心内直视术后病人呼吸道病原菌分析与护理

心内直视术病人气管插管机械通气(MV)期间,由于内源性和外源性原因,常常导致呼吸道感染甚至呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生,不但增加病人在ICU的停留时间,增加医疗费用,也增加病人发生院内感染的几率.随着心脏外科的发展,危重病人的增多,MV时间逐步延长,VAP的病人也相应增加.2007年1月-2008年6月对154例心内直视术后病人气管插管MV期间病原菌进行分析,并探讨其护理对策.现介绍如下.     

心脏外科术后机械通气病人病原菌感染相关因素分析

心内直视术后应用机械通气有助于病人呼吸和循环稳定，使机体各重要脏器功能尽快恢复正常，以提高手术成功率，降低死亡率。呼吸机辅助时间的增加不但延长病人在重症监护病房（ICU）治疗时间；而且可增加病原菌定植．甚至引起呼吸机相关肺炎（VAP）。而VAP是导致病人住院时间延长，院内感染病死率增加、病人经济负担加重的主要原因。     

声门下引流冲洗对预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

呼吸机相关性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）是机械通气（mechanical ventilation，MV）患者常见的并发症之一，指原无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行MV治疗48h后或拔管48h内发生肺部感染。VAP的患病率为6％～52％，病死率可达309／6～70％。     

重症监护病房呼吸机相关性肺炎影响因素的分析

呼吸机相关性肺炎（ventilator—associatedpneumonia，VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗后48h或原有肺部感染用呼吸机48h后发生新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48h以内发生的肺部感染。VAP是机械通气（mechanical ventilation，MV）治疗中常见的并发症，MV每增加一天，发生VAP的危险就增加1％～3％，其所引起死亡数已占医院总死亡数的30％。     

鼻饲对呼吸机相关性肺炎的影响及研究进展

呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia,VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管切开或气管插管行机械通气（mechanical ventilation,MV）治疗48h以后,或拔管48h以内发生的肺部感染。VAP为接受MV患者最常见的医院感染,占医院相关性肺炎的80％,     

心脏直视手术病人气管插管前采用复方氯己定含漱对呼吸机相关肺炎发生率的影响

[目的]探讨气管插管前应用复方氯己定漱口液含漱对心脏直视手术病人呼吸机相关性肺炎发生率(VAP)的影响。[方法]将心脏直视手术病人157例随机分为观察组(79例)和对照组(78例),对照组手术当日晨起后充分刷牙,进入手术室后常规气管插管。观察组晨起充分刷牙,并于气管插管前用复方氯己定漱口液含漱。[结果]两组病人早发型VAP发生率及机械通气治疗(MV)时间比较差异有统计意义(P0.05),迟发型VAP发生率比较差异无统计意义(P0.05)。[结论]气管插管前用复方氯己定漱口液含漱能够降低心脏直视手术病人早发型VAP的发生率。     

一种新型喷雾式雾化器在外科的应用

体外循环心内直视术后病人会发生不同程度的呼吸功能不全，因此加强术后的呼吸道护理尤其重要，心脏直视手术后的病人常规带气管插管，呼吸机辅助呼吸，拔管后的病人常常感到气道湿化不够，2005年以来，我们使用了型医用雾化器，取得了良好的临床效果。     

小儿先天性心脏病心内直视术呼吸机相关肺炎的危险因素及护理对策

在机械通气后24h及以上发生的细菌性肺炎,称为呼吸机相关肺炎（VAP）。呼吸机相关肺炎是机械通气治疗中常见的并发症。国外文献报道VAP的发生率为14％～38％。先天性心脏病（先心病）手术的患儿术前往往存在不同程度的肺功能改变,如肺淤血、肺水肿或肺动脉高压形成等,经过体外循环术后,又会加重肺功能的损害,因此,小儿先心病心内直视术后常规采用呼吸机治疗以维护心肺功能。且VAP是小儿先心病心内直视术后最严重的并发症之一。为了提高小儿先心病心内直视术的成功率,探讨VAP的危险因素及护理对策,本文选择我院小儿心外科ICU1999年1月～2003年12月,小儿先心病心内直视术后机械通气在24h以上的210例患儿进行研究。     

