精索静脉曲张手术结扎与血管栓塞治疗男性不育的疗效分析

本文为了对比精索静脉曲张手术结扎与血管栓塞器治疗男性不育的疗效。随机将４６例患者分成手术结扎组和血管栓塞组行对照分析。手术组２５例，血管栓塞组２１例，随访６个月至１年半。结果表明：两组病例的精子数目和精子活动率均有明显增加，而精子形态依然无变化，两种疗法比较无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。但海螺状或螺旋球形血管栓塞器（ＮＴ－海球栓）栓塞治疗的优点为缩短住院的时间，可在门诊进行，是目前治疗精索静脉曲张     

精索静脉曲张与男性不育

精索静脉曲张(VC)是导致男性不育的最常见原因之一,手术是治疗VC的主要方法。近来,关于VC导致不育的病理机制研究较多,尤其是细胞分子机制的研究进展较快,主要包括生精细胞凋亡异常和氧化应激。同时,对于VC手术指征和各种术式优劣性的认识也渐趋统一。本文介绍VC导致不育的细胞分子机制及临床治疗决策的研究进展。     

显微外科精索静脉曲张切除术治疗男性不育

精索静脉曲张(VAC)是导致男性不育的常见原因。手术是治疗VAC的主要方法。传统手术方法包括Palo-mo手术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术及腹腔镜手术术后睾丸鞘膜积液、睾丸动脉损伤等并发症的发生率及VAC复发率较高。近年来国际上兴起的显微外科精索静脉曲张切除术(MV)可有效的保护精索淋巴管及睾丸动脉,彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉,使并发症及复发率大为降低。MV可显著改善VAC不育患者的精液质量,提高妊娠率;对严重少弱精子症或非梗阻性无精子症的患者的精液质量也有改善作用,目前已成为治疗VAC的"金标准"。     

腹腔镜精索血管集束状丝线结扎治疗精索静脉曲张疗效分析

目的探讨腹腔镜精索血管集束状丝线结扎精索静脉曲张的疗效。方法腹腔镜精索血管集束状丝线结扎治疗精索静脉曲张23例。结果23例手术均取得成功，术中无并发症，手术时间25～45min，平均37min，平均住院3～5d，随访3～12个月，曲张静脉均消失，无睾丸萎缩等并发症发生。结论腹腔镜精索血管集束状丝线结扎术疗效可靠，简单实用易操作、创伤小、并发症少、患者恢复快，有推广价值。     

NT-海球栓栓塞治疗精索静脉曲张疗效观察

应用NT－海球栓栓塞治疗精索静脉曲张30例。结果栓塞后1～3d，精索静脉曲张全部消失。随访1．5～4．5年，精液质量明显改善。认为NT－海球栓栓塞治疗精索静脉曲张是一种安全、简便、有效的方法。     

左麦氏切口结扎精索静脉治疗精索静脉曲张152例

精索静脉曲张手术治疗常因其分支漏扎而复发。1992-05/2002-04我们用左麦氏切口结扎精索静脉曲张152例,效果满意。报告如下。临床资料 本组152例,年龄14-58(平均25)岁;未婚55例,     

腹腔镜下高位精索血管结扎术治疗小儿精索静脉曲张疗效观察

观察腹腔镜下高位精索血管结扎（Palomo）术治疗小儿精索静脉曲张的临床疗效。方法：采用腹腔镜下Palomo术治疗小儿精索静脉曲张患者26例,患儿就诊年龄为11～15岁,平均12．5岁。均为左侧Ⅲ度精索静脉曲张。结果：手术时间30～90min,平均45min,平均术后住院3天。平均随访时间为15个月（3～41个月）,均无术侧精索肿痛、附睾炎、睾丸萎缩及精索静脉曲张复发。结论：腹腔镜损伤小,且通过光学放大作用能提供快速的手术径路,因此,采用腹腔镜下Palomo手术治疗精索静脉曲张是一种安全有效的方法。     

门诊日间手术显微镜下精索静脉结扎治疗精索静脉曲张的临床疗效

目的 探讨门诊日间手术显微镜下精索静脉结扎治疗精索静脉曲张的治疗效果和安全性。方法 收集2018年1月至2022年5月首都医科大学附属北京天坛医院收治的177例精索静脉曲张患者的临床资料,将2018年1月至2019年12月于住院部行显微镜下精索静脉结扎治疗的85例精索静脉曲张患者作为住院组,将2020年1月至2022年5月于门诊行日间手术显微镜下精索静脉结扎治疗的92例精索静脉曲张患者作为日间组。比较两组患者手术时间、手术前后的精液检测指标、症状改善情况以及术后并发症发生情况。结果 日间组患者在院时间短于住院组患者,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周,两组患者睾丸疼痛显著缓解率、阴囊水肿率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1周,两组患者精子浓度、精子总活力均高于本组术前,差异均有统计学意义（P<0.05）;但两组患者精子浓度、精子总活力比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 门诊日间手术显微镜下精索静脉结...     

