活体亲属供肝部分肝移植术后肝动脉的彩色多普勒超声监测

目的探讨应用彩色多普勒超声(CDFI)对亲属活体供肝部分肝移植术后早期监测肝动脉的价值。方法对33例活体供肝部分肝移植术后2周内每日行彩色多普勒超声检查,根据彩色血流及频谱情况判断有无肝动脉血栓形成;6例行动脉造影;所有存活者均进行随访观察。结果经彩色多普勒超声监测发现2例肝动脉血栓(HAT)形成。1例行急诊取栓和肝动脉重建术无效,再次行肝移植后存活(供肝为脑死亡者);另1例发生HAT后,经急诊取栓肝动脉重建术后恢复。结论肝移植术后行彩色多普勒超声监测对早期诊断HAT形成具有重要的价值。     

原位肝移植肝动脉并发症的预防和治疗

目的 总结分析原位肝移植肝动脉重建及其并发症的防治经验,提高肝移植疗效和受体存活率。方法 总结1995年5月至2005年4月实施的122例肝移植临床资料,肝动脉重建采用供者腹腔动脉干Carrell’s袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉汇合部袖片吻合21（16．76％）,与受者胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合87例（71．76％）,采用髂动脉-腹主动脉搭桥14例（11．48％）。术后根据凝血酶原时间（PT）,应用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝。术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供。结果 术后肝动脉血栓形成（HAT）3例,肝动脉狭窄（HAS）2例。1例HAT于术后19d死于多器官功能衰竭,另4例通过放射介入治疗治愈。其余病例随访2～62个月,未见肝动脉血栓形成（HAT）和肝动脉狭窄（HAS）。本组肝动脉并发症发生率为4．10％。结论 正确地选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗可减少HAT和HAS的发生,多普勒超声监测能早期发现HAT和HAS,挽救移植物,避免再移植。     

原位肝移植肝动脉血栓形成的预防和治疗

目的 总结原位肝移植肝动脉重建及其并发症的防治经验，以提高肝移植疗效和受体存活率。方法 分析9年间实施的85例原位肝移植患者的临床资料。肝动脉重建采用供者腹腔动脉干Carrell’s袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉部吻合16例(18．82％)，与受者胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合61例(71．76％)，采用髂动脉-腹主动脉搭桥8例(9．42％)。术后根据凝血酶原时间(PT)，使用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝。术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供。结果 1例术中发生肝动脉血栓形成(HAT)，立即行血栓切除，重新吻合动脉，现已随访13个月，肝动脉保持通畅。其余84例随访2～54个月，未见HAT发生。全组HAT发生率为1．2％。结论 正确选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗可以减少HAT的发生；多普勒超声监测能早期发现HAT，挽救移植物，避免再移植。     

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目的探讨肝移植术后肝动脉并发症的危险因素以及肝动脉并发症的预防和治疗手段：方法回顾性分析2004年中山大学附属第一医院实施的181例同种原位肝移植病人的临床资料。结果181例肝移植病人中与动脉相关的并发症共12例，发生率为6．6％（12／181）;术后近期发生的7例动脉相关并发症中，5例为动脉血栓形成，2例为误伤右副肝动脉而继发的大面积肝坏死；术后远期发生的5例动脉相关并发症中，动脉血栓形成2例和动脉广泛狭窄3例。所有12例与动脉相关的并发症中，接受再次肝脏移植者7例，3例行急诊肝动脉取栓术并重建肝动脉血流；2例进行溶栓治疗。因肝动脉并发症导致死亡6例，占该组肝移植病人死亡的28、6％（6／21）。结论显微外科技术在肝动脉吻合中的应用以及预防或及时纠正血液高凝状态，可以降低动脉并发症的发生率。肝动脉相关并发症的处理应采用个体化治疗方案，再血管化手术或再次肝移植是治疗肝动脉并发症的最常用方案。对已估计到即使行再动脉化术后肝功能也不能逆转的病人，应积极准备再次肝移植，且应在移植肝功能衰竭和严重感染出现之前进行.     

