老年抑郁症患者住院治疗特点的回顾性调查

目的:回顾性调查分析老年抑郁症患者的住院治疗情况。方法:于1999-01/2001-09选择在上海市精神卫生中心确诊的老年抑郁症住院患者131例。从病案室检出其病历,将相关资料填入预先设计的调查表。对患者的主要症状、躯体状况及治疗情况等进行回顾性分析。采用汉密顿抑郁量表对患者应用不同类抗抑郁药治疗前后的效果进行比较。该量表采用0～4分的5级评分法,0分为无此项症状,4分为极重度。通过治疗后的不良反应量表评分(采用0～4分的5级评分法,0分为无此项症状,4分为重度)及治疗前后的血液分析、肝功能、心脑电图检查结果,对应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和环类抗抑郁药患者的不良反应发生率进行比较。并应用自行编制的老年抑郁症住院治疗患者简明精神症状调查表对无抽搐电休克与非无抽搐电休克治疗后的精神症状进行比较。结果:131例患者均进入结果分析,无脱落者。①抗抑郁药治疗效果比较:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物和环类抗抑郁药对老年抑郁症患者均有较好的疗效,治疗前后的汉密顿抑郁量表评分变化接近。②抗抑郁药治疗副反应比较:5-羟色胺再摄取抑制剂类药物治疗的副反应发生情况较环类抗抑郁药治疗的副反应少,两者相比在发生数量上除出汗、食欲减退、恶心呕吐和失眠外差异均有显著性意义。③无抽搐电休克治疗与非无抽搐电休克治疗患者精神症状比较:131例老年抑郁症患者中,应用无抽搐电休克治疗71例(54.2%),未用无抽搐电休克治疗60例(45.8%),两组精神症状比较中,无抽搐电休克治疗患者的消极观念和自杀行为发生较多(50.0%,18.3%,P<0.05)。结论:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药与环类抗抑郁药疗效基本一致,但前者与后者相比其副反应明显少而轻。对伴有威胁生命的自杀行为者应首先考虑使用无抽搐电休克治疗。     

无抽搐电休克治疗抑郁症的临床疗效及其对患者记忆功能的影响分析

目的 对无抽搐电休克治疗抑郁症的临床疗效及其对患者记忆功能的影响进行分析.方法 将72例抑郁症患者随机平分为观察组和对照组,观察组患者给予无抽搐电休克联合5-羟色胺再摄取抑制剂治疗,对照组患者仅给予5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗,采用汉密尔顿抑郁量表17项版本(HAMD17)和韦氏记忆量表模式(WMS)分别对两组患者治疗前后的治疗效果和记忆功能进行评定,同时观察两组患者治疗后的不良反应情况.结果 观察组患者治疗后1周、2周、4周和对照组治疗后2周、4周的HAMD17评分明显较其治疗前低(P＜0.05),观察组治疗后1周、2周和4周的HAMD17评分明显低于对照组,差异具有显著性(P＜0.05);对照组治疗后4周的联想、再认和图片的WMS评分明显高于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗后下颌痛、肌肉疼痛、头痛和恶心等不良症状的发生率与对照组比较,差异不明显,无统计学意义(P＞0.05).结论 无抽搐电休克对于临床上治疗抑郁症具有很好的临床应用价值,对患者记忆功能的影响较小.     

