慢性胆囊炎和胆囊腺癌中诱导型NOS的表达及意义

目的 :研究诱导型一氧化氮合酶 (iNOS)在慢性胆囊炎和胆囊腺癌中的表达及意义。方法 :采用免疫组化SP法检测iNOS在 1 6例慢性胆囊炎、1 1例慢性胆囊炎伴胆囊腺肌瘤增生及 2 4例胆囊腺癌中表达。结果 :在慢性胆囊炎和胆囊腺癌胆囊壁中均有iNOS表达 ,且胆囊腺癌中iNOS表达明显下降 (P <0 .0 5 )。结论 :NO是胆囊良性病变恶变的重要中介分子。     

腹腔镜治疗急性胆囊炎112例临床分析

目的总结腹腔镜治疗急性胆囊炎的临床经验。方法回顾性分析112例腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术治愈107例,5例病人中转开腹,全组无严重并发症发生。结论具备良好腹腔镜技术后,腹腔镜胆囊切除术治疗大多数急性胆囊炎是安全可行的。     

胆囊皱襞位置异常与胆囊疾病关系的探讨

目的探讨胆囊皱襞异常与胆囊疾病的关系。方法我科1995年1月至2006年10月共发现5000例皱襞胆囊,根据其位置分为胆囊皱襞位置正常组（2500例）和胆囊皱襞位置异常组（2500例）,对其超声资料进行回顾性分析。结果位置正常组中正常胆囊占56%;病变胆囊44%,其中胆囊结石、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性胆囊炎、胆息肉、胆囊腺肌增生症的发病率分别为11.1%、9.2%、10.7%、8.4%、3.4%、1.1%。位置异常组中正常胆囊占12.1%;病变胆囊达87.9%,其中胆囊结石、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性胆囊炎、胆息肉、胆囊腺肌增生症的发病率分别为20%、8%、39%、12.9%、5.2%、2.8%。结论胆囊内由于皱襞位置异常,影响了胆汁的排泄及胆囊收缩功能,导致胆汁郁积,是胆囊疾病发生的病因之一,且皱襞越近底部或皱襞横贯性越大,胆囊疾病的发病率越高。     

超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术治疗老年急性胆囊炎72例

目的：总结超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术(percutaneous gal bladder catheterized drainage,PGCD)治疗老年急性胆囊炎的经验。方法回顾性分析我院2011年10月~2014年5月行超声引导下PGCD治疗的72例老年急性胆囊炎患者的临床资料及操作技术。结果72例老年急性胆囊炎患者中,70例患者穿刺置管成功,经引流1~5 d,药物冲洗1 w,患者胆囊炎症控制;2例因出现胆囊出血终止穿刺,全身及局部药物止血治疗后,转LC(腹腔镜胆囊切除术)手术治疗,2例出现胆汁性腹膜炎,超声引导下穿刺引流治愈;1例出现导管脱出,因胆囊炎症控制,未再行置管。结论超声引导下PGCD治疗老年急性胆囊炎简便、安全、有效。     

急性胆囊炎的分型及其影像解剖学研究

目的应用CT、MRI研究急性胆囊炎的分型及其影像解剖学特点。方法健康人50例、急性结石性胆囊炎患者32例、急性非结石性胆囊炎患者15例,分别应用CT和MRI测量胆囊的长径、宽径、壁厚度、横断面积。结果急性结石性胆囊炎患者胆囊的长径、宽径、横断面积较健康人增大(P<0.05),壁厚度较健康人薄(P<0.05);急性非结石性胆囊炎患者胆囊的长径、宽径、横断面积与健康人比较无差别(P>0.05),而胆囊壁厚度较健康人增厚(P<0.05)。结论CT、MRI可以作为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎的可靠诊断方法。     

63例腹腔镜治疗急性胆囊炎临床探讨

目的探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的临床经验。方法回顾性分析2003年6月至2008年3月63例腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术治愈60例,3例病人中转开腹,全组无严重并发症发生。结论具备良好腹腔镜技术后,腹腔镜胆囊切除术治疗大多数急性胆囊炎是安全可行的。     

双胆囊管畸形2例

双胆囊管变异临床罕见,发病率为0.025%,常开口于胆总管或十二指肠,也有变异至幽门者。若对双胆囊管变异病人行胆囊切除时,如未仔细探查,则遗留的远端胆囊管较长,术后可引起再生性小胆囊综合征或胆囊切除后残株炎,近端的胆囊床内仍有细小胆管未被结扎而致术后胆漏。1临床资料病例1:患者男性,68岁,因右上腹痛反复发作10年入院。曾诊断为胆囊及胆总管结石于2年前在外院行内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术,术后症状无明显缓解。查体:右上腹深压痛;MRCP提示胆总管轻度扩张、胆囊炎伴胆囊结石。入院诊断:胆囊结石伴慢性胆囊炎。入院后在静脉…     

