小切口与传统切口胆囊切除术的比较

作者自１９９３年３月至１９９４年６月共采用５ｃｍ小切口胆囊切除术（ＭＣ）３０例。与同期施行的６３例传统切口胆囊切除术（ＣＣ）比较，切口平均长度ＭＣ组５．５ｃｍ，ＣＣ组１１．５ｃｍ（Ｐ〈０．０１）；术后平均排气时间ＭＣ组为３０ｈ，ＣＣ组为５４ｈ（Ｐ〈０．０１）；术后平均住院天数ＭＣ组为８天，ＣＣ组为１２天（Ｐ〈０．０５）。术中出血量和手术时间两组比较无意义（Ｐ〉０．０５）。提示ＭＣ手术较ＣＣ手术腹壁     

不同浓度利多卡因与布比卡因用于小切口胆囊切除术60例报告

６０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期行小切口胆囊切除患者,分为３组：Ａ组,２％利多卡因＋０．７５％布比卡因;Ｂ组,２％利多卡因＋０．５％布比卡因;Ｃ组,１％利多卡因与０．３７５％布比卡因混合液,Ａ、Ｂ两组均用２％利多卡因作首剂试验量,术中麻醉维持分别用０．７５％布比卡因、０．５％布比卡因;Ｃ组用１％利多卡因与０．３７５％布比卡因混合液作首剂试验量及术中麻醉维持,术中监测血流动力学指标。并进行麻醉效果评定。结果,利多卡因用量３组间无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。布比卡因用量Ａ组多于Ｂ、Ｃ两组（Ｐ〈０．０５）;患者科痛评分Ａ、Ｃ两组优于Ｂ组（Ｐ〈０．０５）;肌松效果Ｃ组优于Ａ组、Ａ组优于Ｂ组,结果提示小切口胆切除术中硬膜外使用１％利多卡因与０．３７５％布比卡因混合液,镇痛好,肌松完善,麻醉效果满意,同单独使用０．７５％布比卡因效     

蛛网膜下隙并硬膜外隙麻醉对分娩的镇痛效果

目的探讨联合麻醉对产妇分娩的镇痛效果及对产科质量的影响。②方法对１００例产妇分娩时实施蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉（观察组），并与１００例未实施麻醉者（对照组）进行比较。③结果观察组的镇痛效果明显优于对照组（ｕｃ＝１２．２４，Ｐ＜０．０１），但器械助产率明显增加（χ２＝４．５７，Ｐ＜０．０５）。两组产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及剖宫产率比较无明显差异（χ２＝０．００１～０．０１９，Ｐ＞０．０５）。④结论联合麻醉能使产妇在完全无痛下完成分娩，且对产科质量无影响，为目前无痛分娩的一种好方法。     

应用B超预测肝硬化上消化道出血的价值

将确诊为肝硬化的１０８例分为两组,出血组３５例,非出血组７３例,采用Ｂ超分别探测肝门静脉主干及脾门静脉主干的内径,观察其与出血的关系,预测肝硬化上消化道出血的价值。结果门静脉内径出血组为１．５９±０．１３ｃｍ,明显高于非出血组的１．３８±０．１４ｃｍ（ｔ＝７．５,Ｐ＜０．０１）;门静脉内径≥１．５ｃｍ出血率为５４．０５％,＜１．５ｃｍ出血率为２１．１３％,两者比较有极显著差异（χ２＝１２．０４,Ｐ＜０．０１）。脾静脉内径出血组为１．０２±０．１３ｃｍ,明显高于非出血组的０．８９±０．１７ｃｍ（ｔ＝４．０,Ｐ＜０．０１）;脾静脉内径≥１．０ｃｍ出血率为５３．１９％,＜１．０ｃｍ出血率为１６．３９％。两者比较有高度显著性差异（χ２＝１６．４１,Ｐ＜０．０１）。显示肝硬化患者肝门静脉内径≥１．５ｃｍ、脾静脉内径≥１．０ｃｍ时可并发食管静脉曲张破裂,认为Ｂ超监测可作为预测上消化道出血危险度的常用指标     