中国人群5-羟色胺转运蛋白基因多态性与抑郁症及5-羟色胺摄取抑制剂类抗抑郁药治疗效果的关系

背景：研究发现在大脑中与情感和行为有关的皮质和边缘区域5-羟色胺转运蛋白的表达特别丰富.调节5-羟色胺能神经反应的强度和持久性改变大脑5-羟色胺能神经传递,同时5-羟色胺转运蛋白也是5-羟色胺摄取抑制剂的重要靶标.目的：观察南京地区人群中5-羟色胺转运蛋白基因多态性与血浆5-羟色胺浓度及5-羟色胺摄取抑制剂的临床疗效是否存在相关性.设计：病例-对照观察.单位：南京医科大学脑科医院精神科.对象：于2001-01/2003-12选择南京医科大学脑科医院精神科住院的抑郁症患者132例和健康志愿献血者100例作为观察对象.方法：采用聚合酶链式反应多态性分析技术对抑郁症患者和健康者进行基因型分析;采用高效液相电化学法分析血浆中5-羟色胺浓度;用汉密顿抑郁量表评定抗抑郁药的疗效.主要观察指标：两组5-羟色胺转运蛋白基因型频率和等位基因频率分析结果,5-羟色胺转运蛋白基因型与5-羟色胺摄取抑制剂治疗前后血浆5-羟色胺浓度的关系.结果：132例抑郁症患者和100例正常健康者均采集到血样,并完成量表测试,全部进入结果分析.①抑郁症5-羟色胺转运蛋白基因基因型频率与正常对照组基因型频率比较差异无显著性,[（LL 24.2%,LS 44.7%,SS 31.1%）,（LL 29.0%,LS 47.0%,SS 24.0%）,x^2=1.4058,P＞0.05];等位基因频率与正常对照组比较差异无显著性[（L 46.59%,S 53.41%）,（L 52.5%,S47.5%）,x^2=0.696 2,P＞0.05].②不同基因型抑郁症患者治疗前汉密顿抑郁量表总分差异有显著性（F=6.48,P=0.002 1）;经4周5-羟色胺摄取抑制剂类抗抑郁药治疗后,汉密顿抑郁量表总分均显著下降,减分值差异有显著性（F=3.38,P=0.037）.③治疗前不同基因型患者5-羟色胺浓度差异有显著性（F=5.38,P=0.005 7）;4周治疗后,血浆中5-羟色胺浓度均升高,不同基因型的增高值差异有显著性（F=23.55,P＜0.01）.结论：南京地区人群中5-羟色胺转运蛋白基因多态性与抑郁症的发病不存在相关性,但与抑郁症疾病严重程度和5-羟色胺摄取抑制剂治疗效应存在显著的相关性,这一区域的基因型可能成为抑郁症患者实现个体化治疗的一个参考指标.     

抗抑郁药联合无抽搐电休克治疗女性重度抑郁症的临床研究

目的:研究抗抑郁药联合无抽搐电休克治疗女性重度抑郁症患者的临床效果。方法:76例女性重度抑郁症患者根据治疗方法的不同分为对照组和研究组各38例,分别实施抗抑郁药治疗、抗抑郁药联合无抽搐电休克治疗。比较2组患者的汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、临床效果、韦氏记忆量表(WMS)评分、不良反应和复发率。结果:2组患者HAMD评分治疗前差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、4、6、8周均较治疗前降低(P<0.05),且研究组下降幅度更大(P<0.05);研究组患者临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);研究组患者治疗1 d WMS评分明显降低(P<0.05),但治疗1、2周WMS评分较治疗前差异无统计学意义(P>0.05);2组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者复发率低于对照组(P<0.05)。结论:女性重度抑郁症患者采用抗抑郁药联合无抽搐电休克治疗达到明显治疗效果,不增加不良反应发生率。     

文拉法辛缓释剂和增效剂锂盐对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗无效抑郁症的治疗策略

目的:分析文拉法辛缓释剂对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁治疗无效的抑郁症的安全性和疗效。方法:从河南省精神病医院、湖南省精神病医院及中南大学精神卫生研究所2003-01/2005-06住院且对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁治疗无效的抑郁症患者中,选择60例为观察对象。采用双盲对照研究的方法,随机分为2组,一组在原来的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂基础上合并锂盐治疗(加用锂盐对照组),一组改用文拉法辛缓释剂单一治疗(文拉法辛缓释剂单一治疗组),每组30例,分别在治疗后第2,4,6,8周末,由对患者不知情的主治医生采用汉密顿抑郁量表和临床总体印象量表进行疗效评定,其中,汉密顿抑郁量表是通过其减分率来评价疗效,汉密顿抑郁量表减分率=(治疗后汉密顿抑郁量表总分-治疗后汉密顿抑郁量表总分)/治疗后汉密顿抑郁量表总分×100%。采用As-berg抗抑郁剂副反应量表评定两组的药物副反应情况。结果:60例对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁治疗无效的抑郁症均完成治疗,全部进入结果分析。①文拉法辛缓释剂单一治疗组治疗后第2,4,6,8周末的汉密顿抑郁量表的减分率与加用锂盐对照组接近,差异无显著性意义(P>0.05)。②文拉法辛缓释剂单一治疗组治疗后第2,4,6,8周末的临床总体印象量表的总体改善分值与加用锂盐对照组相似,差异无显著性意义(P>0.05)。③文拉法辛缓释剂单一治疗组在治疗后第6,8周末的Asberg抗抑郁剂副反应量表的总分显著低于加用锂盐对照组,差异有显著性意义[(4.12±2.72),(5.02±3.56),t=9.51,P<0.05];[(4.06±2.23),(4.77±2.81),t=8.77,P<0.05]。结论:对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂治疗无效的抑郁症加用锂盐和改用文拉法辛缓释剂治疗效果相当,但采用单一文拉法辛缓释剂治疗副反应较轻。文拉法辛缓释剂可以作为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂治疗无效的抑郁症有效和安全的治疗策略。     

