改良Double tract代胃术89例临床研究

196 5年日本学者尾谷首创 Dou-ble tract代胃术 ,到 1990年已报道 85 0例 ,效果良好 [1 ] 。 1994年我们开始采用该术式用于全胃切除后的消化道重建 ,通过 2 9例患者的研究观察 ,发现该术式并非理想 ,术后患者生活质量低下 ,反流性食管炎发生率高 [2 ] 。自 1996年我们开始对该术式进行改良 [3 ] ,增加人工套叠瓣 ,重建 His角 ,通过 89例患者的临床观察和研究 ,获得满意效果 ,现总结如下。1　临床资料本组 89例 ,男 6 7例 ,女 2 2例 ;年龄37岁～ 75岁 ,平均 5 7.5 4岁。病变部位 :MCA/ MAC2 5例 ,MC/ CM48例 ,MA/AM11例 ,C3例 ,残…     

残胃贲门癌诊治17例报告

残胃贲门癌是指胃十二指肠良性病变行胃部分切除 ,胃空肠吻合术后或胃癌根治术后 5年以上 (已排除转移 ) ,在残胃贲门部位发生的原发性恶性肿瘤 [1 ,2 ] ,我院自 1970年至今共收治该类患者 17例 ,现就诊治中的几个问题进行探讨。1　临床资料1.1　一般资料　男性 11例 ,女性 6例 ,年龄 41岁～ 72岁 ,平均年龄 5 2 .7岁。1.2　首次手术情况　胃或十二指肠球部溃疡 14例 ,胃癌 3例 ,2次手术时间间隔 6年～ 2 1年 ,首次手术术式 :B 式6例 ,B 式 11例。1.3　再次手术情况　本组 17例 ,术前均经胃镜及病理检查明确诊断 ,手术经左胸第 7肋间进胸 ,…     

胃癌根治术后胃瘫的诊治体会

胃癌根治术后功能性排空障碍又称为“胃瘫综合征”。有文献报道发病率为0.4%～5%[1]。我院行胃癌根治术268例发生残胃功能性排空障碍12例,发病率约4.5%。就其发病原因及防治方法分析报道如下。1临床资料1.1一般资料1999年6月28日～2004年6月28日我科共行胃癌根治术268例,其中12例术后并发残胃功能性排空障碍。男8例女4例。年龄42～76岁,中位年龄55.6岁。术前经纤维胃镜及病理活检诊断明确。手术方式均为根治性胃大部切除,残胃空肠毕Ⅱ氏结肠前吻合。12例患者在术后7～12d发生“胃瘫”,均发生在由全流质改为半流质饮食期间。表现为突发性上腹…     

胃大部切除术后食管癌、贲门癌的外科治疗

食管癌、贲门癌是本地区最常见的恶性肿瘤 ,但胃、十二脂肠病变行胃大部分切除术后发生食管癌、贲门癌而行手术治疗的报道很少。我科自 1990年 1月— 1999年 10月间共收住经手术及病理证实的胃大部分切除术后发生的食管癌和贲门癌 10例 ,手术后疗效满意 ,现总结报道如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男性 7例 ,女性 3例 ,年龄 5 2岁～ 6 5岁 ,平均 5 7岁。本组均有进行性吞咽困难或剑突下疼痛史 ,病程为 2月～ 12月 ,平均 4.5月。胃大部分切除的原病变性质均为胃十二指肠溃疡病变。其中 6例为毕氏 式结肠前吻合 ,4例为毕氏 式吻合。术…     

