腹腔镜胆囊切除术前超声检查的临床意义

对288例行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者进行回顾性分析,并与手术、病理对照。结果术前超声诊断胆囊疾病与LC的符合率为98.6%。LC术前超声检查可以预测手术的难易程度,对选择LC适应证有重要的临床意义。     

腹腔镜胆囊切除术前超声检查的临床意义

20 0 0年 4月～ 2 0 0 1年 2月 ,我们对拟行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ )的 79例患者进行了实时Ｂ超检查 ,通过随访手术、病理结果、了解超声对ＬＣ的临床应用价值。1　资料与方法　　本组 79例 ,男 2 8例 ,女 5 1例 ,年龄2 4～ 63岁 ,平均 43 5岁 ,病程 1～ 2 0年。　　超声诊断     

超声在腹腔镜胆囊切除术前检查的价值

随着腹腔镜胆囊切除术 (LC)在外科领域的广泛应用 ,为顺利完成手术 ,降低手术并发症 ,术前选择合适的患者 ,对手术难易程度作出恰当的判断 ,我们对 5 4 8例LC术前B超检查结果进行分析 ,探讨超声在LC术前的诊断价值 ,现报告如下。1　资料与方法5 4 8例因胆囊疾病需行LC的患者 ,术后均经病理证实 ,其中男 1 36例 ,女 4 1 2例 ,男女之比为 1∶3.3,年龄 1 7～ 73岁 ,平均年龄 4 5岁 ,所有病例术前均有不同程度、时间不等的右上腹痛史。采用仪器为Aloka 1 1 0 0型 ,西门子 (SIEMNS)超声显像仪 ,探头频率 3.5MHz。于晨间空腹检查 ,对极少…     

超声显像在腹腔镜胆囊切除术前检查的临床意义

超声显像在腹腔镜胆囊切除术前检查的临床意义上海市宝山中心医院王绍文１９９３年５月～１９９４年１０月我院开展腹腔镜胆囊切除术１５８例，术前全部病例均常规进行了实时超声检查，现将术后随访结果报告如下。资料与方法本文１５８例，男５６例，女１０２例，年龄１２...     

超声在腹腔镜胆囊切除术前诊断腹腔粘连的价值

目的探讨超声在腹腔镜胆囊切除术前诊断腹腔粘连的可能性及应用价值.方法连续选择100例接受腹腔镜胆囊切除术患者,采用自身手术前后对照方法,术前应用超声检测脐孔、胆囊底及胆囊颈腹腔脏器滑动情况诊断有无粘连,并与术中脐孔、胆囊底及胆囊颈粘连诊断结果比较,分别计算超声诊断脐孔、胆囊底及胆囊颈粘连的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值.结果比较100例拟行腹腔镜胆囊切除术患者术前超声与术中诊断脐孔、胆囊底及胆囊颈粘连发生率,两者间差异均无显著性意义（P＞0.05）,即术前超声与术中诊断粘连结果基本一致.超声对诊断脐孔、胆囊底和胆囊颈粘连的敏感性分别为100%、66.6%和84.0%,特异性98.9%、91.7%和89.3%,准确性99.0%、85.0%和88.0%,阳性预测值：50.0%、75.0%和72.4%,阴性预测值100%、88.1%和94.7%.结论术前超声可以预测脐孔及胆囊周围有无粘连,对术者估计手术难度及选取第一穿刺点具有帮助作用.     

术前超声检查预测急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的技术难度

目的评价术前超声检查预测急性胆囊炎腹腔镜手术技术难度.方法对73例因急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者行超声检查,超声检测参数:胆囊容积、胆囊壁厚度、胆囊壁增厚类型、结石大小、结石移动性、胆囊与胆囊床的粘连、肝与胆囊间的脂肪厚度、胆囊窝液体、总胆管扩张、总胆管结石、胆囊壁彩色和脉冲多普勒征像、邻近肝脏内的彩色和脉冲多普勒信号.腹腔镜胆囊切除手术分5步,每步根据难易程度记分:困难记1分,容易记0分,总分相加为总的难度分数.评价术前超声表现与总的难度分数、每一步难度分数、手术时间长短是否有显著关系.结果胆囊容积≥50 cm3、胆囊壁厚度≥3 mm、胆囊壁内丰富彩色血流信号与手术总难度分数显著相关;胆囊容积增大使粘连胆囊及Calot'三角分离困难;胆囊壁增厚及胆囊粘连者胆囊取出腹腔时较难;胆囊壁彩色血流丰富、邻近肝脏血流增加与手术时间延长有显著关系.结论术前测定胆囊容积、胆囊壁厚度、胆囊壁彩色血流丰富程度有助于预测急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术中的技术难度.     