肝移植术后肝动脉血栓的处理及预后

目的了解肝移植术后肝动脉血栓（HAT）的处理方法及预后。方法收集2004年至2010年在北京佑安医院肝移植中心施行的427例肝移植病例的临床资料,分析HAT的临床处理方法及预后情况。结果 427例肝移植患者中,共发生HAT5例（1.2%）,发生时间为4～91d（中位时间28d）。经尿激酶介入溶栓、血栓取出、肝动脉重建、再次肝移植及高压氧等治疗后,5例患者中死亡3例。移植物存活时间为8～690d（中位时间298d）,患者存活时间为13～1005d（中位时间298d）。结论肝移植术后HAT发生率较低,但预后极差。一旦确诊及时采用尿激酶介入溶栓、血栓取出、肝动脉重建、再次肝移植及高压氧等治疗,以降低病死率。     

肝移植术后肝动脉栓塞的防治

目的 探讨肝移植术后肝动脉栓塞(HAT)的防治.方法 回顾性分析2004年4月～2006年10月期间130例肝移植术中动脉重建的经验,以及并发HAT后采取溶栓及动脉架桥的疗效.结果 130例中仅有4例发生HAT,其中2例溶栓成功,2例溶栓失败后即行肝动脉架桥术并取得成功.结论 肝移植术中进行肝动脉吻合时,选择适合的吻合位置及恰当的吻合方式能够有效预防HAT的发生;一旦出现HAT时,早期的治疗措施需合理选择.     

肝移植术后肝动脉血栓形成的预防

目的 探讨肝移植术后肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)的预防.方法 2004年1月至2007年12月我院器官移植科共实施596例成人尸肝移植,自2005年开始采取综合措施预防HAT形成,包括术中重建变异肝动脉,受体肝动脉条件不好的患者采取供体肝动脉与受体腹主动脉搭桥,动脉吻合全部采用显微缝合技术,术后常规监测移植肝血流,对肝动脉峰值流速低于40 cm/s的患者行抗凝治疗.比较2004年实施的181例肝移植患者(A组)与2005-2007年实施的415例肝移植患者(B组)HAT发生情况.结果 A组共有8例患者出现HAT,发生的中位时间为术后11 d(3～41 d),3例表现为急性肝功能恶化,3例表现为胆漏,1例表现为肝脓肿,1例无明显临床症状.B组共有6例患者出现HAT,发生时间为术后8 d(1～21 d),3例表现为急性肝功能恶化,1例表现为胆漏,2例无明显临床症状.B组患者HAT发生率明显低于A组(1.44%vs4.42%,X~2=4.86,P=0.027).A组3例行再次肝移植,共死亡5例,B组3例行肝动脉重建联合肝动脉局部溶栓治疗,2例患者康复出院,1例患者因严重感染、肾功能衰竭死亡.3例患者接受再次肝移植.结论 肝动脉血栓形成是肝移植术后的严重并发症,术中采用显微缝合方式,注意重建变异肝动脉,术后严密监测,及时抗凝治疗可以有效预防肝动脉血栓形成.     

肝移植术后肝动脉栓塞的防治

目的 探讨肝移植术后肝动脉栓塞的预防和治疗。方法 于１９９６年５月至１９９９年５月成功地进行了５例同种异原位肝移植术,２例存在供肝动脉变异,经整形后成功地进行了吻合;术后采用肠溶阿司匹林,潘生丁和低分子右旋糖酐联合抗凝治疗。结果 无一例肝动脉栓塞发生;除第１例肝炎后肝硬化病人于术后７个月死于急性肝坏合并急性出血坏死性胰腺炎外,其余４例健康存活３６,３２,１８和２个月。结论 妥善的血管吻合和合理的术     