管状胃在食管贲门癌手术中的临床应用

目的：评价管状胃技术在食管、贲门癌患者根治手术中的临床效果。方法：选取2007年5月-2010年12月我院胸外科收治的食管、贲门癌214例,按手术方法分为管状胃组和对照组,管状胃组：118例,男99例,女19例,年龄58.81±8.39岁（38-80岁）。其中食管癌104例于左颈部吻合49例,弓上吻合32例,弓下吻合23例;贲门癌根治14例。对照组：96例,男74例,女22例,年龄58.54±9.05岁（27-80岁）。食管癌89例于左颈部吻合8例,主动脉弓上吻合56例,弓下吻合25例;贲门癌根治7例。观察两组术后吻合口瘘发生率、手术时间、住院时间等。结果：两组均顺利完成手术。管状胃组发生吻合口瘘1例,残胃瘘7例;对照组发生吻合口瘘4例,残胃瘘1例;手术时间管状胃组与对照组（257.77±79.77 min vs 244.26±63.68 min,t=1.342,P=0.181）,吻合口瘘（P〉0.05）及残胃瘘（P〉0.05）差异无统计学意义,术后住院时间（14.90±5.65d vs 17.20±8.49d,t=2.279,P=0.024）,胸胃综合症发生率（P〈0.05）差异有统计学意义。结论：管状胃操作简单、安全,胸胃综合症并发症发生率较低,不增加手术时间,缩短了住院时间,可改善患者术后生活质量,具有较好的临床应用价值。     

41例胃平滑肌肿瘤临床分析

胃平滑肌肿瘤起源于胃壁平滑肌细胞,临床上较为少见。本文收集了我科自1981年1月～1991年12月经手术治疗的胃平滑肌肿瘤共41例,均经病理证实.其中胃平滑肌瘤21例;胃恶性平滑肌瘤(包括胃平滑肌肉瘤,胃平滑肌母细胞瘤和胃平滑肌瘤恶变)20例。现报告如下: 临床资料一、一般资料男性23例;女性18例。年龄最大76岁,最小34岁,平均年龄52岁。病程最短一周,最长3年,平均5个月。二、临床表现最常见的为上腹部胀痛不适和上消化道出血,其次为腹部肿块和消化道梗阻(详见表1)。     

全胃切除治疗进展胃癌84例分析

目的 探讨全胃切除指征、手术切除范围及全胃切除术后消化道重建地生存质量的影响。方法 回顾性分析８４例全胃切除临床资料。结果 男性５５例，女性２９例。年龄２７－７３岁。根治性全胃切除７３例，姑息性切除１１例。全组术后并发症２２例（２６．１９％），手术死亡２例（２．３８％），术后１、３、５年生存率分别炎９０．４８％、４５．３３％、２７．５９％、结论：全胃切除术是治疗胃癌的一种重要、有效的术式，应根据患     

胃癌全胃切除后kalemba消化道重建术

我院于1986年一1997年间共对26例胃癌行全胃切除、Kalemba式消化道重建术，并与同期行根治性远端胃切除，毕1式胃肠吻合的30例连续病例对照观察后，疗效满意，现总结如下：1资料与方法1．l一般资料全组56例，男36例，女20例；年龄30岁一67岁，中位年龄61岁；肿瘤部位：26...     

全胃切除消化道重建术式的比较

目的：探讨全胃切除后消化道重建的最佳术式。方法：对148例胃癌行全胃切除病例进行回顾性分析。结果：Roux-en-Y吻合术25例、空肠袋加Roux-en-Y吻合术30例、间置空肠代胃术23例、空肠袋加间置空肠代胃术22例、功能性间置空肠代胃术48例;功能性间置空肠代胃术术后并发症发生率10.4%,优于其他各组44%,26.7%,34.7%,22.7%,10.4%;Visick分级Ⅰ级Ⅱ级百分比为77.1%,优于其他各组48.0%,46.7%,52.2%,45.5%;在手术时间、术后生存率及体重变化方面无明显差异。结论：功能性间置空肠代胃术可以有效减少术后并发症的出现,且手术操作安全简便,在各方面都相对于另外四种术式更有优势。     

