胆囊癌外科治疗52例分析

目的：探讨胆囊癌的手术治疗。方法；５２例胆囊癌按Ｎｅｖｉｒｔ分期采用不同手术方法。ＮｅｖｉｎⅠ期８例，发例行单纯发除术，４例行扩大的胆囊切除术，ＮｅｖｉｎⅡ、Ⅲ、Ⅳ期１９例，行扩大胆囊切除术，ＮｅｖｉｎⅤ期２５例，８例行超扩大胆囊切除术。结果：随访４１例，各组１、３、５年生存率，１期８例，４例行单纯胆囊切主，生存数分别为４例、３例和２例，４例行扩大的胆发除术均存活，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期１７例，行扩大的胆囊     

根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果观察

目的探讨根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌的效果。方法分析该院早期胆囊癌临床资料,依据手术治疗方式不同进行分组,根治性胆囊切除术组30例与腹腔镜胆囊切除术组30例。结果腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后胃肠功能恢复时间、住院时间均明显低于根治性胆囊切除术组,腹腔镜胆囊切除术组治疗胆囊癌患者感染、胆漏均低于根治性胆囊切除术组,但是复发率高于根治性胆囊切除术组,1年、3年、5年生存率均低于根治性胆囊切除术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期胆囊癌患者,临床应首选胆囊癌根治术治疗,其虽然创伤相对较大,但是其复发率和术后生存率均较理想,值得临床推广应用。     

外科治疗胆囊癌32例临床分析

目的：分析胆囊癌的病因、诊断与治疗特点。方法：对我院1990年1月到2005年5月,收治的32例胆囊癌进行回顾性分析。结果：本组32例均行手术治疗,其中：3例行单纯胆囊切除术;21例行胆囊癌根治性切除术;1例行胆囊癌扩大根治术;7例行姑息性手术。术后随访4年,7例姑息性手术患者均于3个月到1年死亡;单纯性胆囊切除及胆囊癌根治术患者死亡24例;30例术后生存期为1-2年,1例术后3年现仍存活。结论：重视胆囊癌的早期诊断,手术切除为治疗胆囊癌首选。胆囊切除术后发现的意外胆囊癌应及时行二次根治性手术。     

意外胆囊癌的外科临床治疗策略

目的研究意外胆囊癌的外科临床治疗策略。方法回顾性分析江苏省淮安市楚州医院2010年1月～2012年1月收治的10例意外胆囊癌患者的临床治疗资料,比较不同手术治疗方案的临床疗效。结果 10例患者均给予腹腔镜胆囊切除术,术后病理诊断均为胆囊癌。10例意外胆囊癌患者治疗方案分别为：4例施行单纯胆囊切除术,5例中转开腹后行胆囊癌根治术,1例实施姑息性切除术。术后随访,2例患者术后存活达5年以上,3例术后存活超过2年,4例超过1年,2例患者存活时间小于1年。本研究表明,胆囊癌根治术总生存率（2年以上）高于单纯胆囊切除术（χ2=3.9328,P〈0.05）;胆囊癌根治术总生存率（2年以上）高于姑息性胆囊切除术（χ2=5.3087,P〈0.05）。结论意外胆囊癌术前不易诊断,需在病理诊断后才能发现,确诊后按照不同等级实施切除手术。     

意外胆囊癌的诊治探讨

目的：探讨意外胆囊癌（UGC）的诊断和治疗。方法：回顾性分析24例腹腔镜胆囊切除术（LC）术中、术后发现的UGC的诊治过程。结果：10例术中快速冰冻病理证实为胆囊癌,即中转开腹;14例术后病理证实,二次手术行肝床切除加淋巴结清扫。结论：UGC多为早期胆囊癌,高危病例应重视术中快速病理检查,NevinⅡ~Ⅳ期宜扩大根治,晚期病人联合胰十二指肠切除无益生存率的提高。     

腹腔镜胆囊切除术后病理显示为胆囊癌再手术患者的临床分析

目的 探讨胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术后病理结果为胆囊癌再手术患者的处理策略.方法 回顾性分析该院普外科2009-2013年因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术后病理发现为胆囊癌患者15例的临床资料.结果 15例患者腹腔镜胆囊切除术后3~5d病理检查为胆囊癌,肿瘤位于胆囊底4例,胆囊体2例,胆囊颈部9例;重度不典型增生局灶癌变1例,高分化腺癌2例,中分化腺癌9例,低分化腺癌3例;Tis 1例,pTⅠa 8例,pTⅠb 6例,胆囊管切缘均为阴性.15例患者均于胆囊切除术后6~11 d再次开腹手术,肝十二指肠韧带淋巴结清扫术,T N M分期0期1例,Ⅰa期8例,Ⅰb期5例,Ⅲb期1例.术后随访时间28~79个月,1年生存率100%,2年生存率100%,3年生存率93%,5年生存率93%;1例Ⅲb期患者术后2年发现梗阻性黄疸,行经皮肝穿刺胆道引流治疗,3个月后死亡.术后均未发现刺口种植转移.结论 腹腔镜胆囊切除术后病理发现的胆囊癌一般病期较早,行肝十二指肠韧带淋巴结清扫术预后相对较好.     

