一期手术经后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核

目的探讨一期手术经后路结核病灶清除植骨融合内固定治疗胸椎结核的效果。方法 12例胸椎结核患者均采用一期经后路病灶清除、前后路植骨融合和后路钉棒系统内固定术。术后定期复查X线片了解Cobb角变化和椎间植骨融合情况,采用ASIA分级评定术后脊髓功能恢复情况。结果术中无大血管或脊髓损伤。患者均获随访,时间16～38个月。结核症状均消失无复发,无切口感染、窦道形成或内固定失败等并发症发生;复查血沉均正常。术后4～8个月X线片提示椎间植骨均融合,后路植骨融合时间6～9个月,内固定在位。末次随访Cobb角为18°～36°。脊髓功能ASIA分级:B级5例中有2例恢复至C级、3例无恢复,C级5例均恢复至D级,D级2例均恢复至E级。结论一期经后路清除胸椎结核病灶彻底,椎管减压可靠,行自体或同种异体骨植骨钉棒系统内固定可有效重建胸段脊柱的稳定性,矫形效果显著。     

后路手术治疗老年中下胸椎结核的疗效分析

目的 探讨后路手术治疗老年人中下胸椎结核的疗效。方法 回顾性分析 2011年 5月至 2014年 6月四川大学华西医院收治的 24例老年中下胸椎结核患者,男10例,女14例;年龄 62～83岁,平均 （75±6） 岁。均采用一期经后路病灶清除椎体间植骨融合内固定术治疗。记录患者的手术时间、术中出血量、术前术后神经功能分级及后凸角度。结果 所有患者均获得随访, 随访时间24～48个月,平均（30±9）个月。手术时间150～220 min,平均（175±26） min,术中失血量300～1500 ml,平均（630±276） ml。所有患者术后均未出现呼吸困难, 10 例患者发现少量胸腔积液,但均不需要放置胸腔闭式引流。无窦道形成、感染性脑脊髓膜炎、 结核复发等情况。植骨融合时间为 3～12个月, 平均 （6.0±2.2） 个月。所有患者内固定位置良好, 无松动、 断裂等并发症发生。末次随访时18例脊髓神经功能损害患者的神经功能改善 1～2级。后凸角度由术前（19.4±7.1） °改善至术后即刻（9.0±4.9） °, 差异具有统计学意义 （t=10.475, P＜0.05）, 末次随访矫正角度平均丢失（1.6±0.5） °。结论 对于老年中下胸椎结核患者, 采用一期经后路病灶清除椎体间植骨融合内固定的手术方式可以达到较满意的治疗效果。     

前路病灶清除钛网植骨内固定治疗胸椎结核伴瘫痪

目的探讨上下段胸椎结核的手术入路和内固定方式,以及一期钛网植骨的早期临床疗效。方法2005年8月至2008年11月对16例胸椎结核伴瘫痪病例采用病灶清除,一期钛网植骨内固定治疗。其中上胸椎结核4例采用经肩胛下胸腔入路单钉棒内固定,下胸椎结核12例经常规胸前入路钉板系统内固定,术前术后正规抗痨治疗,术后带支具早期下床活动。结果16例病人术后随访时间2～24个月,平均8个月。所有病人伤口均一期愈合,无一例结核扩散,后凸角平均纠正20°。所有病例钛网植骨稳定,无明显移位和塌陷,内固定无松动和断裂。术前瘫痪症状基本消失,全部患者恢复正常生活和一般工作。结论经胸前路病灶清除一期钛网植骨内固定,不仅能彻底清除病灶,充分减压脊髓,还能纠正后凸畸形,早期完全重建脊柱稳定性,如配合术前后正规抗痨治疗,能获得满意的治疗效果。     