帕金森病伴抑郁的诊治分析

抑郁是帕金森病患者常见的精神症状,是影响帕金森病患者生活质量、增加致残率的重要因素.然而,由于重叠症状的存在以及认知功能的损害,对帕金森病伴抑郁做出正确的诊断还存在一定的困难,一些抑郁量表已被用来帮助诊断.三环类抗抑郁药以及新一代抗抑郁药,包括5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,5-HT、去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂,选择性NE再摄取抑制剂已被用于改善帕金森病患者的抑郁症状并显示出一定的疗效,多巴胺受体激动剂也具有一定的抗抑郁作用.     

中国人群5-羟色胺转运蛋白基因多态性与抑郁症及5-羟色胺摄取抑制剂类抗抑郁药治疗效果的关系

背景:研究发现在大脑中与情感和行为有关的皮质和边缘区域5-羟色胺转运蛋白的表达特别丰富。调节5-羟色胺能神经反应的强度和持久性改变大脑5-羟色胺能神经传递,同时5-羟色胺转运蛋白也是5-羟色胺摄取抑制剂的重要靶标。目的:观察南京地区人群中5-羟色胺转运蛋白基因多态性与血浆5-羟色胺浓度及5-羟色胺摄取抑制剂的临床疗效是否存在相关性。设计:病例-对照观察。单位:南京医科大学脑科医院精神科。对象:于2001-01/2003-12选择南京医科大学脑科医院精神科住院的抑郁症患者132例和健康志愿献血者100例作为观察对象。方法:采用聚合酶链式反应多态性分析技术对抑郁症患者和健康者进行基因型分析;采用高效液相电化学法分析血浆中5-羟色胺浓度;用汉密顿抑郁量表评定抗抑郁药的疗效。主要观察指标:两组5-羟色胺转运蛋白基因型频率和等位基因频率分析结果,5-羟色胺转运蛋白基因型与5-羟色胺摄取抑制剂治疗前后血浆5-羟色胺浓度的关系。结果:132例抑郁症患者和100例正常健康者均采集到血样,并完成量表测试,全部进入结果分析。①抑郁症5-羟色胺转运蛋白基因基因型频率与正常对照组基因型频率比较差异无显著性,[(LL24.2%,LS44.7%,SS31.1%),(LL29.0%,LS47.0%,SS24.0%),χ2=1.4058,P>0.05];等位基因频率与正常对照组比较差异无显著性[(L46.59%,S53.41%),(L52.5%,S47.5%),χ2=0.6962,P>0.05]。②不同基因型抑郁症患者治疗前汉密顿抑郁量表总分差异有显著性(F=6.48,P=0.0021);经4周5-羟色胺摄取抑制剂类抗抑郁药治疗后,汉密顿抑郁量表总分均显著下降,减分值差异有显著性(F=3.38,P=0.037)。③治疗前不同基因型患者5-羟色胺浓度差异有显著性(F=5.38,P=0.0057);4周治疗后,血浆中5-羟色胺浓度均升高,不同基因型的增高值差异有显著性(F=23.55,P<0.01)。结论:南京地区人群中5-羟色胺转运蛋白基因多态性与抑郁症的发病不存在相关性,但与抑郁症疾病严重程度和5-羟色胺摄取抑制剂治疗效应存在显著的相关性,这一区域的基因型可能成为抑郁症患者实现个体化治疗的一个参考指标。     

