间歇性预激综合征合并房内折返性心动过速1例

患者男性,71岁。临床诊断：冠心病,心律失常。图1AⅡ导联为连续记录。P—P间距0．76s,频率79次／分。窦性P波呈波顶圆滑及M型两类,P-R间期均为0．16s,下传的QRS波呈Rs型,ST段抬高。ⅡbP1、2倒置,P＇-R间期0．14s,P’-P’间期0．88s（68次／分）,为起源于在左房下部心搏,下传的ORS波呈R型。ⅡaP’7,、ⅡbP’3提前发生,为起源于左房下部的房性早搏（PAS）,P,-R间期0．14s,偶联间期0．56s,     

窦性停搏交接性逸搏心律伴干扰性房室脱节1例

患者男性,74岁。临床诊断：冠心病。图1为Ⅱ导联连续记录。窦性P波散在出现。可见的两对窦性P-P间期均为1．42s（42次／分）,均紧邻QRS波前缘及终末部,与QRS波无传导关系。QRS波为交接性逸搏心律,R—R间期1．36s,频率44次／分。无干扰的R波其后均有一逆行P波,R-P间期0．15s。全图仅有5个窦性P波,15个R波,二者之比为1：5。若以相邻的P-P间期计算,则为窦性心律不齐,     

左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞1例

患者女性,75岁。因反复头晕、心悸5年,加重1d入院。体检：T36．4℃,BP120／70mmHg,R60次／min。临床诊断：冠心病。入院时同步记录心电图（图1）示窦性P波不明显,QRS波群呈左束支传导阻滞型,其中V1窦性P—P间期0．6ds,心房率93次／min,P—R间期不固定,P波与QRS波群无关,QRS时间由正常逐渐增宽至宽大畸形并连续3个出现,如R2～R6,R—R间期固定为1．0s,心室率60次／min,属房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST段下斜型压低0．1～0．5mV,T波倒置,ST—T也随着QRS波群逐渐明显改变。心电图诊断：窦性心律,二三度房室传导阻滞,房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST—T改变。     

短Q—T间期1例

患者男性，76岁。因咳嗽、咳痰、气喘、心悸入院。既往有慢性支气管炎20余年．糖尿病10余年。查体：体温37．5℃；脉搏115次／分；呼吸24次／分；血压160／110mmHg。临床诊断：①慢性喘息型支气管炎急性发作；②高血压病；③糖尿病。图1A示：窦性心律．心率115次／分．P—R间期0．18s．Q—T间期0．28s，QRS时限0．10s．Ⅱ、aVF导联ST段下降0．05mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联T波倒置。图1B示：未见窦性P波．考虑窦性停搏。交界性逸搏心律。心室率64次／分．Q—T间期0．30s．QRS时限0．10s．V1～V6导联ST段抬高0．15～0．60mV．T波直立。     

交接性逸搏伴反复搏动二联律1例

患者女性，14岁。临床诊断：病毒性心肌炎。图1为Ⅱ导联连续记录。未见窦性P波，QRS波群呈室上性。R1、3、5、7、9、11、13、14、16为交接性逸搏，其后有一逆行P^-波，R—P^-间期0．30s。除R13逆P^-波后无R波外，余逆P^-波后均有QRS波群，形成反复搏动二联律。P^--R间期0．25s。心电图诊断：①窦性停搏；②交接性逸搏心律；③交接性逸搏伴反复搏动二联律；④隐匿性反复搏动。     

房性期前收缩揭示房室结双径路传导1例

患者男性，50岁。因心悸、胸闷2周就诊。心电图(图1)示窦性心律，心率93次／min，P—R间期0．14s，可见提前出现的房性P’波，偶联间期固定呈三联律，部分未下传激动心室，代偿间期不完全。R5.8、15\18分别为房性P’波下传激动心室所致，P’-R间期0．54s，QRS波群前均见P^-波，P^--R间期0．10s。ST段水平型压低0．05～0．10mV，T1.11负正双相。心电图诊断：窦性心律，房性期前收缩三联律(部分未下传)，房性反复搏动揭示房室结双径路，     