前路一期植骨内固定治疗上胸椎结核合并瘫痪

目的探讨经右侧胸腔一期植骨融合内固定治疗上胸椎结核合并瘫痪的可行性及疗效.方法自1999年1月～2002年6月共收治6例上胸椎结核合并瘫痪患者,男3例,女3例;年龄26～48岁,平均32.3岁.出现症状至入院时间为12～24个月,平均16.5个月,临床表现均有胸背痛及脊柱后凸畸形,脊柱后凸角为15°～30°,平均19°.T3～T5椎体破坏1例,T4,5 4例,T3～T61例.AIA分级C级5例,D级1例.MRI示椎管内脓肿2例,椎旁脓肿4例,均压迫硬膜囊.术前常规使用异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁醇四联抗痨治疗2～3周,并纠正贫血及低蛋白血症.6例患者全部采用经右胸腔前路病灶清除、椎管减压、一期椎体植骨融合术,3例使用"K"形钢板内固定,3例使用Ventrofix系统内固定治疗.术后继续抗痨治疗9～12个月.结果手术时间为2.5～3.5 h,平均3 h,手术失血量800～220ml,平均1300ml,输血500～2000ml,平均1200ml.6例患者切口均一期愈合,无肺感染、呼吸衰竭等并发症.术后随访16～44个月,平均21个月;4例患者在术后4周内瘫痪完全恢复,2例3个月内完全恢复.所有患者血沉均恢复正常,胸背痛消失,植骨骨性融合,融合时间为3～8个月,平均4.6个月,无一例结核复发,术后脊柱后凸角平均矫正至16°.结论采用经右胸腔前路一期植骨内固定治疗上胸椎结核合并瘫痪是目前较安全、有效的治疗方法,效果好、并发症少.     

一期后路病灶清除椎间植骨内固定术治疗老年胸椎结核

[目的]对比观察一期后路椎管减压、病灶清除、植骨融合内固定与分期前后路联合手术针对老年胸椎结核的疗效.[方法]对26例老年胸椎结核并发脓肿、死骨形成的患者进行回顾性分析(2006年1月～2009年12月).平均年龄65.6岁,其中男性17例,女性9例,病变累及单节段者4例(15.4%),2～3个节段14例(53.8%),3个节段以上8例(30.8%).所有患者均伴有不同程度的后凸畸形.26例患者中21例有1种以上合并症.其中10例患者接受一期后路椎管减压、病灶清除、植骨融合内固定术(A组),16例接受一期后路内固定和二期前路病灶清除、植骨融合术(B组).术后持续化疗11.5(9～12)个月,定期复查血沉及肝功能.对比两组患者愈后情况.[结果]随访12～36个月,平均25个月,两组患者术后植骨块融合满意,脊髓功能均有不同程度的恢复,未出现内同定引起的持续或继发感染.两组患者术后后凸畸形矫正率及影像学未见明显区别.[结论]一期后路病灶清除椎管减压椎间植骨融合内固定术联合术后规范化疗对于老年胸椎结核有确切疗效,与分期前后路术式相比具有创伤小等优势,可作为老年患者一种多样化治疗的选择.     

前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核

随着脊柱外科技术的发展和对脊柱结核认识的提高,在抗结核药物治疗的基础上,积极手术治疗已得到广泛认同。2001年1月至2007年12月我们采用一期前路病灶清除植骨内固定术治疗脊柱胸椎结核25例,远期疗效满意。     

前路病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核14例

目的评价前路胸腔Ⅰ期病灶清除、钛笼植骨加内固定治疗胸椎结核的疗效。方法将行前路经胸腔Ⅰ期病灶清除、钛笼植骨加内固定术治疗并随访到的14例进行分析。结果胸椎后凸畸形矫正,平均5 d下床活动,6例并截瘫者神经功能恢复到E级(F ranke l分级),结核治愈率93%。植骨全部骨性融合,融合时间平均为3.3个月,后凸矫正角度17°。结论前路经胸腔Ⅰ期病灶清除、钛笼植骨加内固定术可有效地治疗胸椎结核。     

胸椎多椎体结核的手术治疗

目的探讨评价胸椎多椎体结核经胸腔前路病灶清除、椎管减压,一期植骨单钉棒内固定术的治疗效果。方法自2002年6月至2010年3月收治多椎体胸椎结核14例,男8例,女6例;年龄23～59岁,平均45岁。病变范围T4～10椎体,病变累及3个椎体5例,4个椎体6例,5个及以上椎体3例。术前Frankel评分2例B级,4例C级,8例D级。MRI均显示椎体破坏、椎旁脓肿,其中椎管内脓肿或致压物导致脊髓明显受压7例,压迫均来自脊髓前方,X线片测量后凸Cobb角为40°～22°,平均25°。均采用经胸腔前路病灶清除、椎管减压、一期椎体间植骨单钉棒内固定术。结果随访1～9年,平均5年6个月。脊髓功能恢复按Frankel分级,D级2例,E级12例。植骨全部骨性愈合,后突畸形矫正率为84%,后凸角平均矫正21°,无结核复发及继发脊柱后凸畸形。结论经胸腔前路病灶清除、椎管减压、一期椎体间植骨、单钉棒内固定是治疗胸椎多椎体结核的有效方法之一。     

