面椎管内硬脊膜失去遮蔽保护作用，     

椎管重建在椎管内肿瘤术中的应用效果

目的 探讨椎管内肿瘤术中行椎管重建的手术效果.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2014年1月至2016年3月行椎管内肿瘤手术患者的临床资料,其中重建组40例,非重建组(全椎板切除)65例,比较2种手术方式对术后神经功能、脊柱稳定性、术后平均住院时间及并发症的影响.结果 重建组术后平均住院时间及卧床时间分别为(11.0±2.8)d、(8.2±3.8)d,非重建组分别是(14.8±3.6)d、(12.0±4.8)d;重建组与非重建组术后脑脊液漏分别为1例(2.5%)和10例(15.4%);重建组与非重建组术后脊柱不稳分别为3例(7.5%)和15例(23.1%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 椎管重建可减少术后脊柱不稳的发生率,缩短术后平均住院时间及卧床时间,降低术后脑脊液漏的发生率,是一种安全、有效的手术方式.     

椎间失稳对椎体形态与骨密度影响实验分析

目的：探讨腰椎椎间失稳对椎体形态和骨密度的影响。方法：27只兔随机分为手术和对照组，手术组沿L3～6棘突后正中切开，剥离两侧肌肉，切除棘上、棘是韧带，咬除关节外后1／2；对照组作相继同皮肤切口。于术后4、8月行X线和骨密度检查。结果：手术组L3～6椎体相继出现楔形样变、软骨下骨化和骨赞形成，腰椎呈后凸畸形，椎体前后壁高度比和骨密度值与对照组的差异具有显著性意义，椎体楔变和骨密度减少随退变进程加重。结论：腰椎椎间失稳可诱发椎体楔变和骨密度减低，致脊柱后凸畸形及骨质疏松。     

珊瑚骨修复颌面骨缺损:生物相容性及骨亲和性探讨

采用海南岛滨珊瑚作原料,经过一系列理化处理制成多孔状珊瑚人工骨;检测材料的理化性质及生物相容性,并移植于家兔下颌骨体部实验性缺损区内,观察半年,结果表明;珊瑚人工骨具有良好的生物相容性和骨亲和性,植入后其合适的微孔道结构有利于宿主骨的长入和替代,是一种可供选择的颌面骨缺损修复材料。     

吻合血管的腓骨移植修复四肢骨缺损

目的:探讨四肢大段骨缺损的修复方法和影响移植骨愈合的因素。方法:对33例因外伤、骨肿瘤、骨不连、慢性骨髓炎等引起的四肢大段骨缺损,分为两组,实验组13例,采用吻合血管的腓骨移植方法来修复,腓骨血管与受区血管作端端吻合或端侧吻合。对照组20例,使用传统髂骨骨块直接植骨方法。术后复查及随访6个月～4年6个月。结果:实验组13例中,除1例因慢性骨髓炎术后感染而失败外,其余12例于术后3～6个月骨性愈合12例,占92%。X线照片显示移植骨增粗变大,病人恢复行走和日常生活劳动功能。对照组20例中,10例于术后3～6个月骨性愈合,占5%;6～12个月又有7例愈合,该组总愈合率为85%;失败3例。结论:对于5cm以上的骨质缺损,吻合血管的腓骨移植是理想的修复方法,良好的内固定和合适的外固定,在两骨端植入松质骨,防止感染等都有利于移植骨的愈合。     

人造骨修复骨缺损过程的实验研究

目的了解人造骨修复骨缺损的过程。方法选择健康中国家兔45只,将其左桡骨制成20 mm的骨缺损模型,在左侧桡骨骨缺损处用人造骨移植、钢板螺丝钉固定,右侧做为对照。于术后2、4、6、8、12、16、24周行X线拍片,并取骨缺损处标本切片,观察在骨缺损修复后各个时期的组织形态学变化过程。术后24周测量抗弯强度。结果人造骨植入后2周骨骼残端有少量骨痂形成,与植入材料之间有纤维组织存在,并有少量新骨形成;术后4周骨骼残端与人造骨之间有连续骨痂形成,骨残端成骨活跃,有部分的编织骨出现,植入材料内部有散在的新生骨出现;16周时人造骨与骨残端之间有模糊的密度过渡区,在骨缺损区出现条带状的新生骨;24周骨缺损区有大量的新生骨形成,骨连接基本形成。24周后实验组桡骨带钢板测量平均抗弯强度为(89.98±18.21)N,对照组平均抗弯强度为(88.26±17.54)N,二者无显著性差异(P>0.05)。实验组去除钢板后测量平均抗弯强度为(45.73±9.62)N,与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。结论羟基磷灰石人造骨植入骨缺损后其愈合过程与正常骨愈合类似,但其替代过程需要较长时间;用羟基磷灰石人造骨修复骨缺损时一定要有可靠的固定材料,以弥补羟基磷灰石人造强度较差的不足。     