QRS波群和ST-T复合性电交替1例

患儿男性,2岁.因发热、口腔疱疹3d入院,临床根据咽拭子手足口病毒阳性诊断手足口病,予抗病毒及对症治疗.次日患儿突发抽搐、呼吸困难.体检:昏迷.心界不大,心律齐,心音低钝,无遥远感.脑膜刺激征和病理征阴性.临床拟诊:重症手足口病,脑干脑炎,中枢性呼吸衰竭,暴发型心肌炎,循环衰竭.急诊心电图(图1)示窦性心律,频率176次 / min,P波形态一致,P-P间期规则,P-R间期固定为0.10s,QRS时间正常,除aVR外,各导联可见QRS波群及ST-T呈2∶1电交替,Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5 ST段呈弓背向上型抬高0.05～0.8mV,T波直立与ST段融合形成单向曲线,抬高程度呈2∶1交替出现;Ⅲ、aVL、V3与ST段抬高0.6～1.2mV,与压低0.1～0.2mV的交替,T波直立与低平或倒置交替;aVR、V1 ST段压低0.2～0.4mV,T波直立.心电图诊断:窦性心律,ST-T改变,QRS波群和ST-T 复合性电交替.     

逸博-反复心搏-房性早搏三联律

患者女性,65岁。因心悸、胸闷、头晕5月余,加重1周入院。临床诊断:冠心病.病窦综合征。心电图分析:图1为Ⅱ导联,无窦性 P 波,系窦性停搏或完全性窦房阻滞。所有 QRS 波形态相同.呈完全性右束支阻滞型。全图5组三联律形成一个长 R-R(0.90～1.00s)和两个短 R-R(依次为0.38～0.40s 与0.30～0.32s)相交替。每组第1个 QRS 前无 P 波,为交接区性逸搏。其后有一逆行 P 波,P_1-P 0.24s,P-R_20.16s.皆固定,提示第2个 QRS 为反复心搏。其 T波上重叠一 P＇波.形态与前面的 P 波不同.有固定为0.30s 的 P-P＇间期,提示 P＇为 P 在房内折返引起的房     

完全性右束支传导阻滞伴交接区逸搏QRS波正常化

患者男性,16岁。I临床诊断：病毒性心肌炎。心电图示：窦性心律,QRS波呈完全性右束支阻滞图型,P-R间期0．14s,在长Ⅱ导联可见：P—P间期显著不等,时间在0．06～1．04s之间,频率在58～100次jmin,长R—R达0．96s为逸搏周期。R、R、R8、R9为逸搏,其前无相关P波,QRS波形态时限正常,无右束支阻滞图形,酷似起源于右束支的室性逸搏,仔细观察R8、其前周期较长,但小于逸搏周期为0．84s．其前有相关P波,P．R问期0．14s,     

交接性早搏诱发室性心律失常

患者男性，62岁。临床诊断：冠心病，变异性心绞痛。心电图基本心律为窦性心律，PP间期均齐，频率60次／min，P-R间期0．18s。V5导联ST段水平下移0．1mV，Q-T间期0．40s。动态心电图(图1为不同时段的V5导联片段)，每条中的R4均提前出现，其前无P’波，考虑为交接性早搏，其后分别为提前出现的宽大畸形的QRS波，T波与主     

房性期前收缩诱发窦性停搏继发交接性心动过缓1例

患者男性,63岁。主因心悸伴头晕1年余,加重1周入院。查体：心律不齐,心率约50次／分,血压110／60mmHg。常规心电图示窦性心动过缓伴不齐。24h动态心电图心率76806次。心率范围32-88次／分,平均49次／分,窦性心动过缓,房性期前收缩（PAS）267次,交接性逸搏3617次。图1选自aVR、aVL、aVF导联,时间06：17。患者卧床清醒状态。第1、2个心搏为窦性,p-p间距为0．92s,P-R间期为0．15s,qRS时限0．08s,qT间期0．37s。第3个P’-qRS-T波提前发生,P＇-R间期0．14s,其后窦性P波消失,出现一系列qRS波形态与窦性相同,频率32次／分,为过缓的交接性逸搏心律（又称交接性心动过缓）。患者有一过性头晕症状。     