一期后路内固定并病灶清除植骨融合治疗上胸椎结核

目的：探讨一期后路椎弓根钉内固定、病灶清除、植骨融合治疗上胸椎结核的临床疗效。方法自2009年3月至2011年1月,应用脊柱后正中切口一期行椎弓根钉内固定、切除肋骨头及横突行侧前方病灶清除、植骨融合治疗上胸椎结核12例,其中男10例,女2例;年龄9～45岁,平均36.2岁;病变节段：T2～31例,T3～52例,T4～66例,T5～62例,T61例;所有患者均以胸背部疼痛首诊并伴不同程度的神经功能障碍,术前后凸角15°～52°,平均30.2°;Frankel分级B级2例,C级2例,D级8例;入院时查血沉平均71 mm/h,术前血沉平均35 mm/h。结果术后随访6～22个月,1例患者手术切口皮缘坏死经换药后愈合,余患者均一期愈合。术后1～3个月内血沉恢复至正常水平,胸椎后凸畸形均明显改善。术后后凸角度10°～27°,平均19°;植骨融合时间4～7个月,平均5个月,至终末随访时无结核复发及内固定相关并发症。末次随访时2例Frankel分级B级者恢复至C级,2例C级者1例恢复至D级,1例恢复至E级,8例D级恢复至E级。结论一期后路椎弓根内固定、病灶清除、植骨融合治疗上胸椎结核手术入路简单,创伤小,有利于恢复脊柱稳定性,矫正后凸畸形,且操作安全,并发症少。     

胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗

目的:探讨胸椎及胸腰段脊柱结核的外科治疗原则及手术入路选择.方法:回顾分析2001年至2008年收治的胸椎及胸腰段脊柱结核病例232例,男148例,女84例;年龄20～76岁,平均37.8岁.术前后凸角度(Cobb角)＜30°者65例,30°～60°者147例,＞60°者20例.术前Frankel B级13例,C级12例,D级41例,E级166例.48例行单切口双入路手术,184例行经胸或经胸腹Ⅰ期前入路手术.术中清除病灶组织送病理检测和结核杆菌培养及药物敏感试验,术后根据药物敏感试验实行个体化的化疗方案治疗1～1.5年.随访内容包括复发率、植骨融合率、截瘫恢复和后凸畸形矫正状况.结果:232例患者均安全度过围手术期,2例术后伤口不愈,形成窦道,经局部换药治疗后治愈;其余患者术后伤口均Ⅰ期愈合.手术并发症包括肋间神经疼痛或麻木135例,气胸或胸腔积液13例,均无须特殊处理.232例均获随访,随访时间1.0～4.5年,平均2.6年.随访期内结核未见复发,所有出现神经损害的66例患者,神经症状得到改善或完全恢复.所有患者均显示骨性融合,术后后凸畸形平均矫正27.5°,末次随访,后凸角度平均丢失4.2°.所有病例病理检测确诊脊柱结核,107例培养出结核杆菌,阳性率46.1%,40例结核杆菌耐药,耐药率37.4%,其中8例结核杆菌耐多药,耐多药率7.5%.结论:对胸椎或胸腰段脊柱结核,首选的手术方式是经胸或经胸腹Ⅰ期前方入路病灶清除、肋骨或钛笼植骨、钢板内固定术;针对性的抗痨治疗是脊柱结核治疗的关键.     

胸椎或胸腰段脊柱结核后路手术后复治患者的外科治疗

目的：探讨胸椎或胸腰段脊柱结核后路内固定术后复治患者的外科治疗方法及疗效。方法：2004年6月～2007年12月共收治胸椎或胸腰段脊柱结核后路手术后复治患者15例，其中神经症状未缓解或加重、结核中毒症状持续6例，Frankel分级B级3例，C级1例，D级2例；切口窦道形成9例。经调整抗结核用药2-8周后．5例一期取出椎弓根内固定，同时行标准前路手术（经胸或经胸腹入路病灶清除、肋骨或钛网植骨、钢板内固定）：1例患者未取出椎弓根内固定，直接行前路病灶清除、钛笼植骨术；9例先行窦道切除、病灶清除、椎弓根内固定取出术，伤口愈合2周后再行标准前路手术。术后根据药敏结果进行个体化的化疗1-1．5年。随访观察患者病灶有无复发、植骨融合及神经功能恢复情况。结果：15例患者均顺利康复，切口均一期愈合。7例术后出现肋间神经疼痛或麻木。术中清除病灶组织送病理检测均确诊脊柱结核。8例培养出结核杆菌（57．1％），4株耐药．其中1株耐多药。随访3～32个月，平均18个月。末次随访时6例有神经损害的患者中2例由术前Frankel B级恢复到D级．其余神经症状均完全恢复，随访期内结核未见复发，8例随访1年以上者X线片显示植骨融合．结论：对后路手术后复治的胸椎或胸腰段脊柱结核患者，在有针对性的化疗基础上行前路彻底地病灶清除可取得较好效果。     