保留幽门窦部横结肠代胃治疗晚期胃底贲门癌——附47例报告

引言我们自1995年1月~2004年11月间,采用保留胃幽门窦部次全胃切除横结肠间置重建胃囊恢复消化道连续性治疗中晚期胃底贲门癌47例,经1~6年以上随访,取得了较好的治疗效果,报告如下:1资料与方法47例中,男37例,女10例,年龄32~73岁,平均年龄58岁。病史0.6~1.5年,临床主要症状为进食阻挡感,上腹部及左后背部疼痛,不同程度贫血,便血等。临床病理分期Ⅱ期11例,Ⅲa期28例,Ⅲb期8例。病理组织学诊断:腺癌31例,未分化癌5例,粘液腺癌11例。根治性手术切除47例中,手术合并左肝叶楔形切除3例,脾、胰尾切除5例。47例手术中同时行保留幽门成形术13例。手术经左腹直肌切口探查,能行根治性切除后,沿左第七肋床延长切口为胸腹联合切口。常规清扫切除。在距幽门括约肌约3~5cm处切断胃,移除标本。然后截取由中结肠动脉供血的约20~30cm长段横结肠间置,结肠的一端在主动脉弓下与食管对端包套式吻合,另一端与胃窦部端端间断双层吻合。本组中采用顺蠕动横结肠移植24例,逆蠕动23例。术后辅助化疗均采用FAM方案:即MMC8~10mg+生理盐水40~50ml静脉注射第一天;ADM50mg+5%葡萄糖液500ml...     

胃大部切除术后早期出血临床观察

出血是胃大部切除术后早期主要并发症之一，占胃手术后早期并发症的第一位。如不及时采取措施，可因严重失血而危及生命。本组于1975～1995年施行胃大部切除术898例，术后出血44例，占4．97％，现总结分析如下。1临床资料本组胃大部切除术后早期出血44例，年龄17～76岁，平均52岁。898例中163例为急性胃十二指肠出血，行胃部分切除术，术后早期出血15例。898例胃大部切除术中323例行粘膜下止血，术后29例出血。出血时间1～168／J’时。24／J’时出血量400～Zt600ml。止血时间6～175小时。本组死亡3例，其中1例失血性休克，2例中毒性休克。…     

残胃癌：附20例临床病理分析

本文报道残胃癌20例,其中残胃全切除14例,胃活检6例.男19例,女1例.年龄40～76岁,平均59.1岁,51岁以上占85％.原发病为十二指肠溃疡6例,胃溃疡13例,十二指肠溃疡合并胃息肉1例.残胃癌全切除14例中,首次术式B—Ⅱ式12例,B—Ⅰ式2例.文献记载B—Ⅱ式比B—Ⅰ式的残胃癌发生率高2～12倍.主要症状有上腹部疼痛10例,吞咽困难,阻塞感5例,吐血、呕血3例,血便2例.残胃癌发生时间;国内文献报道5～50年,平均为15～16年以上.本组为7～40年,平均16.4年.发生部位;吻合口9例,贲门部6例,残胃体5例.     

残胃复发癌再手术32例分析

随着胃癌手术患者的增加,术后残胃复发癌再手术的患者也随之增加,我们于1995年1月～2000年4月间共收治32例,现就其临床资料做一分析,探讨残胃复发癌的处理。1 一般资料 本组32例中,男21例,女11例,年龄39～71岁,平均53.4岁,临床资料见表1、2所示。     

残胃复发癌手术治疗25例报告

残胃复发癌是指胃癌根治性切除术后 10年内在残胃内复发的癌 ,包括切缘残留或胃内同时及异时性多发癌[1] 。随着胃癌手术患者的增加 ,术后残胃复发癌再手术的患者也随之增加。我科从 1986年 1月～ 1999年 6月共收治残胃复发癌 30例 ,除病情已属晚期或拒绝手术外 ,其中 2 5例行手术治疗 ,总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 5例中 ,男 2 1例 ,女 4例 ,年龄 2 6～ 72岁 ,平均 5 0岁。首次胃癌手术情况 :所有患者均系进展期胃癌 ,2 5例中首次手术均为远端胃大部切除术 ,首次于院外手术者 5例 ,根治术式不详 ;首次于院内手术者 2 0例…     

贲门癌切除圈式空肠代胃临床体会

贲门癌切除圈式空肠代胃临床体会曾吉林主治医师李朝先四川仪陇县人民医院（６３７６００）我院自１９８８年３月以来，对贲门癌行全胃切除重建消化道，采用圈式空肠代胃术，施行６例，效果满意，现报告如下：临床资料与方法一，一般资料：本组男年例，女２例，年龄２７－...     

