实时超声弹性成像原理与方法

超声弹性成像是近二十年研究非常热的一种新型的超声成像技术。其中,准静态超声弹性成像是目前比较流行,并且较早投入临床应用的弹性成像技术,可以实时的对组织的不同硬度属性以不同的灰度或者伪彩色图像进行表征。相对于传统的触诊而言,超声弹性成像提供了相对定量的表述,作为一种潜在的可用于诊断乳腺,前列腺等组织癌变,监测超声/射频消融等进程的新方法,具有非常广泛的临床应用前景。本文首先介绍了常用的位移估计算法,并重点介绍该方向最新的研究成果,然后介绍从位移中提取组织应变的原理和方法,同时还对模量重建的方法及其必要性进行了论述,最后讨论了评估一种新的弹性成像算法常用的验证方式。     

离体软组织弹性的常用测试方法和应用

弹性是软组织一个很重要的力学参数,可用于生物力学系统的建模、分析和病灶的诊断及治疗手段有效性的评估。根据弹性力学和材料力学基本知识,可用标准测试例如压缩、拉伸、扭转和弯曲等来测量组织的弹性特征。这些测试的优点是边界条件简单,很容易直接获得组织的本征弹性参数例如杨氏模量、剪切模量或者泊松比。但是因为测试需要准备形状规则的样本,所以这些方法仅适用于离体组织的测量。结合适当的粘弹性模型,这些标准测试还可以用于测试组织的非线性粘弹性参数。因为可以方便测得组织很重要的基本弹性特征,这些离体组织样本测试方法还是被大量用于实际测量当中。这期我们将对离体组织样本的常用弹性测量方法作一些介绍,并分析这些测量方法及相关力学模型的优点和缺点,最后以软骨的离体样本测试为例说明这些弹性测试方法在生物医学相关领域的应用。     

组织弹性测量之传统印压测试

与手触诊非常类似,印压测试使用比组织截面积小的压头对组织进行压缩,然后利用组织的反应力/形变测量组织的弹性特征。相对于触诊,印压测试的结果具有定量化和客观性强的优点,同时由于它对被测试组织准备没有特别的要求,可以进行无创测量,因此被大量用于各种活体组织弹性的测量,是应用最广泛的组织弹性测量技术之一。传统印压测试系统一般使用印压头的位移代替组织的形变,测试强调结果而不特别强调系统本身的实用性。近年来,该领域发展了一些新的印压系统,如超声印压和水冲印压系统,这些系统不仅可以很好地完成印压测试,而且具有便携性和可微型化的特点,所以在临床应用方面具有很大的前景,我们称这些系统为新型印压系统。本期我们主要介绍传统的印压测试和系统,先简要回顾它们的发展历史,然后重点介绍印压测试分析方法,以及在弹性测量里面的典型应用,最后小结全文。     

基于磁共振的组织弹性测量

磁共振成像（MRI）是临床上使用非常广泛的一种医学成像技术,其具有成像质量高、便于三维立体成像和功能成像等优点,适用于对各种器官组织进行疾病的诊断。随着MRI的快速发展和普及,基于MRI的组织弹性测量或成像技术（MRelastography或MRE）也相应地受到广泛的重视并且获得了许多应用。在准静态激励条件下,MRI可以直接用来测量组织的位移和形变。在动态激励情况下,因为成像速度较慢的原因,MRI一般不适合直接用于动态位移的测量。这个时候就可借助标记法或者剪切波传播法实现MRE。目前,动态剪切波传播法已成为MRE的主流。在剪切波传播弹性测量方法上,借助于运动敏感的成像序列,可获得剪切波的时空相位信息,然后计算传播速度用以实现弹性的测量。相对于传统的基于超声的弹性测量技术,MRE有许多独特的优点,如基于三维空间测量的位移更加准确、观察范围大（超声只限于探头成像范围）,以及特别适合于脑部等超声无法进入的组织进行弹性特征的研究等。本文主要介绍基于MRE,首先介绍MRE相关的测量技术及特点,然后介绍目前MRE在几种典型组织的应用情况,最后总结该领域存在的问题并对未来的发展方向进行展望。     

超声弹性成像在宫颈疾病的应用进展

超声弹性成像是通过对组织施加压力,组织内部发生相应的改变,收集变形前后组织的超声回波信号,将信息重建后形成弹性图,该概念起源于1991年,近年来成为临床检查中新兴的一项技术。弹性成像分为实时组织弹性成像、瞬时弹性成像技术、声辐射力成像技术、实时剪切波弹性成像和超高速剪切波成像技术。刚开始该技术主要用于诊断与鉴别一些恶性肿瘤,如乳腺、甲状腺、前列腺、肝脏等疾病的诊断及鉴别诊断,后被用于评估宫颈情况,超声弹性成像在宫颈疾病的研究也相继开展。超声是子宫最常用的影像学检查方法,能够实时监测子宫病灶的形态、界限、内部回声情况及其与周边组织关系,并以此来进行综合诊断,近年来超声弹性成像逐渐开始应用于妇产科,尤其在宫颈疾病的诊断方面。     