脊柱结核的外科治疗

目的根据脊柱稳定性的状况,探讨脊柱结核外科治疗的术式选择。方法本组为1997年10月~2005年2月手术治疗的脊柱结核患者共72例,根据结核破坏程度及手术可能带来的脊柱稳定性改变,采用不同的手术治疗方式。结果本组有1例术后慢性窦道形成,其他患者切口均Ⅰ期愈合。57例有脊柱后凸畸形者,后凸畸形平均矫正27.8°,随访中平均丢失2.4°。55例前路椎体间植骨病例,界面骨性融合时间平均4个月。47例有明显神经损害的患者手术后除1例外均获得明显改善。结论脊柱稳定性在脊柱结核外科治疗中有重要意义,根据脊柱稳定性改变选择合适的外科治疗术式,均可获得满意的临床疗效。     

Surgical treatment for thoracic spinal stenosis

OBJECTIVES: To describe the underlying causes, surgical results and prognostic factors in thoracic stenosis causing myelopathy. METHODS: The underlying causes and surgical results were analyzed retrospectively in 28 cases of thoracic spinal stenosis which caused myelopathy. Degenerative spondylosis was the most common cause, and three cases were associated with systemic diseases. Decompressive laminectomy was performed in 24 cases, anterior decompression in five cases, and combined decompression in one case. Ossification of ligamentum flavum was found in 18 cases, facet hypertrophy in 13, ossification of posterior longitudinal ligament in six, and ventral spur in four. Postoperatively 16 patients improved and four patients worsened. Follow-up ranged from 2 months to 5 years and 8 months). Statistical analysis was performed using a chi(2) test to investigate the relationship between subjects. Multivariant analysis (general linear model) was used to determine the factors which influence surgical outcome. RESULTS: There were neurological improvements in 16 patients, in whom Nurick grade changed from 3.3 preoperatively to 1.8 postoperatively. Eight patients showed no significant change in functional grade and four patients deteriorated after decompressive laminectomy. The group of which initial symptom duration was less than 2 years showed better results (P=0.006). The group with sufficient decompression and no additional proximal stenosis had better treatment outcome (P=0.005, P=0.002). CONCLUSION: Chronic severe myelopathy caused by thoracic spinal stenosis can be reversible with appropriate decompression. Surgical outcome was dependent on initial symptom duration, sufficient decompression and presence of additional proximal stenosis. SPONSORSHIP: This study was supported by a grant No. 02-1997-071-0 from the Seoul National University Hospital Research Fund.     

手术治疗胸椎管狭窄症的效果分析

目的:探讨胸椎管狭窄症患者手术治疗的近期疗效.方法:2003年3月～2009年6月手术治疗胸椎管狭窄症患者21例,其中后路椎板切除减压术16例.经胸膜外或腹膜后侧前方入路椎间盘切除或椎体次全切除、植骨融合固定术4例,经胸腔侧前方人路椎体次全切除椎间植骨融合前路钢板固定术1例.观察并发症发生情况,记录术前、术后2周和末次随访时的神经功能Frankel分级及胸椎JOA评分,测量手术节段后凸Cobb角.结果:平均手术时间1.56min,平均术中出血量280ml,术中无血管损伤.6例发生术后并发症,其中单纯脑脊液漏2例,神经根损伤并脑脊液漏1例,硬膜外血肿1例,一过性神经功能损伤加重2例,均经处理后治愈.随访6～75个月.平均21个月,术后2周Frankel分级10例改善、11例无变化.末次随访时Frankel分级13例改善、8例无变化.术后2周、末次随访时JOA评分较术前改善(P<0.05),术后2周和末次随访时的平均改善率分别为42.8%、63.1%,优良率分别为28.6%、71.4%,总有效率均为85.8%.末次随访时多节段椎板切除减压患者手术节段后凸Cobb角较术前增加(P<0.05).结论:对胸椎管狭窄症患者采用后路椎板切除减压为主的手术治疗可获得较好的近期效果,但手术并发症发生率较高,多节段椎板切除可导致后凸角明显增加.     