阿托品预防胆囊切除术胆心反射的临床观察

目的 了解胆囊切除中胆心反射的发生率及预防措施。方法 将210例ASAⅠ-Ⅱ级的择期单纯小切口胆囊切除的病人随机分为两组：A组为观察组70例，好在牵拉胆囊之前预防给予阿托品，B组为对照组140例，比较两组在术中牵拉胆囊时HR、MAP变化的差异。结果 A组术中HR、MAP下降明显低于B组，差异非常显著，P＜0．01。结论 阿托品术中预防性给药可减少胆囊切除术中胆心反射的发生。     

女性淋病124例临床分析

对１２４例女性淋病进行分析，发现有可疑不洁性生活史８４例（占６７．７％），有合并症４５例（占３６．３％）；经过系统治疗，效果良好，无合并症组用阿莫西林和氟哌酸治疗，有效率分别为９７．６％和９７．３％，两组比较无显著性差异（χ２＝０．９２４，Ｐ＞０．０５）。用壮观霉素、头孢三嗪方案治疗有合并症组，有效率分别为８２．６％、８１．８％，两组比较无显著性差异（χ２＝０．０１８５，Ｐ＞０．０５）。对女性淋病的临床表现和各种临床疗效及预防进行讨论     

胆系手术硬膜外阻滞用药量探讨

目的：对胆系手术硬膜外麻醉阻滞用量进行数值分析，并就其安全性作出评价。方法：以麻醉效果满意，平面达到或超过Ｔ４－１２范围的５８８例临床资料，按阻滞初量分组进行数值分析，对ＳｐＯ２、ＢＰ、ＨＲ进行统计。结果：１．两组节段毫升数相似，同组中老年人阻滞范围较广。２．阻滞初量≥１３ｍｌ组对呼吸、循环的影响增加，ＳｐＯ２下降组间差异性显著（Ｐ＜０．０５），ＢＰ下降组间差异性极显著（Ｐ＜０．００５），年龄对其影响性也较大。３．胆心反射的发生率相近似无统计学意义。结论：在麻醉效果满意时，阻滞初量增加≥１３ｍｌ对呼吸、循环的影响增加，而并不能减少胆心反射的发生率     

硬膜外阻滞复合全麻在老年病人开胸手术中的应用

目的探讨一种更适合老年开胸手术的麻醉方法。②方法择期开胸手术病人８０例，随机分为４组（每组２０例），普鲁卡因静脉复合全麻组（Ｐ组）、芬太尼静脉复合全麻组（Ｆ组）、普鲁卡因复合全麻＋硬膜外阻滞组（ＥＰ组）、芬太尼复合全麻＋硬膜外阻滞组（ＥＦ组）。ＥＰ组及ＥＦ组在全麻诱导前先行胸椎Ｔ５～７间隙硬膜外穿刺置管行硬膜外阻滞。４组病人均采用静脉快速诱导气管内插管，机械通气，在上述麻醉的基础上间断吸入少量安氟醚及间断静脉注射潘库溴胺维持麻醉。术中持续监测血压、心电和脉搏血氧饱和度。③结果与Ｐ组及Ｆ组相比，ＥＰ组、ＥＦ组术中血液动力学较稳定（ｔ＝２．１３３～５．１９４，Ｐ＜０．０５，０．０１）；ＥＰ组及ＥＦ组全麻药用量较Ｐ组及Ｆ组明显减少（ｔ＝２．３０７～８．７７５，Ｐ＜０．０５，０．０１）；ＥＰ组、ＥＦ组自主呼吸恢复时间、拔管时间也较Ｐ组及Ｆ组短（ｔ＝２．７３１～３．８５６，Ｐ＜０．０１），清醒拔管例数较多（χ２＝５．１３～８．８８，Ｐ＜０．０５，０．０１），术中出现心律失常的例数较少。④结论硬膜外阻滞复合全麻比单纯全麻更有利于老年病人开胸手术，是一种安全、有效、可靠的麻醉方法     

