ICU监测记录单的改进与应用

目的：改进ICU监测记录单的格式及书写方法,促进书写质量的提高,减少书写时间,且记录单能直观、动态反映病情变化。方法：根据临床需要重新设计ICU监测记录单,随机选取500例患者,筛选出住院日为8~12 d的患者300例,随机分为实验组与对照组各150例,实验组使用新的ICU监测记录单记录单进行书写,对照组使用旧的危重症记录单书写,比较二者的书写质量及用时,以问卷调查评价应用效果。结果：实验组与对照组,书写用时分别为（1 079.08±154.91）min与（2 663.37±317.19）min（P〈0.01）;书写缺陷率分别为7.33%~16.67%与21.33%~46.67%（P〈0.01）。问卷调查显示实验组记录方法更能简单、直观、动态反应病情变化。结论：改进后的ICU监测记录单,能够提高书写质量,减少书写时间,具有较好的实用性。     

ICU每日质量查检单的优化设计及临床应用

目的通过优化设计ICU每日质量查检单(简称查检单),指导医护人员在临床实践中进行质量查检,以提高监护质量,保证护理安全。方法 2011年12月至2012年2月,将查检单应用于ICU的危重患者,对重症患者的治疗护理措施进行每日查检,观察各具体项目的执行情况。结果重症医疗护理团队对查检单涉及的11项基本治疗及监护措施执行率为85%~99%。结论将查检单应用于ICU重症患者的质量管理,有助于提高ICU的监护质量。     

心肺复苏流程记录单的设计及应用

为进一步规范心肺复苏抢救的护理记录内容,提高护理病历质量,以心肺骤停患者抢救流程为基础,设计了心肺复苏流程记录单.经过2年的临床应用,效果明显.心肺复苏流程记录单可规范心肺复苏抢救的护理记录内容,提高护士心肺复苏抢救的能力和病历书写质量,改进心肺复苏抢救流程,并在提高心肺复苏成功率上具有一定的作用.     

“ICU重症患者外出转运查检单”的设计及应用

目的设计ICU重症患者外出转运查检单（简称查检单）,并评价其临床应用效果。方法2012年7～12月将查检单应用于重症患者外出转运,除外一般患者的转科转运,对转运的各个环节和要点进行查检确认,并在检查前、中、后将患者的生命体征和其他意外情况进行记录。结果ICU团队对查检单涉及的转运前准备,转运中监护,转运后查检执行率为100．0％,转运仪器和工作人员、患者相关的不良事件发生率为29．8％。结论将查检单应用于重症患者院内转运,有助于提高安全转运意识,持续改进转运质量,保证了患者安全。     

CCU床旁护理要点评估表的应用与效果分析

目的应用冠心病监护病房（CCU）床旁护理要点评估表,对CCU危重患者进行连续性的评估,提高CCU的护理质量。方法将2009-01-2010-01住CCU患者556例作为研究对象,分为实验组和对照组。对照组进行传统的入院评估,实验组在入院评估的基础上床旁使用CCU床旁护理要点评估表,动态评估并应用于整个住院期间。结果护理质量合格率、皮肤压伤发生率、并发症发生率、住监护病房平均时间,两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CCU危重患者应用CCU床旁护理要点评估表后,可减少护理工作的盲目性,有针对性地开展病情观察与护理,减少了皮肤压伤和其他并发症的发生率,提高了护理质量及护士专科能力。     

临床护理记录单设计制作研究

我院自2003—08按照《医疗事故处理条例》要求，结合《军队医疗护理技术操作规范》。在综合了以往各类护理记录表格优点的基础上，设计制作了综合性较强的护理记录单，应用于临床替代，解决了一些困扰护理服务的老问题，现总结如下。     

ICU重症记录单的专科化设计与应用

目的设计专科化的ICU重症记录单,评价其应用效果。方法根据我院6个专科ICU的学科特点和护理重点,设计突出专科的ICU重症记录单,按照《病历书写基本规范》的要求,制订重症护理记录书写评价标准,对修改前后的危重患者记录书写质量进行评分比较。结果经过一年的临床应用,除儿科ICU外,其余5个专科ICU的危重患者记录单书写质量明显提高,ICU医生对护理工作的满意度也较使用前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新设计的ICU重症记录单能够更为完整、准确、真实地记录患者病情变化及其诊疗经过;减少工作量,节省记录时间和节约成本,同时,有助于护理人员专科能力的提升和护理质量持续改进。     

1699份ICU重症护理记录单缺陷原因分析及对策

[目的]提高护士书写重症护理记录单的水平.[方法]选择从2010年2月-12月入住重症监护病房(ICU)的1 699份重症护理记录单,逐份进行统计,找出我院ICU重症护理记录单书写中存在的常见缺陷.[结果]1 699份重症护理记录单中出现常见缺陷1 346处,前3位分别为记录格式错误占26.7%;病情描述不恰当,护理措施无效果评价占18.4%;漏记生命体征、液体及签名占17.5%.[结论]加强重症护理记录单质量考评和重视过程质量控制是保证护理记录单质量的关键.     

ICU医院感染控制质量查检单的设计及应用

目的 通过设计ICU医院感染控制质量查检单(简称查检单),指导医护人员在临床实践中进行质量查检,以提高监护质量,保证患者安全.方法 2012年4～6月,将查检单应用于ICU的危重患者,对重症患者的医院感染预防控制措施进行每日查检,观察中心静脉导管、呼吸机插管及留置导尿管的导管使用率及每千导管日感染率. 结果 使用查检单干预后,中心静脉导管使用率、呼吸机插管及留置导尿管使用率下降,与干预前比较,差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).呼吸机插管及中心静脉导管每千导管日感染率下降,与干预前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).留置导尿管每千导管日感染率与干预前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用ICU医院感染控制查检单,有助于提高ICU的医院感染控制质量.     