耐药脊柱结核的外科治疗

目的:探讨耐药脊柱结核的外科治疗及疗效.方法:对2005年3月至2009年4月收治的60例耐药脊柱结核的临床资料进行回顾性分析,男36例,女24例,年龄5～79岁,平均47.3岁.其中34例患者有神经受损症状,神经功能按ASIA分级标准:A级2例,B级5例,C级13例,D级14例.根据病灶部位及病变程度采用经脊柱前路、肋横突或后路病灶清除、植骨、内固定.并在药敏试验结合耐药基因检测指导下抗结核治疗12～18个月.观察患者复发、神经功能恢复、植骨融合情况.结果:所有患者均获得随访,时间1～5年,平均3.1年.2例术后复发,经再次手术治愈.神经功能受损的34例,术后改善或完全恢复.X线或CT检查提示57例患者植骨融合.结论:对耐药脊柱结核,药敏试验结合耐药基因检测指导下抗结核治疗,个体化术式选择,有较好的临床疗效.     

颈胸段脊柱结核的手术治疗

目的探讨颈胸段脊柱结核的术式选择和临床疗效。方法总结2000年5月至2005年12月手术治疗的颈胸段脊柱结核25例。男15例，女10例；年龄23-66岁，平均47．5岁。C71例，C7T1 4例，C6-T1 2例，Cλ-T2 3例，T1.2 4例，T1-3 2例，T2.3 4例，T2-4 3例，T3-4 2例；合并截瘫17例，按Frankel分级：B级3例，C级8例，D级6例；病变节段后凸Cobb角5．0^o～65．0^o，平均32．5^o。17例行经前方入路病灶清除、椎间植骨加前路钢板固定术，其中下颈椎低位前方入路10例，下颈椎低位结合胸骨柄劈开入路7例；2例行高位经胸入路病灶清除，植骨内固定术；6例行经后路病灶清除、植骨内固定术。术后继续抗结核治疗9-18个月。结果随访时间18-84个月，平均34．8个月。1例术后出现乳糜漏，行纵隔引流10d后愈合；2例喉返神经受损，3个月后症状均缓解；1例窦道形成，经换药后4周治愈；胸膜撕裂1例，术中修补；前路钢板螺钉置入椎间隙1例，后路椎弓根螺钉松动1例。在随访期内未见复发。合并截瘫者11例完全恢复，5例部分恢复，1例D级者无恢复。术后6-12个月，23例植骨融合，2例至最终随访时骨融合不确切。术后Cobb角平均13．4^o（-8．0^o-24．0^o），随访末Cobb角平均15．2^o（-8．0^o-27．0^o）。结论颈胸段脊柱结核的术式选择应根据病灶的位置及累及范围而定，前路钢板或后路椎弓根内固定都能为颈胸段提供良好的稳定性，内固定的应用有利于彻底减压、矫正畸形，促进截瘫恢复和病灶愈合。     

胸腰椎结核手术治疗

目的探讨胸腰椎结核手术治疗方法及疗效。方法对22例胸腰椎结核患者术前采用化疗抗结核,根据患者结核病灶位置,分别从胸椎、腰椎前路、后路彻底清除结核病灶,植骨融内固定。结果 22例均获得随访,时间18个月。胸腰椎结核无复发,结核中毒症状消失,疼痛缓解。神经功能Frankel分级:术前B级1例,C级11例,D级10例,术后恢复到E级21例,D级1例。结论在系统化抗结核治疗的基础上对有手术适应证的患者,采用手术清除结核病灶,可缓解神经症状,有效控制或治愈结核。     

老年人脊柱结核的外科治疗

目的探讨老年人脊柱结核外科治疗的围手术期处理方法和手术疗效。方法回顾分析1998年5月至2005年6月行手术治疗的36例老年人脊柱结核患者的临床资料。年龄61～86岁,平均70．2岁。术前有合并症者28例,合并截瘫者20例。3例行CT引导下经皮穿刺置管引流术;12例行前路病灶清除、植骨、前路内固定术;5例选择前路清除病灶、植骨、后路内固定术;7例采用经肋横突病灶清除、椎间植骨,后路椎弓根系统内固定术;9例行后路病灶清除、植骨和内固定术。术后抗结核药物治疗9—24个月。随访时间1．5—6年,平均3年10个月。结果术后33例次发生并发症,1例术后围手术期肺部感染死亡,随访期间因心梗及脑出血各死亡1例,其余患者病灶治愈,未再复发。31例患者X线片显示植骨融合。后凸畸形得到部分矫正。术前截瘫者,完全恢复11例,部分恢复5例。结论通过对伴发疾病及并发症的患者术前认真评估和处理,老年脊柱结核患者一般可耐受手术治疗。手术治疗及内固定的应用有助于病灶愈合,促进恢复。