腹腔镜胆囊切除术前超声检查的临床意义

腹腔镜胆囊切除术前超声检查的临床意义赵奕文杜志光王菊芳王正平（浙江省东阳市人民医院，东阳３２２１００）我院开展电视腹腔镜外科手术以来，其中行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）１２０例，术前所有病例依据超声表现而筛选分型，对照手术情况以探讨术前超声检查的临床价值...     

腹腔镜胆囊切除术前超声评估胆囊周围粘连的初步研究

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术前超声预测胆囊周围粘连的可行性和应用价值.方法 选择188例因胆囊结石拟行腹腔镜胆囊切除术的患者,术前超声对可能与胆周粘连程度相关的因素进行评估;与术中情况比较,分析导致胆周粘连的各相关危险因素的优势比.结果 与胆周粘连程度相关的超声观察项目：胆周异常回声、囊壁异常声像、胆囊增大、胆囊缩小伴填充型结石、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊折叠及胆囊壁厚.其中,胆周异常回声的优势比最高,与胆周严重粘连密切相关.以囊壁厚度≥5.0 mm作为评估胆周重度粘连的临界值,灵敏度和特异度分别为63%和92%.结论 超声可以较准确地预测胆周粘连的程度,对腹腔镜胆囊切除术有一定的临床指导意义     

腹腔镜胆囊切除术前超声诊断的临床价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)前超声检查的临床价值。方法对335例超声诊断胆囊疾病与LC结果进行回顾性分析。结果超声诊断与LC符合率达98．6％;超声正确诊断为临床提供了良好的术前选择依据,提高了手术成功率。结论超声诊断胆囊疾病准确,对选择LC适应症具有重要价值。     

超声检查在胆囊炎胆囊结石腹腔镜胆囊切除术前筛选中的应用

目的:探讨超声检查在胆囊炎胆囊结石腹腔镜胆囊切除术前筛选中的应用效果。方法:选取我院2018年9月-2019年9月收治的46例因胆囊炎胆囊结石而接受腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,所有患者均在术前接受超声检查和筛选。比较所有患者术前超声筛选结果与术后病理结果之间的符合率。结果:46例患者术后均择期正常完成手术,术后病理证实16例为单纯性胆囊结石、26例为慢性胆囊炎合并胆结石、4例为慢性胆囊炎结石合并胆结石并发胆囊粘连;其中术前利用超声筛查结果适合的33例患者均正常完成手术,筛查结果和手术结局一致率达到100.00%(33/33);超声筛查13例需要抗炎治疗者经对症治疗后由11例正常完成手术,2例中转手术,筛查结果和手术结局一致率为84.62%(11/13)。术前超声检查结果中单纯性胆囊结石均全部检出,诊断符合率达到100.00%,而慢性胆囊炎合并胆结石,以及慢性胆囊炎合并胆结石并发胆囊粘连各出现1例漏诊,检出率分别为96.15%(25/26)和75.00%(1/4);三种超声筛查检出率的比较组间以及组内均未见统计学差异(P>0.05)。结论:超声检查在胆囊炎胆囊结石腹腔镜胆囊切除术前筛选中具有较高的临床应用价值,能够较为准确的为术前诊断提供参考依据,确保手术的顺利开展和完成。     

腹腔镜胆囊次全切除术在困难性胆囊切除中的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊次全切除术(LSC)在困难性胆囊切除中的应用效果.方法 2006年6月至2009年2月,我院对40例解剖困难的胆囊结石患者行LSC.根据局部病理情况,采取3种LSC术式.其保留部分胆囊床(LSC Ⅰ式)9例,保留部分胆囊壶腹(LSC Ⅱ式)18例,保留部分胆囊床和壶腹(LSC Ⅲ式)13例.并在同期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的384例病例中,按照性别相同,年龄、炎症类型、手术难度相近的原则,选择40例与LSC组一一配对,作为对照组.对比观察临床疗效.结果 LSC组和LC组均顺利在腹腔镜下完成手术,无中转开腹和胆道损伤发生.术中出血量LSC组[(73±26)ml]多于LC组[(41±12)ml],差异有统计学意义(t=4.183,P<0.05).手术时间LSC组[(77±15)min]与LC组[(81±14)min]比较,差异无统计学意义(t=1.538,P>0.05).住院天数LSC组[(6±6)d]与LC组[(7±5)d]比较,差异无统计学意义(t=0.616,P>0.05).LSC组的术者主要为腔镜经验5～10年(5～10年与10年以上的比例为32/8).LC组的术者主要为腔镜经验10年以上(5～10年与10年以上的比例为7/33),两者比较,差异有统计学意叉(χ~2=34.690,P<0.05).LSC组中2例(5.0%),LC组中3例(7.5%)术后出现胆漏(χ~2=0.231.P>0.05),均经保守治疗治愈.所有患者均病愈出院,术后随访无胆道狭窄、梗阻和残留小胆囊等并发症.结论 胆囊解剖困难时,LSC是一个安全、有效的选择,可避免传统的中转开腹手术.     

