The sphenoid sinus during childhood: establishment of normal developmental standards by MRI

Summary To obtain baseline standards of normal age-related development of the sphenoid sinus during childhood magnetic resonance images of the sphenoid sinus in 401 patients less than 15 years old were reviewed. T1-weighted sagittal and T2-weighted axial scans were evaluated for bone marrow conversion, development of pneumatization, spatial enlargement and septation of the sphenoid sinus. The sphenoid sinus had a uniformely low signal intensity (red bone marrow) on T1-weighted images in all children less than 4 months old. Signal intensity changes from hypo- to hyperintense (bone marrow conversion) started at age of 4 months. Onset of pneumatization was observed in 12% of the patients at age 13–15 months. By age 43–48 months, 85% of the patients showed pneumatization of the anterior part of the sphenoid bone. Pneumatization was complete in all patients older than 10 years. Enlargement of the sinus showed a characteristic profile in each dimension. Median septation was observed irregularly with age, with a maximum of 77%. Septum variants were noticed between 4.5% and 20%. The recognition of this phenomenon may serve as a reference for evaluating normal and abnormal development of the sphenoid sinus and may be of great value for diagnostic and therapeutic management of pathologic conditions of the child's sphenoid sinus and its surrounds.

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Le sinus sphénoïdal pendant l'enfance : aspects en IRM du developpement normal

Résumé Afin de démontrer les aspects fondamentaux du développement du sinus sphénoïdal pendant l'enfance, nous avons revu l'aspect en IRM du sinus sphénoïdal de 401 patients agés de moins de 15 ans. L'étude de la moelle osseuse, le développement de la pneumatisation, la croissance et le cloisonnement du sinus sphénoïdal ont été explorés en séquences pondérées en T1 et en T2. Le sinus sphénoïdal se présente, en séquence pondérée en T1, avec un signal faible et uniforme (moelle osseuse rouge) chez tous les enfants agés de moins de 4 mois. Ce signal hypo-intense devient hyper-intense (transformation de la moelle osseuse) à partir du 4 ème mois. Le début de la pneumatisation est noté à 13–15 mois. A l'âge de 43–48 mois, la partie antérieure du sinus sphénoïdal est pneumatisée chez 85 % des enfants. La pneumatisation est complète chez tous les patients agés de plus de 10 ans. La croissance dans chaque direction de l'espace est caractéristique. L'apparition d'un septum médian est observée à une fréquence variable par tranche d'âge, avec un maximum de 77 %. Les variations existent dans 4,5 % à 20 % des cas. La connaissance de ce phénomène peut servir de référence pour évaluer le développement normal et anormal du sinus sphénoïdal et être d'un grand intérêt dans le diagnostic et le traitement des affections du sinus sphénoïdal et des régions voisines chez l'enfant.

     

Abnormal styloid process in a human skull

Summary In a survey of 232 Indian human skulls, unusually long and stout, bilateral styloid processes were found in one of them. The length, thickness, the inter-styloid distance and the relations of the styloid processes to other associated structures at the base of the skull are discussed, highlighting the possible importance in clinical and surgical conditions.

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Processus styloïde anormal dans un croan humain

Résumé Lors de l'examen d'une série de 232 crânes provenant d'Inde, les auteurs ont trouvé un cas de processus styloïde anormalement long et résistant. Le diamètre, la distance entre ces deux processus styloïdes, ainsi que leurs relations avec les autres structures de la base du crâne sont étudiés en soulignant l'intêret potentiel de cette variation en clinique et en pratique chirurgicale.

     

Plagiocephaly: morphometry of skull base asymmetry

The aim of this study was to perform a morphometric analysis of the skull base to understand the mechanism of asymmetry between malformational and deformational plagiocephaly. Since 1988, we have carried out 102 CT scans with three-dimensional reconstruction of the endocranial side of the skull base. There were 20 cases of malformational plagiocephaly, consisting of 18 unicoronal synostoses (UCS) and two unilambdoid synostoses (ULS), and 82 cases of plagiocephaly without synostosis, made up of 60 cases of frontal plagiocephaly (FP) and 22 of occipital plagiocephaly (OP). The skull base asymmetry was analyzed in three ways: (1) the hemibases and the cranial fossa angles were compared with each other; (2) the structural asymmetry of the chondrocranium was calculated; and (3) the architectural asymmetry was measured in relation to the medio-labyrinthine plane. The skull base asymmetry of malformational plagiocephaly was located in the anterior and middle cranial fossae for UCS and in the posterior and middle cranial fossae for ULS. The asymmetry was the result of a localized structural anomaly of the chondrocranium. The asymmetry of deformational plagiocephaly corresponded to a distortion in relation to the medio-labyrinthine plane while the chondrocranium remained symmetric. The skull base asymmetry of malformational plagiocephaly is secondary to a localized malformation of the chondrocranium, and that of the deformational plagiocephaly is secondary to an architectural deformation.