成人活体肝移植后再次肝移植六例

目的总结成人活体肝移植后再次肝移植的体会。方法6例曾经接受活体肝移植者因胆道并发症（2例）、血管并发症（2例）、慢性排斥反应（1例）和肝炎复发（1例）而接受再次肝移植，再次肝移植均采用改良背驮式原位肝移植术。除1例将供肝动脉改为与受者腹主动脉吻合外，其余均为同名血管的端端吻合。结果1例术后因原发性移植肝无功能死亡；1例肝动脉吻合口狭窄，经介入治疗放置支架后缓解。随访至今，5例已分别存活12、9、6、4和3个月，目前肝功能良好。结论腹腔内粘连是成人活体肝移植后再次肝移植的手术难点。     

原位肝移植肝动脉重建临床分析

目的 总结分析原位肝移植肝动脉重建经验,提高肝移植疗效和受体存活率.方法 总结1995年5月至2006年12月实施的183例肝移植临床资料,常规动脉重建163例,供者腹腔动脉干Carrell's袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉汇合部吻合25例,胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合134例,腹腔动脉干吻合4例.采用髂动脉.腹主动脉搭桥20例.术后根据凝血酶原时间(PT),应用普通肝素或低分子肝素抗凝.术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供.结果 183例肝移植患者中有6例发生肝动脉并发症,发生率为3.28%(6/183),其中肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)5例,肝动脉狭窄(hepatic artery stenosis,HAS)1例.常规通路动脉重建组动脉并发症发生率1.84%(3/163),髂动脉-腹主动脉搭桥组为15.0%(3/20),两者比较差异有统计学意义(X2=9.73,P＜0.01).6例并发症患者中有1例HAT于术后19 d死于多器官功能衰竭,另5例通过介入治疗治愈,死亡率16.7%.结论 正确地选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗减少HAT和HAS的发生,多普勒超声的早期发现和放射介入的及时治疗可以挽救移植物,避免再移植.     

A new technique of hepatic vein reconstruction in living related liver transplantation

OBJECTIVE: To attempt to reconstruct the hepatic vein safely and easily in living related liver transplantation (LRLT). DESIGN: Retrospective case series. SUBJECTS: Four patients over 15 years of age underwent LRLT. INTERVENTION: A surgical technique of hepatic vein anastomosis, using the common anastomotic orifice of the middle and left hepatic veins of a left lobe graft and the right hepatic vein of the recipient. After reperfusion, the graft is immobilized in a position decided upon using color Doppler ultrasonography to ensure no out-flow block. RESULTS: The graft is lowered below the right diaphragm and rotated 90 degrees. This condition provides good visibility, enabling an accurate anastomosis. Four patients developed no complications included with out-flow block and hemorrhage. CONCLUSIONS: This technique is safe and easy for reconstruction of the hepatic vein in LRLT.     

Arterial complications after living-related liver transplantation: single-center experience from West China

Vascular complications after liver transplantation remain a major source of morbidity and mortality for recipients. In particular, patients receiving living-related liver transplantation (LRLT) experience a higher rate of vascular complications owing to the complex vascular reconstruction. Between July 2001 and December 2005, LRLTs were performed in our center on 33 patients with end-stage liver diseases. The 23 men and 10 women had a mean age of 32.6 +/- 11.3 years (range = 5 to 58 years). Of the 33 patients, the percentage of vascular complications was 9.09% (3 cases), including hepatic arterial thrombosis (HAT), hepatic arterial stenosis (HAS), or hepatic artery pseudoaneurysm (HAP) in one patient, respectively. No portal vein or hepatic vein complication occurred in our patients. Thrombectomy was performed in the patient with thrombosis. The patient with stenosis was treated with balloon angioplasty and endoluminal stent placement. The pseudoaneurysm was also successfully embolized to restore the blood flow toward the donor liver. Mean follow-up for all patients after LRLT was 18.0 +/- 5.4 months. The overall postoperative 30-day mortality rate was 6.06% (2/33). The 1-year survival rate was 86.36% in 22 patients with benign diseases and 72.73% in 11 patients with malignant diseases. However, no death was associated with vascular complications. Careful preoperative evaluation and intraoperative microsurgical technique for hepatic artery reconstructions are the keys to prevent vascular complications following LRLT. Immediate surgical intervention is required for acute vascular complications, whereas late complications may be treated by balloon angioplasty and endoluminal stent placement. Embolization may be a safe and effective approach in the treatment of a pseudoaneurysm of the hepatic artery.     

