逸搏-夺获-折返三联律

患者女性,49岁,临床诊断病态窦房结、快慢综合征。附图(见第170页)Ⅱ导联在每组三联律的第1个QRS波前无P波,为房室交界处性逸搏(R_(1、4、7));每组的第2个QRS波前出现窦性P波,P-R间期为0.18秒,为心室夺获(R_(2、5、8)),但R_2、R_5的振幅稍低,为轻度室内差异传导,R_8呈右束支阻滞型的室内差异传导,是由于R_6-R_7间期(1.36秒)长于R_3-R_4间期(1.32秒)之故,每组第3个QRS波前均出现1个倒置的P′波,P′-R为0.12秒;R-P′固定为     

《思考心电图之58》答案

本图为V_1导联连续描记,表现为:(1)窦性P-P间期规则,但窦性P波形态有2种:上行窦性P波呈正负双相,而下行窦性P波呈负正双相,且常受房性期前收缩逆传入侵窦房结而重整窦性节律,亦常受高位室性期前收缩逆传心房及窦房结而重整节律;(2)R_(3、7、10、13)畸形但形态基本相同,偶联间期明显不等,而异搏间期却完全相等,R_3前有相关窦性P波且QRS波群形态略异,故提示为室性融合波群。上述特点说明为室性并行心律。R_(7、10、13)后均可见逆行P~-波,该P~-波引发了窦性节律重整;(3)下行之P_2为房性期前收缩,由于发生较晚可能与窦性激动发生了窦房干扰;(4)下行R_7呈R型,T     

非阵发性房性心动过速伴Ⅱ°外出阻滞

患者男性,50岁,体检时发现心律失常。3周前有感冒史。心电图(附图)可见形态正常的窦性P,频率68次/分,P-R间期0.15秒。Ⅱ导联可见一系列提前出现的P’-QRS-T波群,P’呈逆行性,P’-P’间距0.47秒—0.50秒,其频率约为120次/分,同时可见异位P_2-P_3’间距是0.96秒,大致相当于异位起搏周期的两倍,故存在Ⅱ°传出阻滞。在R_6之前可见一介于窦性P与房性P’间较为平坦的房性融合波。粗略看来P_3’-P_4’相距2.50秒=0.50秒×5,实际上,应是2.50秒=0.50秒×(2 3)。在aVR可见3个直立的P’波,P2’-P3’间期3.28秒,非0.50秒的整倍数,说明异位灶并无传入保护。在R_3、R_7前面,各有一房性融合渡。心电图诊断:1.窦性心律,2.非阵发性房性心动过速伴Ⅱ°外出阻滞、房性融合波。讨论非阵发性房性心动过速,根据有无窦性     

《思考心电图之38》答案

Ⅱ导联心电图,R_(1、3、5)等奇数之前有直立P波,P-R 间期0.15s,为窦性搏动。R_(2、4、6)……等偶数为期前出现的增宽QRS 波,畸形程度不同,联律间期基本固定为0.48s,符合多形性室性早搏。R′_(1、2)之前有期前P′波位于前一心动的T波升肢受阻未下传,R′_4之前的P′,波位于前一心动的T 波降肢,有可能下传与室早形成室性融合波,R′_(1、2、4)之后的代偿间期较短,乃是期前的P′波逆传侵入窦房结使窦性节律重整,从而     

显性窦房交界性早搏伴交界区和室内双重性干扰

患者女性,54岁,临床诊断:冠心病,心律失常。附图(见第103页)为V_1导联连续记录,示窦性P波,频率50次/分,QRS呈rS形,P-R间期0.10秒,诊断窦性心动过缓,L-G-L综合征。另见提早、略变形的P′波,配对间期0.40秒(除下行R_3外),代偿间期1.10秒,皆较窦律周期1.18秒短。早搏呈CLBBB时(上行R_8和下行R_(1、8)),其P′-R长达0.26—0.30秒;呈CRBBB时(上行R(2、5)和下行R_3),除下行R_3外,P′-R长0.23秒,部     

二联律法则致间插性室性早搏一例

<正> 临床资料及心电图分析患者男性,65岁,临床诊断冠心病。附图为Ⅱ、Ⅴ_5导联同时描记不连续记录,示P波两种形态,一种为振幅较低且长间歇后出现的异位P波(如第二行R_(1、4、6、9)前方P波);一种为振幅相对较高的窦性P波(如第三行R_(1、2、3、6)前方P波),P-P间期之差>0.20秒,P波频率<60次/分,并可见较长的P-P间期,其间夹有振幅较低的异位P波,长P-P间期不是短P-P间期的倍散。图中可见频繁出现的室性早搏(简称室早),其特点是:早搏前方均为一个长R-R间期,早搏后无代偿间歇,早搏前后P-P间期≤最短的窦性P-P间期。ECG诊     

