免疫抑制剂在肾移植术后肺部感染中的应用

目的:肾移植术后肺部感染治疗难度较大,如何有效的保护或者替代移植肾功能,又不能使患者的机体免疫状态极度低下,免疫抑制剂的调整使用至关重要.文章旨在探讨肾移植术后肺部感染患者免疫抑制剂的应用方案.方法:选择解放军空军总医院2002-01/2006-12收治的同种异体肾移植术后肺部感染患者20例,其中重症肺部感染13例.症状较轻的患者,给予免疫抑制剂调整及减量、抗感染等综合治疗;重症肺部感染立即停用所有免疫抑制剂,给予抗感染治疗,并根据肺部感染治疗效果,逐渐加用常规免疫抑制剂.观察20例肾移植术后肺部感染病例的治疗转归.结果:7例症状较轻的患者全部治愈.13例重症肺部感染患者中治愈9例,死亡2例,放弃治疗2例,治愈的9例中仅有1例发生移植肾急性排斥反应1次,经抗胸腺细胞球蛋白治疗逆转.治愈病例移植肾功能正常.结论:早期诊断、及时治疗并调整免疫抑制剂方案有利于提高肾移植术后肺部感染的治愈率.     

连续性血液净化在肾移植术后重症肺部感染中的应用

对我院2000-06～2003-10收治的重症肺部感染的肾移植23例总结如下. 1 对象和方法 1.1 对象本组男18例,女5例,年龄26～67岁,免疫抑制剂治疗方案:使用环孢素(CSA)及霉酚酸酯(MMF)及泼尼松(Pred)13例,使用CSA、硫唑嘌呤(Aza)及Pred7例,使用他克莫司(FK506)、MMF及Pred3例.     

肾移植术后肺部感染的护理

肾移植术后长期应用免疫抑制剂使患者机体抵抗力下降,肺部感染机会增加。肺部感染是移植术后的主要并发症,也是造成肾移植患者死亡的主要原因[1]。除了应及时减少或停用免疫抑制剂及合理应用抗生素外,加强消毒隔离管理、密切观察生命体征等护理措施同样不可忽视。对我院2003-01～2007-01发生术后肺部感染患者的护理体会报告如下。1临床资料2003-01～2007-03我院共行肾移植手术158例,其中男96例,女62例,年龄16～79岁,术后22例发生肺部感染,除1例为院内感染外,余21例均为康复离院后发生肺部感染再住院,8例病情恶化死亡,余康复出院。我们对22例…     

肾移植术后重症肺炎6例诊断与治疗分析

我院2004-01～2006-12共完成。肾移植73例，其中有发生重症肺炎6例分析如下。1 临床资料 1．1一般资料本组均为男性。年龄25～68（平均53）岁。肺炎发生。肾移植术后12～91d。。肾移植术后免疫抑制剂使用情况：本组6例均术后用ALG（抗淋巴细胞球蛋白）免疫抑制诱导7d，常规用环孢素A或FK506＋晓息＋泼尼松预防排斥反应治疗。     

不同免疫抑制剂对血清转化生长因子β-1活性的影响

目的:测定肾移植术后血清转化生长因子β-1的活性,对比服用不同免疫抑制剂对转化生长因子β-1的活性的影响。方法:回顾分析肾移植患者的临床资料,术后采用环孢素A(CsA)预防排斥反应者25例(CsA组)、采用他克莫司(FK506)用药者20例(FK506组)。比较分析两组用药后血清转化生长因子β-1活性及总体转化生长因子β-1的浓度,并与正常人(12例)对比。结果:肾移植术后患者血清转化生长因子β-1的活性及总体转化生长因子β-1的浓度明显高于正常对照组(P<0·01),术后时间越长其增高越显著,以CsA组为甚,与FK506组比较存在显著性差异(P<0·05)。结论:肾移植术后患者血清转化生长因子β-1存在异常激活,可能参与慢性移植肾病的发病进程,术后采用免疫抑制剂FK506优于CsA。     

停用强效免疫抑制剂治疗肾移植术后重症肺部感染的护理

肾移植已成为目前慢性肾功能衰竭尿毒症期的一种非常重要的治疗手段。肾移植术后由于应用高效免疫抑制剂进行抗排斥治疗，患者抵抗力弱，肺部感染发生率较高，容易迅速加重和发展成呼吸衰竭。2000年7月-2003年5月间。我们对15例肾移植术后重症肺部感染患者，予以迅速停用强效免疫抑制剂，结果存活11例，死亡4例。现将观察与护理报道如下。     