原位肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理

目的探讨肝移植术中肝动脉变异及术后肝动脉血栓形成的处理。方法统计2000年8月至2002年12月期间进行肝移植术的67例次供、受者肝动脉的变异情况；分析肝动脉的重建方式，探讨肝动脉变异与手术后肝动脉血栓形成的关系、肝动脉血栓形成的危险因素及肝动脉血栓形成后的处理。结果67例次供者肝脏和65例受者肝脏共出现肝动脉变异12例次，发生频率最高的为右肝动脉起源于肠系膜上动脉(5例)及左肝动脉起源于胃左动脉(3例)。肝动脉的重建方式如下：供者及受者肝总动脉与胃十二指肠动脉分叉处成型后吻合58例；腹主动脉与肝动脉搭桥2例；利用变异的肝动脉分支吻合7例。手术后发生肝动脉血栓形成3例，均经腹股沟处股动脉插管行肝动脉溶栓治疗，此3例患者中死亡1例。结论避免变异的肝动脉损伤、选择适当的肝动脉吻合方式可以保证移植肝脏的动脉血供。肝动脉血栓形成与肝动脉变异无关。作为肝动脉血栓形成后的保守治疗方法，肝动脉内溶栓治疗有可能避免2次移植。     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的防治。方法：对7例终末期肝病（包括3例原发性肝癌）患者行原位肝移植，供肝除1例仅经门静脉灌注外，其余均经动脉及门静脉双重灌注。胆道重建采用胆道端端吻合6例，胆肠吻合1例。结果：3例出现胆道并发症，术后2w，发现1例T管周围胆漏，经放开T管后治愈；术后12d，1例出现胆漏，再次手术发现胆管从吻合口穿出，第2次术后腹腔感染一度控制，术后49d再次高热，术后52d死亡，尸检发现胆管坏死，胆漏，1例术后3d发生胆漏,昆充分引流治愈，术后4个月发现有胆泥，经口服溶石药等治疗，症状消失。结论：对供者动脉充分灌注，胆道充分冲洗，尽量减少对供者胆管血供的损害是预防胆道并发症的关键，而术后胆道并发症多经非手术或微创手术治愈。     

活体肝移植术后早期肝动脉血栓形成的诊断与治疗

目的探讨活体肝移植术后早期肝动脉血栓形成的诊断与治疗。方法2006年9月至2009年8月天津市第一中心医院单一外科组共实施110例活体肝移植,移植术后7d内每日用彩色多普勒超声(彩超)监测肝动脉血流,怀疑肝动脉血栓形成行肝动脉造影或腹部CT检查,确诊者予介入治疗或手术治疗。结果该组3例术后5～6d发生肝动脉血栓,肝动脉血栓发生率2.7%(3/110)。其中1例再次手术行肝动脉取栓,术后血流正常;2例行介入治疗,放置支架,术后1例再次血栓形成,1例血流流速偏低,2例均发生胆道并发症,但肝功能正常。3例均存活。结论术后早期用彩超监测对肝动脉血栓的诊断至关重要,及时手术取栓或介入放置支架效果良好。     

Maintenance of the celiac trunk with the left-sided liver allograft for in situ split-liver transplantation