诱导型NOS与p53、Bax蛋白在胆囊良恶性病变中的表达及相关意义

目的　探讨诱导型一氧化氮合酶 (iNOS)与凋亡诱导基因p5 3、Bax蛋白在胆囊良恶性病变中的表达及相关意义。　方法　采用免疫组织化学SP法检测iNOS及p5 3、Bax蛋白在 16例慢性胆囊炎、11例慢性胆囊炎伴胆囊腺肌瘤增生及 2 4例胆囊腺癌中的表达。　结果　 1 在胆囊良恶性病变的胆囊壁中均有iNOS、Bax表达 ,在胆囊腺癌中iNOS、Bax表达下降 (P <0 0 5 ) ,p5 3仅在部分胆囊腺癌细胞核中有较强阳性表达 ;2 在胆囊良恶性病变中 ,iNOS与Bax表达呈正相关 (P <0 0 1) ,p5 3与Bax表达呈负相关 (P <0 0 1)。　结论　慢性胆囊炎尤其是慢性胆囊炎伴腺肌瘤增生是胆囊腺癌重要的危险因素 ,NO是重要中介分子 ,NO诱导胆囊良性病变恶变的作用与细胞凋亡有密切关系。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎88例体会

目的：探讨急性胆囊炎行LC治疗的临床疗效评价。方法对2009年1月~2013年6月灌云县人民医院88例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的患者进行回顾性分析和总结,其中胆囊周围包裹粘连42例。胆囊三角区致密粘连21例,胆囊颈部结石嵌顿18例,胆囊化脓坏疽7例,8例有腹部手术史。结果88例患者中85例成功完成腹腔镜胆囊切除术,成功率96.6%,3例中转开腹,中转率3.4%,手术时间35~160min,平均76min,术中出血量10~160ml,平均90ml,术后住院时间3~11d,平均住院6d。术后并发症5例,经对症治疗痊愈出院,术后无1例因胆管损伤、出血、胆漏及腹腔局限性感染而二次进腹手术.无残余小胆囊、胆总管残余结石及死亡等严重并发症。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎更具有恢复快、创伤小、住院时间短、并发症少,是单纯性胆囊结石、非结石性胆囊炎的首选术式。对于某些急性胆囊炎,只要术前充分准备及准确评估,早期及时的对急性胆囊炎患者进行Lc手术是一种比较安全快捷的治疗方法。     

急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的术式选择

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜手术治疗的方式、技术要点与安全性。方法解放军第251医院2007年3月至2018年2月对3 425例急性胆囊炎患者实施腹腔镜手术治疗,其中,对非困难胆囊患者以胆囊壶腹钟表定位法指导实施传统经典胆囊完全切除术,对困难胆囊患者以胆囊废弃术理论指导选择胆囊大部切除、部分切除、纵向剖开取石、横向分割切除等不完全切除的纾困术式,并发胆总管结石者同期行腹腔镜手术或术后再处理。结果发病72 h内手术的急性胆囊炎患者有1 983例,超过72 h手术的亚急性胆囊炎患者有1 442例。实施胆囊完全切除术2 735例,不完全切除术690例,其中并发胆总管结石369例,同期实施腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE) 254例,术后二期再手术实施LCBDE 88例,经内镜十二指肠肝胰壶腹括约肌切开取石27例。无中转开腹、胆管损伤病例。结论以胆囊壶腹钟表定位法和胆囊废弃术理论为指导,可安全实施腹腔镜手术治疗急性胆囊炎。     

基层医院胆囊切除术47例临床效果分析

目的 探讨胆囊切除治疗急性胆囊炎的临床经验和体会.方法 回顾性分析本院47例急性胆囊炎行胆囊切除术的处理方法和技巧.结果 本组患者手术时间平均为(75～28)min,手术出血量平均为(85±37)min;其中36例放置腹腔引流管;引流量平均为(112±40)min;术后住院天数平均为(7.5±3.8)d.术后未发生一例严重并发症.本组无手术死亡病例.结论 对于急性胆囊炎的治疗首先要把握好手术时机,根据患者情况尽可能早期手术,是提高急性胆囊炎治疗效果的关键.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎45例体会

目的 总结急性胆囊炎行腹腔镜切除术的经验.方法 2006年5月～2010年5月间收治的45例急性胆囊炎行LC术的病例.结果 45例急性胆囊炎患者3例中转开腹,3例为胆囊三角结构严重粘连,其余均行腹腔镜胆囊切除术,1例术后胆漏,保守治疗痊愈.结论 术前注意病例选择,术中注意仔细操作,及时正确判断术中情况,腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎45例临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效。方法：2010年1月至2011年12月,采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎45例。结果：本组45例,顺利完成42例（93．3％）,中转开腹手术3例（6．7％）。手术时间52～130rain,平均（65．0±6．5）rain;术中出血75-210ml,平均（91．0±31．2）ml;术后排气时问为5—17h;术后3～5d拔除腹腔引流管;平均住院时问（6．2±1．3）d。患者术后无感染、尤胆漏、无腹腔出血等并发症,无一例死亡,均痊愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎安全、有效,值得临床推广应用。     