多媒体健康教育在腹腔镜胆囊切除术前的应用

目的:探讨多媒体健康教育对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术前焦虑与术后疼痛的影响.方法:将50例患者随机分为试验组(n=25)和对照组(n=25),试验组采取多媒体健康宣教方式进行术前宣教,对照组患者术前给予常规LC健康宣教单.应用APAIS量表评价两组患者术前焦虑情况,采用NRS量表评价返回病房16 h后两组患者的术后疼痛感.结果:试验组患者术前焦虑评分及术后疼痛感明显低于对照组(P＜0.05).结论:多媒体健康教育患者可以有效减轻LC患者术前焦虑及术后疼痛,值得临床上推广.     

Imaging of complications of laparoscopic cholecystectomy

Laparoscopic cholecystectomy has gained widespread acceptance for treatment of cholelithiasis. Because radiologists have aprimary role in recognizing and treating complications of this surgical technique, we reviewed the clinical records and imaging studies of 29 patients with complications after laparoscopic cholecystectomy. Complications included bile duct injuries (15 cases), retained common bile duct stones (seven cases), cystic duct stump leak (four cases), bowel perforation (two cases), abdominal abscess (two cases), intraperitoneal gallstones (2), and failure to diagnose malignant bile duct obstruction (one case). Twenty-two patients required reoperation, and one patient with bowel perforation died. Eleven of 15 bile duct injuries were imaged prior to hepaticojejunostomy. Nine of 11 were proximal bile duct injuries within 2 cm of the junction of the right and left bile ducts. Endoscopic retrograde cholangiography (ERC) identified the distal extent of injuries, but transhepatic cholangiography (THC) was necessary to fully evaluate the proximal extent of the bile duct abnormalities. ERC was used for diagnosis and treatment of the seven patients with choledocholithiasis. Abdominal films showed intraperitoneal gas in one patient with bowel perforation, intraperitoneal stones in a second patient, and intraabdominal abscess in one of two patients in whom abdominal films were performed. Computed tomography (CT), done in three patients with bowel perforation or abscess, showed the one duodenal perforation, and the two abscesses. CT also showed bilomas, intraperitoneal gallstones, and unsuspected malignancy. Imaging studies detected and defined complications after laparoscopic cholecystectomy in all cases.     

三孔法腹腔镜胆囊切除与传统手术疗效比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统开腹胆囊切除术（OC）的疗效。方法对近3年我院的胆囊切除术的病例进行回顾性研究,根据手术发发将患者分为LC组（71例）和OC组（56例）,比较两组患者的切口大小、手术时间、术中出血量、住院天数、并发症的发生率等。结果两组手术均获得成功,无胆漏、无感染。LC组患者的手术时间、切口长度、术中出血、住院天数、并发症的发生率明显低于OC组（P〈0．05）。结论LC手术创伤小、术后恢复快。只要掌握好适应证,没有显示出比传统手术更多的并发症,是胆囊切除的首选方式。     

腹腔镜胆囊切除术与小切口开腹胆囊切除术的比较

目的比较腹腔镜胆囊切除术及小切口开腹胆囊切除术的临床应用效果,为更合理地选择手术方案提供参考依据。方法选择天津市武清区人民医院2011年1月至2012年12月收治的97例胆囊疾病患者,50例进行腹腔镜胆囊切除术治疗患者作为A组,47例进行小切口开腹胆囊切除术治疗患者作为B组,比较两组手术方案的应用效果及安全性。结果 A组术中出血量为(62.8±5.4)ml,明显少于B组的(73.1±6.0)ml;A组肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间分别为(16.4±3.7)h、(20.5±5.1)h、(5.2±1.0)d,均明显短于B组的(18.5±4.0)h、(22.9±4.8)h、(6.7±1.4)d,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者在术后12、48 h血清中的炎症因子白细胞介素-6、C-反应蛋白水平均明显低于B组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);A组并发症发生率为6.0%,B组为8.5%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组用为(9105±230)元,明显高于B组的(8920±197)元,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术及小切口开腹胆囊切除术的临床应用效果均满意,前者创伤小、患者机体应激反应小、康复快,后者治疗费用低,应根据患者的病情及经济能力选择合理的治疗方案。     