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Electronic Supplementary Material The french version of this article is available in the form of electronic supplementary material and can be obtained by using the Springer Link server located at .

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Les plagiocéphalies: morphométrie de l'asymétrie de la base du crâne

Résumé Le but de cette étude était de réaliser une analyse morphométrique de la base du crâne pour comprendre les mécanismes de l'asymétrie entre les plagiocéphalies malformatives et déformatives. Depuis 1988, 102 reconstructions 3D de la surface endocrânienne de la base et al. âne ont été réalisées. Il s'agissait de 20 plagiocéphalies malformatives, 18 synostoses unicoronales (SUC) et 2 synostoses unilambdoïdes (SUL), et de 82 plagiocéphalies sans synostose, 60 plagiocéphalies frontales (PF) et 22 occipitales (PO). L'asymétrie de la base du crâne était analysée de trois manières: (1) les hémi-bases et les fosses crâniennes étaient comparées les unes aux autres, (2) l'asymétrie structurale du chondrocrâne était calculée, et (3) l'asymétrie architecturale était mesurée par rapport au plan médio-labyrinthique. L'asymétrie de la base du crâne des plagiocéphalies synostotiques était localisée aux fosses crâniennes antérieure et moyenne pour les SUC et aux fosses crâniennes postérieure et moyenne pour les SUL. L'asymétrie était secondaire à une anomalie de structure localisée du chondrocrâne. L'asymétrie des plagiocéphalies sans synostose correspondait à une distorsion autour du plan médio-labyrinthique alors que le chondrocrâne restait symétrique. L'asymétrie de la base du crâne des plagiocéphalies malformatives est secondaire à une malformation localisée du chondrocrâne, et celle des plagiocéphalies déformatives est secondaire à une déformation architecturale.

     

An anatomical study of the sigmoid sulcus and related structures

Summary Variations in the shape and size of the sigmoid sulcus were investigated in 561 temporal bones (438 isolated temporal bones, 49 skull bases and 25 half skull bases) and measurements of related structures were made. Right-left differences were analysed. The sigmoid sulcus was significantly wider (12 mm) and longer (38 mm) in the skull bases, while no differences were observed in the isolated temporal bones. The distance from the most prominent point of the mastoid process to the Frankfort horizontal plane (FHP) was 33 mm; no right-left difference was found. The distance from the genu of the sigmoid sulcus to the external acoustic meatus was 24.06 mm on the right side and 24.74 mm on the left side and this difference is significant, being considerably longer on the left side. The jugular foramen diameter was 7.8 mm; no right-left difference was observed. The relationship of the mastoid air cells to the sulcus was analysed and air cells were found just behind the sulcus in 66% and behind and posterior to the sulcus in 5% of temporal bones.

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Étude anatomique du sillon du sinus sigmoïde et des rapports avec structures adjacentes

Résumé Les variations de taille et de forme du sillon du sinus sigmoïde et ses rapports avec les structures adjacentes furent étudiés sur 531 os temporaux (438 os isolés, 49 bases de crâne et 25 hémi-bases de crâne). Les différences droite/gauche furent analysées. Des différences significatives de largeur (12 mm) et de longueur (38 mm) du sillon du sinus sigmoïde furent constatées sur les bases de crâne tandis qu'aucune différence n'était observée sur les os temporaux isolés. La distance entre le point le plus proéminent du processus mastoïde et le plan horizontal de Francfort fut mesurée à 33 mm sans aucune différence entre les côtés droit et gauche. La distance entre le genou du sillon du sinus sigmoïde et le méat acoustique externe était mesurée à 24,06 mm du coté droit et 24,74 mm du coté gauche; cette différence étant significative. Le diamètre du foramen jugulaire était de 7,8 mm sans différence différence entre les côtés droit et gauche. Les rapports des cellules mastoïdiennes avec le sillon furent analysés; des cellules étaient situées juste en arrière du sillon dans 66% des cas et plus postérieures au sillon dans 5% des os temporaux.

     

Anatomie et systématisation du plexus brachial de l'adulte

Résumé L'essor de la microchirurgie nerveuse a remis à l'ordre du jour le traitement chirurgical des lésions du plexus brachial de l'adulte. A la lumière de 100 dissections, l'on constate de nombreuses variations de longueur des différents segments nerveux. Par coupes histologiques sériées, la systématisation fascicularies est décrite et fait apparaître que le nombre de fascicules augmente de la partie proximale à la partie distale avec de grandes différences d'un sujet à l'autre. Le nombre de fibres nerveuses très élevé avec les variations d'orientation topographique permettent de comprendre les difficultés rencontrées dans la chirurgie reconstructrice du plexus brachial.     