硬膜外麻醉辅助用药三种给药途径的临床评价

为比较肌注、静注、硬膜外３种途径给予芬太尼加强硬膜外麻醉的效果。方法：ＡＳＡ１～２级择期胆囊手术病人４０例,随机分成４组。Ｅ组（硬膜外组）,于切皮前经硬膜外给予芬太尼０．１ｍｇ;Ｍ组（肌注组）,于切皮前经肌肉给予芬太尼０．１ｍｇ;Ｖ组（静脉组）,于切皮前经静脉给予芬太尼０．１ｍｇ;Ｃ组（对照组）不给芬太尼。全部病人经Ｔ７～８穿刺置管４ｃｍ,１６％利多卡因０．１ｍｌ／ｃｍ身高。从麻醉前至手术开始后４０分钟连续监测病人ＢＰ、ＳＰＯ２、ＥＣＧ。并记录麻醉后１５分钟全部患者的麻醉平面,以及术中内脏牵拉痛评级。结果：各组麻醉平面无显著差异。Ｅ、Ｍ、Ｖ组内脏牵拉痛无显著差异但显著好于Ｃ组。Ｃ、Ｅ、Ｍ组ＳＰＯ２下降不显著,Ｖ组下降显著。结论：硬膜外麻醉中芬太尼硬膜外给药途径优于静注给药。     

硬膜外阻滞下再次胆道手术中胆-心反射的观察

目的：探讨胆囊切除后再次胆道手术中胆-心反射的发生及特点。方法：81例患者采用硬膜外麻醉，发生胆心反射者及未发生胆-心反射者各为一组。记录患者麻醉前、麻醉后、进腹、处理胆道及关腹时BP、HR、SpO2及ECG变化。结果：发生胆-心反射30例（33次），发生率为37％。两组患者处理胆道时BP、HR及SpO2经过t检验统计差异显著（P＜0．01）。结论：对于再次胆道手术的患者要重视预防胆-心反射发生，对于此类患者以选用气管内全麻为好。     

急性心肌梗塞住院病人798例的临床概况和发病趋势

①目的探讨急性心肌梗塞（ＡＭＩ）病人的临床概况和发病趋势。②方法对本院１９７９年１月～１９９５年１２月住院ＡＭＩ病人７９８例进行不同阶段的对比分析。③结果老年人ＡＭＩ的发病有明显增加趋势（χ２＝５．０１，Ｐ＜０．０５），ＡＭＩ占心血管病的住院百分比逐年增加；心原性休克、心脏骤停和心力衰竭并发症的发生率明显降低（χ２＝５．０３，Ｐ＜０．０５）。病死率明显下降（９．７％），病死主要发生在发病７ｄ之内，病死原因以心力衰竭、心原性休克和心脏骤停为主；高血压、高胆固醇是发病的主要危险因素；再梗塞发生率明显增加（χ２＝４．８７，Ｐ＜０．０５）。④结论降低高胆固醇和高血压、减少并发症、预防再梗塞和降低病死率是防治ＡＭＩ面临的主要问题。     

手法,药物治疗慢性脑缺血病效果的临床研究

将３００例慢性脑缺血患者随机分为药物治疗，手法治疗，手法加药物治疗３个组，分别用丹参及低分子右旋糖酐治疗、单纯手法纠正微解剖变异治疗、手法纠正微解剖变异辅以丹参及低分子右旋糖酐治疗，结果对比显示单纯手法治疗较单纯药物疗效明显，χ２＝６．０２，Ｐ＜０．０５。而手法加药物效果更为有效，有效率达９８％，与手法组比χ２＝７．６９，Ｐ＜０．０５，与药物治疗组比，效果更明显，χ２＝２４．４０，Ｐ＜０．０１，为治疗慢性脑缺血病提供了一种新的治疗方法和手段。     

