1例预激综合征酷似下壁心肌梗死误诊分析

1 病例介绍 患者,男,62岁。主诉反复心慌、胸闷、气短七年,加重10天。近1周自感胸闷,心前区疼痛,故来本院就诊。查体T36.3℃,P67次／分,R20次／min,BP140／100mmHg。听诊双肺呼吸音清,两肺底可闻及湿性哕音,心界不大。心率67次／min,律齐,心音正常。各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。腹平软,肝脾肋下未及,无移动性浊音,     

读片窗

患者,女性,32岁,因“头痛半年,加重半月伴呕吐”入院。查体：体温36．5℃,心率96次／min,呼吸20次／min,血压101／65mmHg。神志清楚,发育正常,精神可。头颅外观无畸形,眼球运动正常,颈软,心肺（-）,四肢肌力、肌张力正常,双侧巴氏征（-）,克氏征（-）,病理征（-）。     

健康成年人静息窦性心率参考范围的探讨

目的探讨健康成年人窦性心率的正常参考值范围，对传统的参考值作出评议。方法用单导心电图机记录常规12导联心电图，测量4631人的窦性心率，用SAS6．12软件对数据进行统计分析。结果全人群平均心率为（70．7±15）次／min[男（68．6±17）次／min，女（72．8±15．3）次／min]，全人群心率95％的参考值范围为51．8～85．1次／min（男51-82次／min，女52～87次／min）。男女平均心率的差异无统计学意义（u=0．78，P〉0．05），心率与年龄有弱关联性。结论健康成年人静息状态的窦性心率为55～79次／min的占86．14％，50～89次／min者占98．23％。现执行正常窦性心率60～100次／分参考值偏高，建议健康成年人静息状态的窦性心率正常范围为50～90次／min。     

急性心肌梗死患者入院时心率水平与死亡率相关性分析

目的：观察急性心肌梗死（AMI）患者入院时心率水平与住院期间死亡率的关系。方法：2003～2008年在我院住院的ST段抬高AMI患者156例,根据入院时心率分为心率〈80次／min组、心率80～90次／min组及心率〉90次／min组,分别记录左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）及住院期间的死亡例数。结果：心率〉90次,／min组及心率80—90次/min组患者前、侧壁心肌梗死发生率均高于心率〈80次/min组（P均〈0．05）。心率〉90次／min组和心率80～90次／min组患者LVEDD均高于心率〈80次／min组;心率〉90次／min组的LVESD明显高于心率80～90次／min组及心率〈80次／min组;而心率〉90次／min组LVEF明显低于心率80～90次／min组及〈80次／min组。156例患者住院期间死亡15例（9．6％）。心率〉90次／min组死亡率20％（5／25）,明显高于心率80～90次min组的12．5％（P〈0．05）和心率〈80次／min组的6．1％（P〈0．01）。结论：入院时心率增快是AMI患者住院期间发生死亡的强预测因子。     

大量吸烟诱发急性心肌梗死1例

1病历报告 患者．男，29岁。因失恋后短时间内（24h）大量（60～70支）吸烟，出现气促、刺激性干咳、胸闷、胸前区压榨样疼痛5h，于2005年11月15日10：00被家人送入急诊。平素体健．无任何疾病史，吸烟史8年。查体：体温36．3℃，脉搏90次／min，呼吸20次／min，血压110／70mmHg，神志清．呻吟，大汗淋漓，口唇发绀．双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心前区未见异常搏动，心浊音界正常．心率90次／min．律整，第一心音低钝。     

SLE误诊为急腹症1例

患者，女，31岁，因发热6d于2006年2月21日入院，既往体健。患者入院前曾在附近医院以“急性上感”治疗（具体不详），效果不佳。查血常规、尿常规、胸片均未见异常。入院体查：T39．8℃，P100次／min，R20次／min，BP120／80mmng，急性病容，心肺腹（-）。于治疗第2天出现频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁样物，腹胀、腹泻伴黄色水样便（约5～10min 1次），腹痛，阵发性隐痛，无里急后重感，无关节痛，但有肌肉痛。体查：无明显贫血貌，全身浅表淋巴结未触及肿大、无皮疹，心肺（-），腹平软，全腹压痛（＋），反跳痛（＋）。以下腹为主，肝脾未及肿大，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，直肠触痛，无关节肿痛。     

黄芪注射液致过敏性休克1例

1 病历报告 患者，女，65岁，以心前区疼痛、胸闷5天就诊。查体：体温36．5℃，脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压150／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），神志清楚，精神一般，双肺呼吸音清晰，心前区无隆起，心浊音界不大，心率80次／min，律整各瓣膜听诊区末闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。心电图提示：V1-V5导联，T—ST改变。胸透：心肺正常。诊断为心绞痛。给予丹参20ml，维脑路通600mg以及黄芪20m1分别加入5％葡萄糖液250ml中静脉点滴，当输液至第2瓶液体（内加黄芪20m1）约10ml时，病人突然呼吸困难，面色苍白，全身大汗。急查体：神志淡漠，瞳孔等大等圆约4mm，     