Neuro-arterial relations in the region of the optic canal

Summary In this paper, we present the results of our investigations on the neuro-arterial relations in the region of the optic canal. A thorough knowledge of the microanatomic features of the ophthalmic artery, optic canal and optic nerve is very important for surgeons approaching lesions of this area. We aimed to extend our present knowledge of the origin of the ophthalmic artery and microsurgical anatomy of the optic canal with exposure of the optic nerve. The optic canal walls and width and height of the orbital and cranial apertures, and thickness of the bony roof of the optic canal were measured on the right and left sides of 57 sphenoid bones, 102 skull bases and 58 fixed adult cadaver heads. The ophthalmic artery originated from the rostromedial circumference of the internal carotid artery in 51.8%, from the medial circumference in 26.2% and the laterobasal circumference in 22% of the specimens. The outer diameter of the ophthalmic artery at its origin was 1.81±0.36 mm on the right and 1.75±0.37 mm on the left side.

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Rapports vasculo-nerveux dans la région du canal optique

Résumé Dans cet article, nous présentons les résultats de nos investigations sur les rapports vasculo-nerveux dans la région du canal optique. Une complète connaissance des caractéristiques micro-anatomiques de l'artère ophtalmique, du canal optique et du nerf optique est très importante pour les chirurgiens abordant des lésions de cette zone. Nous avons essayé d'étendre notre connaissance actuelle de l'origine de l'artère ophtalmique et de l'anatomie micro-chirurgicale du canal optique avec exposition du nerf optique. Les parois du canal optique, l'étendue et la hauteur des orifices crânien et orbitaire et l'épais seur du toit osseux du canal optique ont été mesurées sur les côtés droits et gauches de 57 os sphénoïdes, 102 bases du crâne et 58 têtes embaumées de cadavres adultes. L'artère ophtalmique naissait de la face rostro-médiale de l'artère carotide interne dans 51,8 % des cas, de la face médiale dans 26,2 % des cas, et de la face latérobasale dans 22 % des cas. Le diamètre externe de l'artère ophtalmique à son origine était de 1,81±0,36 mm du côté droit et 1,75±0,37 mm du côté gauche.

     

Blood supply of the olfactory nerve

Summary The authors report the results of a series of dissections and anatomic sections of the fronto-basal region of the brain and of the anterior cranial fossa in human cadavers. The constant presence of an arachnoidal cistern above the olfactory nerve was verified. The arachnoid separates from the pial membrane and forms a bridge with the ventral part of the olfactory bulb and tract, from the lateral edge of the olfactory sulcus to the medial edge of the gyrus rectus. The cistern is wide in its anterior portion, between the gyrus rectus and the olfactory bulb, and is reduced to a virtual slit in its posterior portion where the tract is lodged in the olfactory sulcus. The olfactory nerve can be separated without damaging fronto-basal arachnoidial adhesions over several centimeters. Dissection of this region after intravascular injection of colored media shows the constant presence of an artery destined to the olfactory bulb and tract. It originates either from the lateral surface of the anterior cerebral a. (segment A2), or from the medial fronto-basal a., and consistently provides terminal branches in front of the olfactory trigone in the medial olfactory sulcus. At their ventral extremity, the olfactory structures are therefore vascularised independently for several centimeters, from the lower face of the frontal lobe. The independent vascularisation of the olfactory nerve, the tenuous and easily detachable adhesions, and the actual presence of a true arachnoidal cistern all contribute to enabling surgical techniques which conserve olfactory function during anterior approaches.

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Vascularisation du nerf olfactif. Rapports méningés et applications chirurgicales

Résumé Les auteurs rapportent les résultats d'une série de dissections et de coupes de la région fronto-basale de l'encéphale et de la fosse crânienne antérieure sur sujets cadavériques. La présence constante d'une citerne arachnoïdienne au dessus du n. olfactif a été vérifiée. L'arachnoïde se sépare du feuillet pial et passe en pont à la partie ventrale du bulbe et du tractus olfactifs, du bord latéral du sillon olfactif au bord médial du gyrus rectus. La citerne est large dans sa portion antérieure, entre le gyrus rectus et le bulbe olfactif, se réduit à une fente virtuelle postérieure lorsque le tractus se loge dans le sillon olfactif. Le n. olfactif peut être séparé sans dommage des adhérences arachnoïdiennes fronto-basales sur quelques centimètres. La dissection de cette région, après injection intravasculaire de masses colorées montre, de façon originale, la présence constante d'une artère destinée au tractus et au bulbe olfactifs. Elle naît soit de la face latérale de l'a. cérébrale antérieure (segment A2), soit de l'a. fronto-basale médiale, pour donner ses branches terminales toujours en avant du trigone olfactif dans le sillon orbitaire médial. Sur quelques centimètres à leur extrémité ventrale, les structures olfactives ont donc une vascularisation indépendante de la face inférieure du lobe frontal. L'indépendance vasculaire du n. olfactif, des adhérences ténues, facilement détachables, et la réalité vérifiée d'une véritable citerne arachnoïdienne permettent d'imaginer des techniques conservatrices de la fonction olfactive utilisées dans plusieurs indications de la chirurgie de la fosse crânienne antérieure.