超声诊断在胆囊切除术中胆囊三角显示的指导意义

目的探讨术前B超测定急性结石性胆囊炎胆囊壁厚度与术中胆囊三角显示之间的关系,指导手术时机与方法的选择,减少手术并发症。方法 44例急性结石性胆囊炎患者以术前B超提示胆囊壁厚情况分为壁厚大于或等于4 mm组和小于4mm组,分析术中胆囊三角显示情况与胆囊壁厚之间的关系。结果 44例术中胆囊三角可显示率为54.54%,但其中术前B显示囊壁厚大于或等于4 mm显示率仅为12.5%,胆囊壁厚小于4 mm显示率为78.57%,2组在术中胆囊三角分离显示率比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论术前B超测定急性结石性胆囊炎胆囊壁厚,可间接提示胆囊三角显露难易程度,指导临床急性结石性胆囊炎患者手术时机与方法的选择,避免因胆囊三角显示不清而造成胆道损伤。     

经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的疗效及安全性分析

目的:分析经胆囊后三角解剖入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的效果.方法:选取我院胆囊结石伴慢性胆囊炎患者107例,均行腹腔镜胆囊切除术,根据手术入路不同分为观察组(n=56)和对照组(n=51).对照组选择胆囊三角入路,观察组选择胆囊后三角解剖入路,比较两组手术时间、术中失血量、首次排气时间、住院时间、...     

糖尿病患者胆囊排空功能障碍的临床超声研究

目的研究探讨糖尿病患者胆囊运动功能的变化。方法通过二维超声对22例正常人对照组和20例糖尿病患者组进行空腹胆囊大小、截面积、回声状况及脂肪餐后胆囊半排空时间的检测并进行对比、统计。结果正常对照组和糖尿病组空腹胆囊的截面积无差异,P>0．05;但脂肪餐后糖尿病组胆囊半排空时间明显延长,正常对照组为(27±4．4)min,糖尿病组(46．1±12．9)min,P<0．05。同时糖尿病组慢性胆囊炎(7／20占35％),胆囊结石(6／20占30％)发病率也明显高于正常对照组,P<0．05。结论通过超声检测糖尿病患者有明确的胆囊排空运动功能障碍,慢性胆囊炎、胆囊结石的发生率也高于正常对照组。     

慢性胆囊炎胆石症急性发作手术时机的选择

目的探讨慢性胆囊炎胆石症急性发作手术时间选择与手术时胆囊炎症轻重、手术难易程度、术后并发症发生情况。方法总结病历资料，分析慢性胆囊炎胆石症急性发作手术时间选择对手术难易程度、术后恢复情况、术中术后并发症等的影响。结果手术早期即发病后12h内行胆囊切除术18例患者除1例胆囊萎缩手术时间超过1h外12例行胆总管探查手术均在1h内完成且无并发症发生。12h后手术158例，术中发现胆囊水肿随时间延长而加重，其中25例化脓，4例穿孔，2例术后并发感染性休克死亡。结论慢性胆囊炎胆石症急性发作在诊断明确、无手术禁忌证的情况下，手术越早胆囊炎症越轻手术难度越小，术后恢复快，术中术后并发症少。     

结石嵌顿急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的治疗体会

目的探讨腹腔镜治疗胆囊壶腹或胆囊管结石嵌顿急性胆囊炎的手术适应证、手术技巧及并发症的防治。方法回顾性分析108例胆囊壶腹或胆囊管结石嵌顿急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的病案。结果全组腹腔镜胆囊切除术成功104例（96.3%）,中转开腹4例（3.7%）,无并发症发生,全组无死亡率。结论腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎对有丰富的腹腔镜胆囊切除术临床经验及技术的外科医师是可行的。     

腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎临床观察

目的探究腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎患者的临床疗效。方法选取2015年3月至2016年4月就诊于我院胆囊结石合并胆囊炎患者92例,随机分为两组,各46例。对照组给予小切口胆囊切除术治疗,观察组给予腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组患者并发症发生率、手术情况及术后情况。结果观察组各项手术指标均优于对照组,差异显著(P0.05);观察组术后各项指标较对照组均明显下降,差异显著(P0.05);观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异显著(P0.05)。结论采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎患者效果显著,与小切口胆囊切除术相比,具有能优化各项手术指标、缩短治疗时间、降低术后并发症发生率等优势,在临床应用中具有较高的推广价值。     

腹腔镜下胆囊切除致上消化道大出血1例教训分析

1 临床资料 某男,45岁,因上腹疼痛反复发作20年于1996年7月18日入院,入院查:右上腹深压痛,肝脾未扪及,血小板84×10~9/L,肝功能GPT70μ,余均正常,胆囊B超揭示胆囊多发结石,慢性胆囊炎。入院诊断:1胆囊多发结石;2慢性胆囊炎,入院后第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术毕清醒后,感右上腹持续性胀痛,经镇痛不缓解,且血压进行性下降,行腹穿轴得不凝固血液,手术后4小时再次在全麻下经腹腔镜胆囊床止血术,术中见腹腔内有不凝固血液1 500ml,胆囊床下缘相当胆囊动脉后支分布处渗血,止血,清洗腹腔、置管引流,术后第5天柏油样便,每日1次,虽约150克,考虑术后急性胃粘膜病变,给予西米替丁、