腹腔镜胆囊切除术术前使用开塞露肠道准备的观察

目的探讨腹腔镜胆囊切除术患者术前使用开塞露肠道准备的必要性。方法将732例患者按排便习惯分为排便正常组和便秘组,再将两组患者按手术日期先后分为排便正常观察组188例、排便正常对照组178例和便秘观察组202例、便秘对照组164例。排便正常观察组和便秘观察组术前晚使用开塞露40ml塞肛,排便正常对照组和便秘对照组术前不进行肠道准备。观察4组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、腹胀程度及住院时间,将取得的各项资料进行分析比较。结果排便正常观察组和排便正常对照组术后各项资料比较无统计学意义,便秘观察组和便秘对照组术后各项临床资料比较有统计学意义。结论排便习惯正常患者术前可不行肠道准备;便秘患者行腹腔镜胆囊切除术前需使用开塞露进行肠道准备。     

腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌的疗效比较

目的 通过对比研究,评价腹腔镜胆囊切除术(LC)与根治性胆囊切除术(RC)两种方法治疗早期胆囊癌的临床疗效.方法 采用回顾性研究,选择2001年1月至2008年12月在我院确诊并行手术治疗的63例早期胆囊癌患者,按其所接受的治疗方法分为LC组(28例)与RC组(35例).对2组患者术后的并发症发生率、生存率及复发率等方面进行比较.结果 LC组患者术后并发症发生率为7.1%(2/28),与RC组的48.6%(17/35)发生率相比,差异有统计学意义(χ2=12.675,P＜0.01).RC组中Ⅰ期患者的术后第1、3、5年累积生存率均为100%,Ⅱ期为76.2%、42.9%和23.8%;LC组Ⅰ期为81. 8%、54.5%和27.3%,Ⅱ期为17.6%、5.9%、0.0%.两组同期生存曲线经log-rank检验,差异均有统计学意义(Ⅰ期:χ2=20.74,P＜0.01;Ⅱ期:χ2=11.35,P＜0.01),RC组的生存率优于LC组.RC组术后1、3、5年肿瘤累积复发率分别为20.0%、48.6%、68.6%,LC组为60.7%、85.7%、92.9%,两组比较,差异有统计学意义(χ2=10.30,P=0.0013),RC组术后的复发率显著低于LC组.结论 对于早期胆囊癌患者,首选的外科治疗方法是根治性胆囊切除术,这对降低术后肿瘤复发率,提高远期生存质量有重要作用.     

Selective operative cholangiography in the performance of laparoscopic cholecystectomy

The objective of this prospective study was to evaluate the role of intraoperative cholangiography (IOC) for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy (LC) to determine whether it could be safely omitted for all patients who fit standard criteria, namely normal liver function tests, no history of gallstone pancreatitis, common bile duct (CBD) diameter less than 10 mm or previous history of jaundice. Data were collected prospectively from 194 consecutive patients who had LC for symptomatic gall bladder disease. IOC was not performed in any patient. The conversion rate was 6.1% and one CBD injury occurred. Our experience demonstrates that LC performed without routine IOC does not result in an increased incidence of retained stones in selected patients who have no history of pancreatitis, normal liver function tests and CBD less than 10 mm diameter.     

圈套器在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨圈套器在胆囊管增粗或胆囊三角分离困难时腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecys-tectomy,LC)中的临床应用及其适应证,优越性和方法。方法腹腔镜胆囊切除术中由于种种原因导致胆囊管部位增粗或与周围组织致密粘连,应用钛夹或可吸收夹不能夹闭或预期不能夹闭时,可应用圈套器行胆囊管部位的结扎。结果249例病人,无1例发生出血、黄疸、胆瘘及胆道损伤,仅有1例发生胆囊管残端残余结石。结论腹腔镜胆囊切除术中因胆囊三角解剖困难,逆行切除胆囊时;或因胆囊管增粗或胆囊管与周围组织致密粘连致不能应用钛夹夹闭时,应用圈套器安全可行,优势明显。