早期应用生大黄对重症急性胰腺炎的疗效

目的 探讨早期应用生大黄液对并发肠麻痹的重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果及对其预后的影响.方法 将48例并发肠麻痹的SAP患者随机分为对照组和治疗组,对照组按照SAP常规处理原则予监护,禁食,胃肠减压,抑酸,应用生长抑素,抗生素,纠正水、电解质、酸碱平衡等支持治疗;治疗组在此基础上给予生大黄液胃管注入.观察两组患者的腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复时间、全身炎症反应综合征(SIRS)改善时间、并发症发生的例数、病死率、住院时间及住院费用.结果 两组患者的腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复时间、SIRS改善时间、住院时间及住院费用有显著性差异(P ＜ 0.01);治疗组并发症发生率低于对照组(P ＜ 0.05),但两组病死率无显著性差异(P ＞ 0.05).结论 生大黄液能缩短SAP的病程,降低住院费用,是治疗SAP肠麻痹的理想药物,可以常规早期使用.     

生大黄、芒硝和奥曲肽联合治疗急性重症胰腺炎疗效观察

[目的]探讨早期应用生大黄液灌肠、芒硝腹部外敷联合奥曲肽对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果及其对预后的影响。[方法]将40例SAP患者随机分为对照组和治疗组,对照组按照SAP的常规处理原则予监护,禁食,胃肠减压,抑酸,应用奥曲肽,抗生素,纠正水、电解质、酸碱失衡,营养支持等治疗;治疗组在此基础上给予芒硝外敷、生大黄液灌肠。监测2组患者治疗后腹痛腹胀缓解时间,血淀粉酶、血糖等生化指标的好转时间及治疗后第1、3、5天的APACHEⅡ评分结果。[结果]2组患者的腹痛腹胀缓解时间,血淀粉酶、血糖等生化指标的好转程度差异有统计学意义(P0.05)。治疗后第3、5天APACHEⅡ评分与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]生大黄液灌肠、芒硝外敷联合奥曲肽治疗SAP能缩短病程,降低住院费用,是治疗SAP的有效方法,可以常规早期使用。     

冰片及芒硝外敷联合柴芍承气汤内服对重症急性胰腺炎并发肠麻痹的疗效观察

[目的]观察冰片及芒硝外敷联合柴芍承气汤内服对重症急性胰腺炎（SAP）并发肠麻痹患者的治疗效果。[方法]102例SAP并发肠麻痹患者在西医治疗的基础上加用冰片及芒硝外敷,柴芍承气汤内服（治疗组）,并与单纯西医治疗的90例相对照（对照组）,观察2组治疗后肠麻痹及实验室指标恢复情况、并发症、中转手术率、死亡率及住院天数。[结果]治疗组较对照组腹痛、腹胀缓解时间,肠鸣音及排便恢复时间,白细胞、炎症递质指标恢复正常时间及住院天数明显缩短（P〈0．05）;肠麻痹恢复有效率高,并发症发生率及中转手术率低（P〈0．05）;死亡率有所下降,但无统计学意义;血、尿淀粉酶恢复时间2组比较P〉0．05。[结论]冰片及芒硝外敷,柴芍承气汤内服能有效缓解SAP患者的肠麻痹,从而防止SAP患者病情进一步重症化。     

生大黄保留灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎肠麻痹的临床研究

目的 探讨生大黄液灌肠对重症急性胰腺炎(SAP)患者肠道功能恢复的影响.方法 选择近5年收治的60例SAP患者,按完全随机法分为对照组和生大黄灌肠治疗组.对照组患者给予常规综合治疗,包括胃肠减压、禁食、抗感染、抑制胰腺分泌、抑制全身炎症反应及器官功能支持等;生大黄组在常规治疗的基础上,加用生大黄粉100 g的浸泡液200 ml高位保留灌肠,1次/d,直至肠道功能恢复后停药.于入院第1、2、5、6天测膀胱压力,行APACHEⅡ评分.观察两组肠道功能恢复(出现肠鸣音及肛门排气、排便)时间、全身炎症反应综合征(SIRS)消退时间、住院天数及病死率.结果 入院第5、6天,生大黄组患者的膀胱压力及APACHEⅡ评分均显著低于对照组患者[(21.9±9.0) cmH2O比(25.3±9.5)cmH2O,(16.5±7.5) cmH2O比(20.6±7.7) cmH2 O,1 cmH2O=0.098 kPa; (9.8±3.8)分比(12.5±3.6)分,(9.2±2.4)分比(11.2±2.5)分;P值均＜0.05)].生大黄组患者肠道功能恢复时间、SIRS消退时间、住院天数及病死率分别为(126.8±28.2)h、(131.2±29.6)h、(25.6±6.2)d及16.7％,其肠道功能恢复及SIRS消退时间、住院天数均较对照组患者的(169.9±53.4)h、(160.4±30.4)h、(33.2±6.4)d明显缩短(P值均＜0.05),病死率较对照组的26.7％降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 生大黄液保留灌肠可明显缩短SAP患者的肠道功能恢复时间及住院天数.     