内关穴注射小剂量安定防治阑尾手术牵拉反应的临床观察

目的与方法：６０例在单次硬膜外麻醉下施行阑尾切除手术病人,随机分二组：对照组（ｎ＝３０）和注药组（ｎ＝３０,手术前双侧内关穴分别注射安定０．５￣１．０ｍｇ）;结果：显示在麻醉平面上达Ｔ７－８,Ｔ６,Ｔ４￣５时,牵拉反应达０￣１级者,在对照组分别为１２．５％、２２．２％、４０％;注药组分别为６４．７％１１００％、１００％。二组在不同麻醉平面比较均有非常显著的差异（Ｐ〈０．０１）;结论：内关穴注射小剂     

双胆囊1例

患者,男,７０岁。因右上腹痛１月伴畏寒发热,皮肤巩膜轻度黄染２天,于１９９７年７月２日入院。Ｂ超诊断为胆囊结石并胆囊炎,胆总管结石并肝内外胆管扩张。１９９７年７月７日在全麻下行胆囊切除、胆总管取石、胆道镜探查、Ｔ型管引流术。术中见胆囊约８ｃｍ×５ｃｍ×４ｃｍ,壁厚约０．４ｃｍ,胆囊管０．３ｃｍ,其囊内有一直径约１．０ｃｍ结石,在该胆囊下内侧又见一约５ｃｍ×３ｃｍ×２ｃｍ胆囊样结构,壁厚约０．６ｃｍ,其管约０．４ｃｍ。在仔细解剖中发现大胆囊动脉源于肝右动脉,胆囊管汇于右肝管开口处,小胆囊动脉源于肝…     

高血压的昼夜节律及降压治疗对QT离散度的影响

目的：探讨高血压病降压治疗及降压治疗后血压的昼夜节律对ＱＴ离散度的影响。方法：选择４０例已临床确诊为高血压病的患者,行２４小时动态血压监测（ＡＢＰＭ）血压升高且昼夜节律异常的患者,给于降压治疗,将治疗后ＡＢＰＭ昼夜节律正常（杓型）的２２例为一组及昼夜节律异常（非杓型）１８例为一组,治疗前后分别行常规１２导联心电图,比较服药前后及两组间ＱＴ离散度（ＱＴｄ）及心率校正ＱＴ离散度（ＱＴｃｄ）的变化。结果：降压治疗前全部病例的ＱＴｄ＝（７２．８±２１．２）ｍｓ、ＱＴｃｄ＝（８３．３±２４．３）ｍｓ;降压治疗后ＡＢＰＭ为非杓型组的ＱＴｄ＝（６０．６±２０．１）ｍｓ、ＱＴｃｄ＝（６８．７±２３．０）ｍｓ,与治疗前比有减少（Ｐ＜０．０５;）治疗后ＡＢＰＭ为构型组的ＱＴｄ＝（４７．７±１７．６）ｍｓ、ＱＴｃｄ＝（５３．１±１８．６）ｍｓ,与治疗前比有显著差异（Ｐ＜０．０１）;与非杓型组亦有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：高血压病的降压治疗及恢复血压正常的昼夜节律可缩短ＱＴ离散度。     

胆囊手术患者的麻醉选择探讨

目的 探讨胆囊手术患者的麻醉方法.方法 选用硬膜外阻滞、气管内全麻或硬膜外阻滞加气管插管浅全麻对笔者所在医院近些年来300例胆囊手术患者进行麻醉.结果 硬膜外麻醉中胆心反射发生率为54.8%,全麻中胆心反射发生率为14.6%.结论 对术前心电图异常、黄疸、低钾、高龄和术式较复杂等胆囊手术患者选用气管内全麻或硬膜外阻滞加气管插管浅全麻,可降低胆心反射的发生率.     

肺鳞癌间质内肥大细胞计数的意义

①目的探讨间质内的肥大细胞与肺鳞癌生物学行为的关系。②方法采用甲苯胺蓝染色检测８９例经手术切除的肺鳞癌标本间质内每１０个高倍视野的肥大细胞数。③结果Ⅰ，Ⅱ级鳞癌中肥大细胞数明显多于Ⅲ级（ｔ＝２．９４，２．７４，Ｐ均＜０．０１），肿瘤直径＞５ｃｍ组的肥大细胞数明显少于３～５ｃｍ组和＜３ｃｍ组（ｔ＝３．１３，２．４２，Ｐ＜０．０１，０．０５），０．５年内死亡组肥大细胞数明显少于５年以上生存组和０．５～５．０年内死亡组（ｔ＝３．６８，２．７５，Ｐ＜０．０１），肥大细胞计数在有无淋巴结转移两组病人间差异无显著性（ｔ＝１．８５，Ｐ＞０．０５）。④结论肥大细胞与肺鳞癌细胞的分化、生长和病人预后有关，且具有一定的抗肿瘤作用。     

