超声弹性成像指导康复评估的研究进展

超声弹性成像是一种可以评估组织硬度及形变的良好评估手段,可以对四肢肌肉肌腱、女性盆底、心脏功能、淋巴系统做出客观量化评估,因此对于指导康复功能评估有重大研究意义,本文通过对超声弹性成像技术指导康复评估的既往研究进行了综述.     

实时B超引导下的瞬时弹性肝纤维化评估

肝纤维化是一种慢性的肝脏损害,严重的损害更会导致肝硬化。肝硬化在西方是前十位导致死亡的病。最近,超声瞬时弹性测量被用来评估肝脏硬度,取得较好的结果。然而,在测量过程中,目前的设备不能提供足够的图像引导来确定肝脏的位置。所以,我们的目标是设计和验证一台实时B超图像引导下的瞬时弹性成像系统。我们的研发是基于传统的B型超声扫描系统,而B型超声探头被安装在机械振动器的轴心上。振动会产生弹性剪切波,并在肝脏组织中传播。当测量时,实时B超图像会生成以查看组织的静态和动态信息。另外,6000帧/s的实时A型超声也会用以追踪在选定位置弹性剪切波的传播。弹性剪切波的传播速度是与组织的弹性相关的,所以我们能够计算出杨氏模量。我们以自制的不同弹性的仿体进行了一系列的测试,将得出的结果与现有的瞬时弹性测量系统和传统力学测量作比较,得出的结果相当符合。另外,对于正常人体的初步测试,现有的系统和我们系统测出的杨氏模量分别为5.8kPa和（7.5±2.1）kPa。我们已经成功地研发了实时B超引导下的瞬时弹性测量系统对肝纤维化的评估。进一步的评估正在进行中。     

生物组织弹性的测量与成像:基于振动的超声检测方法综述

生物组织力学特性的超声无损检测在生物医学的科学研究和临床实践中具有广泛的应用前景,是医学超声学研究的前沿课题。近二十年来,一些研究深入探讨了生物组织中振动的传播机制,提出了各种别具特色的组织弹性的超声测量和成像方法。这些方法有的采用外部振动单元产生激励,有的则利用声辐射力(Acoustic Radiation Force)将振动施加到生物组织内部,结合超声检测和信号处理技术,考察生物组织对振动激励的响应,实现组织弹性的测量与成像。本文主要对各种基于振动激励源的超声测量和成像方法进行综述。首先介绍相关的物理基础,然后简述典型方法的实现原理,最后探讨现阶段超声弹性测量和成像研究的不足,并对其未来的研究方向进行展望。     

超声联合肌电图检查在妊娠相关下腰痛康复评价中的应用

目的 探究超声联合肌电图检查在妊娠相关下腰痛康复评价中的应用价值。方法 选取2018年1月—2019年12月在温州医科大学附属第二医院接受诊断、治疗的妊娠相关下腰痛患者30例为下腰痛组,另选取同期在该院接受健康体检的未育女性30例为健康组。通过超声对两组研究对象腹肌收缩、放松状态下厚度进行测量,腹部触诊检查法对两组研究对象腹直肌分离距离进行检测。对比两组研究对象腹肌收缩增厚率,对两组研究对象站立、俯卧、坐姿、后伸、前屈、右侧弯、左侧弯及飞燕式等各体位肌电图RMS值进行统计比较。结果 下腰痛组患者收缩(0.65±0.14)cm、放松(0.33±0.05)cm状态下腹肌厚度均显著低于健康组[收缩(0.81±0.21)cm、放松(0.40±0.06)cm],差异均有统计学意义(t=3.472、4.909,均P<0.05)。下腰痛组研究对象脐下3 cm位置(2.78±0.46)cm、肚脐位置(2.95±0.52)cm及脐上3 cm位置(2.89±0.49)cm腹直肌分离距离均显著高于健康组[脐下3 cm位置(1.89±0.25)cm、肚脐位置(1.92±0.31)cm及脐上3 cm位置(...     