肾移植术后重症肺炎诊治体会

【目的】探讨肾移植术后重症肺炎的临床特点和治疗方法。【方法】回顾分析14例肾移植术后重症肺炎患者临床资料,感染均发生在肾移植术后3~6月,免疫抑制剂量偏大,主诉为呼吸急促、胸闷,发热;生化检测示血浆白蛋白下降明显,血气分析均为低氧,低C02血症,氧饱和度进行性下降。胸片示肺部广泛渗出,实变阴影。治疗方法包括:停用抗排异药物、早期使用小剂量甲基强的松龙(MP)、联合抗病毒、抗细菌及抗真菌治疗及氧疗。【结果】14例患者治愈10例,好转1例,死亡3例。治疗期间肾功能均正常。【结论】肾移植术后免疫抑制过度是并发重症肺炎的高危因素;重视体温监测,活动后气促及不明原因血清白蛋白下降有助于早期诊断;果断停用抗排异药物,联合抗病原治疗,早期使用MP及恰当氧疗是治疗成功的关键。     

肾移植受者联合应用五酯胶囊与FK506的药物经济学研究

目的:对五酯胶囊联合FK506用于肾移植受者进行药物经济学评价。方法:选取2008年1月~2009年9月在我院接受亲属肾移植的术后患者59例,按所用免疫抑制剂方案的不同分为FK506组37例和五酯胶囊FK506组22例。运用药物经济学中成本-效果法进行回顾性分析。结果:FK506组和五酯胶囊FK506组治疗方案的成本分别为(5 578.7±512.4)元/月和(4 236.5±533.2)元/月,治疗有效率分别为83.78%和81.82%,成本-效果比分别为66.59和51.78。两组患者术后治疗成本的差异具有统计学意义(P<0.01),而治疗有效率的差异无显著性(P>0.05),两组成本效果比的比较显示五酯胶囊FK506组可获得较低的成本-效果比。结论:肾移植受者应用五酯胶囊联合FK506比单独应用FK506更为经济。     

肾移植患者术后服用不同免疫抑制剂血清中IL-2的变化

目的 观察肾移植患者术前及术后服用免疫抑制剂FK506或CsA后血清中IL-2的变化,比较两种免疫抑制剂对移植后患者机体免疫状态的影响.方法 将38例肾移植患者手术后分为两组,17例服用他可莫司(FK506),21例服用环孢菌素A(CsA).用ELISA法测定20例正常对照组和两组患者术前及术后服用免疫抑制剂血清中IL-2值.结果 肾移植患者手术前血清中IL-2值(146.65±92.50 pg/ml)明显高于对照组(9.47±9.31pg/ml)(P<0.05);两组患者手术后服用免疫抑制剂IL-2值均下降,手术前后差异有统计学显著性意义;术后FK506组(135.4±104.88 pg/ml)比CsA组(73.05±54.34 pg/ml)高,差异有统计学意义(P<0.05),且仍高于对照组.结论 通过测定血清中IL-2值可评价机体免疫状态,肾移植患者手术前机体免疫系统已处于激活状态,手术后服用FK506和CsA血清中IL-2值降低,机体免疫得到抑制,但仍高于正常对照组.     

肾移植术后FK506血药浓度监测

他克莫司(FK506)是一种强效免疫抑制剂,在临床器官移植的抗排斥反应中应用日趋广泛.实践证明,FK506谷值浓度过高易致肾毒性和高血糖发生,过低义易并发急性排斥反应[1],而且,FK506的治疗窗窄,个体差异大,所以,在肾移植术后定期监测FK506血药浓度并及时调整用药剂量,对充分发挥他克莫司的免疫抑制剂的作用,避免或减少不良反应非常重要.本文对我院30例使用FK506的肾移植患者定期进行FK506血药浓度监测832次,并对结果进行统计分析.     

肾移植后肺部感染治疗中免疫抑制剂的应用

背景:肾移植后肺部感染病情进展快,重症肺炎死亡率高,对其进行早期诊断及治疗具有重要意义,但部分患者因免疫抑制剂的调整,出现移植肾功能受损。目的:探讨肾移植后肺部感染治疗过程中免疫抑制剂的应用方案。方法:回顾分析85例肺部感染的肾移植患者的临床资料。肺部感染发生于肾移植后1-6个月43例(其中2-4个月39例),6-12个月7例,12-24个月7例,24-36个月6例,大于36个月22例。根据患者病情,予以调整免疫抑制剂,联合应用小剂量激素抗炎保护移植肾功能,针对病原学抗感染,呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸,同时予以降温及营养支持等对症治疗。肺部感染早期减少或停用免疫抑制44例,进展期减少或调整免疫制剂19例,重症肺炎期停用免疫抑制剂5例,肺炎早期及进展期逐步调整免疫抑制15例,肺炎早期减量至重症肺炎停用免疫抑制剂2例。减少或停用免疫抑制剂3-51 d,平均10.7 d。结果与结论:85例患者中治愈81例,死亡4例。4例死亡病例中,2例死于急性呼吸衰竭,2例死于多器官功能衰竭。治愈的81例中出现急性排异反应3例,移植肾功能受损6例。结果提示,肾移植后肺部感染短时间减少或停用免疫抑制剂,有利于提高治愈率,减少死亡率,及时恢复免疫制剂的应用,能有效保护移植肾功能,尤其是移植肾功能不全患者,肺部炎症进展控制住,及时恢复免疫抑制,在保护移植肾功能的意义更大。     