早期空肠内营养联合中药肠内滴注对重症急性胰腺炎患者肠麻痹的改善作用

目的:评价早期空肠内营养联合中药加味大承气颗粒肠内滴注治疗对改善重症急性胰腺炎患者肠麻痹的作用,探索重症急性胰腺炎的中西医结合治疗的新途径.方法:39例重症急性胰腺炎患者在常规治疗基础上,随机分成3组分别进行全胃肠外营养(PN组)、早期肠内营养(EN组)、肠内营养+中药大承气颗粒(EN+中药组)肠内滴注,观察患者腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复(肠鸣音出现、肛门排气及排便)时间,并动态监测血淀粉酶、高敏C反应蛋白(CRP)、血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α).结果:EN组、EN+中药组患者经治疗后腹痛腹胀症状均缓解或消失,胃肠道功能恢复正常.PN组12例中,有2例腹胀、肠麻痹持续加重,其中1例出现腹腔隔室综合征并发多脏器功能衰竭.EN组、EN+中药组在腹胀(d)、腹痛缓解时间(d)以及胃肠道功能恢复时间(d)均优于PN组(4.22±0.94,3.02±0.75vs5.72±1.55;4.66±1.14,3.14±0.62vs6.81±1.81;3.42±0.82,3.21±0.88vs6.04±1.67,均P<0.05),其中EN+中药组腹胀(d)、腹痛缓解时间(d)优于EN组(3.02±0.75vs4.22...     

持续静滴山莨菪碱治疗重症急性胰腺炎--60例病例对照研究

目的探讨持续静滴山莨菪碱治疗重症急性胰腺炎(SAP)的价值.方法将60例住院收治SAP,随机分为治疗组(n=31)及标准对照组(n=29),(治疗组每日山莨菪碱40～100mg,对照组常规使用奥曲肽/思他宁0.25 mg/h),比较两组病例的平均腹痛缓解天数、治愈所需住院天数、病死率及平均住院医疗费用.结果治疗组平均腹痛缓解天数2.1 d,平均住院天数14.7 d,病死率0(0/31),平均住院医疗费用5 797元;标准对照组平均腹痛缓解天数6.29 d,平均住院天数33.4 d,病死率14.0%(4/29),平均住院医疗费用21 844元.两组在平均腹痛缓解天数(t=7.90,P＜0.001)、住院天数(t=4.19,P＜0.001)及住院费用(t=2.90,P＜0.01)上的比较均有显著统计学差异,病死率亦有显著性差异(x2=4.58,P ＜0.05).结论内科治疗SAP时,在常规治疗基础上,持续静滴山莨菪碱,可及时控制或减少并发症,显著缩短病程及住院天数,显著降低病死率及医疗费用.     

内镜联合药物治疗急性重症胰腺炎153例临床分析

目的探讨内镜介入治疗急性重症胰腺炎(SAP)的临床价值。方法2001年2月至2006年2月将四川大学华西医院收治的SAP患者289例,随机分为对照组(136例)和内镜治疗组(153例)。对照组采用内科药物治疗;内镜治疗组在与对照组相同治疗的基础上行十二指肠乳头括约肌切开(EST)、取石、鼻胆管引流(ENBD)或鼻胰管引流术(ENPD)。比较两组患者腹痛、腹胀缓解时间,血清淀粉酶恢复正常时间,入院3d和6d的APACHEⅡ评分指标,平均住院天数、住院费用等。结果内镜治疗组腹痛、腹胀缓解所需天数[(10.5±3.0)d]明显低于对照组[(12.4±6.8)d,P<0.05]。与对照组相比,内镜治疗组血清淀粉酶恢复正常水平所需时间较短(P<0.05),APACHEⅡ评分值也较对照组下降快,平均住院日和治疗总费用均显著低于对照组(P均<0.05)。结论无论是胆源性SAP还是非胆源性SAP,在常规药物治疗的基础上,于起病后72h内实施EST ENBD或ENPD,可获得更好的治疗效果。     