婴幼儿心内直视术后气管插管的护理

目的:探讨婴幼儿心内直视术后气管插管护理方法。方法:对158例心内直视术后气管插管患儿加强护理,妥善固定气管插管,尽量采用不带气囊气管插管,保持呼吸道通畅,加强气道湿化和温化,预防肺部感染,掌握拔管指征。结果:本组均能顺利拔除气管插管,停呼吸机辅助呼吸。结论:正确、科学的护理是保证婴幼儿心内直视术后气管插管安全性,提高手术成功率的重要措施。     

婴幼儿心内直视术后气管插管的护理

婴幼儿心内直视术后气管插管的护理赫晓莉婴幼儿心内直视手术为维持肺的通气功能、预防缺氧及呼吸衰竭，须行气管内插管。我院大多数体外循环术后患儿常规带气管插管返回术后恢复室（ＩＣＵ），以保证术后患儿进行机械通气，解除呼吸道阻塞，并有利于排痰。我们的经验体会...     

声门下吸引在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

[目的]探讨可冲洗式气管导管行声门下滞留物吸引对呼吸机相关性肺炎（VAP）及细菌学的影响。[方法]将ICU112例经口气管插管并行机械通气（MV）的病人随机分为两组：A组（普通气管导管组）58例,B组（冲洗式气管导管组）64例。插管后每天声门下滞留物、气管插管内呼吸道滞留物行细菌学检查。并记录机械通气天数及VAP发生情况。[结果]行MV4d内两组VAP发生率差异无统计学意义（P〉O．05）。4d～10dB组VAP发生率明显低于A组（P〈O．05）;两组VAP病人下呼吸道滞留物细菌培养以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主,铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对同种药物的耐药率B组明显低于A组（P〈O．05）。[结论]采用可冲洗式气管导管行声门下吸引可降低VAP的发生率并减少细菌耐药。     

呼吸机相关肺炎

随着ICU建立与机械通气（mechanicalvenhlation，MV）的普遍应用，与呼吸机相关的院内感染肺炎日渐增多。呼吸机相关肺炎（ventilalor-associatepneumonia，VAP）是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管MV治疗后48h，或拔管48h以内发生的肺部感染，它是急性呼吸衰竭患者常见的严重并发症，在ICU中的发病率为9％－70％，比不行MV治疗者高7倍[1]。据Sterling等[2]统计VAP的病死率达33％～71％，其中以ARDS并发VAP病死率最高（67％），为不伴VAP患者的3倍（23％）[3]。可见VAP是影响ICU中呼吸衰竭患者生存的一个重要因素。1…     

口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎研究进展

<正>经口气管插管机械通气(MV)是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等患者最常用的抢救方法之一。MV患者容易引起呼吸机相关性肺炎(VAP),其患病率9%~68%,相关死亡率50%~70%[1],严重影响患者救治成功率。马坚等[2]研究表明,有效的口腔护理可预防或减少VAP的发生。现将口腔护理对经口气管插管预防VAP研究进展综述如下。1口腔护理对经口气管插管患者的重要性1.1经口气管插管患者口腔感染的机会增加     

儿科重症监护病房呼吸机相关肺炎临床分析

呼吸机相关肺炎（VAP）是指经气管插管行机械通气（MV）48小时以上并发的肺部感染,或原有肺部感染用呼吸机48小时后又发生了新的肺部感染并经病原学证实者。VAP是重症监护病房（ICU）医院获得性感染的主要原因之一,其病原菌变异性大,对抗生素耐药率高,是影响MV患者病死率的独立因素,也是其治疗失败的重要原因之一。我们对本院儿科重症监护病房（PICU）行MV的86例患者进行回顾性研究,了解其病原菌种类及其药敏情况,探讨PICU呼吸机相关肺炎的易患因素及防治措施,为提高VAP治愈率提供一定依据。     