肾移植后的真菌和病毒感染

背景:肾移植后感染已成为肾移植患者移植肾失功和死亡的主要原因之一,肾移植后感染目前尚无统一、标准的治疗方案.目的:探讨肾移植患者后感染临床特点及诊治方法,提高肾移植后感染的治愈率.设计、时间及地点:回顾性病例分析,于2006-02/2008-02在昆明医学院第一附属医院器官移植中心完成.对象:84例肾移植患者中18例移植后的感染者.方法:所有患者入院后均行胸部X射线检查,X射线检查未提示肺部明显病变或肺部感染症状及体征明显者行肺部CT检查.行病原学检测,包括血、尿、痰,鼻拭子、咽拭子培养,痰涂片+培养查真菌,抽血查CMV、EB-DNA及支原体,痰查抗酸杆菌.对所有肺部感染患者均采用综合治疗,即抗菌素+抗病毒药物+抗真菌药物,根据患者病情、血常规淋巴细胞绝对值及CD4+T细胞绝对值计数调整免疫抑制剂用量对患者感染发生时间、临床症状、辅助检查及诊断和治疗策略进行分析.主要观察指标:①感染发生时间及症状.②影像学表现和病原学检测结果.③抗生素的选用和免疫抑制剂调整.结果:18例患者中,11例(61.2%)为尸体供肾肾移植患者.12例(66.7%)发生于移植后3月内,15例(83.3%)发生于移植后6月内.14例(77.8%)以发热为主要症状,呼吸道感染15例(83.3%),其中13(72.2%)例为肺部感染.6例病原学检查提示真菌感染,且以念珠菌为主.3例(16.7%)死亡其中2例合并巨细胞病毒感染,均为混合性感染.结论:肾移植后感染患者病原体呈多样性,但以细菌、真菌和病毒为主.重症肺炎合并CMV感染提示预后不良,真菌和病毒感染在肾移植后感染患者中应引起足够重视.治疗以综合降阶梯治疗为主,及时调整免疫抑制剂治疗方案甚至停用免疫抑制剂是治疗的关键之一.     

肾移植术后FK506血药浓度监测

他克莫司（FK506）是一种强效免疫抑制剂。在临床器官移植的抗排斥反应中应用日趋广泛。实践证明,FK506谷值浓度过高易致肾毒性和高血糖发生．过低又易并发急性排斥反应．而且,FK506的治疗窗窄,个体差异大,所以,在肾移植术后定期监测FK506血药浓度并及时调整用药剂量．对充分发挥他克莫司的免疫抑制剂的作用．避免或减少不良反应非常重要。本文对我院30例使用FK506的肾移植患者定期进行FK506血药浓度监测832次．并对结果进行统计分析。     

大剂量免疫球蛋白预防肾移植术后肺部感染:随机对照

目的:肾移植术后半年内发生的并发症主要为感染,尤以肺部感染为重。静脉注射大剂量免疫球蛋白预防肾移植术后早期肺部感染的效果值得临床应用中予以总结提高。方法:①实验对象及分组:选择2002-01/2006-12于海南省人民医院肾内科就诊的肾移植术后半年内患者40例,对实验及治疗方案均知情同意,且得到医院伦理道德委员会批准。按随机数字表法分为2组,免疫球蛋白组、对照组各20例。②实验分组:免疫球蛋白组在应用免疫抑制剂基础上用0.4g/(kg·d)免疫球蛋白治疗;对照组应用免疫抑制剂。③实验评估:观察两组患者普通肺炎、重症肺炎发生率及血清IgG和T淋巴细胞亚群水平变化。结果:40例患者全部进入结果分析。①免疫球蛋白组患者的普通肺炎感染率及重症肺炎感染率均低于对照组(P<0.01)。②免疫球蛋白组患者血IgG、T淋巴细胞亚群CD3 ,CD4 ,CD8 水平均高于对照组(P<0.05),用免疫球蛋白治疗未见副作用。结论:随机对照结果显示,肾移植术后早期应用大剂量免疫球蛋白能明显减少肺部感染发生,减少并发症,提高肾移植患者生存率。     