中药联合莫沙必利治疗中重症急性胰腺炎并发肠麻痹的疗效观察

[目的]研究中药(柴芩温胆承气汤)联合莫沙必利治疗中重症急性胰腺炎并发肠麻痹的临床疗效。[方法]入选重症急性胰腺炎并发肠麻痹患者90例为研究对象,随机分为对照组与研究组各45例,对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗基础上加用莫沙必利联合柴芩温胆承气汤口服、灌肠治疗。记录并分析2组疗效。[结果]研究组患者肠鸣音、排气排便恢复时间,腹胀、腹痛缓解时间,炎症递质、白细胞恢复正常时间,血淀粉酶恢复正常时间及住院天数均较对照组明显缩短,肠麻痹恢复有效率较对照组明显增高,Ranson评分、Balthazar CT严重指数、APACHEⅡ评分较对照组明显降低,均差异具有统计学意义(P0.05)。[结论]柴芩温胆承气汤联合莫沙必利能有效缓解中重症急性胰腺炎患者的肠麻痹,从而防止急性胰腺炎患者病情进一步重症化,值得临床推广应用。     

不同营养支持对老年重症急性胰腺炎患者的疗效及对炎症因子和肠道黏膜屏障功能的影响

目的探讨不同营养支持对老年重症急性胰腺炎(SAP)患者的疗效及对炎症因子和肠道黏膜屏障功能的影响。方法选择老年SAP患者97例,按照营养方法不同分为肠内组50例与肠外组47例。肠内组给予肠内营养治疗,肠外组给予肠外营养治疗。比较两组腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、腹胀缓解时间、血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间,治疗前和治疗后血清炎症因子、肾功能及肠道黏膜屏障功能水平变化。结果肠内组腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间及腹胀缓解时间明显快于肠外组(t=8.541、6.536、7.926,均P<0.05);肠内组血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间明显快于肠外组(t=6.745、7.632,均P<0.05);肠内组治疗后血清白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平低于肠外组(t=20.708、10.839,均P<0.05);肠内组治疗后尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)水平低于肠外组(t=10.765、7.331,均P<0.05);肠内组治疗后D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)和内毒素水平低于肠外组(t=16.695、18.152、14.081,均P<0.05)。结论肠内营养支持治疗对老年SAP患者效果明显,且可改善患者炎症反应和肠道黏膜屏障功能。     

持续静滴山莨菪碱治疗重症急性胰腺炎——60例病例对照研究

目的　探讨持续静滴山莨菪碱治疗重症急性胰腺炎 (SAP)的价值。方法　将 6 0例住院收治 SAP,随机分为治疗组 (n=31)及标准对照组 (n=2 9) ,(治疗组每日山莨菪碱 4 0 ～ 10 0 mg,对照组常规使用奥曲肽 /思他宁 0 .2 5 mg/ h) ,比较两组病例的平均腹痛缓解天数、治愈所需住院天数、病死率及平均住院医疗费用。结果　治疗组平均腹痛缓解天数 2 .1d,平均住院天数 14 .7d,病死率 0 (0 / 31) ,平均住院医疗费用 5 797元 ;标准对照组平均腹痛缓解天数 6 .2 9d,平均住院天数 33.4 d,病死率 14 .0 %(4 / 2 9) ,平均住院医疗费用 2 184 4元。两组在平均腹痛缓解天数 (t=7.90 ,P<0 .0 0 1)、住院天数 (t=4 .19,P<0 .0 0 1)及住院费用 (t=2 .90 ,P<0 .0 1)上的比较均有显著统计学差异 ,病死率亦有显著性差异(χ2 =4 .5 8,P<0 .0 5 )。结论　内科治疗 SAP时 ,在常规治疗基础上 ,持续静滴山莨菪碱 ,可及时控制或减少并发症 ,显著缩短病程及住院天数 ,显著降低病死率及医疗费用。     