短Q-T间期1例

患者男性,76岁.因咳嗽、咳痰、气喘、心悸入院.既往有慢性支气管炎20余年,糖尿病10余年.查体:体温37.5℃;脉搏115次/分;呼吸24次/分;血压160/110mmHg.临床诊断:①慢性喘息型支气管炎急性发作;②高血压病;③糖尿病.图1A示:窦性心律,心率115次/分,P-R间期0.18s,Q-T间期0.28s,QRS时限0.10s,Ⅱ、aVF导联ST段下降0.05mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联T波倒置.图1B示:未见窦性P波,考虑窦性停搏.交界性逸搏心律,心室率64次/分,Q-T间期0.30s,QRS时限0.10s,V1～V6导联ST段抬高0.15～0.60mV,T波直立.     

反复性短阵房内折返性心动过速1例

患者男性,13岁。因2周前感冒发热,近几日感胸闷、心悸就诊。体检：BP100／76mmHg,心界不大,心律不齐,未闻及杂音。肝脾未触及,两肺阴性。临床诊断：急性病毒性心肌炎。常规心电图示：每4个心搏组成一组,第1个为窦性心律,其后连续提前出现3个P’-QRS-T波,P’波与窦性P波不同,呈直立,P＇-R间期〉0．12s〈0．20s。P-p’间距均等,P’波形态一致,P’-P’间距均等,频率为136次／分,其后有一较长且相等的代偿间期。心电图诊断：①窦性心律;②反复性短阵房内折返性心动过速。     

急性重型病毒性心肌炎临床表现酷似急性心肌梗死1例

患者女性，22岁。因受凉后出现不规则发热伴咳嗽、咳痰、恶心、呕吐2天入院。体检：T38℃，BP88／68mmHg，P72次／min。心界正常，心率76次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。人院当日下午发生晕厥1次，急诊心电图（图1）可见窦性P波，P—P间期频率125次／min，R—R间期规则，心室率50次／min，P波与QRS波群无关，QRS时间0．14s。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6呈QS型，V2～V4ST段呈弓背向上抬高0．1～0．25mV。心电图诊断：窦性心动过缓，急性下壁及前壁心肌损伤，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。血清心肌酶谱检查：CK2286U／L，CK—MB226U／L，HBDH3968U／L，肌钙蛋白T阳性。临床诊断：急性重症弥漫性心肌炎。因治疗病情无明显改善，次日植人临时心脏起搏器，但未能起搏，经抢救无效死亡。     

双重性并行心律1例

患者男性,61岁。临床诊断：冠心病、心律失常。心电图示窦性P-P间期0．70～0．74s,频率81～86次／min,匀齐。Ⅰ、aVL呈qR型,Ⅱ呈Rs型,Ⅲ、Ⅴ1呈rS型,aVR呈QS型,aVR呈rs型（r〈s）,V5呈qRs型（图略）。图1为Ⅱ导联连续记录。除窦性QRS波外,尚有：①R2.5,12、15、22、25、32、35,为交接性异位节律。随窦性心律后的偶联间期为0．40～0．46s,其副波后的ST-T处均有一未下传的窦性P波。随室性心搏后的偶联间期为0．90s,其剐波的前、中、后均有一窦性P波重叠其中。     

房性早搏显示房室结双径路传导1例

患者男,45岁。临床诊断:心律失常。心电图描记为窦性心律,P波规律出现,P-P间期0.70 s。P-R间期0.16 s,QRS波群时限形态正常,在Ⅱ、V_5导联可见延迟出现的同窦性下传形态相同的QRS波群,长间歇为0.80 s,比窦性下传的QRS波群间歇长0.10 s,酷似交界性逸搏。紧跟其后的QRS波群R-R间期0.54s,P-R间期0.24 s,酷似早搏。仔细观察长间歇前的T波形态变异高耸,T波里面隐藏有P′波,与其后的R     