     

On the presence of a secondary cartilage in the mental symphyseal region of human embryos and fetuses

Summary The presence of a secondary cartilage in the mental symphyseal region was examined in this study. A double-staining method -with alcian blue and alizarin red S -was performed on both whole human embryos and fetuses (developmental age between 8 and 17 weeks, crown-rump length, CRL, between 37 and 124 mm) and their disjointed mandibles. Histological and histochemical techniques were applied to transverse serial sections of whole disjointed fetal heads. The ossification process observed in the mental symphysis is quite different from that of the mandibular body, whose membranous ossification is induced by the contiguous Meckel's cartilage. No evidence of any fusion of Meckel's cartilage with the symphyseal cartilage, that lies within the symphyseal space, was detected. On the basis of these findings, we suggested that the mental secondary cartilage is able to change into bone according to an endochondral ossification process. Moreover, the role of mechanical causes in the development of the mental symphysis was hypothesized.

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A propos de la présence d'un cartilage secondaire dans la région de la symphyse mentonnière sur les embryons et foetus humains

Résumé La présence d'un cartilage secondaire dans la région de la symphyse mentonnière a été étudiée dans ce travail. Une double coloration (avec le bleu alcian et le rouge alizarine S) a été réalisée sur 32 embryons et foetus humains (âgés de 8 à 17 semaines, longueur crâniocaudale- CRL - entre 37 et 124 mm) et sur leurs mandibules désarticulées. Les techniques histologiques et histochimiques ont été appliquées aux coupes sériées transversales de toutes les têtes foetales désarticulées. Le processus d'ossification observé au niveau de la symphyse mentonnière est tout à fait différent de celui du corps de la mandibule dont l'ossification membraneuse est induite par le cartilage de Meckel contigu. Nous n'avons détecté aucun signe de fusion du cartilage de Meckel avec le cartilage symphysaire qui se trouve dans l'espace symphysaire. Sur la base de nos constatations, nous suggérons que le cartilage secondaire mentonnier est capable de se transformer en os selon un processus d'ossification enchondrale. De plus le rôle des facteurs mécaniques dans le développement de la symphyse mentonnière est suggéré.

     

Anatomy of the seated position: methodologic approach and initial findings

Summary The aim of this research was an anatomic study of the seated position in order to reply, in particular, to various questions raised in certain industrial situations as to this position and the reciprocal adaptation of the human being and his seat. The methodology adopted was based on obtaining reference serial sections from an entire subject frozen in the seated position, as well as on computerised three-dimensional reconstruction. The difficulty of the undertaking led us to specify this methodology, which must be strictly adhered to. Different types of visualisation were then considered, showing the feasibility of the method, which can effectively respond to the demands of industrial situations by allowing the creation of a data bank, and also by opening up new perspectives in the field of anatomical teaching.

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Anatomie et position assise: approche méthodologique et premiers résultats

Résumé Le but de ce travail est, à terme, l'étude anatomique de la position assise afin de répondre notamment, aux interrogations diverses posées dans certains milieux industriels sur cette position et sur l'adaptation réciproque de l'être humain et du siège. La méthodologie utilisée repose sur la réalisation de coupes sériées référencées d'un sujet entier congelé en position assise, ainsi que sur sa reconstruction tridimensionnelle par informatique. La difficulté de l'entreprise nous a conduits à préciser cette méthodologie qui doit être parfaitement rigoureuse. Différents types de visualisation sont alors envisagés montrant la faisabilité de la méthode, qui peut effectivement répondre aux besoins des milieux industriels en permettant la création d'une banque de données, mais aussi ouvrir des perspectives nouvelles dans le domaine de l'enseignement de l'anatomie.

     

Computerized reconstruction of an anatomical structure based on digitized sections

The authors propose a technique of spatial reconstruction of serial sections using the modem methods of computer graphics. The technical problems encountered and the duration of the classical Born method render the proposed technique difficult to apply as a routine procedure. The results of this work show that computer assisted image reconstruction could be used in daily routine work only when appropriate software programs and sufficient memory capacity become available to allow rapid image restitution. With the technique described in this paper, the reconstruction and display of a single image require 7 to 8 h of computer time.

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Reconstruction sur ordinateur d'une structure anatomique à partir de coupes digitalisées. Etude préliminaire

Résumé Les auteurs proposent une technique de reconstruction dans l'espace à partir de coupes sériées utilisant les techniques modernes du graphisme sur ordinateur. Les difficultés techniques et la longueur de la classique méthode de Born rendent en effet difficile son utilisation courante. Toutefois à l'issue de ce travail il semble que l'utilisation de l'ordinateur pour reconstruire des images ne pourra passer dans la pratique que si les chercheurs disposent de programmes et de capacité de mémoire suffisantes pour que la reconstruction puisse être faite rapidement. Actuellement la constitution et l'édition d'une seule image demande 7 à 8 h de travail par la machine.