呼吸机相关肺炎的非药物性原因分析及护理进展

机械通气（Mechanical Ventilation，MV）是现代呼吸支持技术的主要手段，已在临床广泛应用，救治了大量呼吸停止和呼吸衰竭患者，但也同时引起了一系列问题如呼吸机相关肺炎（Ventilator-associated Pneumonia，VAP）。美国全国医院感染监测（National nosocomial infections surveillance，NNIS）系统对VAP定义为：患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气，通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道48h之内出现的肺炎。VAP是MV过程中最严重的并发症之一，国外有文献报道，VAP的累计发生率为18％～60％，归因病死率为24％～54％。     

心脏外科术后机械通气病人病原菌感染相关因素分析

心内直视术后应用机械通气有助于病人呼吸和循环稳定,使机体各重要脏器功能尽快恢复正常,以提高手术成功率,降低死亡率.呼吸机辅助时间的增加不但延长病人在重症监护病房(ICU)治疗时间;而且可增加病原菌定植,甚至引起呼吸机相关肺炎(VAP).而VAP是导致病人住院时间延长,院内感染病死率增加、病人经济负担加重的主要原因[1].2006年10月-2008年6月,我们对心外科ICU病人术后机械通气病人病原菌感染相关因素进行了分析,探讨心脏外科疾病机械通气期间病原菌分布的特征,为临床预防术后感染、合理选用抗生素提供依据,进一步控制医院内感染.     

新生儿呼吸机相关性肺炎及护理研究现状

呼吸机相关性肺炎（VAP）指原无肺部感染的患者,在气管插管或气管切开行机械通气（MV）治疗48h或拔管48h以内发生的肺部感染,为MV的常见并发症,严重影响患者的预后。随着新生儿专业的快速发展,呼吸机在新生儿重症监护室（NICU）广泛应用,新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）日益增多,成为影响高危新生儿抢救成功率的重要因素之一。本文通过回顾性研究,从新生儿呼吸机相关性肺炎的诊断标准、发病率、病原学、高危因素等方面进行分析,提出预防的护理措施。现综述如下。     

小儿体外循环术后气管插管意外原因分析及护理对策

我院自2000年2月～2004年2月共行小儿心内直视手术366例,年龄3个月～3岁。最小体重4．3kg,最大体重16．5kg,平均体重11．5kg。术后均带气管插管返回ICU。其中经口气管插管304例,经鼻插管62例。术后发生气管插管扭曲1例,气管插管移位1例,气管插管脱出（患儿自行拔管）3例。由于发现及时,积极抢救,均未发生严重后果。现将护理体会总结如下。     

婴儿复杂心内直视手术后早期胃肠内营养支持的观察及护理

目的 婴儿复杂心内直视手术后早期实施胃肠内营养支持，可以预防应激性溃疡的发生、减少并发症，提高手术成功率。方法 36例复杂心内直视矫治术后均放置鼻胃管。气管插管12小时后开始经鼻胃管注入5％Glucose，母乳、牛奶、米汤、果汁等，6个月以内的惠儿鼻饲液首选母乳。拔除气管插管4小时后开始经口进食。结果 36例患儿中无1例发生消化系统应激性溃疡，有效预防了消化系统并发症的发生，大大提高了复杂先天性心脏病心内直视矫治术的成功率。     

神经内科 ICU 气管插管与气管切开发生呼吸机相关性肺炎的比较

目的：探讨神经内科 ICU 患者气管插管与气管切开后使用呼吸机,发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的比较。方法对2013年1～12月使用有创呼吸机的166例患者进行统计,分析人工气道建立方式、VAP 发生率、VAP 发生时间、病原菌特征。结果经气管插管后切开 VAP 的发生率最高,高达55．00％;其次是单纯气管切开患者,VAP 的发生率为22．22％,单纯气管插管患者,VAP 的发生率为20．44％。VAP 发生时间是使用呼吸机＜5 d,占26．83％、使用呼吸机5～30 d,占58．54％、使用呼吸机＞30 d,占14．63％;VAP 感染的人数共27例,其中有10例为混合感染,共发生 VAP 感染41例,以革兰阴性菌为主,占85．36％,其次为革兰阳性菌（9．76％）,真菌（4．88％）。结论神经内科 ICU 是 VAP 的高发科室,经气管切开 VAP 发生率大于经气管插管,并且气管插管/切开的次数和天数成为 VAP 发生的重要因素。