磁共振弹性成像

磁共振弹性成像(Magnetic Resonance Elastography,MRE)是一种发展迅速的用来定量地测量组织力学特性的新型非创伤性的成像方法,被认为是一种"影像触诊"。MRE在医学诊断上具有良好的发展前景。本文就MRE的基本原理以及研究现状作一简要综述。     

阴道超声弹性成像图像处理方法研究

目的:针对目前阴道松弛症诊断中缺乏直观、客观及量化评测方法,拟将超声弹性成像方法应用于阴道松弛症诊断,并建立对应诊断方法。方法:基于准静态弹性成像技术,利用传统阴道超声探头配合基于射频信号的超声弹性成像技术及软件并行化技术,采用超声振动施加于阴道上皮组织。当组织受剪切波作用下受迫形变产生位移时周期施加射频跟踪检测,循环采样计算位移差值,采用最小二乘法经拟合位移曲线后转换为组织应变图并估算剪切波传导速度,从而实现阴道松弛症评估功能。结果:基于超声弹性成像技术构建了阴道松弛症评估方法,经功能测试,采用超声弹性成像技术在阴道松弛患者上皮组织剪切波弹性模量值为(2.8±1.1)kPa,明显低于正常对照组的(7.25±2.3)kPa。剪切波弹性成像定量参数中平均弹性值、最大弹性值及弹性比值与阴道松弛患者诊断结果具有相关性(r=0.614,r=0.723,r=0.673;P<0.05)。结论:超声弹性成像技术可直观地反映阴道松弛的变化,弥补了常规诊断手段和常规影像学技术无法反映组织硬度特征的不足和缺点,提高了阴道松弛病变诊断的准确性和客观性。     

超声弹性成像基本原理及技术

超声弹性成像通过获取有关组织弹性信息进行成像,被广泛应用于临床,成为目前医学弹性成像的一个研究热点。本文介绍了血管内超声弹性成像、组织超声弹性成像的基本原理,以及各种弹性成像技术方法。     

静态超声弹性成像：主观还是客观？定性还是定量？

静态超声弹性成像（Ultrasound Elastography）利用超声探测技术,检查组织的弹性特征,从一定程度上量化反映了医生在触诊中的主观感受,在科学研究和临床实践中有广泛的应用价值。本文综述了该项技术的研究背景、研究进展,并对其临床中遇到的问题做了初步的分析和探讨。以期通过今后的研究,帮助医生更好地获得弹性图像（Elastogram）,继而做出客观诊断。     

生物组织弹性的测量与成像:基于振动的超声检测方法综述

生物组织力学特性的超声无损检测在生物医学的科学研究和临床实践中具有广泛的应用前景,是医学超声学研究的前沿课题。近二十年来,一些研究深入探讨了生物组织中振动的传播机制,提出了各种别具特色的组织弹性的超声测量和成像方法。这些方法有的采用外部振动单元产生激励,有的则利用声辐射力(Acoustic Radiation Force)将振动施加到生物组织内部,结合超声检测和信号处理技术,考察生物组织对振动激励的响应,实现组织弹性的测量与成像。本文主要对各种基于振动激励源的超声测量和成像方法进行综述。首先介绍相关的物理基础,然后简述典型方法的实现原理,最后探讨现阶段超声弹性测量和成像研究的不足,并对其未来的研究方向进行展望。     

甲状腺良、恶性结节中声脉冲辐射力弹性成像的诊断效果

目的针对甲状腺良、恶性结节中声脉辐射力弹性成像的诊断效果进行研究分析。方法随机选择2013年4月—2014年4月期间,在该院进行甲状腺结节诊断治疗的患者120例作为研究对象,所有患者采用成声脉冲辐射力弹性成像以及常规超声技术进行诊断检查,对甲状腺结节的良、恶性成像诊断的结果进行比较分析。结果使用声脉冲辐射力弹性成像对甲状腺良、恶性进行诊断,良性结节的SWV平均值与恶性结节的SWV平均值≤2.0 m/s,2.1-3.0 m/s,〉3.0 m/s所占的比例分别为51.67%、0.00%,50.00%、31.67%,15.00%、0.70%,均有显著差异,P值均〈0.05,具有统计学意义。甲状腺结节良性、恶性的SWV值分布分别为（2.24±0.79）、（5.06±2.87）,有显著差异,P〈0.05,具有统计学意义。甲状腺良性、恶性结节SWV与周围甲状腺组织的SWV比值的分布,≤1.0、1.0-2.0、〉2.0所占比例分别为28.33%、6.67%,63.33%、45.00%,8.33%、48.33%,均有显著差异,P值均〈0.05,具有统计学意义。结论在甲状腺良性、恶性结节的诊断中,应用声脉冲辐射力弹性成像技术进行诊断,可以将甲状腺结节的弹性特征呈现出来,在甲状腺结节的良性和恶性诊断、鉴别中,具有重要的意义。     