NT—海球栓栓塞治疗精索静脉曲线疗效观察

应用ＮＴ－海球栓栓塞治疗精索静脉曲张３０例。结果栓塞后１－３ｄ，精索静脉曲张全部消失。随访１。５－４．５年，精液质量明显改善。认为ＮＴ－海球栓栓塞治疗索静脉曲张是一种安全，简便，有效的方法。     

经腹膜后精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张

目的：探讨经腹膜后小切口精索内静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的手术效果。方法：采用麦氏点斜切口经腹膜后途径精索内静脉高位结扎治疗72例(94侧)精索静脉曲张患者。应用罂粟碱试验和阴囊内驱血以辨认精索内动、静脉,结扎静脉,保留动脉。结果：平均手术时间27min。术后3个月随访,2侧(例)复发,占2．1％(2／94)。治愈患者症状减轻或消失。结论：小切口高位腹膜后精索内静脉结扎术是一种创伤小、操作简便、疗效高的手术方法。     

Effect of varicocelectomy on seminal plasma transferrin values: a comparative clinical trial

The possible effects of varicocele and of the varicocelectomy procedure on Sertoli cell function were investigated. Transferrin concentrations in seminal plasma in men with varicocele before and 3 months after the operation were evaluated. Concentrations were measured in 10 normozoospermic fertile men as a control group and 32 oligozoospermic men with varicocele. Also, sperm analysis before and 3 months after the operation was performed. The mean transferrin level in seminal plasma was 108.4 +/- 17.5 micrograms ml-1 in normoozoospermic men and 58.1 +/- 14.4 micrograms ml-1 in patients with varicocele before the operation (P < 0.0001). Mean sperm concentration, motility and normal morphology ratio showed significant improvement 3 months after the operation (P < 0.0001). Although the mean transferrin level increased slightly (to 60.8 +/- 16.2 micrograms ml-1; P = 0.2), there was a statistically significant correlation between the change in transferrin concentration and the change in sperm concentration after the operation (r = 0.56, P = 0.0008). These results showed that elevated transferrin secretion after the treatment seems to be associated with an increase in sperm concentration after varicocelectomy. The finding of improvements in seminal parameters after the operation but insignificant changes in seminal transferrin levels indicates that varicocelectomy results in a greater improvement in sperm quality than in Sertoli cell function.     

腹腔镜辅助小儿腹股沟斜疝高位结扎术的临床应用（附139例报告）

目的 介绍微型腹腔镜在治疗小儿腹股沟斜疝中的应用。方法 使用微型腹腔镜配合改进的针形器械,缝扎疝囊内环口周边腹膜治疗小儿腹股沟斜疝139例。结果 本手术方法切口和创伤小,操作简单,手术时间短,恢复快,术后无需缝合,术后无瘢痕,无并发症,无复发。结论 本手术方法比传统的小儿斜疝手术方法有较多的优点,值得推广。     

精索静脉曲张患者行保留睾丸动脉的高位结扎开放术心得体会

目的探讨精索静脉曲张患者行保留睾丸动脉的高位结扎手术的技巧及疗效。方法回顾性分析2009年1月～2013年9月本院泌尿科对150例精索静脉曲张患者采用保留睾丸动脉的高位结扎手术,其中有79例行保留睾丸动脉的高位结扎开放术分为A组,71例行未保留睾丸动脉的高位结扎开放术分为B组,对术后并发症、术后复发情况、术前术后精液比较等方面进行回顾性分析探讨。结果150例均顺利完成手术,手术时间（44．8±12．2）min,A组0例、B组1例（1．41％）副损伤。 A组2例（2．53％）、B组6例（8．45％）发生切口感染伴发热。术后随访6个月内A组6例（7．59％）、B组11例（15．49％）反复出现患侧精索一过性刺痛,术后随访318个月A组60例（75．95％）、B组38例（53．52％）患者的精子密度及活力提高,其精液质量得到明显改善。 A组1例（1．27％）、B组3例（4．23％）出现复发、睾丸萎缩等并发症。结论精索静脉曲张行保留睾丸动脉的高位结扎开放手术是效果好、不易复发、并发症少、安全、有效的手术,值得在没有显微外科的基层医院推广应用。     

滋养动脉结扎对兔股骨血供的影响

目的 了解滋养动脉损伤对股骨血供的影响。方法 选取新西兰白兔12只,随机分成实验组6只,对照组6只。采用放射性核素显像方法,观察滋养动脉结扎后当天,第4、9、12、16、20天,兔股骨血供的变化。结果 洋养动脉结扎后当天,股骨干及上、下干骺端血供明显下降（P＜0．05）;第4天血供恢复接近正常（P＞0．05）;第9、12天血供超过健侧;第16天重新恢复正常。结论 滋养动脉结扎对全股骨血供均有影响,以股骨干最重,上干骺端次之,下干骺端最轻。但血供恢复的速度较快,不造成长期影响。     