运动对缺血性心脏病QT离散度的影响

目的观察运动对缺血性心脏病ＱＴ离散度的影响。方法记录标准１２导联ＥＣＧ，分析平板运动试验前后未校正ＱＴ离散度（ＱＴｄ）和心率校正ＱＴ离散度（ＱＴｃｄ）。结果运动试验阴性组（ｎ＝２２）运动试验前后ＱＴ离散度无显著性差异（ＱＴｄ：２７．５±９．８ｍｓ对２９．１±７．５ｍｓ，Ｐ＞０．０５；ＱＴｃｄ：３２．７±９．４ｍｓ对３７．９±１０．８ｍｓ，Ｐ＞０．０５），而运动试验阳性组（ｎ＝２１）运动试验前后ＱＴ离散度存在显著性差异（ＱＴｄ：３０．９±１０．４ｍｓ对４３．５±１０．９ｍｓ，Ｐ＜０．００５；ＱＴｃｄ：３４．７±１２．２ｍｓ对５９．９±１５．０ｍｓ，Ｐ＜０．００１）。结论运动诱发的ＱＴ离散度增加可以作为心肌缺血的心电标志     

喉鳞癌及乳头状瘤组织中人乳头瘤病毒DNA的PCR检测

①目的探讨人乳头瘤病毒１６型和１８型（ＨＰＶ１６和ＨＰＶ１８）与喉鳞癌、喉乳头状瘤的关系。②方法应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术检测３４例喉乳头状瘤、８３例喉鳞状细胞癌石蜡包埋组织中ＨＰＶ１６及ＨＰＶ１８的ＤＮＡ．③结果喉乳头状瘤及喉鳞癌组织中ＨＰＶ１６的检出率为１４．７１％和３０．１２％，两组比较差异无显著性（χ２＝３．００６，Ｐ＞０．０５）；ＨＰＶ１８在喉乳头状瘤组织中未检出，而在喉鳞癌组织中为６．０２％，两组比较，差异无显著意义（χ２＝０．０８７，Ｐ＞０．０５）。高分化喉鳞癌组织中ＨＰＶ１６的检出率显著高于中分化鳞癌（χ２＝６．０３２，Ｐ＜０．０５），而高分化与低分化、中分化与低分化鳞癌之间的差异均无显著性（χ２＝０．３５１，１．５００，Ｐ均＞０．０５）；不同病理分化喉鳞癌组织中ＨＰＶ１８的检出率差异无显著性（χ２＝０．０６０，Ｐ＞０．０５）。④结论喉鳞癌的发生与ＨＰＶ感染密切相关，尤以ＨＰＶ１６明显     

3.2mm及5.5mm巩膜隧道切口白内障超声乳化术的临床观察

为评价和比较 ２ 种小切口白内障超声乳化术的临床效果,对 ２ 组 １０７ 例白内障患者施行白内障超声乳化摘除,通过 ３２ｍ ｍ 切口植入硅凝胶折叠式人工晶体和 ５５ｍ ｍ 切口植入 Ｐ Ｍ Ｍ Ａ 硬性人工晶体。结果：３２ｍ ｍ 组术后早期裸眼视力明显优于 ５５ｍ ｍ 组（ Ｐ＜ ０．０５）;角膜散光明显小于 ５５ｍ ｍ 组（ Ｐ＜０．０５）;３ 个月后两组差异无显著性（ Ｐ＞ ０．０５）。两组并发症基本相同,发生率均较低。提示两种小切口白内障超声乳化术均可获得满意的临床效果,但 ３２ｍ ｍ 切口术后散光小,视力恢复快。