     

Direct anatomical-MRI correlation: the knee

Summary Cadaveric material is often used to guide and validate the interpretation of magnetic resonance imaging (MRI) studies. Direct correlation is achieved when the cadaver material is imaged and then directly sectioned in the plane of the image. Indirect correlation, where the cadaveric sections are compared with unrelated in-vivo images, is easier and more commonly used. Technical difficulties associated with the direct method include preservation of form and composition of the tissues, and the choice of the correct location and plane in which to section the cadaver. Using an MRI compatible ruler, designed to assist the direct correlation of MRI and cadaveric sections, we have examined 10 preserved (embalmed) cadaveric knees using different MRI sequences on several occasions. Despite these variations, subsequent sectioning of the cadaveric knees has shown good correlation with the MR images. Of 54 MR images compared with cadaveric sections, anatomical correlation was rated by independent observers as good or perfect in 47 (87%). This new, versatile and simple method can make better use of our preserved human cadaveric material and has potentially wide application; we are now developing it further to assess the technical capabilities of novel imaging sequences.

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Corrélation directe entre anatomie et IRM du genou

Résumé Pour guider ou valider une interprétation d'examens IRM, on a souvent recours au cadavre. On obtient une corrélation directe par confrontation de la coupe IRM d'une pièce avec la coupe anatomique faite dans le même plan. Une autre méthode plus facile et plus usuelle dite de corrélation indirecte est celle où une coupe IRM prise sur le vif est comparée avec des coupes sur le cadavre sans rapport direct. Elle ne présente pas les difficultés techniques d'une corrélation directe, qui requiert d'une part la préservation de forme et de la composition des tissus, et d'autre part l'exactitude du plan de coupe sur le cadavre qui doit coïncider avec la coupe IRM. Une règle IRM-compatible, conçue pour réaliser cette corrélation directe, a permis l'étude de 10 genoux de sujets embaumés, avec des séquences différentes d'IRM, à plusieurs reprises. En dépit des variations, la corrélation s'avère satisfaisante. Sur 54 coupes IRM soumises à cette corrélation, la corrélation est bonne ou parfaite pour 47 d'entre elles selon des observateurs differents, soit pour 87% des coupes. Cette méthode nouvelle, souple et simple, permet de tirer le meilleur usage du matériel humain conservé, avec un champ d'applications potentielles large. Nous sommes en train de la développer davantage pour l'évaluation des capacités techniques de nouvelles séquences d'image.

     

Anatomic and magnetic resonance imaging bases for the naso-maxillo-cheek flap technique

Summary A transfacial approach to the deep cranio-maxillo-facial areas by the naso-maxillo-cheek flap technique (NMCF) is indicated for the treatment of some bulky tumors of the naso-pharynx. The procedure requires precise preoperative imaging. This study presents the morphologic bases of this surgical access and the reasonable limits of the excision preoperatively determined by magnetic resonance imaging (MRI). 18 facial and skull specimens were submitted to surgical facial dismantling by the NMCF technique according to Curioni's method. The clinical application in a 66-year-old patient suffering from a neuroblastoma of the olfactory nerve extended into the naso-pharynx is presented. Pre- and post-operative MRI correlations were made in transverse, sagittal and frontal acquisitions. Several structures were preserved in the procedure: facial reliefs, inferior orbital rim and orbital floor, posterior wall of the maxillary sinus covering the pterygopalatine fossa, lateral and medial pterygoid plates and pterygopalatine ganglion with its branches, lateral facial neurovascular pedicle, teeth and soft palate. Other structures were sacrificed: arteries and nerves located at the sites of skin and mucosal incision, and at the sites of osteotomies, ie the infraorbital nerve, the distal part of the greater palatine nerve, the nerves supplying the naso-pharynx, the nasal septum and the nasal conchae, nasolacrimal groove and lacrimal canal. The NMCF technique gives wide access to the deep nasal and nasopharyngeal areas. It is essential to preserve the lateral facial neurovascular pedicle to prevent necrosis of the midface structures. Preservation of the bony architecture surrounding the osteotomy sites is of great importance to allow precise final bone reassembly. Preoperative MRI appears of paramount importance to determine the borders of the lesion and the possibility of block resection.

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Bases anatomiques et d'imagerie en résonance magnétique de la technique du lambeau naso maxillo-jugal