白蛋白和速尿早期联合使用治疗重症急性胰腺炎

为探讨早期联合使用白蛋白和速尿治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床疗效，我们将66例SAP患者随机分为对照组（32例）和治疗组（34例），对照组按照SAP常规处理原则予监护，禁食，胃肠减压，抑酸，应用生长抑素、抗生素，纠正水、电解质、酸碱平衡及支持治疗；治疗组在此基础上给予白蛋白和速尿早期联合使用。比较两组治疗效果。治疗组的腹痛消失时间，体温、血淀粉酶、白细胞恢复正常的时间，平均住院时间均短于对照组（P〈0．05）；治疗组并发症的发生率低于对照组（P〈0．05）。可见白蛋白和速尿剂可缩短重症急性胰腺炎病程，减少并发症，可以常规早期使用。     

血必净对急性胰腺炎患者血清炎症因子及氧自由基的影响

目的探讨血必净治疗急性胰腺炎的疗效及其对患者血清炎症因子和氧自由基的影响。方法将118例急性胰腺炎患者随机分为血必净治疗组及对照组,治疗组在对照组治疗基础上加用血必净。记录患者腹痛、腹胀缓解时间及住院天数,检测两组患者入院第l天、第7天血清C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平,并进行比较。结果血必净治疗组患者腹痛、腹胀缓解时间及住院天数均显著低于对照组（P〈0．01）,入院治疗第7天血清CRP、IL-6、TNF-α、MDA水平低于对照组（P〈0．05）,SOD水平显著高于对照组（P〈0．01）。结论血必净可有效降低急性胰腺炎患者血清炎症因子水平,清除氧自由基,改善临床症状,缩短住院时间。     

122例重症急性胰腺炎的疗效观察

探讨大量补液,同时应用低分子右旋糖酐和山莨菪碱(血液洗涤疗法)治疗重症急性胰腺炎的疗效。122例确诊急性胰腺炎的患者随机分为两组,治疗组(n=62)在中心静脉压监测下大量补液,同时应用低分子右旋糖酐500ml加入654-2 20mg静滴,每日一次。当中心静脉压接近或略高于正常时应用速尿(10-20)mg静推。对照组(n=60)常规使用奥曲肽(0.25mg/h)。治疗组平均腹痛缓解天数2.3天,平均住院天数12.5天,病死率0(0/62),7天治愈率67.74％(42/62);对照组平均腹痛缓解天数6.5天,平均住院天数34.7天,病死率11.7％(7/60)及7天的治愈率30％(18/60)。两组比较均有显著性差异。在常规治疗基础上,应用低分子右旋糖酐和山莨菪碱,能控制病情进展,缩短病程和住院天数,显著降低病死率,提高治愈率。     

误诊为麻痹性肠梗阻的老年重症急性胰腺炎18例分析

目的 通过分析老年重症急性胰腺炎(SAP)的特点及病情转归.加强对老年SAP的认识.方法 收集2005年6月至2007年10月住院的18例误诊为麻痹性肠梗阻的老年SAP患者资料,并与同期住院的58例老年SAP进行比较.结果 误诊组首发症状分别为肠梗阻5例,腹胀纳差4例,恶心呕吐3例,慢性便秘3例,腹痛2例,腹泻1例;对照组分别为2例、3l例、9例、3例、11例、1例,其他1例.误诊组通过CT检查确诊13例,腹部超声及血清淀粉酶确诊分别为3例和2例;对照组通过CT检查确诊32例,腹部超声及血清淀粉酶确诊分别为15例和11例,两组相差显著(P<0.05).误诊组病死4例,其中男性2例,女性2例;对照组病死13例,其中男性3例,女性10例.结论 老年麻痹性肠梗阻患者应当注意SAP的可能,确诊有赖于腹部CT检查.     

