胆道疾病的影象学检查方法及优缺点

20世纪70年代以来，手术之前清晰显示胆道系统的影像及其病理改变，是胆道疾病治疗的前提^[1]，近年来胆道影像学发展迅速，现介绍如下。1.X线平片及胆道造影 在很长一段时间，X线平片及胆道造影是胆道重要检查方法，随着影像学技术发展，临床现已较少使用。     

MRI及MRCP检查对于胆道疾病的应用价值

目的 探索了MRI及MRCP检查在诊断胆道类疾病上的临床价值.方法 将我院2011年1月-2013年1月收治的胆道疾病患者260例进行临床研究,分为B超＋CT组、MRI＋MRCP组进行对比研究.结果 MRI＋MRCP组确诊率高达100％,明显好于B超＋CT组,P＜0.05表示差异有统计学意义.两组样本的比较采用t检验,t=3.410,两组样本有显著统计学差异.结论 MRI及MRCP检查对于胆道疾病的应用价值是较为明显的,其影像学对胆道疾病的诊断和鉴别诊断有较准确、直观的提示作用.     

基层医院胆道疾病术前检查方法的选择

目的 选择适当的辅助检查,提高胆道疾病术前的诊断符合率.方法 分析392例胆道疾病手术的临床资料.结果 胆囊结石术前术中以B超加口服或静脉造影诊断符合率高,胆囊炎以B超为高,胆总管、肝内胆管结石以B超加PTC为高,胆道肿瘤以CT为高.结论 胆道疾病多数可根据病史、体检及实验室检查获得初步诊断,但要明确病变部位及范围,为手术提供可靠的资料,则必须进行必要的辅助检查.     

肝癌合并胆道癌栓的诊治

目的分析肝癌合并胆道癌栓的临床症状、实验室检查、影像学及病理特点,探讨其诊治规律.方法对近16年我院收治148例病人临床资料进行回顾分析和总结.结果主要临床症状及影像学特征为肝内占位、胆道占位及胆道扩张表现.术前甲种胎儿球蛋白阳性126例,乙型肝炎病毒表面抗原阳性130例,总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶及白细胞等有不同程度升高.肝癌切除+癌栓清除+胆道引流术80例,肝癌切除+肝外胆道切除+胆肠内引流术25例,单纯癌栓清除+胆道引流术16例,其余方式27例.术后1、3年生存率为78.5%、46.5%.结论结合病史,选择检查手段,综合分析,可提高术前诊断率.外科治疗是一种积极有效的方法,是改善病人预后的关键.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法回顾性分析59例经影像学检查确诊为胆总管结石患者的临床资料及随访结果。经胆囊管胆道镜探查胆总管取石34例;胆总管切开胆道镜探查取石胆总管一期缝合12例;胆总管切开胆道镜探查加T管引流术13例。结果 59例均顺利完成手术,无一例中转开腹。一期缝合术后2例发生短暂胆漏,经3～5d引流后胆漏自行愈合。手术时间65～165min;术中出血40～180ml;住院6～10d,随访1～2年无复发结石。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石,具有微创手术的优点,安全有效,并发症少,可替代传统的开腹胆总管切开探查T管引流术。     

原发性肝癌伴胆道癌栓的诊治

目的 探讨原发性肝癌伴胆道癌栓的临床特点、病理改变、诊治方法和改善预后的途径。方法 分析16例病例的一般资料、临床表现、影像学和病理检查。结果 无术后死亡，原发病灶未切除，仅做T管引流2例，术后生存时间为2．5～4．5个月，14例原发病灶切除者，术后生存1～4．5年。结论 原发性肝癌伴胆道癌栓患者，积极手术治疗和综合治疗是提高生活质量和改善预后的有效方法。     