房性并行心律伴窦房折返1例

患者男性,68岁。临床诊断:冠心病。附图为V_1导联,见窦性P波规律出现,频率61次/分,Pv_1呈双向,P-R间期0.18秒,并可见异位P′波规律出现,联律间期不等,P′-P′间期为1.12—3.52秒,长P′-P′间期约为短P′-P′间期的3倍,可考虑为房性并行心律,并行灶频率稍有不齐。P′_3后无代偿,表现为间位性,但包含房性P′波的2个窦性P波间期(0.88抄)小于1个正常窦性周     

加速房性自身心律伴异位灶折返

患者男性,60岁,临床诊断:肺气肿、肺部感染;心律失常。附图(见第104页)为心电图V_1导联连续记录。示窦性P呈正负双相,P-R间期0.16秒,QRS呈qR形,ST-T异常,为右心室肥大伴劳损。P-P间期为0.66—0.70秒,相当于频率86—90次/分。提早或连续出现的房性P′波高尖(PⅡ′直立、P_(aVR)倒置,未刊出)具有以下特点:1.P′-R间期为0.09秒,QRS波与窦性下传者形态相同,说明房性P′波经James束卞传;2.P′波的配对间期不一(0.42—0.70秒),有频发房性融合波,连续     

交界性并行心律隐匿性传导致假性房室传导阻滞1例

患者男性,29岁.偶有胸闷、心悸.体检时心电图(附图)见QRS规则,P-R间期0.18—0.30s.Ⅲ中R_7、R_9为早搏,形态与窦性搏动近似,其中R_9后还可见到一逆行P波,考虑属交界性,联律间期分别为0.56s、0.60s.V_5中R_4、R_(11)也是交界性早搏,联律间期为0.56s、0.60s.在R_1与R_2、R_6与R_7之间分别有1次窦性P波     

心房反复搏动伴窦房结重建一例

患者 ,男性 ,35岁 ,反复心悸 ,胸闷 ,乏力 1年余 ,临床诊断 :病毒性心肌炎待排。心电图Ⅱ导联连续描记 (图 1)示窦性心律 ,PP间期 0 72～ 1 32秒 ,QRS波为室上性型 ,PR间期固定为 0 2 8～ 0 32秒 ,除R1 0 以外 ,每一组QRS波后面紧跟一逆行P′波 ,RP′间期 0 2 0秒 ,形成P -QRS -P′序列 ,心电图诊断为 :Ⅰ度房室传导阻滞、房性反复搏动、窦房结重建现象讨论　反复心律是一种特殊的折返现象 ,几乎总是发生于结性心律或结性心动过速 ,而发生于窦性心律的则较为少见[1 ] 。本例心电图主导心律为窦性心律 ,QRS波群呈室上性形 ,每组…     

房室交界性心律伴2∶1逆传及交替性反复搏动

患者女性,19岁,临床诊断:法乐氏四联症。心电图(附图)为常规12导联,附图 A 各导联均未见窦性 P 波,部分导联每隔1次QRS 波群后可见1个逆行 P′波(图中只列出2个 QRS 波),如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF 导联第1个 QRS 波群后可见逆行 P′波,R-P′间期为0.16s,QRS 波群时间为0.12s,形态相同,R-R 间期匀齐,心室率65次/min,考虑为房室交界性心律,V_1呈 rSR′型,Rv_2高2.6mV,额面 QRS 电轴+133°。心电图诊断:①窦性停搏,②房室交界性心律伴2∶1逆行心房     

逆向性右房内差异传导1例

患者女性,59岁,临床诊断冠心病。附图(aVF 为连续记录)可见缓慢的交界区逸搏心律,QRS 波前无 P 波,其后可见逆行 P~-波,R-P′为0.28s,恒定不变,因伴有完全性右束支传导阻滞,故 QRS 时限达0.12s。逸搏伴1∶1逆向性传导,P~-深倒达0.4mV,似肺型 P 波的镜像倒影。交界性逸搏在逆传心房同时,有部分在逆行传导过程中又沿另一条房室径路折返至心室,形成交界性反复心搏,如 aVF 导联 R_(2,6)和 R_8及Ⅱ导联 R_(3,5)均为折返的 QRS 波,R-R′为0.50s;aVF R_6及 V_6 R_2前可见直立 P 波,P-R>0.12s,属心室夺获。窦性 P 波形态正常,患者又无右房肥大的依据,深倒 P~-符合逆向性右房内差异传导的心电图表现。本例心电图诊断:(1)窦性静止,偶见窦性搏动,(2)交界区逸搏心律伴反复心律及逆向性右房内差异传导,(3)不完全性房室分离,可见心室夺获,(4)完全性右束支     

双重性并行心律

患者男性,29岁,临床诊断:病毒性心肌炎.心电图(附图)示窦性心律不齐,P-P间距为0.85-0.99秒,窦性下传的P-R间距为0.12秒,QRS形态正常.有两种频发早搏:1、交界性:QRS波形态与窦性略异呈Rs,如B行的R_4,E行的R_2、R_3、R_6,时限0.08秒,前后无相关P波,它与前一心动的配对间期不等(0.74-0.88秒),连续出现的早搏间期(E行     