肾移植术后并发重症肺部感染的原因与护理

目的探讨肾移植术后并发重症肺部感染的原因与护理。方法回顾性分析29例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果29例重症肺部感染患者中17例（58．6％）救治成功，12例（41．4％）因合并急性呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。结论重症肺部感染是肾移植受者术后近期死亡的主要原因之一；果断减少或停用免疫抑制剂、早期联合用药抗感染治疗、制定个体化护理措施、积极配合医师的诊断与治疗等对患者的成功救治至关重要。     

FK506在肾移植术后爬行肌酐患者的替换应用

目的:探讨肾移植术后免疫抑制剂替换应用的经验。方法:回顾性分析我院2003年~2007年收治的肾移植术后爬行肌酐的患者(35例),观察患者由环孢素A转换为FK506方案治疗后肾功能的变化及其不良反应。结果:替换后总体有效率达91·43%,其中显效82·86%,经配对t检验替换前后肌酐差异P<0·001,差异有统计学意义,替换后肌酐较替换前明显减低。结论:FK506在出现爬行肌酐时作为替换治疗手段,是有效、安全的方案。     

3种免疫抑制方案对肾移植患者不良反应的观察与护理

目的 分析肾移植术后常用的3种免疫抑制方案的不良反应及并发症,提出相关护理对策。方法 对采用环孢素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+泼尼松(Pred)(A组)、骁悉(MMF)+CsA+Pred(B组)、普乐可复(FK506)+MMF+Pred(C组)治疗的1 196例肾移植患者进行回顾性研究,统计肾移植术后3组患者的药物不良反应及并发症情况。结果 B组或C组的肝功能损害(肝损)、肾毒性和高血压的发生率明显低于A组(P<0.05);但感染的发生率3组均高达21.0％以上。结论 肾移植术后应加强感染的预防,使用A组免疫方案的患者比B、C组更应注意肝损伤、高血压的监护。     

肾移植术后早期肝功能不良的免疫抑制治疗对策

目的探讨肾移植术后早期肝功能不良患者免疫抑制方案的策略。方法将肾移植术后早期(术后两周以内)发生肝功能不良的36例患者,依据免疫抑制方案分为:①FK506 MMF组(A组):21例术后即刻采用,FK506起始量为0.15~0.2mg/(kg·d),血药浓度谷值(Co)控制在6~10μg/L,3个月后降为5~8μg/L,MMF1.0~2.0g/d;3例因初始使用CsA Aza发生肝功能损害而切换;②CsA MMF组(B组):12例,CsA起始剂量5~7mg/(kg·d),术后3个月内Co控制在200~300μg/L。所有病例常规使用保肝利胆治疗。结果A组24例术后肾功能早期恢复,未发生急性排斥反应,治疗3周内高胆红素血症均消失,4周后ALT全部恢复正常。随访3~6个月,肝功能全部保持正常,人/肾存活率100%。B组发生急性排斥反应1例,而肝功能不良易反复发作。结论肾移植术后早期肝功能不良患者联合使用低剂量FK506 MMF,既不加重肝功能损害,也不增加急性排斥反应的发生,是合并慢性肝炎或潜在肝功能异常高危因素移植受者的较理想的免疫抑制方案。     

肾移植后外周血淋巴细胞HLA-A基因表达的检测与意义

目前肾移植后免疫状态的评估方法较多,但都缺乏较高特异度和灵敏度。近年国内外学者报道外周血淋巴细胞(PBL)表面人类白细胞抗原-Ⅰ(HLA-Ⅰ),主要是HLA-A、-B可较准确反映机体细胞免疫状态[1,2]。据此我们设计本实验,拟观察PBL HLA-A作为肾移植后免疫状态评估指标的可行性。材料与方法一、研究对象试验组为齐鲁医院血液净化中心的30例肾移植患者,其中男21例,女9例,平均41岁。治疗中使用FK506、硫唑嘌呤(Aza)、泼尼松(Pred)和FK506[或环孢素A(CsA)]、霉酚酸酯(MMF)和Pred预防排斥反应。30例患者于移植后1个月采集抗凝外周血,其…     

普乐可复联合激素治疗难治性肾病综合征的护理

普乐可复（FK506）和环孢素同属神经钙调蛋白（calcineurin）抑制剂,都能阻断钙调磷酸酶的作用,进一步影响白介素-2（IL-2）等多种细胞因子的产生,抑制T细胞的活性。FK506还能抑制TH2细胞（辅助型T细胞2）及白介素-10（IL-10）的产生,减少B细胞自身抗体。FK506作为一种高效率的新型免疫抑制剂,已广泛应用于肾移植术后的抗排异治疗,鉴于其独特的免疫抑制效应,