胆道结石患者胆道感染的病原学分析及临床诊治

目的探讨胆道结石合并胆道感染的病原菌分布以及幽门螺杆菌的耐药性,以期为临床治疗提供帮助。方法回顾性分析116例胆道结石合并感染患者临床资料,行手术治疗者取结石标本送检;保守治疗者抽取胆汁送检,对患者的病原菌进行细菌培养,并对幽门螺杆菌耐药性进行分析。结果 116例胆结石患者标本中共检出病原菌132株,检出革兰阴性菌108株占81.82%,革兰阳性菌检出22株占16.67%,真菌检出2株占1.51%;其中幽门螺杆菌检出最多共81株,占61.36%,其次为大肠埃希菌19株、金黄色葡萄球菌17株,分别占14.39%、12.88%;幽门螺杆菌对呋喃唑酮、阿莫西林、四环素和克拉霉素的敏感性较高,敏感率分别达65.43%、55.56%、54.32%和51.85%,未发现耐药菌株;而对阿莫西林、四环素和克拉霉素的耐药率分别为3.70%、6.17%和9.88%。结论胆道结石合并感染者以幽门螺杆菌感染常见,严重者可以导致水电解质平衡紊乱等,甚至危及患者生命,在临床工作中应根据患者的症状、体征,结合实验室和影像学检查结果进行早期诊断,并根据患者状态采取适宜的治疗方式,改善患者预后。     

MSCT、MRCP、MRI结合MRCP在诊断胆道梗阻性疾病中的应用比较

目的比较多层螺旋CT(MSCT)、磁共振胰胆管造影术(MRCP)、MRI结合MRCP3种影像学检查方法在诊断胆道梗阻性疾病中的应用价值。方法回顾性分析154例经手术病理或镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查证实的胆道梗阻性疾病患者的MSCT、MRCP、MRI平扫资料,比较MSCT、MRCP、MRI结合MRCP的诊断结果,并与手术病理结果对照。结果 MSCT、MRCP、MRI结合MRCP对胆道梗阻性疾病的定位诊断准确率分别为88.3%、92.9%、95.5%,对良性梗阻的定性诊断准确率分别为87.8%、92.7%、96.3%,对恶性梗阻的定性诊断准确率分别为95.8%、87.5%、97.2%,总的定性诊断准确率分别为91.6%、90.3%、96.8%。结论几种检查方法各有优缺点,在临床上多种方法联合应用对判断胆道梗阻性疾病的病因十分重要。     

纤维胆道镜在胆道术中术后的应用

1 临床资料 回顾分析1996～2001年5年间纤维胆道镜检查60例.其中男42例,女18例,年龄26～78岁,平均48岁,所有病例行B超检查,部分病例行核磁胆道成像检查.术前诊断有梗阻性黄疸38例,单纯肝外胆管结石28例,肝内外胆管结石10例.胆道肿瘤3例,缩窄性乳头炎2例.术中胆道镜使用43例,经T管窦道进镜15例,胆肠吻合口扩张2例.     

纤维胆道镜在胆道术中术后的应用

1 临床资料 回顾分析1996～2001年5年间纤维胆道镜检查60例。其中男42例,女18例,年龄26～78岁,平均48岁,所有病例行B超检查,部分病例行核磁胆道成像检查。术前诊断有梗阻性黄疸38例,单纯肝外胆管结石28例,肝内外胆管结石10例。胆道肿瘤3例,缩窄性乳头炎2例。术中胆道镜使用     

CT、MRI及MRCP结合MRI诊断胆道系统结石的临床价值

目的评价CT、MRI(核磁共振成像仪)及MRCP(核磁共振胆管成像仪)结合MRI诊断胆道系统结石的临床价值。方法对33例经临床手术及病理证实为胆道系统结石病人的CT、MRI及MRCP结合MRI检查结果进行对比分析。结果MRCP结合MRI诊断胆道系统结石的总准确率97%,MRI诊断胆道系统结石的总准确率93.9%,CT诊断胆道系统结石的总准确率90.9%。MRCP结合MRI与MRI、CT诊断总准确率比较,差异具有显著性意义(p<0.05)。结论MRCP结合MRI可进一步提高对胆道系统结石的诊断准确率。     