偶联间期相等的室性并行心律1例

患者男性，69岁。因胸闷、心悸3天急诊入院。有冠心病史14年。心电图V1导联(图1A)可见一种提早的QRS波群宽大畸形，呈完全性右束支传导阻滞型，时间0.14s，其前无P波，为室性期前收缩。另一种矮小，时间0．08s，频率相近；其前有一P波，P—R间期不固定，P波未能下传心室，为房室交接区性搏动。两种波形交替出现，偶联间期相等为0．66s，频率相近，相同形态的R—R间期为1．60s，室性期前收缩与前一P波距离为0．70—0．74s。随后心电图(图1B)V1导联可见矮小的QRS波群，其前已无明显P波，QRS形态稍有改变，室性期前收缩的ST段上隐约可见逆行P波重叠在R波下降支末，R—P间期恒等，均为0．14s。相同形态的R—R间期仍为1.60s，两种QRS波群的偶联间期与图1A相同，为0．66s。心电图诊断：房室交接区性逸搏—室性期前收缩二联律，房室干扰。经吸氧及静脉注射利多卡因50mg，10min后再次长II导联(图2)示主导心律为窦性及形态与图1完全相同的频发室性期前收缩，且联律间期不等，长间歇为短间歇的倍数，符合室性并行心律的诊断。同时发现，当室性期前收缩出现较早时，后面接着就出现交接区性逸搏；当室性期前收缩出现较晚时，后面就出现窦性心律；且交接区性逸搏联律间期无明显差异，不符合并行心律的诊断标准。心电图最后诊断：窦性心律，频发房室交接区性逸搏，逆配对现象造成的配对间期相等的室性并行心律(图1)。     

室性逸搏心律伴文氏型逆传P^-波1例

患者女性，56岁。患扩张型心肌病20多年，心悸、胸闷、气喘加重3d入院。经抢救无效死亡。图1为同次心电图记录的Ⅱ、V1、V5导联，V5为连续记录，V1R3，4前有一窦性P波，呈正负双向，P-R间期0．14s，为窦性心搏下传。P-P间期1．70s，频率35次／min，各R波前有错折。Ⅱ导联R波呈RS型，S波宽而深。V5呈qRs型，S波宽，QRS波时间0．14s，R＇-R’间期1．84s，频率33次／min。     

双腔起搏器间歇性心房感知不良1例

患者男性，23岁。因发热咳嗽、胸痛3天伴黑噱1次入院。体检：BP120／60mmHg，神志清。超声心动描记术检查示先天性动脉导管未闭，右心房、右心室扩大。心电图（图略）示窦性心律，QRS波群形态正常，高度房室传导阻滞，室性逸搏心律，QRS波群呈右束支传导阻滞型。行动脉导管封堵术后数天植入双腔起搏器（Briotm D-220，心房双极，心室单极）。术中测试起搏参数为心房、心室起搏电压分别为0．5、0．5V，心房、心室阻抗分别为650、500Ω；腔内P波电压3．9mV，R波电压6．0mV，低限频率60次／min，高限频率120次／min。植入3天后动态心电图检查（图1）示A中的前半部分为窦性心律，频率83次／min，窦性P波后紧跟心室起搏，QRS波群增宽，主波向下，T波与心室除极波相反，心室起搏率与心房率相同。中间箭头所示起搏器出现心房感知不良，连续出现3次与前部分不同的“起搏”图形伴“钉样”信号，心室起搏QRS波群主波向上，与前部分不同；B中前半部分和最后两个心搏出现类似A中的起搏心电图，QRS波群主波朝上，中间出现P—R间期0．28s的正常QRS波群。X线胸片显示电极未脱位。心电图诊断：窦性心律，起搏器间歇性心房感知不良，安全起搏和干扰抑制，室性逸搏节律。     

起源于房室旁道的异位心律1例

患者男性,36岁。因胸不适伴心悸3月来诊。既往无心动过速史。查体：血压128／90mmHg,心律整,未闻及杂音,除心电图异常外其他检查均未发现异常。查心电图（图1A）示：Ⅱa、Ⅱb系连续记录。Ⅱa、Ⅱb、V1导联前2次激动皆为窦性心搏,P—R间期0．14s,P—J间期0．24s,QRS波群时限0．07s,起始部未见“8”波,频率62次／分,Ⅱa导联第4,Ⅱb导联第3～8次心搏,V1导联第3～8次心搏皆系异位心搏,P波呈逆行性,P—R间期0．08s,QRS波群宽大畸形,时限0．14s,起始部粗钝,P—J间期0．22s,继发性ST—T改变,