经脐周三孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术的临床应用

目的探讨经脐周三孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术的临床应用价值。方法回顾性分析本院采用经脐周三孔法腹腔镜下治疗精索静脉曲张38例的临床资料,其中左侧21例,双侧17例。结果 38例手术均获得成功,无严重并发症发生,无1例中转改开放术,手术时间(20±8.2)min。38例术后随访3个月至1年,无复发。结论经脐周三孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术与普通三孔法无明显差异且具有"无切口"美观效果。     

小切口腹膜外入路腹腔镜精索内静脉高位结扎术

目的探讨采用单一小切口经腹膜外入路腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的技术可行性、安全性及治疗效果。方法取平行腹股沟小切口,依次切开进入腹膜后腔,扩张腹膜后隙,经此切口置入Trocar,用镜鞘钝性分离,或在同切口内置入另一小通道换用输尿管镜照明,分离显露曲张的精索内静脉,采用钛夹夹闭或LigaSure切断、或自制静脉牵出钩牵出精索内静脉行丝线结扎离断。结果本组8例手术全部取得成功,手术时间18～50min,平均手术时间32．5min,5例完全在单一通道内完成,3例采用同一切口下置入相邻两个小通道操作。术中无并发症发生。术后平均随访时间8．5个月,疗效满意。结论单一小切口腹膜外入路腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张技术可行、操作简便安全、疗效确切,可作为精索静脉曲张手术治疗方法之一。     

大鼠门静脉分支结扎后肝再生的实验研究

目的 采用手术方法结扎门静脉分支，观察对侧肝脏的再生状态。方法 健康Wistar雄性大鼠60只，随机均分成结扎组和假结扎组，在乙醚麻醉下行门静脉左支结扎和假结扎手术，分别在术后第1、2、3、7及14d用乙醚麻醉动物，心脏采血检测血清ALT值，取出肝脏后称重量；在光镜下观察肝组织的病理变化，并计数肝细胞核分裂指数；采用免疫组化的方法计数增殖细胞核抗原（PCNA）指数；在电镜下观察肝细胞超微结构变化。结果 ①血清ALT值结扎组与假结扎组比较在术后第1d升高（P〈0．01），但在第2d开始恢复正常；②肝脏重量两组间差异无统计学意义（P〉0．05）；③肝细胞核分裂指数结扎组与假结扎组比较，术后第1～3d明显升高，第2d达高峰，第3d有所下降，但仍高于假结扎组（P〈0．01），以后逐渐恢复正常；④PCNA阳性细胞计数结扎组与假结扎组比较，术后第1～3d明显增多，第2d达高峰，第3d有所减少，但仍高于假结扎组（P〈0．01），以后逐渐恢复正常。结论 ①大鼠门静脉左支结扎后，引起未结扎侧肝细胞的活跃再生，再生后的肝脏可恢复原来的重量；②大鼠75％肝叶的门静脉分支结扎不影响肝功能，是安全可行的；③大鼠门静脉分支结扎可以作为研究肝脏再生动物模型的方法。     

Sutures,ligatures and knots

The choice of suture material and the technique for wound closure is a topic that may create some anxiety for the junior surgeon. It may also be that patients' judgement of a procedure's outcome is disproportionately based on the wound itself. This article discusses various commonly used suture materials, the needles used to place them and the techniques employed in tying them. It also highlights important alternatives to traditional suturing.     

一孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术

目的介绍一孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的手术方法,探讨其临床应用价值。方法采用一孔法微型腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张11例,年龄19～45岁,平均26岁,病程1个月至5年,单侧病变9例,双侧病变2例。结果单侧精索静脉曲张手术时间为10～20min,平均12min,双侧病变患者手术时间为1例20min,1例30min,平均25min。患者术后疼痛轻微、均无需使用止痛药,平均住院时间2．7d,随访1-3个月未见复发、阴囊气肿、阴囊水肿、鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症。结论一孔法微型腹腔镜精索高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效可靠,具有微创、安全、美观的优点。     

Acute ligation of the radial and ulnar arteries: A case report and review of literature

Isolated injury to the radial or ulnar artery results in no significant complications in patients who undergo repair or ligation of the injured artery. However, ligation of both infrabrachial vessels of the upper extremity is associated with limb loss from ischemia due to lack of collateral circulation. A rare case of acute ligation of both the radial and ulnar arteries in a drug abuser where collateral vessels preserved the circulation to the hand is reported.