腹胀-消瘦-胶冻样腹水

患者女,73岁,因“腹胀、腹围增大2个月余”于2008年2月14日入院。患者2个月前无明显诱因出现腹胀,腹围逐渐增加,伴纳差、消瘦,无腹痛、恶心、呕吐、皮肤巩膜黄染,无浮肿、尿量减少、发热、乏力、盗汗。大便正常,褐软便,每日1次。既往高血压10余年,未规律服药。吸烟10年,10支／d,已戒15年。入院查体：体温36．5℃,脉搏98次／min,呼吸21次／min,血压120／70mmHg（1mmHg=0.133kPa）。一般情况可,未见肝掌、蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉充盈,肝颈静脉回流征（一）。双肺呼吸音清,未闻干湿哆音。心界正常,心率98次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆,腹围107cm,腹壁静脉显露,脐上与脐下静脉血流均自下向上。腹壁张力稍大,全腹无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾触诊不清,全腹叩诊浊音,肠呜音减弱。双下肢无浮肿。四肢肌力正常,双侧病理征（一）。     

WINSLOW 孔疝一例

1 临床资料患者男,35岁,因上腹部绞痛不适伴恶心、呕吐32 h入院.既往无腹部手术史,否认外伤史.入院时体格检查:体温36.8℃、脉搏20次/min、心率98次/min、血压120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);腹部平坦,右中上腹压痛明显,伴轻度腹肌紧张,无反跳痛,未及明显腹块,肝浊音界正常,无肝区叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音正常,肛指检查(一).     

骨盆骨折致子宫横断1例报告

骨盆骨折致子宫横断１例报告江开良（温江县人民医院）报道：患者，２５岁，婚后已育，因车祸伤３０分钟入院。心率１４０次／分，血压０／０ｋＰａ。急性失血貌。肺部正常，腹膨隆，下腹部有肌卫、压痛及反跳痛，尤以下腹正中为著。肝浊音界存在，有移动性法音，肠鸣音消...     

两种β受体阻滞剂对碘-131治疗Graves病伴快速心律失常的疗效观察

日的使用两种β受体阻滞剂对碘-131治疗Graves病（简称GD）伴快速性心律失常患者的临床疗效进行研究比较,以期对该类患者寻求有效安全用药．方法120例初发GD病伴快速性心律失常患者在给予131碘治疗后,根据心率及入组顺序随机分两组。富马酸比索洛尔（bisoprololfumarate,Bf）为治疗组：心率〈110次／rain,给予5mg,1次／d;心率≥1i0次／rain,给予10mg,1次／d,疗程4周;给予盐酸普萘洛尔（propranololhydrochloride,Ph）组：心率〈110次／min,给予10mg,3次／d;心率≥110次／min,20mg,3次／cl,疗程同上．结果l周后,富马酸比索洛尔组心率由（121±12．5）次／min减至（82．7±7．5）次／min,差异有统计学意义（P〈0．05）;普萘洛尔组心率南（118．5±12．8）次／min减至（92．7±10．5）次／min,差异有统计学意义（P〈0．05）,Bf组较Ph组心率下降更明显,差异有统计学意义（P〈0．05）,两组治疗前后FT3、FT4水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）．结论比索洛尔治疗GD伴快速心律失常较普萘洛尔疗效显著,控制GD伴快速心律失常患者的心率作用快速副作用较少,可作为GD伴快速心律失常患者的首选安全用药．     

肝脏结核误诊为肝硬化1例

患者男性，３５岁。因腹胀、钠差、发热半mo就诊。就诊前曾在当地县医院住院治疗诊断为“肝硬化”，因病情逐渐加重遂转入我院。查体：体温３８℃，脉搏１２６次／min。血压１１０／７０mmhg。发育正常，消瘦。皮肤巩膜无黄染全身浅表淋巴结无肿大，周身皮肤无出血点及皮疹。气管居中，甲状腺无肿大。胸对称，两肺呼吸音清晰，无胸膜摩擦音。心率１２６次／min，律齐，无杂音。腹膨隆，腹壁静脉曲张，肝于肋下８cm，剑下１５cm，质硬、光滑，有触痛。全腹无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音存在。谷丙转氨酶（ALT）７…     

103岁老年人急症麻醉1例

患者,男,103岁,因前列腺增生症伴急性尿潴留急症于2006年1月14日入院。急查生化及常规示：TP58．1g／L,ALB32．3g／L,余均正常。心电图示窦性心率,血压138／75mmHg,X线示双肺均正常,屏气实验〈20s,听诊双肺及心脏无杂音,心界不大。两年前晕倒1次,耳清目晰,语言表达正常,无牙,余均正常。麻醉选择L1-2间隙一次穿刺成功,测血压130／75mmHg,心率75次／min,心电监测,硬膜外腔注药1％利多卡因2ml,5min后麻醉平面T9～S1,追加1％利多卡因3ml,2ml（间隔5min）,静脉注射芬太尼30gg后行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,心率下降至49次／min,     