糖皮质激素对家兔骨小梁结构的影响

给家兔每天肌注氟美松 0 1 5mg/kg皮质激素连续给 4周和 8周处死 ,通过扫描电镜观察了兔股骨近端骨小梁结构的变化 ,结果显示随用药时间延长骨小梁变细 ,其连续性遭破坏 ,因而其力学强度明显下降     

自体骨膜细胞及红骨髓经皮注射修复骨缺损的实验研究

目的 :探讨自体骨膜细胞和红骨髓 (RBM )混合物修复骨缺损的能力。方法 :在 36只家兔双侧桡骨中段制备骨缺损模型 (造模同时取骨膜细胞培养、传代 ) ,分为四组 :自体骨膜细胞与红骨髓混合植入组 (A1组 :18侧 )、自体红骨髓植入组 (A2组 :18侧 )、自体骨膜细胞植入组 (B1组 :18侧 )、空白对照组 (B2组 :18侧 )。在 2 ,4 ,8,12周分别进行X线检查、病理组织学检查、12周时进行生物力学测试。结果 :A1组 8周时骨缺损基本修复 ,12周时己完全修复 ,A2 ,B1组的骨缺损在 12周时基本修复 ;生物力学测试术后 12周时的最大扭距和抗扭刚度为 :A1>B1>A2。结论 :自体骨膜细胞和红骨髓混合经皮注射到骨缺损内有较强的成骨能力 ,骨缺损修复快、质量好。     

后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合治疗胸腰椎结核(附31例报告)

目的探讨后路椎弓根系统内固定加前路病灶清除减压植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床效果.方法回顾总结1996年4月至2001年4月应用本术式治疗胸腰椎结核31例,包括植骨融合、截瘫恢复情况及后凸矫正情况.随访时间6个月～2年.结果术后所有患者6个月至1年内显示骨性融合,24例合并神经症状,术后全部改善,改善率为100%,后凸畸形平均矫正27.9°.结论后路椎弓根系统内固定加前路减压植骨融合能加强脊柱稳定性,矫正后凸畸形,促进截瘫肢体功能恢复.     

用ELISA考核吡喹酮治疗家兔血吸虫病疗效的实验研究

以吡喹酮治疗实验性日本血吸虫病家兔,观察治后一年内ELISA 所测得的血清抗体水平的变化,以验证其是否可作为考核疗效的方法。结果表明:凡试验结束时解剖检虫阴性的病兔,ELISA 皆于治后8～12月内阴转,仅有雄虫 1条的病兔,亦于同期内阴转;凡检出雌雄成虫的病兔,ELISA 呈持续阳性。     

小剂量高渗盐水治疗兔失血性休克的实验研究

采用家兔（ｎ＝２４）复制失血性休克动物模型。治疗随机分为生理盐本组、高渗盐水组和回输失血组。观察休克前后及治疗后的多项指标变化。结果表明，采用小剂量高渗盐水（７．５％ＮａＣｌ，６ｍｌ／ｋｇ）能显著提高休克动物的平均动脉压，增加心搏量，减慢心率，增加尿量，改善微循环，降低呼吸频率和肺系数，提高生存率，与生理盐水组相比差异显著（Ｐ＜０．０５）。提示高渗盐水对失血性休克时多种官（心、肺、肾等）具保护作用，回输失血疗效相似，但前者的短期疗效略优于后者。     

颈椎体次全切除椎间盘摘除和植骨融合术治疗颈椎管狭窄症并椎间盘突出症

本文报告18例施行颈椎体次全切除椎间盘摘除和植骨融合术治疗颈椎管狭窄症并椎间盘突出症,取得满意效果。详细描述了手术方法,并就颈椎管狭窄症合并发生颈椎间盘突出症、颈脊髓减压彻底性比较、疗效评价标准和术后外固定及其稳定性方面进行了探讨。