不同压力CO2气腹对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛发病影响的临床观察

目的研究腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC)后肩部疼痛发生的原因、机理及防治方法。方法将 12 0例行LC的患者随机分为A、B、C组 ,每组 4 0例。气腹压力设定A组 10mmHg ,B组 12mmHg ,C组 14mmHg。观察 3组术前、术后的PaO2 、PaCO2 、动脉血 pH值以及术后 1、3、6、12、2 4、4 8、72、96h肩痛的发生率和疼痛程度 (视觉模拟评分 VAS)。结果术中CO2 用量C组较A组多 ,差异有显著意义 (F =11 38,P <0 0 5 )。C组术前、术后的PaO2 差值与A、B组术前、术后PaO2 差值相比较大 ,且差异有显著意义 (F =6 92 ,P <0 0 1)。随 3组气腹压力的增高 ,术后 3、12、2 4、4 8h肩痛发生率有增高趋势 (χ2 值分别为 2 36 6 ,2 32 4 ,2 72 9,2 340 ,P <0 0 5 ) ;其VAS评分也明显上升 (F =19 5 3,P <0 0 1)。结论LC术后肩痛的主要原因可能与人工气腹张力对膈肌的牵拉有关。在 10mmHg低压气腹下行LC ,可显著降低LC术后肩痛的发生率及疼痛程度。     

腹腔镜胆囊切除术不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不同压力CO2气腹对气腹存留时限及肩部疼痛的影响,探讨LC术后气腹存留时限的影响因素及肩部疼痛的原因.方法 2002年4～10月连续观察69例LC,随机分为A、B、C 3组,每组23例.气腹压力设定A组10mm Hg,B组12mm Hg,C组14mm Hg.对69例LC术后进行连续胸部X线平片观察膈下游离气体,测量术后24h两侧膈下游离气体的长、高并计算残气量.采用视觉模拟评分(vision analogue score,VAS)观察3组术后1、3、6、12、24、48、72、96、120h肩部疼痛程度.结果 LC后气腹存留时限为(1.8±1.1)d,男女组气腹存留时限分别为(1.8±1.1)d和(1.7±1.0)d,2组比较无显著意义(H=0.013,P=0.911).3组术后24h膈下残气量及术后气腹存留时限差异无显著性(P＞0.05).逐步回归分析示lg(气腹存留时限)与术后24h膈下残气量呈正相关(r=0.616,P=0.006),与气腹时间呈负相关(r=-0.228,P=0.014),与年龄、体重、身高、手术时间及所用气体量无相关性.术后26例出现肩部疼痛,随着A、B、C 3组气腹压力的增高,发生肩部疼痛患者的VAS评分明显增高(F=9.635, P=0.000),术后24h肩部疼痛VAS评分与术后24 h右侧膈下残气量呈正相关(r=0.333,P=0.005),与气腹存留时限呈正相关(r=0.296,P=0.014).结论 LC术毕尽量将腹腔内CO2气体排净可缩短术后残气吸收时间.不同压力CO2气腹对LC术后残余的CO2气体量及气腹存留时限无明显影响.LC后肩部疼痛程度随气腹压增高有明显加重趋势,人工气腹引起膈肌的张力可能是造成肩部疼痛的重要原因.     

不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的研究不同CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术(LC术)后肩部疼痛的影响。方法将100例行LC术的患者随机分为两组,每组50例,分别设定气腹压力为1.2kPa(10mmHg)和2kPa(15mmHg)下行LC术。对比两组术后肩部疼痛发生率及程度。结果在1.2kPa下手术组,患者的术后肩部疼痛程度明显低于2kPa手术组,差异有统计学意义(χ2=22.698,P<0.05)。结论LC术后肩部疼痛的主要原因可能与人工气腹张力对膈肌牵拉刺激有关。在10mmHg低压气腹下行LC术,可显著降低LC术后肩部疼痛的发生率及程度。     