室性并行灶周围显性和隐性折返1例

患者男,68岁。临床诊断:上消化道出血。入院时长Ⅱ导联连续描记(附图)示窦性P-P间期1.05s,频率57次/min,P-R间期0.16s。QRS波呈2种形态:(1)窦性心律,呈R型,时限0.08s,如图R_(1、3、4、5、6、7、10、12、14。)(2)室性期前收缩(PVS),呈rS型,时限0.12s,如图R_2、R_(8、9)、R_(11、13)。本例心电图有4个特点:①室性异位搏动的配对间期不等,时呈成对出现,部分其后可见逆行P波。②相邻两     

房性早搏伴多种类型房室差异传导及反复心搏

患儿 ,男性 ,2岁。临床诊断为病毒性心肌炎 ,经治疗后复查心电图 (见图1)。窦性心律顺序出现 ,PR间期固定为 0 .14秒 ,每个窦性心搏之后有一个提前出现的 P′波 ,此 P′波的 P′R间期大致有四种。第三个异位 P波的 P′R间期为 0 .14秒 ,倒数第二个房性早搏的 P′R间期为 0 .16秒 ,第五个房性早搏的 P′R间期为 0 .30秒 ,其余房性早搏的 P′R间期均 0 .2 6秒 ,房性早搏的QRS波大多呈左束支阻滞图形。 R3前的 P波倒置 ,P- R间期 0 .14秒 ,是由前面房性早搏折返引起 ,其后的 R4为提早出现的房性早搏 ,此房性早搏的QRS在 、a VL 导…     

房室结内间断显性及隐匿性折返致不典型文氏型房室传导阻滞1例

患者男,74岁,临床诊断:冠心病、心绞痛。体表12导联心电图示窦性心律,P-P间期0.64—0.70s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV,时间120ms,P-R间期为0.32、0.47s交替,并间断房室传导阻滞(图略)。长Ⅱ导联(附图上)示P_(2—8)节律整齐,其中P_(3、6)重叠于前一心搏的T波中,P-R间期跳跃式延长构成3:2文氏型房室传导阻滞,R_(6、8)后窦性P波脱漏,其前后P-P间期略短于2倍窦性周期(相差分别为40、20ms),仔细观察R_(6、8)终末部各重叠一个逆行P波。长Ⅲ导联(附图下)示R_(4、7、11)后窦性P波脱漏,其R波终末部各重叠一个逆行P波,如梯形图所示,逆行P波可结束一个房室传导文氏周期,但不能肯定逆行P波是否使窦     

《思考心电图之 103》答案

上、下两行MV1系相隔近2min记录。上行显示窦性基本P—P间期0．92s,长P—P间期1．82s为基本P—P间期的2倍,存在二度Ⅱ型窦房传导阻滞。窦性下传QRS波群呈rSR′型,时间0．12s,为完全性右束支传导阻滞。可见提前出现的P′-QRS-T波群（P2′、P5′）,其偶联间期相等,下传QRS形态与窦性QRS形态略异,为折返型房性期前收缩伴轻度心室内差异性传导。可见提前或延迟出现与窦性QRS形态一致或略异的QRS—T波群,如R3、R4、R7、R9,这些搏动的形成有两种可能：     

房性早搏二联律伴折返径路内的多径路传导和3相房室传导阻滞

患者女性,47岁,临床诊断:病毒性心肌炎。心电图连续Ⅱ导联(附图)示窦性P-P(未央P′波)间期0.58—0.80s、间歇出现房性早搏(P′)二联律、联律间期(0.58—0.60s)相等,回归周期0.60—0.72s、P′形态变化大:有逆行、正负双相及直立双峰多种。所有窦性P下传继正常ORS波,而P′均未下传。下行     

异-异室性融合波

两个起源的冲动同时除极心室引起的QRS波称室性融合波,它通常由窦性激动与室性异位激动引起,但也可由两种异位激动融合产生,形成异-异室性融合波(简称异-异室融)。现报道3例不同的异-异室融。 例1,患者女,63岁。临床诊断:风心病二尖瓣狭窄。心电图aVF导联示:窦性心律,R_5提前发生,形态宽大畸形,为室性早搏;R_(11)亦提前出现,其前有相关P′波,为房性早搏;R_2联律间期与室早相同,前有房性P′波,QRS形态介于R_5、R_(11)之间,为房早和室早的异-异室融波。 例2,患者女,64岁。临床诊断:冠心病。心电图     

左房并行心律伴异-房连接处多径路传导

患者女性,34岁,临床诊断:病毒性心肌炎。常规心电图(附图)示房性早搏(第2个搏动)P′有3个特点:1.形态:Ⅰ、V_1、V_2呈负正双相,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3—V_6均倒置,aVR、aVL直立;2.P′-R间期0.14秒;3.配对间期不等,长aVR导联可见房性融合波,2个P′波之间能以1.28秒测得倍数(未刊出),符合左房并行心律。