ICU医患沟通记录单的设计与应用

目的应用ICU医患沟通记录单,以降低医护患纠纷的发生率。方法将患者住院期间的治疗、护理方案、费用、皮肤情况等告知家属并在医患沟通记录单上签名。结果患者家属对医护工作满意度由95.08%上升至99.13%,投诉率由2.60%下降至0.57%。结论医患沟通记录单的应用有利于提高患者家属的满意度,减少护患纠纷。     

眼科表格式护理记录单的设计和应用

目的 设计眼科适用的表格式护理记录单,并探讨其应用效果.方法 结合眼科特色和临床路径,设计眼科表格式护理记录单,并同期使用新旧两种护理记录单,对109例住院病例的护理记录进行差异性比较.结果 表格式护理记录单节省了书写时间(P＜0.01),提高了护理文件书写质量(P＜0.01).护士对表格式护理记录单给予充分肯定,认可度和满意度达100％.结论 表格式护理记录单结合专科特色和临床路径,既规范准确、重点突出、内容全面,又减少书写时间,提高护理记录质量和工作效率.     

预制工作表在提高护理工作效率中的作用

目的探索预制工作表在提高病区护理工作效率中的应用效果。方法通过周密设计预制工作表,遴选试点病区,严格工作程序,有效质量控制等干预措施,从时间管理、红灯呼叫率及满意度、护士看法等3个方面,进行预制工作表的应用效果评价。结果应用预制工作表节省了护士的时间,增加了护患沟通(P<0.01);病区红灯呼叫率显著降低(P<0.01),患者满意度大于98%,护士和医生对应用预制工作表的满意度均大于95%;访谈护士均对预制工作表在提高工作效率方面给予肯定,并表示愿意继续使用预制工作表。结论预制工作表是提高病区护理工作效率行之有效的工具之一。     

改良肢体约束带在ICU的应用

总结了应用自制改良肢体约束带对68例ICU患者进行肢体约束的护理.护理要点包括:改良约束带所需的材料、制作、使用方法及优点、使用前履行告知义务,以及取得患者及家属的配合,做好约束带临床使用前的培训,加强约束部位的观察等,取得较好效果.     

ICU患者护理质量评价指标体系的构建

目的构建ICU患者护理质量评价指标体系,为客观评价ICU患者护理质量提供参考依据。方法在循证护理实践方法的指导下,整合文献检索和半结构式访谈结果构建ICU患者护理质量评价指标池,专家会议确定指标条目池,经过2轮专家咨询确定指标内容。根据指标判定标准、专家意见可靠性程度和研究小组意见对指标进行评价。结果汇总专家修订意见,删除9项指标,修改6项指标,补充5项指标,本研究构建的ICU患者护理质量评价指标体系包括物理环境、躯体感知、情感支持、心理感受和护理实践5项一级指标,19项二级指标和60项三级指标,所有指标的重要性赋值均数均>4分,变异系数均<0.25,表明各项指标具有较高的可靠性。结论本研究构建的ICU患者护理质量评价指标体系具有较高的科学性和有效性,对ICU患者评价护理质量具有指导意义。     

患者安全评估单的设计与应用

目的探讨使用患者安全评估单对患者安全的影响,以提高安全护理质量。方法自2011年2月,根据危害分析与关键控制点的原理设计了患者安全评估单,围绕患者住院环节进行潜在危害分析,确立关键控制点,实时监控,及时纠偏,评价控制效果。结果通过对588份患者安全评估单进行统计,显著危害控制有效率由97%上升为99.3%,控制无效6个,潜在危害点增加了3个,防控措施增加了12条,安全事件发生率较前减少了87%。结论患者安全评估单作为管理工具,可有效提高护理人员的安全管理能力,保障患者的安全。     

护理电子病历质量审核模块的应用实践

为提高护理电子病历内涵质量,提升护理人员专业水平,对医院信息系统进行功能扩展,在系统中增设护理电子病历质量审核模块.临床应用后较好地解决了护理病历记录不及时、不规范等问题.与应用前1年相比,护理电子病历审核条目未通过率降低(P＜0.05),提高了护理电子病历质量.     

ICU目标反馈带教模式及护生体验

目的 探讨提高本科护生职业能力的带教摸式.方法 2009年7月至2010年9月对ICU实习护生运用目标反馈带教模式进行带教,对其中37名本科护生采用焦点团体访谈法、深度访谈法和反思日记法收集资料,对结果 进行分析.结果:护理本科生在ICU实习受到足够的重视,专业态度积极,专业知识技能等临床能力得到很大的提高.结论:目标...     

ICU患者谵妄管理临床决策支持系统的构建与应用研究

目的 构建ICU患者谵妄管理临床决策支持系统,并评价其应用效果。方法 构建包括风险评估与风险识别、智能决策、效果评价等功能的ICU谵妄管理临床决策支持系统,2022年6月—8月在江苏省某三级甲等医院ICU病房中正式使用,比较系统应用前后患者的谵妄发生率、首次接受谵妄预防措施的时间、护理记录书写耗时及护理记录缺陷率,收集护士对系统的满意度。结果 ICU患者谵妄管理临床决策支持系统应用后,患者的谵妄发生率、首次接受谵妄预防措施的时间、护理记录书写耗时及护理记录缺陷率均较应用前降低,差异均具有统计学意义（P<0.05）;护士对该系统的总体满意度评分为（100.88±4.06）分。结论 ICU患者谵妄管理临床决策支持系统能够为护士提供科学的决策依据,提高ICU患者谵妄预防管理的质量,护士对系统的满意度处于较高水平。