腹腔镜胆囊切除术不同气腹持续时间对术后肩痛的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊手术不同气腹持续时间对术后肩痛的影响。方法:于全身麻醉下为91例患者行腹腔镜胆囊切除术,气腹压力为12mm Hg,根据气腹时间分为3组,A组<1h;B组1~2h;C组>2h。记录术后清醒、拔管时间及术后3d内的肩痛情况,并让患者于术后12h、24h、48h、72h肩痛用视觉模拟评分法(visual analogue scale system,VAS)评分。结果:术后出现肩痛A组12例,B组10例,C组8例,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者肩痛VAS评分差异无统计学意义。结论:不同气腹时间对术后肩痛的发生率和疼痛程度无影响。     

CO_2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛的影响

目的:探讨CO2气腹压力对腹腔镜胆囊切除术后肩痛发生的影响。方法:随机选取行腹腔镜胆囊切除术100例,随机分为两组,每组50例,分别在1.3kPa和2kPa气腹压下行腹腔镜胆囊切除术。对比两组术后肩痛发生率及程度。结果:1.3kPa术后肩痛发生率明显低于2kPa,且多能耐受,程度较轻。结论:在1.3kPa气腹压力下行腹腔镜胆囊切除术不影响手术操作。术后肩痛发生率低,是行腹腔镜胆囊切除术较理想的气腹压。     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对眼压及动脉血气的影响

本文就２０例腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）患者，气腹前后眼内压（ＩＯＰ）及动脉血气变化报告如下。临床资料慢性胆囊炎、胆结石、胆囊息肉２０例，男９例，女１１例，年龄２４～７２岁，体重５８．０６±６．３ｋｇ，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，无明显呼吸、循环系统及眼科疾病。术前...     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对脑脊液压的影响

在腹腔镜胆囊切除术５００例中，选择３０例患者应用航天医学工程研究所ＬＯＹ－Ⅲ型颅内压监测仪于术中脑脊液压作了连续监测，观察插管前，插管后，ＯＣ２气腹过程及手术后ＣＳＦＰ的变化情况。发现气腹过程中ＣＳＦＰ与气腹压呈趋势一致的升降，提示气腹对ＣＳＦＰ产生显著影响。     

氧气置换对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛原因的临床研究

目的 研究腹腔镜胆囊切除术（LC）后肩部疼痛发生的原因和机理。方法 将90例行LC的病人随机分为A、B、C3组,每组30例。A组在LC手术结束后不作任何处理。B组在LC结束后吸尽气腹后残余的CO2。C组在LC结束后吸尽残余CO2,再用O2进行3次置换。观察3组术前、术后的PO2、PCO2以及肩痛的发生率和程度。结果 C组术前、术后的PO2差值与A、B2组术前、术后PO2差值相比较大,且差异有显著性意义（P＜0．05）。A组有13例（13/30,43.33%）、B组有8例（8／30,26．67％）、C组有21例（21／30,70％）发生了肩痛（A组与B组比较,P＞0．05;A组与C组比较,P＜0．05;B组与C组比较,P＜0．01）。C组肩痛程度比A、B2组严重。结论 LC术后肩部疼痛的主要原因不是残余CO2对膈肌的直接刺激,而可能是人工气腹张力对膈肌纤维的牵拉造成的。     

老年患者腹腔镜胆囊手术CO2气腹对血液流变学的影响

目的探讨腹腔镜胆囊手术CO2气腹对老年患者血液流变学的影响。方法对35例腹腔镜胆囊手术的老年患者及25例对照组患者气腹前、气腹中、气腹后和术后第一天的全血黏度(ηb)、血浆黏度(ηP)、红细胞聚集指数(EAI)、血沉方程K值(ESRK)、血球压积(HCT)和纤维蛋白原(Fib)进行了检测比较和分析。结果气腹后患者血液流变学检测指标有明显的变化,气腹消除后未明显缓解(P<0.05),老年患者比对照组患者更加明显(P<0.01)。术后第1天,变化的指标恢复到气腹前水平(P>0.05)。气腹建立前后以及气腹消除后与气腹前对比,各项血液流变学检测指标的差值,老年组的变化较对照组更明显(P<0.05)。结论控制在一定范围内的气腹对腹腔镜胆囊手术老年患者的血液动力学方面虽未引起明显的变化,但对血液流变学产生了影响,这种影响在气腹消除后仍可持续一段时间。     