恶性梗阻性黄疸PTCD术后胆道感染危险因素及sCD14-ST诊断价值

目的探讨恶性梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)术后胆道感染危险因素及可溶性CD14亚型(sCD14-ST)诊断价值分析。方法选择2017年3月-2020年3月南阳医学高等专科学校第一附属医院外科行PTCD恶性梗阻性黄疸患者192例作为研究对象,根据其术后是否发生胆道感染分为感染组(n=80)及未感染组(n=112)。检测所有患者术前C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和sCD14-ST水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价三指标对于PTCD术后胆道感染的诊断价值,单因素及多因素Logistic回归分析PTCD术后胆道感染危险因素。结果感染组患者整体sCD14-ST、CRP和PCT水平均高于未感染组(P<0.05),且随着感染严重程度的加重,sCD14-ST、CRP、PCT水平逐渐升高;ROC分析结果表明,血清sCD14-ST、CRP、PCT对于PTCD术后胆道感染诊断价值的Cut-off值分别为33.57 ng/ml、11.38 mg/L、0.57 ng/ml,其中sCD14-ST曲线下面积最大;多因素Logistic回归分析结果表明,年龄>60岁、术前CONUT评分≥2、有胆道手术史、术前三指标(CRP、PCT和sCD14-ST)水平是恶性梗阻性黄疸患者PTCD术后胆道感染的危险因素(P<0.05)。结论恶性梗阻性黄疸PTCD术后胆道感染危险因素包括年龄、术前CONUT评分≥2、既往胆道手术史、术前CRP、PCT和sCD14-ST指标水平等,应进行针对性预防,sCD14-ST对于判断感染严重程度具有一定价值,值得临床推广。     

Endoscopic Management of Biliary Calculi

In a logical extension of the diagnostic capability of endoscopic retrograde cholangiopancreatography, a number of procedures have been developed to relieve biliary tract obstruction, with the indication for each depending mainly on stone size. Thus the smallest stones can be flushed or extracted through an intact papilla of Vater, larger ones after the papilla or sphincters are cut endoscopically. Clinical results are detailed.     

Body mass index and biliary tract disease: A systematic review and meta-analysis of prospective studies

ObjectiveTo evaluate the association between body mass index (BMI, kg/m²) and incidence of biliary tract disease.MethodsWe performed a systematic review and a meta-analysis of prospective studies by searching the database of PubMed and EMBASE published up to December 31, 2013. Outcome of interest was disease of biliary tract system (gallbladder, extrahepatic bile duct and Ampullar of Vater). We used a random-effects model to combine the study-specific relative risks (RRs) and 95% confidence intervals (95% CIs) from 22 prospective studies. We examined whether BMI was associated with a higher risk of biliary tract disease in a combined analysis.ResultsThe positive association was stronger for non-cancer biliary tract disease than biliary tract cancer; combined RRs (95% CIs) comparing the top with bottom categories were 1.40 (1.15–1.65) for biliary tract cancer and 2.75 (2.35–3.15) for non-cancer biliary tract disease (P for difference < 0.001). For non-cancer biliary tract disease, combined RRs (95% CIs) comparing the top with bottom categories were 3.21 (2.48–3.93) for women and 2.01 (1.66–2.37) for men (P for difference = 0.04).ConclusionObesity is associated with higher risks of biliary tract cancer and, to a greater extent, non-cancer biliary tract disease.     

胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆道感染高危因素分析

目的 分析胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆道感染分离菌及其高危因素.方法 回顾性分析65例胰腺癌伴梗阻性黄疸患者术中胆汁细菌培养及药敏结果,同时对患者年龄、胆道手术史、黄疸时间、CA199、胰头肿瘤大小、胆道梗阻部位、APACHEⅡ评分等因素与胆道感染的相关性进行研究.结果 胰腺癌梗阻性黄疸患者胆汁细菌培养阳性率为38.5％,其中肠杆菌科等革兰阴性菌占72.4％,对多数抗菌药物敏感;年龄＞60岁、既往胆道手术史、胆道梗阻部位和APACHEⅡ评分为5～8分,是上述患者胆道感染独立危险因素.结论 胰腺癌伴梗阻性黄疸患者胆汁培养以革兰阴性菌为主;高龄、既往有胆道手术史、胆道下段梗阻以及APACHEⅡ评分≥4分是胆道感染的独立危险因素,围手术期护理需特别关注.     