BACKGROUND: It has been shown that in situ split-liver transplantation (SLT) expands the cadaveric donor pool, decreases recipient waiting time, and decreases pretransplant morbidity. However, the technique as previously described requires a microvascular left hepatic artery anastomosis. In an attempt to decrease the incidence of hepatic artery thrombosis and to increase collaboration among transplant teams, in the current report, we describe a modification of the in situ SLT technique that maintains the celiac trunk with the left-sided liver allograft. METHODS: Twelve in situ split-liver procurements resulted in 24 segmental liver allografts; 11 right trisegments, 11 left lateral segments, 1 right lobe, and 1 left lobe. The common bile duct and main portal vein were maintained with the right-sided liver allograft in all cases. The right hepatic artery was divided, and the celiac trunk was maintained with the left-sided liver allograft in nine cases. In one case the left hepatic artery was divided and the celiac trunk was maintained with the right-sided allograft. Two of the 12 donors had a completely replaced left hepatic artery originating from the left gastric artery, which was divided at its origin from the celiac trunk. When the celiac trunk was maintained with the left-sided allografts, arterial reconstruction of the right-sided allograft was performed with an external iliac arterial interposition graft. Nineteen of the 24 split-liver allografts were transplanted at our center. The remaining five liver allografts were shared with regional liver transplant centers. RESULTS: In this series, 1-year actuarial patient and allograft survival rates are 100% and 96%, respectively. Hepatic artery thrombosis (HAT) did not occur in any patient receiving a left-sided split allograft in which the celiac trunk or left gastric artery was maintained; in addition, HAT did not occur in any of the right-sided allografts. HAT did occur immediately after transplantation in the one patient who was transplanted with a left lateral segment without the celiac trunk. This allograft was salvaged by early thrombectomy and interposition grafting. One patient required retransplantation, owing to portal vein thrombosis. Hepatic venous outflow obstruction did not occur in any of the patients. Two patients required reexploration in the posttransplant period because of arterial anastomotic site bleeding, and one of the left lateral segment allograft recipients had a cut-surface bile leak, which was managed nonoperatively. All of the patients are alive and well, including the five patients who received their transplants at other centers, with a median follow-up of 10 months (range, 1-27 months). CONCLUSIONS: In summary, our data demonstrate that maintaining the celiac trunk with the left-sided allograft in SLT provides excellent early survival results with low complication rates. This technical modification obviates the need for a left hepatic artery microvascular anastomosis and should lower the incidence of hepatic artery thrombosis in the small-caliber left hepatic artery. We have also shown that this technique allows sharing among liver transplant centers without compromise in patient or allograft survival rates. It is hoped that this modification in SLT will increase the number of livers split, and will promote sharing among transplant centers to truly optimize the number of liver allografts available from the cadaveric pool.     

活体肝移植供肝动脉整形及重建技术的经验总结

目的 总结活体肝移植供肝动脉整形及重建技术的临床经验.方法 回顾性分析73例活体肝移植病例的临床资料,对其手术中供肝动脉的重建与整形方式进行总结,了解术后肝动脉血栓(HAT)发生情况.结果 术前采用彩色多普勒超声(彩超)、计算机断层摄影术(CT)等常规影像学检查对73例供肝动脉进行评估,发现肝动脉变异13例,占总例数的...     

成人间活体肝移植肝动脉重建方法和并发症的处理

目的 探讨成人间活体肝移植的肝动脉重建和并发症处理的经验.方法 自2002年1月至2006年7月,共施行50例成人间右半肝活体肝移植.在供受者间肝动脉的重建中,供者右肝动脉与受者右肝动脉吻合24例,与受者肝固有动脉吻合12例,与受者左肝动脉吻合3例,与受者肝总动脉吻合2例,与受者肠系膜上动脉发出的副右肝动脉吻合2例,与受者肝总动脉自体大隐静脉间置搭桥3例.受者腹主动脉与供者右肝动脉自体大隐静脉搭桥2例,用保存的尸体髂血管行受者腹主动脉与供者右肝动脉搭桥2例.供者肝动脉直径1.5～2.5 mm,采用显微外科技术在3.5倍手术放大镜和5～10倍手术显微镜下完成肝动脉重建.结果 50例成人间右半肝活体肝移植中,有2例(4%)分别于术后1d、7d发生肝动脉血栓形成,立即采用自体大隐静脉从肾下腹主动脉至供者右肝动脉搭桥术,恢复供肝血流,痊愈出院.1例术后1.5个月后发生肝动脉血栓形成,随访期无临床症状未行处理.术后和随访期未发现肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤等并发症.围手术期未有与肝动脉并发症有关的死亡病例.全部病例获得随访,随访时间2～52个月(中位随访时间9个月),1年实际生存率为92%.结论 选择恰当的肝动脉重建方式和应用显微外科技术可显著降低肝动脉并发症,及时处理肝动脉并发症是保证供肝存活的关键.     