Résumé L'accès transfacial aux régions crânio-maxillo-faciales par la technique du lambeau naso maxillojugal (NMCF) est indiqué pour le traitement de quelques tumeurs volumineuses de la partie nasale du pharynx. Le procédé nécessite un bilan d'imagerie pré-opératoire précis. Cette étude présente les bases morphologiques de cet accès chirurgical et les limites raisonnables à l'exérèse déterminée par l'imagerie en résonance magnétique (IRM) préopératoire. 18 spécimens du crâne et de la face étaient soumis à un « dismantling » facial par la technique NMCF selon la méthode de Curioni. L'application clinique chez un patient de 66 ans, souffrant d'un neuroblastome du nerf olfactif étendu à la partie nasale du pharynx, est présentée. Les corrélations en IRM pré et post-opératoires sont réalisées dans les plans transverse, sagittal et frontal. Plusieurs structures sont respectées dans toutes les procédures effectuées (n=19): les reliefs de la face, le rebord inférieur et le plancher de l'orbite, le mur postérieur du sinus maxillaire couvrant la fosse ptérygopalatine, les lames latérale et médiale des processus ptérygoides et le ganglion ptérygopalatin avec ses branches, le pédicule vasculo nerveux latéral de la face, les dents et le voile du palais. D'autres structures étaient sacrifiées, les artères et les nerfs localisés sur les sites d'incision cutanée et muqueuse et sur les sites d'ostéotomie i.e. le nerf infra-orbitaire, la partie distale du grand nerf palatin, les nerfs répondant à la partie nasale du pharynx, le septum nasal et les cornets nasaux, la gouttière lacrymonasale et le canal lacrymal. La technique NMCF donne large accès aux parties profondes et rhino-pharyngiennes de la face. Il apparaît d'une importance majeure de maintenir le pédicule vasculo-nerveux latéral de la face pour éviter toute nécrose des structures moyennes. Le respect de l'architecture osseuse entourant le site d'ostéotomie est d'une grande importance pour permettre une reconstruction osseuse finale précise. L'IRM pré-opératoire apparaît d'une importance capitale pour déterminer les limites de la lésion et les possibilités d'une résection carcinologique en bloc.

     

Surgical anatomy and dissection of the petrous and peripetrous area anatomic basis of the lateral approaches to the skull base

Summary The purpose of this study is to review the topographic anatomy of the petrous and peripetrous structures, with emphasis on the relationships important to the lateral approaches to the posterior and lateral skull base. Surgical exposure of the clivus, the posterior aspect of the petrous bone, the ventral aspect of the brain stem, and of all the intradural structures in the area, remains difficult because of the presence of the so-called petrous and peripetrous complex. However, the lateral approach to the skull base is the most suitable approach if the lesion lies lateral to the cavernous portion of the internal carotid artery, and of course if the lesion develops laterally behind the petrous apex. Consequently, neurosurgeons should be familiar with the anatomy of the intrapetrous cavities and their contents, and with the relationships in the area. Middle cranial fossa dissections (dry and fresh specimens) allow us to study the anatomical relationships between the intrapetrous carotid artery, the facial nerve, the porus, the cochlea, the geniculate ganglion and the petrosal nerves, the trigeminal ganglion and nerve, the auditory tube and the middle ear. While briefly reviewing some approaches (anterior petrosectomy, sub-temporal preauricular infratemporal fossa approach, pre-sigmoid approach), we explore the concept of the approach and the limitations of surgical technique and exposure.

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Anatomie chirurgicale et dissection de la région pétreuse et péri-pétreuse: bases anatomiques des abords latéraux de la base du crâne

Résumé L'objectif de ce travail est d'étudier l'anatomie topographique des structures pétreuses et péripétreuses, en insistant sur les rapports anatomiques fondamentaux utiles à la réalisation des abords latéraux de la base du crâne. L'accès chirurgical au clivus, à la face postérieure du rocher, à la face ventrale du tronc cérébral, et à l'ensemble des structures intradurales de la région, reste difficile en raison de la présence du complexe anatomique pétreux et péri-pétreux. Les voies latérales de la base du crâne sont cependant les plus appropriées si une lésion du clivus s'étend latéralement au delà du segment caverneux de l'a, carotide interne, et à fortiori si elle dépasse en arrière l'apex pétreux. En conséquence, le chirurgien doit connaitre parfaitement l'anatomie des cavités intrapétreuses et de leur contenu, ainsi que leurs rapports. Les dissections de la fosse cérébrale moyenne (os sec et pièces anatomiques fraiches) nous permettent d'étudier les rapports anatomiques du segment pétreux de l'a. carotide interne, du n. facial, du pore acoustique interne, de la cochlée, du ganglion géniculé et des nn. pétreux, du ganglion trigéminal et du n. trijumeau, de la trompe auditive et du cavum tympanique. En reprenant les principaux abords de la région (pétrectomie antérieure, voie soustemporale pré-auriculaire, voie rétrolabyrinthique pré-sigmoïdienne), nous essayons de comprendre le concept de la voie d'abord et les limites de la technique et des possibilités d'exposition.

     

Pontine veins. MRI cross-sectional anatomy

Summary The pons is covered by a rich venous network offering numerous vascular landmarks in MRI and during surgery. We present an original study of the veins as they appear on MR multiplanar scans after gadolinium IV injection. This prospective study is based on 40 consecutive patients with normal posterior fossa structures. One of the major venous collectors follows the pons: the superior petrosal v. was identified on MRI in 95% of our cases. Its hooklike extremity drains into the superior petrosal sinus. The inferior petrosal v. was never identifiable. The superficial pontine venous network are identified in 72.5% of cases in the axial plane and were organised in longitudinal and transverse collectors, whose MR aspects are presented here.