腹膜外隧道式结肠造口的观察及护理对策

目的观察腹膜外隧道式结肠造口手术与常规的腹膜内造口术后患者在肠道功能恢复方面及肠造口并发症方面的差异,并探讨护理方法。 方法将205例腹会阴联合切除术患者,按造口手术方式分为两组：治疗组隧道式结肠造口,对照组常规的腹膜内造口。观察两组患者围手术期至术后一年肠道功能恢复情况、结肠造口并发症以及排便情况。 结果围手术期两组患者肠梗阻发生率、结肠造口并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。术后患者腹胀症状明显、排便时间延长,治疗组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后一年内自我护理造口的能力和肠梗阻的发生率两组患者差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者在术后形成规律排便习惯方面差异有统计学意义（χ²=6.616,P=0.010）。术后一年内肠造口凹陷、狭窄的发生率两组患者差异无统计学意义（P>0.05）;肠造口旁疝、肠造口脱垂的发生率：治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义（均P<0.05）。 结论腹膜外隧道式结肠造口患者术后近期肠道功能恢复时间长于腹膜内造口患者且腹胀症状明显。护士要加强饮食、活动指导,促进肠道功能恢复;术后远期更易形成规律的排便习惯,造口旁疝、造口脱垂的发生率明显低于腹膜内造口患者,因此对于腹膜内结肠造口患者的护理指导内容可根据其优势进行优化调整。     

早期小剂量地塞米松对急性胰腺炎治疗效果的影响

目的探讨早期应用地塞米松对急性胰腺炎治疗效果的影响。方法将150例急性胰腺炎患者随机分为治疗一组、治疗二组、对照组,每组50例,对照组患者给予常规方法治疗;治疗一组在对照组治疗的基础上,从初入院开始立即给予小剂量地塞米松静脉注射;治疗二组在对照组治疗的基础上,当病情加重时给予小剂量地塞米松静脉注射。观察比较三组患者治疗后腹痛缓解时间、血清(尿)淀粉酶恢复时间、胰周渗出吸收好转及平均住院天数等。结果与对照组相比,治疗一组及二组腹痛缓解时间、血清(尿)淀粉酶恢复时间、胰周渗出吸收好转及平均住院天数均明显缩短(P0.05);除血清淀粉酶恢复时间外,其他指标治疗一组比二组均缩短(P0.05)。临床疗效比较,治疗一组优于对照组,但治疗二组与对照组比,差异无统计学意义。结论早期应用小剂量地塞米松可以明显降低血中炎症因子水平而降低胰腺炎程度,提高疗效。     

Responsiveness and interpretation of a symptom severity index specific to upper gastrointestinal disorders.

BACKGROUND AND AIMS: Determining clinically meaningful change of patient-reported outcome measures is important for evaluating effectiveness of treatments for gastrointestinal (GI) diseases. This study evaluates responsiveness of the Patient Assessment of Gastrointestinal Disorders-Symptom Severity Index (PAGI-SYM) in gastroesophageal reflux disease (GERD) and dyspepsia. METHODS: The PAGI-SYM was based on a review of the published literature and interviews with patients and clinicians. Items were developed to be linguistically and culturally appropriate for multicountry studies. The PAGI-SYM includes 6 subscales: heartburn/regurgitation, fullness/early satiety, nausea/vomiting, bloating, upper abdominal pain, and lower abdominal pain. Subjects with GERD (n = 810) or dyspepsia (n = 767) participated in this multicountry, observational study. All subjects completed the PAGI-SYM, a global symptom relief questionnaire, and a measure of patient-rated change in GI-related symptoms, the Overall Treatment Effect (OTE) scale. Responsiveness was evaluated at 8 weeks by comparing groups by disease, symptom relief, and OTE (improved, stable, and worsened). RESULTS: Subjects reporting symptom relief reported significantly lower (better) PAGI-SYM scores than those reporting no symptom relief ( P < 0.0001 to P < 0.0005). Subjects with improvements in overall GI symptoms exhibited significant decreases in PAGI-SYM subscale scores compared with those who remained the same or worsened (all P values < 0.0001). Effect sizes ranged from 0.21-1.28, and standard errors of measurement ranged from 0.29-0.63, depending on subscale and disease sample. CONCLUSIONS: The PAGI-SYM is a brief symptom severity instrument that measures common GI symptoms. Results suggest that the PAGI-SYM is responsive and sensitive to change in clinical status in subjects with GERD or dyspepsia.     

成人特发性巨结肠一例并文献复习

特发性巨结肠是一种发病机制不明的后天获得性疾病,特点是部分结肠或全部结肠扩张,通常表现为排便异常、腹胀及腹痛。本文报告了成人特发性巨结肠并肠梗阻一例,予结肠次全切除术＋末端回肠造口术治疗,并对成人特发性巨结肠的诊断、鉴别诊断及治疗进行讨论。