食管胃吻合术后返流性食管炎32例的预防及治疗

返流性食管炎是胃、食管吻合术后常见的并发症之一。其发病率较高,给术后病人带来了极大痛苦。我们将临床治疗过程中对返流性食管炎的预防及治疗经验归纳如下。1　临床资料我院近2a来共作食管肿瘤及贲门肿瘤手术113例。全部行肿瘤切除、食管胃吻合手术。其中男性88例,女性25例,最小年龄38岁,平均年龄56.28岁。术后有32例出现不同程度的返流性食管炎,占总例数的28%,其中贲门癌手术后的23例,食管中上段癌的9例。主要临床表现为烧心、返酸,进食时疼痛,严重者出现进食后呕吐或不能进食。2　讨论收稿日期:1999-01-14作者单位:解放军总后第五职工…     

胃癌根治性切除术后残胃无力症18例临床分析

残胃无力症是胃癌根治性切除术后早期出现的一种并发症 ,主要是胃肠动力减缓引起的残胃功能性排空障碍。我院治疗 18例 ,效果满意 ,分析报告如下。1　临床资料本组 18例 ,男 12例 ,女 6例。年龄 2 5～ 85岁 ,平均 5 2 8岁。 18例均经病理证实为胃癌。均行根治性远端胃大部切除术 ,Ｄ2 10例 ,Ｄ2 5例 ,Ｄ33例 ,毕Ⅱ式胃肠吻合 15例 ,Ｒｏｕｘ Ｙ胃肠吻合 3例。术前 2例合并糖尿病。发病情况 :18例患者术后胃肠功能恢复进流质饮食 2～ 5天后出现腹胀、恶心呕吐 ,呕吐物为宿食及胆汁。胃引流量每天多于 80 0ｍｌ ,持续 10天以上。Ｘ线钡餐或 …     

经胸全胃切除空肠P环代胃术治疗贲门胃体癌（附16例报告）

我科１９９０年４月以来为１６例贲门胃体癌经左胸全胃切除,行空肠Ｐ环代胃结肠后与食管机械吻合术,收到满意效果,现报告如下。１临床资料本组１６例中均为男性,年龄４０岁～６５岁,病程６个月～１２个月,按ＴＮＭ分期,Ⅲ期（Ｔ４Ｎ２Ｍ０）１５例,Ⅳ期（Ｔ４Ｎ２...     

全胃切除治疗进展期胃癌84例分析

目的　探讨全胃切除指征、手术切除范围及全胃切除术后消化道重建方式对生存质量的影响。方法　回顾性分析 84例全胃切除临床资料。结果　男性 5 5例 ,女性 2 9例。年龄 2 7～ 73岁。根治性全胃切除 73例 ,姑息性切除 11例。全组术后并发症 2 2例( 2 6 19% ) ,手术死亡 2例 ( 2 3 8% )。术后 1、3、5年生存率分别为 90 48% ( 76/ 84)、45 3 3 % ( 3 4 / 75 )、2 7 5 9% ( 16/ 5 8)。结论 :全胃切除术是治疗胃癌的一种重要、有效的术式 ,应根据患者的年龄、营养状况、病期合理掌握适应证及手术切除范围 ,消化道重建方式与术后并发症和术后生存质量有关 ,“P”型空肠代胃术后生存质量较好。术后辅助治疗可提高远期生存率。     

胃平滑肌肿瘤的诊断及治疗分析

胃平滑肌肿瘤的诊断及治疗分析姜玉成副教授山东医科大学附院普外科（２５００１２）我院自１９８７年３月－１９９４年１０月共收治胃平滑肌肿瘤４８例，现结合临床资料分析如下：临床资料４８例中，男３７例，女１１例。年龄２３－６２岁，平均年龄４７岁。主要症状为上...