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Les veines du pont. Anatomie sectionnelle en IRM

Résumé Le pont, enveloppé des citernes subarachnoïdiennes, est parcouru à sa surface par de nombreux vaisseaux qui constituent autant de points de repère topographiques en IRM que de rapports chirurgicaux. Nous présentons une étude de l'anatomie veineuse en coupe telle que l'IRM la révèle après injection de Gadolinium. Cette étude prospective comporte 40 patients indemmes de lésion de la fosse crânienne postérieure. Le pont est longé par un des collecteurs majeurs du tronc cérébral : la v. pétreuse supérieure, identifiée dans 95 % des cas. Elle se jette par un crochet caractéristique dans le sinus pétreux supérieur. La v. pétreuse inférieure n'a jamais été reconnue. Les vv. pontiques forment un réseau maillé visible dans 72,5 % des cas en coupes axiales et comportant des axes transversaux et longitudinaux dont les critères d'identification sont présentés selon le plan de coupe.

     

Anatomical bases for the puncture and injection of the shoulder joint

Summary Basing our study on serial cuts and dissections, we have analysed the various techniques for puncture and injection in the region of the shoulder, the scapulohumeral and acromioclavicular joints, the subdeltoid bursa, the peri-articular muscles and tendons and the suprascapular nerve.

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Bases anatomiques des ponctions et injections de l'épaule

Résumé A partir de coupes sériées et de dissections les auteurs étudient les différentes techniques de ponctions et injections pratiquées au niveau de la région de l'épaule, articulations scapulo-humérale et acromio-claviculaire, bourse sous-deltoïdienne, tendons des muscles péri-articulaires et nerf sus-scapulaire.

     

An abnormal digastric muscle with three bellies

Summary During the gross anatomy dissection of the submental region, an anatomical variation of the right digastric muscle was found. This muscle had three bellies. Whereas the anterior and posterior bellies had their normal origin and course and were joined by an intermediate tendon, the accessory anterior belly originated from the digastric fossa and a thin tendon together with the anterior belly was inserted onto the hyoid bone. This kind of variation can easily be confused with pathological conditions. For this reason, knowledge of the muscular anatomy and variations of the floor of the mouth is helpful when evaluating the base of the skull with CT and MR imaging.

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Un muscle digastrique anormal à trois ventres

Résumé Au cours de la dissection macroscopique de la région submentale, une variation anatomique touchant le m. digastrique droit a été trouvée. Ce muscle avait trois ventres. Alors que les ventres antérieur et postérieur avaient une origine et un trajet normaux et étaient reliés par un tendon intermédiaire, le ventre antérieur accessoire naissait de la fosse digastrique par un fin tendon, commun au ventre antérieur, et se terminait sur l'os hyoïde. Ce type de variation peut aisément être confondu avec des situations pathologiques. Pour cette raison, la connaissance de l'anatomie musculaire et des variations du plancher oral est utile dans l'exploration du crâne en tomodensitométrie et en IRM.

     

Supraarticular,supramastoid and suprameatal crests on the outer surface of the temporal bone and the relation between them

Supraarticular, supramastoid and suprameatal crests on the outer surface of the squamous part of the temporal bone are of clinical importance as they are accepted as landmarks for some surgical approaches relating to the temporomandibular joint, the middle cranial fossa and mastoid air cells, respectively. Because of the surgical importance of the crests, their incidence and the relations between them were studied on a total of 442 (250 male, 192 female) dry skulls. In addition, three-dimensional (3D) surface renderings of the squamous part of the temporal bone were created from routine axial computed tomographic (CT) images in four cadaver specimens to demonstrate the surface anatomy. Suprameatal crests were observed commonly as a trace type on the male dry skulls (51.2%), though no such crest was seen on most of the female skulls (54.4%). Supramastoid crests were commonly observed as a small crest on male dry skulls (46.6%), but as a trace type on female dry skulls (52.05%). Supraarticular crests were commonly seen as a trace type on both male (58.6%) and female (70.6%) dry skulls. In the light of the above data, it can be concluded that the crests on the male dry skulls were stronger than those on the female skulls. The angles between the crests were also examined. It was observed that the angle between the supraarticular and supramastoid crests was larger in male dry skulls compared with the female dry skulls. On the other hand, no gender difference was observed when the angle between the suprameatal and supraarticular crests was examined.