组织弹性测量之新型印压技术简介

印压是一种常用的测量软组织弹性特征的测试方法,除了2011年第7期介绍的传统印压测试方法外,近来,还出现了一些新型的印压技术,如超声印压、光学印压、流体印压和纳米印压等。这些新型印压技术具有某些自己独特的优点,如超声印压系统便携性高,能够同时获得组织的初始厚度和形变,可以应用于多种组织的弹性测量;纳米印压能够非常小范围（微米或纳米级）地测量组织的弹性,可以分析组织的弹性分布,研究局部组织结构和弹性之间的关系。本文对这些技术及应用作一些介绍,最后讨论该领域的发展方向。     

超声弹性成像在乳腺肿瘤诊断中的应用

目的比较超声弹性成像技术与二维超声技术对乳腺良恶性肿瘤的诊断能力,以探讨超声弹性成像技术对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的应用价值。方法采用二维超声和弹性成像技术对32例患者（共39个乳腺肿块）乳腺肿瘤患者进行检查,并在弹性成像模式下对所有病灶的软硬度进行半定量分析;分别在二维模式下和弹性成像模式下测量病灶面积,计算二者比值。评价二维超声与超声弹性技术对肿瘤的显示能力,并与病理结果对照分析。结果乳腺恶性肿瘤组病灶平均硬度评级高于乳腺良性肿瘤组（P〈0．01）;乳腺恶性肿瘤组两种成像模式下的病灶面积比大于乳腺良性肿瘤组（（P〈0．01）。结论超声弹性成像技术对乳腺良恶性肿瘤的定性诊断具有重要的临床应用价值。     

The Income Elasticities of Food,Calories, and Nutrients in China: A Meta-Analysis

Estimating food- and nutrient-income elasticities is important for making food and nutrition policies to combat malnutrition. There are many studies that have estimated the relationship between income growth and food/nutrient demand in China, but the results are highly heterogeneous. We conducted a meta-analysis in China to systematically review the elasticity of food, calories, and other nutrients to income. We considered a meta-sample using a collection of 64 primary studies covering 1537 food-income elasticities, 153 nutrient-income elasticities, and 147 calorie-income elasticity estimates. There are significant differences in the size of the income elasticities across food and nutrient groups. We found that food- and calorie-income elasticity appear to decline as per capita income increases, except for vitamin and aquatic products. We also found a publication bias for food and calories, and in particular, the study attributes may be important, as they can influence estimates. Given the limited study on nutrient-income elasticity, understanding the impact of income changes on nutrient intake is an important direction worthy of further research.     

Healthcare Coinsurance Elasticity Coefficient Estimation Using Monthly Cross‐sectional,Time‐series Claims Data

Published estimates of the healthcare coinsurance elasticity coefficient have typically relied on annual observations of individual healthcare expenditures even though health plan membership and expenditures are traditionally reported in monthly units and several studies have stressed the need for demand models to recognize the episodic nature of healthcare. Summing individual healthcare expenditures into annual observations complicates two common challenges of statistical inference, heteroscedasticity, and regressor endogeneity. This paper estimates the elasticity coefficient using a monthly panel data model that addresses the heteroscedasticity and endogeneity problems with relative ease. Healthcare claims data from employees of King County, Washington, during 2005 to 2011 were used to estimate the mean point elasticity coefficient: ?0.314 (0.015 standard error) to ?0.145 (0.015 standard error) depending on model specification. These estimates bracket the ?0.2 point estimate (range: ?0.22 to ?0.17) derived from the famous Rand Health Insurance Experiment. Copyright © 2016 John Wiley & Sons, Ltd.     

基于灰阶超声序列图像的乳腺肿瘤良恶性判别

提出了一种评估加压深度的算法,并在此基础上提出了四个经过加压深度归一化的乳腺弹性特征参数。分类判决实验证明,这些弹性参数对乳腺肿瘤良恶性具有较好的区分能力,若进一步联合使用形态特征,最终分类准确度、敏感度、特异度可高达95.19%、98.82%、92.16%。     

Government health expenditures and health outcomes

This paper provides econometric evidence linking a country's per capita government health expenditures and per capita income to two health outcomes: under-five mortality and maternal mortality. Using instrumental variables techniques (GMM-H2SL), we estimate the elasticity of these outcomes with respect to government health expenditures and income while treating both variables as endogenous. Consequently, our elasticity estimates are larger in magnitude than those reported in literature, which may be biased up. The elasticity of under-five mortality with respect to government expenditures ranges from -0.25 to -0.42 with a mean value of -0.33. For maternal mortality the elasticity ranges from -0.42 to -0.52 with a mean value of -0.50. For developing countries, our results imply that while economic growth is certainly an important contributor to health outcomes, government spending on health is just as important a factor.