原发性胆囊癌34例临床分析

原发性胆囊癌并非少见,占消化道肿瘤第五位,多在发现后１年死亡［１］。胆囊癌无特有症状,特别是早期多无症状,术前诊断困难,一旦出现腹痛、黄疸、体重下降已属晚期．预后不良。但早期胆囊癌５年生存率可达９５％以上,几乎可以得到永久性的治愈。为提高胆囊的手术疗效,对早期胆囊癌行根治性胆囊切除术,对中期胆囊癌扩大根治性胆囊切除术,对晚期胆囊癌实施综合治疗。１临床资料本组３４例中,男１０例,女２４例,发病年龄最小４０岁,最大８２岁,平均年龄６５．３岁,男女比为１：２．４。有３１例合并胆囊结石,占９０％,有胆囊…     

腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌对比研究

目的 对比研究腹腔镜胆囊切除术与根治性胆囊切除术治疗早期胆囊癌的疗效.方法 选择我院2005年1月-2006年6月确诊并行手术治疗的49例早期胆囊癌患者,按其手术方式不同分为二组,腹腔镜组26例患者行腹腔镜胆囊切除术;根治组23例患者行根治性胆囊切除术,术后随访3个月-5年,观察二组患者手术后并发症发生率及1、3、5年生存率与复发率.结果 腹腔镜组术后发生并发症2例,占7.69%;5年复发16例,复发率为61.54%;根治组术后发生并发症12例,占52.17%;5年复发21例,复发率为91.3%;二组比较差异具有显著性,有统计学意义P＜0.05.术后1、3、5年生存率,腹腔镜组分别为53.85%、34.62%、23.08%;根治组分别为95.65%、78.26%、56.52%;二组比较差异具有显著性,有统计学意义P＜0.05.结论 根治性胆囊切除术是治疗胆囊癌的首选,可延长患者生存期,减少复发率.     

根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌患者的临床效果对比

目的:比较根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌患者的临床效果。方法:病例资料来源为早期胆囊癌患者100例,采用随机数字表法,将其分为根治组和腹腔镜组,每组各50例。腹腔镜组患者以腹腔镜胆囊切除术治疗;根治组患者以根治性胆囊切除术治疗。比较两组患者手术操作时间、术中失血、术后胃肠功能复常时间、住院日和术后并发症、3年复发率和3年生存率。结果:相对于腹腔镜组,根治组患者手术操作时间更长,术中失血更多,术后胃肠功能复常时间、住院日更长,经t检验组间数据差异有统计学意义(P<0.05);根治组患者术后并发症、3年生存率明显高于腹腔镜组,3年复发率明显低于腹腔镜组,经x2检验组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根治性胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗早期胆囊癌患者均有一定效果,虽然根治性胆囊切除术手术操作时间较长,创伤和并发症较多,术后恢复较慢,但可降低复发率,提高生存率,适用于早期胆囊癌患者。     

老年肺癌的外科治疗(附209例分析)

目的：探讨老年肺癌的临床特点、手术与预后的关系。方法：对我科１９８５年４月至１９９８年１１月手术治疗的２０９例老年肺癌进行回顾性分析。结果：术后１，３，５年生存率分别为５３％，３８．５％和３５％。结论：老年肺癌病人并存症多，病情较晚，但不是手术绝对禁忌证，经积极围手术期处理，手术仍是治疗老年肺癌的较好方法。     

联合肝叶和部分胰头、十二指肠切除治疗NevinⅤ期胆囊癌临床体会

目的:总结NevinⅤ期胆囊癌的外科治疗经验,探讨胆囊癌侵犯周围脏器后的手术方式(肝叶切除+胰十二指肠部分切除)和根治性切除的可行性。方法:回顾性分析2000年1月至2014年1月间,经手术治疗并有病理诊断的8例NevinⅤ期胆囊癌患者的临床资料。结果:8例患者均顺利完成手术,其中1例术后1周死于急性肾功能衰竭,1例仅生存9个月,其余6例生存超过2年,无生存超过3年病例。结论:对部分伴有十二指肠和胰头前方受侵犯的胆囊癌患者,特别是起源于胆囊体底部的NevinⅤ期胆囊癌患者,如无明显远处转移,患者全身情况能够耐受手术,应积极行手术探查,联合肝叶及胰十二指肠部分切除治疗是一种确实可行的手术方式,可提高患者的生存质量,延长生存期,并减少术后并发症。     