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Crêtes supra-articulaire, supra-mastoïdienne et supra-méatique de la face latérale de l'os temporal. Etude de leurs relations réciproques

Résumé Les crêtes supra-articulaire, supra-mastoïdienne et supra-méatique sur la face latérale de la partie squameuse de l'os temporal ont une grande importance clinique. Elles sont considérées comme des repères pour les voies d'abord chirurgicales intéressant l'articulation temporo-mandibulaire, la fosse crânienne moyenne et les cellules mastoïdiennes. A cause de cette importance chirurgicale, leurs incidences et leurs relations réciproques ont été étudiées sur 442 crânes secs (250 hommes et 192 femmes). En plus, des reconstruction tridimensionnelle avec rendu surfacique de la partie squameuse de l'os temporal ont été créées à partir de coupes axiales tomodensitométriques de quatre spécimens cadavériques afin d'objectiver l'anatomie de surface. Les crêtes supra-méatiques à type de trace ont été observées habituellement sur les crânes masculins (51,2%) alors de telles crêtes n'ont pas été observées chez la plupart des crânes féminins (54,4%). Les crêtes supra-mastoïdiennes à type de petites crêtes ont été observées couramment sur les crânes masculins (46,6%), elles étaient plus souvent à type de trace sur les crânes féminins (52,05%). Les crêtes supra-articulaires avaient couramment le type de trace sur les crânes masculins (58,6%) et féminins (70,6%). A la lumière des données obtenues, il est possible de conclure que les crêtes étaient plus marquées sur les crânes secs masculins que sur les crânes féminins. Les angles entre les crêtes ont été également examinés. L'angulation entre les crêtes supra-articulaires et supra-mastoïdiennes était plus importante sur les crânes secs masculins que sur les crânes féminins. D'autre part, aucune différence selon le sexe n'a été observée quant à l'angulation entre les crêtes supra-méatiques et supra-articulaires.

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Modifications of the skull base in artificial deformations of the circumference of the head

Summary Four artificial deformations of the skull (collection of the Laboratoire d'Anthropologie of the Musée de l'Homme) have been analysed in terms of their morphology and osteometry. The study of the endocranial base in the three planes of space was made possible by a computerised three-dimensional reconstruction based on data gathered by CT. These four skulls were paired as regards their shape (2 annular and dolichocephalic and 2 tabular and brachycephalic) and as regards their age (2 skulls of children and 2 of adults). Certain modifications of the base, such as a tendency to platybasia and to an antero-superior tilt of the posterior fossa around an axis passing through the basion, could be observed in the two modalities of deformation studied. The existence of a region little subject to modelling combining the body of the sphenoid and the basilar and lateral portions of the occiput was confirmed as regards the chondrocranium, whereas the peripheral structures of the base were remodelled like the membranous structures of the vault of the neurocranium.

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Modifications de la base du crâne dans les déformations artificielles du tour de tête

Resumé Quatre déformations intentionnelles du crânes (collection du Laboratoire d'Anthropologie du Musée de l'Homme) sont analysés sur le plan morphologique et ostéométrique. L'étude de leur base endocrânienne a été rendue possible dans les trois plans de l'espace grâce à une reconstruction tridimentionnelle informatisée à partir des données recueillies en tomodensitométrie. Ces quatres crânes s'opposent deux à deux pour leur forme (2 annulaires et dolichocrânes et 2 tabulaires et brachycrânes) et pour leur période du climatère (2 crânes d'enfants et 2 crânes d'adultes). Certaines modifications de la base, comme une tendance à la platybasie et à une bascule antéro-supérieure de la fosse postérieure autour d'un axe passant par le basion, peuvent s'observer dans les deux modalités de déformations étudiées. L'existence d'une région peu modelable associant le corps du sphénoide et les parties basilaire et latérales de l'occipital se confirme au niveau du chondrocrâne, les structures périphériques de la base pouvant se modeler comme les structures membraneuses de la voûte du neurocrâne.

     

MR imaging of the calvarium: pictorial essay

Summary Magnetic resonance is unique in its ability to directly image the bone marrow. Thus, primary or secondary processes involving the bone marrow of the calvarium can be well visualized. In cases of superficial lesions, magnetic resonance demonstrates calvarial and bone marrow invasion. This is particularly important in cases where surgical preservation of the inner table in contemplated. Both erosion and involvement of the calvarium by intracranial processes can also be well visualized. Because of the ability of magnetic resonance to image in multiple orthogonal planes, it is particularly useful for precise delineation of the extent of lesions. Its ability to also image in oblique planes may aid in better demonstration of pathology. Use of both T1 and T2 weighted imaging sequences may also be of help in determination of the tissue type.

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Imagerie de la calvaria en IRM : essai préliminaire

Résumé L'IRM est la seule technique permettant de mettre directement en évidence l'os spongieux. Ainsi, les affections primaires ou secondaires primitives de l'os spongieux de la voûte du crâne peuvent être parfaitement visualisées. En cas de lésion superficielle, l'IRM montre l'invasion corticale et spongieuse de la calvaria. Ceci est particulièrement important lorsque on cherche à préserver la table interne de la voûte. L'érosion, aussi bien que l'envahissement de la calvaria par les processus intracrâniens, peuvent également être bien mises en évidence. La capacité de l'IRM de permettre des études dans plusieurs plans orthogonaux la rend particulièrement utile à la définition précise des limites de l'extension de ces affections. La possibilité d'obtenir également des images obliques améliore la mise en évidence de ces maladies. L'utilisation de séquences en T1 et T2 permet d'aborder les diagnostics tissulaires.