接受与实现疗法及认知行为疗法治疗首发单相抑郁症患者的对照研究

目的 探讨接受与实现疗法及认知行为疗法应用于首次发病的单相抑郁症患者的应用效果.方法 将90例首发单相抑郁症患者随机分为单独药物治疗组(研究组1);药物结合接受与实现疗法治疗组(研究组2);药物结合认知行为治疗组(研究组3),每组各30例.采用临床对照研究方法,对首发单相抑郁症患者应用抗抑郁药物(5-羟色胺再摄取抑制剂,SSRIs),抗抑郁药物结合接受与实现疗法和认知行为疗法进行治疗,对比评价接受与实现疗法对于首发单相抑郁症的疗效,采月汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价抑郁症的症状及疗效.结果 3组患者治疗前和治疗第1周末HAMD和HAMA评分比较差异无统计学意义;在治疗第2、4、6、8周末3组HAMD和HAMA评分比较差异有统计学意义.结论 对首发单相抑郁症患者应用药物治疗结合接受与现实疗法具有满意的效果.     

文拉法辛缓释剂和增效剂锂盐对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂治疗无效抑郁症的治疗策略

目的：分析文拉法辛缓释剂对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁治疗无效的抑郁症的安全性和疗效。 方法：从河南省精神病医院、湖南省精神病医院及中南大学精神卫生研究所2003-01／2005-06住院且对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁治疗无效的抑郁症患者中，选择60例为观察对象。采用双盲对照研究的方法，随机分为2组，一组在原来的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂基础上合并锂盐治疗（加用锂盐对照组），一组改用文拉法辛缓释剂单一治疗（文拉法辛缓释剂单一治疗组），每组30例，分别在治疗后第2，4，6，8周末，由对患者不知情的主治医生采用汉密顿抑郁量表和临床总体印象量表进行疗效评定，其中，汉密顿抑郁量表是通过其减分率来评价疗效，汉密顿抑郁量表减分率：（治疗后汉密顿抑郁量表总分一治疗后汉密顿抑郁量表总分）／治疗后汉密顿抑郁量表总分&;#215;100％。采用Asberg抗抑郁剂副反应量表评定两组的药物副反应情况。 结果：60例对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁治疗无效的抑郁症均完成治疗，全部进入结果分析。①文拉法辛缓释剂单一治疗组治疗后第2，4，6，8周末的汉密顿抑郁量表的减分率与加用锂盐对照组接近，差异无显著性意义（P〉0．05）。②文拉法辛缓释剂单一治疗组治疗后第2，4，6，8周末的临床总体印象量表的总体改善分值与加用锂盐对照组相似，差异无显著性意义（P〉0，05）。③文拉法辛缓释剂单一治疗组在治疗后第6，8周末的Asberg抗抑郁剂副反应量表的总分显著低于加用锂盐对照组，差异有显著性意义[（4．12&;#177;2，72），（5.02&;#177;3．56），t=9．51，P〈0．051；[（4．06&;#177;2．23），（4．77&;#177;2．81），t=8．77，P〈0．051。 结论：对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂治疗无效的抑郁症加用锂盐和改用文拉法辛缓释剂治疗效果相当，但采用单一文拉法辛缓释剂治疗副反应较轻。文拉法辛缓释剂可以作为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂治疗无效的抑郁症有效和安全的治疗策略。     

认知行为治疗和西酞普兰治疗对抑郁症患者局部脑血流变化的研究

抑郁症是一种情感障碍性疾病,主要症状为情绪低落、思维缓慢、兴趣减少、行动迟缓.严重者可出现幻觉、妄想等精神病性精神障碍[1].治疗方法主要有药物治疗、电休克治疗和心理治疗.我们采用5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(西酞普兰)与认知行为两种方法进行治疗,并使用单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography,SPECT)显像,对两组抑郁症患者治疗前后脑血流变化和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分结果进行比较.     

疗养护理病历存在的缺陷分析及防预对策

目的调查疗养护理病历存在的缺陷,探求提高护理疗案质量的改进措施。方法对2002年10月至2004年10月的护理病历检查结果进行归纳分析。结果医嘱记录单存在的质量缺陷146次,一般护理记录单存在的质量缺陷142次,体温单存在的质量缺陷68次。结论注重护士的在职培训、实施有效的监督管理是护理疗案质量的保障。