腹腔镜手术中意外胆囊癌的诊治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外发现胆囊癌时的处理措施及治疗方法。方法:选取我院30例行LC时意外发现的胆囊癌的患者临床资料进行回顾分析。结果:18例I期及9例Ⅱ期患者,至今存活,未见复发;2例Ⅴ期及1例III期患者,分别于术后1年内和1.5年内死亡。结论:LC术前可行胆囊M值测定,术中、术后发现的胆囊癌需尽早开腹或术后行根治性手术以提高患者生存率。     

原发性胆囊癌36例临床分析

目的探讨早期发现原发性胆囊癌及提高疗效的措施。方法对2004—2005年收诊的36例胆囊癌患者进行回顾性分析。结果本组术前确诊率为25.0%,手术治疗36例,术式包括胆囊切除、肝楔形切除4例,腹腔镜术中中转开腹行胆囊切除、胆管探查、区域淋巴结清扫2例,开腹胆囊切除、胆道探查、T管引流术11例,单纯胆囊切除术12例,开关术1例,开腹胆囊切除、胆道探查、Stent支架植入术2例,胆囊切除、肝楔形切除、胆道探查取石、T管引流术1例,胆囊切除、肝楔形切除、区域淋巴结清扫、胆总管空肠吻合术2例,胆囊切除、胆道探查取石、胆总管十二指肠吻合术1例。Nevin分期I期2例,II期3例,III期11例,IV期12例,V期8例。5年存活率为8.3%。结论目前临床发现的胆囊癌大部分为中、晚期,疗效较差。提高疗效的途径在于早期发现和处理胆囊癌的高危因素。强调病理检查对判断预后的重要性,手术治疗是最佳选择。     

术中冰冻或术后石蜡病理报告T1b期胆囊癌的外科治疗策略

目的：探讨术中冰冻或术后石蜡病理报告T1b期胆囊癌的外科治疗策略。方法：回顾42例T1b期胆囊癌患者的病理资料,其中14例为术中冰冻病理,28例为术后石蜡病理。经病理科医师重新复核,26例明确为T1b期胆囊癌,其中25例患者获得完整随访资料,本研究对其进行进一步的分析。结果：14例冰冻病理为T1b期的胆囊癌患者仅2例石蜡病理为T1b期,其余11例为T2期,1例为T3期,冰冻病理误诊率为85.7%,石蜡病理均等于或高于冰冻病理分期;28例石蜡病理为T1b期的胆囊癌患者2例复核为T2期,石蜡病理误诊率为7.1%,复核结果均等于或高于原分期。25例复核明确且有完整随访资料患者术后病理均未见胆囊脉管内癌栓或神经侵犯,其中14例行根治手术患者送检淋巴结30枚,均未见癌转移。25例患者中11例仅行单纯胆囊切除术,其余14例追加腹腔镜或开腹根治手术,两组间生存率差异无统计学意义（P=0.361）。仅1例行腹腔镜根治术及胆囊减压的患者发生腹腔种植转移,术后2年因广泛种植转移而死亡。结论：胆囊切除术中冰冻病理T1b期胆囊癌应行同期根治手术,术后石蜡病理T1b期胆囊癌应复核其T分期,对复核明确的T1b期胆囊癌需慎重评估追加根治手术的利弊,如果术中有胆囊破损建议积极化疗。     

雌、孕激素受体和C-erbB-2在原发胆囊癌中的表达及意义

目的　探讨雌、孕激素受体 (ER、PgR)和C erbB 2癌基因蛋白产物在原发胆囊癌发生、发展中的作用及相互关系 ,研究它们的表达与肿瘤的病理类型、分级 ,临床分期及预后的关系 ,并为该病的临床诊治提供参考依据。方法　应用免疫组织化学法 ,检测 3 5例原发胆囊癌 ,2 0例慢性胆囊炎组织中ER、PgR和C erbB 2癌基因蛋白的表达水平。结果　在原发胆囊癌中ER、PgR和C erbB 2阳性表达率分别为 60 %、4 5 .7%和 65 .7%。ER的阳性表达与浸润及淋巴结转移密切相关 (P <0 .0 5 )。C erbB 2过度表达与胆囊癌淋巴结转移有关 (P <0 .0 5 )。ER或PgR阳性患者的累计生存率明显低于阴性者。结论　ER、PgR及C erbB 2在原发胆囊癌中的表达率显著高于其在胆囊良性病变中的表达率。ER或PgR阳性者积累生存率显著低于ER或PgR阴性者。ER可能有希望成为反映胆囊癌恶性程度和预后的一项生物学指标     