影响腹腔镜胆囊切除气腹效果的因素及对策

目的　探讨CO2气腹下LC影响肝下间隙充气显露的因素及对策。方法　回顾性分析 1995～2003年CO2气腹下606例LC术中肝下间隙充气显露的效果。结果　在606例中,腹腔内充 气和显露手术空间不满意107例,腹腔充气、手术空间显露满意499例。结论　影响腹腔CO2充气 显露手术空间的因素主要有麻醉效果、腹腔手术粘连、肝肿大、膀胱充盈、CO2渗漏。     

Evaluation of post operative shoulder tip pain in low pressure versus standard pressure pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy

IntroductionInsufflation of carbon dioxide during laparoscopic cholecystectomy leads to postoperative shoulder tip pain. The origin of shoulder pain is commonly assumed to be due to overstretching of the diaphragmatic muscle fibres owing to a high carbon dioxide pressure.AimsTo study the frequency and intensity of post operative shoulder tip pain in laparoscopic cholecystectomy and compare low and standard pressure pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy with respect to post operative shoulder tip pain.MethodsPatients admitted in the department of surgery for elective cholecystectomy were enrolled in the study. The patients were randomly allocated to two groups (group A and group B). In group A (n = 50), low pressure pneumoperitoneum (8 mm Hg) and in group B (n = 50), standard pressure pneumoperitoneum (14 mm Hg) was generated during laparoscopic cholecystectomy. Postoperative shoulder tip pain was assessed at 4, 8 and 24 h after operation by the Visual Analogue Scale of Pain.Results14 patients (28%) in group B complained of post operative shoulder tip pain as compared to only 5 patients (10%) in group A. The mean intensity of post operative shoulder tip pain assessed by visual analogue scoring scale at 4, 8 and 24 h was less in group A as compared to group B, although statistical significance was seen only at 4 h. Analgesic requirements and the mean length of post operative stay in the hospital were also less in group A as compared to group B.ConclusionLow pressure laparoscopic cholecystectomy (LPLC) significantly decreases the frequency and intensity of postoperative shoulder tip pain. LPLC decreases the demand for postoperative analgesics, decreases postoperative hospital stay and hence improves the quality of life in the early stage of postoperative rehabilitation.     

不同气腹压条件下腹腔镜胆囊摘除术患者血流动力学的变化

目的观察不同气腹条件下腹腔镜胆囊摘除术患者的血流动力学变化,旨在为腔镜手术探索合适的气腹压力。方法 60例择期行腹腔镜胆囊摘除术患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组30例。Ⅰ组患者术中设定气腹压1.46～1.59kpa,Ⅱ组患者术中设定气腹压为1.06～1.20kpa。采用flotrac/vigileo心排血量监护系统分别观察气腹前(T0)、气腹后10min(T1)、30min(T2)和放气后10min(T3)患者的MAP、HR、PETCO2、心输血量(CO)、心脏指数(CI)、和气道压(Ppeak)等指标。结果 T1、T2时两组患者MAP、PETCO2、Ppeak、CO、CI明显高于、HR明显快于T0时(P<0.05),且Ⅰ组明显高于和快于Ⅱ组(P<0.05)。结论在腹腔镜胆囊摘除术中采用flotrac/vigileo心排血量监护系统监测及时提供可靠依据,提高了腹腔镜手术安全性。     

腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对脉搏血氧饱和度的影响

目的:观察腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)CO2气腹对脉搏血氧饱和度的影响。方法:按照美国麻醉医师协会体格情况分级(ASA)标准,选择ASAⅠ~Ⅱ级600例患者全麻下行LC,在围手术期对脉搏血氧饱和度(SpO2)进行连续监测。结果:CO2充气后3m in SpO2明显下降(P<0.01),放气后恢复到术前水平。结论:CO2气腹对脉搏血氧饱和度存在一定程度的影响,因此CO2气腹压力不宜过大,应限制在10~12mm Hg为宜,对老年患者伴有心、肺功能不全及肥胖者更要加强麻醉管理,加强SpO2、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测。     

CO2气腹腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛原因及治疗

４５１例腹腔镜胆囊切除术患者分为延长吸氧组、常规吸氧组、非消炎痛治疗组（Ｃ）组和消炎痛治疗组（Ｄ组）。研究了ＣＯ２气腹ＬＣ前列腺素（ＰＧ）变化和术后肩部疼痛关系。结果显示：Ａ组术后肩部疼痛发生率明显低于Ｂ组，Ｃ组高于Ｄ组，疗效比较有显著差异（Ｐ〈０．０１）。研究表明在高浓度ＣＯ２状态下，ＰＧＥ２合成增加，消炎痛能有效阻止ＰＧＥ２的生物合成，延长吸氧和口服消炎痛能显著改善术后肩部疼痛。     

低压CO2气腹下老年患者行腹腔镜胆囊切除术对肺功能的影响

探讨低压CO2气腹条件下对老年患者进行腹腔镜胆囊切除术（LC）肺功能的影响及临床应用价值。对40例老年胆囊结石并胆囊炎患者随机分为低压气腹（A）组和常压气腹（B）组，分别建立10mmHg和15mmHg气腹后开展LC，检测术前及术后24h肺功能及动脉血气分析。 结果示：（1）两组患者均较顺利完成手术。（2）术后24h时，两组患者肺功能检查示肺活量、用力肺活量、1秒率、呼气流速峰值及最大分钟通气量（MVV）均显著低于术前24h时（P<0.01,P<0.05）。（3）术前及术后24h时，除A组手术前后MVV差值显著高于B组外（P<0.05），其他指标的差值均无显著性差异。（4）动脉血pH，PaO2及PaCO2在手术前后及两组间均无显著性差异。提示低压CO2气腹条件下行LC可能改善老年患者肺功能，但这种改善作用是有限的，其临床应用的价值并不大。     

CO2气腹对腹腔镜手术患者血清胃动素浓度的影响

目的 观察CO2气腹对腹腔镜手术患者血清胃动素浓度的影响,以探讨CO2气腹诱发腹腔镜术后高恶心呕吐发生率的机制.方法 全麻下单纯胆囊切除术患者20例,随机分为2组(n=10),开腹胆囊切除术组(Ⅰ组)和腹腔镜胆囊切除术组(Ⅱ组).Ⅰ组分别于术前(T1)、胆囊切除后(T2)、术毕(T3)、术后12 h(T4)及术后24 h(T5)采集静脉血4 ml;Ⅱ组分别于术前(T1)、CO2气腹后25min(T2)、CO2放气后15 min(T3)、术后12 h(T4)及术后24 h(T5)采集静脉血4 ml,测定血清胃动素浓度,观察术后恶心、呕吐的发生情况.结果 与T1时比较,Ⅰ组T3时血清胃动素浓度升高,Ⅱ组T2-4时血清胃动素浓度升高(P＜0.05或0.01);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T2-4时血清胃动素浓度升高,T4时恶心、呕吐的发生率升高(P＜0.05或0.01).结论 CO2气腹可引起腹腔镜手术患者术中和术后血清胃动素浓度升高,可能是诱发腹腔镜术后恶心呕吐发生的机制之一.