肌肉注射维生素K_1致过敏性休克1例

1病历介绍 患者男性，46岁，因腹痛8h入院。查体：T36．8℃，P78次／min，R20次／min，BP17．33／9．33kPa，急性痛苦病容，精神差，检查合作；全身皮肤黏膜及巩膜无黄染；双肺呼吸音清，无罗音；心界不大，心率78次／min，律齐、无杂音；全腹软，左上腹压痛、无反跳痛，墨菲氏征（一），麦氏点无压痛，     

肝错构瘤1例

患者,男,14岁。因乏力、纳差、恶心、呕吐5d入院。查体：T36．8℃,P82次／min,R19次／min,BP100／70mmHg（1mmHg：0．133kPa）。神清,全身皮肤、巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张,双肺未闻及哕音,心律齐,未闻及杂音,腹软,肝肋下1cm,肝区压痛（-）,脾未触及,移动性浊音（-）,双下肢无水肿。实验室检查：血WBC6．2×10^9／L,N 0．50,RBC4．64×10^12。／L．Hb120g／L,PLT132×10^9／L。     

胸水中检到滴虫1例报告

1病例简介 患者，男，54岁，农民。因畏寒、发热、腹痛10天，胸闷、气促4天入院。患者于2005年7月无明显诱因出现畏寒、发热、上腹部疼痛，呈不规律热，未测体温，伴寒颤及大汗，腹痛呈阵发性，以右上腹为主，伴乏力，纳差，未行诊治。4天前患者出现胸闷、气促，在院外治疗（具体不详）无缓解，遂送入我院。查体：T37．7℃，P84次／min，R20次／min，BP13．3／7．98kPa，急性病容，右侧胸部饱满，右肺叩浊音，呼吸活动度、语颤减弱，右肺呼吸音低，左肺正常．双肺未闻及干湿性罗音，腹平，上腹部压痛（主要是右上腹及剑突下），腹肌紧张，肝脾未扪及，双肾区无叩痛。     

以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒1例报告

1 病历摘要。患者男．35岁，因腹痛2d，加重3h而入院，即往“慢性胃炎”病史10年．“消化性溃疡”5年。入院查体：T36．4℃，P120次／min．R22次／min，Bp135／60mmHg。表情痛苦，皮肤干燥。双肺听诊呼吸音清．未闻及干湿罗音，心率120次／min，律整，未闻及病理性杂音。腹平坦．全腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾于肋下未触及．腹部移动性浊音阴性，听诊肠鸣音减弱。     

肾病综合征并发急性心肌梗塞一例

1病例报告患者，男，32岁。于1992年6月3日入院。3个月前出现反复浮肿，尿少，尿蛋白（＋＋＋～＋＋＋＋）。外院诊断为慢性肾炎肾病型，给予强的松及利尿剂治疗浮肿能消退。入院前3天即感心前区持续性压榨样疼痛，并向左肩、左上肢及咽喉部放射，伴气短、出汗。即往体健。查体：T37．2℃，P84次／min，R22次／min，BP14／10kPa。颜面部轻度浮肿，两肺呼吸音清，心浊音界无扩大，心率84次／min，心律不齐，早搏1～5次／min，心尖部S1低钝。腹平软，肝脾未及，两下肢指陷性浮肿。化验尿蛋白（＋＋＋），红细胞0～4／HP，白细胞6～10／HP…     

美克尔憩室炎穿孔误诊为急性阑尾炎穿孔

1临床资料患者男，23岁，因脐周阵发性疼痛3天伴右下腹疼痛2天来我院就诊。体格检查：体温38．7℃，脉搏84次／min，呼吸20次／min，血压120／80mmHg，全腹轻度压痛（＋），右下腹麦氏点内上方压痛（＋），腹肌紧张（＋），反跳痛（＋）未触及包块，肝浊音界存在，肠鸣音较弱。血常规：WBC17．81×10^9／L，N0．08，L0．02。胸腹X线透视未见异常。     

以眼内炎为首发症的肺炎链球菌败血症1例

患者,男,63岁。因畏寒、发热伴咳嗽、咳痰6d,右眼胀痛伴头痛1d收入眼科住院。入院查体：T38．8℃,P96次／min,R20次／min,BP130／85mmHg。急性病容,烦燥,意识模糊,右眼肿胀,前房积脓,瞳孔区脓性分泌物,右眼视力眼前手动,颈阻（＋）,口唇疱疹,双肺未闻及干湿哕音,心率96次／min,心尖区三级收缩期杂音,腹平软,全腹无压痛,肝脾未及,双下肢无水肿,病理征阴性,克氏征阳性。