意外胆囊癌的临床诊断和治疗分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法对我院1998年5月-2007年4月35例意外胆囊癌的患者资料进行回顾性分析。结采术前诊断幔性结石性胆囊炎症21例,急性结石性胆囊炎症5例,单纯胆囊姑石3例,胆囊息肉6例。开腹胆囊切除术13例,腹腔镜胆囊切除术22例。术中冷冻切片证实胆囊癌25例,术后病理确诊10例。行单纯胆囊切除11例,胆囊癌根治术14例,10例二期行胆囊癌根治术。结论意外胆囊癌术前诊断困难,重视高危因素、术中快速冷冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗,并力求根治性切除是其治疗原则。手术为胆囊癌最有效的治疗手段,早期发现、合理治疗为提高胆囊癌生存的有效措施。     

不同部位早期胆囊癌手术的预后分析

目的 探讨胆囊切除后早期胆囊癌生物学特性和手术疗效。方法 总结分析因胆囊切除而发现的28例早期胆囊癌的临床病理特征,对不同期别和部位胆囊癌的胆囊切除疗效予以长期随访评估。结果 pT2期胆囊癌无5年生存;pT1期病例5年生存率为77.78％,10年生存率为35.7％。7例pT1期胆囊颈部癌中的4例于2年内死于肿瘤复发,13例pT1期胆囊底部、体部癌5年生存率达84.6％,10年生存率为45.45％,与胆囊颈部癌比较有显著差异(P<0.05)。pTis均生存5年以上。结论 胆囊切除治疗pT1期胆囊颈部癌和pT2期胆囊癌预后差,可能与其易发生淋巴结转移、血管浸润、胆道腔内种植性转移等生物学特性有关。pTis、pT1期胆囊底部、体部癌可仅予单纯胆囊切除治疗。     

31例意外胆囊癌的诊断和治疗分析

目的探讨意外胆囊癌的诊断和治疗。方法31例患者术前诊断慢性结石性胆囊炎症18例，急性结石性胆囊炎症5例，单纯胆囊结石3例，胆囊息肉5例。予开腹胆囊切除术11例，腹腔镜胆囊切除术20例。术中冰冻切片证实胆囊癌23例，术后病理确诊8例。行单纯胆囊切除8例，胆囊癌根治术15例，8例二期行胆囊癌根治术。结果术后获随访25例（80．6％），其中3例存活已超过8年，目前仍健在；5例存活超过5年，9例超过1年，存活1年以内8例。失访6例。结论意外胆囊癌术前诊断困难，重视高危因素、术中快速冰冻切片检查是意外胆囊癌诊断的重要依据。而尽快实施手术治疗，并力求根治性切除是其治疗原则。     

56例原发性胆囊癌的手术方式及生存期的分析

目的探讨不同外科治疗方式对原发性胆囊癌生存期的影响。方法对宁夏医科大学总医院2006年1月-2011年5月行手术治疗并经病理检查证实的56例原发性胆囊癌的临床资料进行回顾性分析。按照国际抗癌联盟(UICC 2000)TNM分期:0期3例,Ⅰ期12例,Ⅱ期17例,Ⅲ期11例,Ⅳ期13例;单纯胆囊切除术3例,胆囊癌根治术18例,胆囊癌扩大根治术16例,胆囊姑息切除术加内或外引流术10例,剖腹探查及肿块活检及外引流术9例。结果 45例获随访,平均随访时间为465.7d。TNM的不同分期病例所行术式不同,其预后也不同。其中TNMⅢ期行胆囊癌扩大根治术组患者中位生存期为413d,明显长于TNMⅢ期行姑息性切除术者的237d(P<0.05);TNMⅣ期行胆囊癌姑息性手术的生存期中位数为305d,长于行剖腹探查T管引流术的生存期中位数107d(P<0.05),结论根据胆囊肿瘤临床UICC分期选择合理的手术方式对患者生存期影响大,提高胆囊癌临床UICC分期的准确率,可对术者手术方式的选择及切除范围起到指导性作用。     

意外胆囊癌19例的诊断与治疗

目的探讨意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)的诊断和治疗。方法回顾性分析2011年1月～2014年10月在我院行经腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中发现的意外胆囊癌19例的临床资料。结果 19例意外胆囊癌患者在首次行经腹腔镜胆囊切除术时,术中快速冰冻病理诊断T1b期4例,T2期2例,T3期1例胆囊癌患者,行开腹胆囊癌根治术,术后病理诊断T1b期2例,T2期1例,这3例患者在LC术后3～4周行开腹胆囊癌根治手术;另有9例Tis和T1a期患者,仅行LC治疗。19例患者的5年存活率78.95%(15/19),15例Tis期至T1b期患者,5年存活率93.33%(14/15);9例Tis和T1a期患者,5年存活率100%。结论Tis及T1a期胆囊癌LC手术效果满意,LC治疗意外胆囊癌可行、安全、有效,重视意外胆囊癌,提高意外胆囊癌的检出率。