腹腔镜肝左外叶供肝获取术中供肝血管影像学解剖特征及其临床意义

目的探讨腹腔镜肝左外叶供肝获取术中供肝血管的影像学解剖特征及临床意义。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2016年10月至2018年12月复旦大学附属华山医院收治的39例活体肝移植供者的临床资料;男10例,女29例;年龄为(31±7)岁。同时收集39例活体肝移植受者的临床资料;男26例,女13例;年龄为8个月(4~68个月)。供者术前常规行腹部增强X线计算机体层摄影术检查、三维血管重建判断供肝血管解剖情况。供者均施行腹腔镜肝左外叶供肝获取术。观察指标:(1)术前影像学检查三维血管重建情况。(2)手术情况。(3)随访情况。采用门诊方式对受者进行随访,了解受者肝移植后并发症情况。随访时间截至2019年10月。正态分布的计量资料以±s表示,组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)术前影像学检查三维血管重建情况。39例供者术前影像学检查三维血管重建显示肝动脉和肝静脉解剖学特征包括:①肝动脉情况为11例供者存在肝中动脉,其中5例起始于肝右动脉,3例起始于肝右动脉和肝左动脉汇合处,3例起始于肝左动脉。2例供者肝左动脉解剖变异,均存在副肝左动脉,起始于胃左动脉。26例供者无肝中动脉,肝左动脉无解剖变异。②肝静脉情况:9例供者肝左静脉和肝中静脉分别汇入下腔静脉。7例供者存在肝左静脉左上缘支。23例供者肝左静脉与肝中静脉共干汇入下腔静脉。(2)手术情况。①39例供者均成功施行腹腔镜肝左外叶供肝获取术,手术时间为(160±32)min,术中出血量为(142±74)mL。②11例有肝中动脉供者中,8例为肝左动脉优势型,留取肝左动脉用于肝移植术中肝动脉吻合重建,3例肝中动脉起始于肝左动脉,留取肝左动脉和肝中动脉共干用于肝移植术中肝动脉吻合重建。2例肝左动脉解剖变异供者中,1例为副肝左动脉优势型,1例为肝左动脉优势型,分别留取副肝左动脉和肝左动脉用于肝移植术中肝动脉吻合重建。其余26例供者留取肝左动脉用于肝移植术中肝动脉吻合重建。③39例供者中,11例术中行肝左静脉优先入路,28例术中行非肝左静脉优先入路。肝左静脉优先入路供者手术时间和术中出血量分别为(147±22)min和(110±44)mL,非肝左静脉优先入路供者上述指标分别为(169±33)min和(154±81)mL,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=4.19,2.81,P<0.05)。(3)随访情况。39例受者均获得术后10个月的随访,随访期间未出现肝动脉吻合口出血、狭窄,以及由肝动脉供血不良引起的缺血性胆管损伤和胆道狭窄等并发症,也未出现肝静脉流出道狭窄相关并发症。结论腹腔镜肝左外叶供肝获取术前影像学检查三维血管重建可发现肝中动脉和肝左动脉解剖变异,指导手术入路的选择。腹腔镜肝左外叶供肝获取术对于符合条件的供者推荐采用肝左静脉优先入路,可缩短手术时间、减少术中出血量。