No evidence of association between methyldopa and biliary carcinoma

Cancer of the bile ducts is rare and little is known about its risk factors. Recently, an association between methyldopa therapy and biliary carcinoma was reported in a retrospective case-control study. If this association were real, it would represent a significant health hazard, because methyldopa is widely prescribed. Using analysis of covariance to study the relationship between biliary tract cancer rates (obtained from 11 cancer registries in the US, Canada, Europe, and Asia) and per capita methyldopa sales (obtained from its manufacturer), this possible association was re-examined. For the rates of all biliary tract cancers combined, using both three- and ten-year lag periods between drug sales and disease, there were no associations between methyldopa and biliary carcinoma. When the rates for the biliary tract cancer sites were examined separately, one small positive regression coefficient was observed with extrahepatic biliary tract cancer, using the ten-year lag period only (p = 0.03). Since the majority of biliary tract cancers are extrahepatic in origin, it is likely that most of the cancers coded as 'biliary tract cancer, part unspecified' are actually extrahepatic. Also, the magnitude of the slope is very small, contrary to what one would expect with a common drug exposure and an uncommon disease. For these reasons, we believe that the negative results obtained with the combined rates for biliary tract cancer are more meaningful than the results obtained for each cancer site separately. In conclusion, our data do not support the presence of an association between methyldopa and biliary tract cancer.     

粪便放射性测定联合SPECT肝胆显像在先天性胆道闭锁中的诊断意义

目的探讨粪便放射性测定联合SPECT肝胆显像在先天性胆道闭锁中的诊断价值。方法收集2005年1月～2011年10月在某院儿科住院的持续性黄疸患儿共52例,采取粪便放射性测定联合SPECT肝胆显像技术进行检测,并与最终病理结果及临床检查、治疗结果对照分析。结果 SPECT与粪便放射性测定联合检测先天性胆道闭锁的灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值、假阳性率、假阴性率分别为100.00%、84.21%、94.23%、91.67%、15.79%、0.00%。结论粪便放射性测定联合SPECT肝胆显像在诊断先天性胆道闭锁,敏感性高、特异度高、无创、安全,具有较高的临床诊断价值。     

3.0T MRCP诊断胆道梗阻性病变的临床应用价值

目的探讨磁共振胆管水成像（MRCP）对胆道梗阻性病变的临床应用价值。方法对80例胆管疾病患者的临床诊断资料进行回顾性分析。结果 MRCP定位诊断准确率100%,定性诊断准确率90.2%。结论 MRCP对梗阻的定位诊断是可靠的,是诊断良、恶性梗阻性黄疸的有效方法。     

胆道感染患者病原学特征及危险因素分析

目的 分析胆道感染患者病原学特征并探讨其发病危险因素,为相关防治工作提供参考.方法 选取锦州市中心医院2019年11月至2020年10月诊治的792例胆道疾病患者作为研究对象,将所有胆道感染患者的胆汁标本进行细菌培养、菌株鉴定和药敏分析.观察不同性别、年龄、体质指数、基础疾病、胆道疾病类型、经内镜逆行胰胆管造影史、胆道...     

B型超声对胆道术后症状复发病人的诊断体会

目的 本文就我院经再次手术探查的“胆道术后综合征”病人的资料进行总结,着重讨论B型超声图像诊断、漏诊及误诊原因,并提出改进方法.方法 选取我室2010年1月-2011年10月,共21例再次手术病人,使用PHILIPS HD7超声诊断仪,多方位、多切面扫查肝脏、胆道,并详细测量及记录.结果 上述病例,进行B超探查结果显示:肝内外胆管扩张并肝外胆管结石8例,肝内胆管扩张并结石8例;单纯肝外胆管扩张1例;胆囊管残端过长3例;胆管损伤1例.结论 运用B型超声对胆道术后症状复发病人进行检查,简单无创,并可短期内多次重复探查,值得运用,是首选的诊断方法.