实时超声弹性成像硬度分级法联合弹性应变率比值鉴别诊断腮腺肿块的对照研究

目的探讨实时超声弹性成像硬度分级法联合弹性应变率比值鉴别诊断腮腺肿块的价值。方法选取我院收治的92例腮腺肿块患者,先行常规检查,再给予实时超声弹性成像检查,采用5分法评估,同时采用超声诊断仪测量各肿块的弹性应变率比值,依据约登指数最高临界点确定弹性应变率比值诊断界点,并与病理结果进行对照比较。结果实时超声弹性成像硬度分级法诊断腮腺良恶性肿块的特异性、敏感性、准确性分别为88.0%、83.4%、87.0%,明显低于实时超声弹性成像硬度分级法联合弹性应变率比值的96.8%、89.2%、93.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实时超声弹性成像硬度分级法联合弹性应变率比值有助于腮腺肿块的鉴别诊断,具有临床价值。     

基于振动-超声法测量肌肉硬度

现有的各种研究肌肉硬度的方法有其各自的优点和局限性。在过去的此类研究中,很少使用肌肉最大自主收缩（Maximum Voluntary Contraction,MVC）扭矩的百分比来表达相对收缩水平,而且缺少高收缩水平（40%MVC以上）下测量肌肉硬度的手段。本文采用了一种基于振动-超声法测量剪切波波速,继而计算肌肉剪切模量的新方法,解决了高收缩水平下肌肉硬度的测量问题。我们以右腿股中间肌为目标,测量了从0%～100%MVC共11个不同等长收缩水平下的肌肉剪切模量。两组年轻的健康男性和女性受试者（各10名）自愿参加了本次研究。研究结果表明,股中间肌沿肌纤维方向的剪切模量,与肌肉的相对收缩水平正相关,它们之间的拟合结果接近二次多项式关系。在相同的相对收缩水平下,男性的肌肉硬度大于女性。     

陈旧性跟腱断裂28例治疗体会

目的：探讨陈旧性跟腱断裂的外科治疗方式及治疗效果。方法：对28例陈旧性跟腱断裂患者分别采用Abraham倒＂V-Y＂腱成形术、Lindholm腓肠肌腱瓣翻转成形术修复和早期康复治疗,术后严格按照合理的康复程序,早期科学功能锻炼,术后平均随访18个月,按ArnerLindholm疗效标准评定。结果：优22例,良5例,差1例,优良率96.42%。结论：陈旧性跟腱断裂多为急性跟腱断裂误诊引起的。手术方式应根据跟腱损伤的缺损程度和病理变化而定,除手术修复技术外,还应早期康复功能锻炼。     

跟腱断裂超声征象特点及临床疗效的价值评估分析

目的：探讨跟腱断裂超声征象特点及其对临床疗效的价值。方法：选取医院收治的72例跟腱断裂患者,均经有限小切口行简易Krackow缝合法治疗,且在手术前后行超声检查,观察治疗后优良率、手术时间、切口长度和平均住院时间;对比术前,术后4周、12周和24周时的美国足踝外科学会(AOFAS)评分、跟腱完全断裂治疗(ATRS)评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分及超声影像表现;评估弹性应变率比值预测跟腱完全断裂患者疗效的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)值、灵敏度和特异度。结果：72例受试者经有限小切口行简易Krackow缝合法治疗后优良率为92.06%,平均手术时间(40.52±5.32)min、平均切口长度(2.39±0.62)cm、平均住院时间(3.20±0.62)d。术后6周、12周和24周时的AOFAS评分、ATRS评分高于术前,而VAS评分低于术前,其差异有统计学意义(F=127.579,F=166.382,F=268.581;P<0.05)。术后1周、6周、12周和24周时的弹性应变率比值均高于术前(F=248.813,P<0.05)。ROC曲线分析显示,弹性应变率...     

应变率成像评价绝经早期女性左室功能的研究

目的探讨超声应变率成像(SRI)技术在评价绝经早期女性左室舒缩功能方面的可行性。方法随机选取天津中医药大学第二附属医院门诊及住院患者中年龄相匹配的受试者96例,其中包括围绝经期女性45例和绝经早期女性51例。通过定量组织速度成像技术(QTVI)获取图像,应用SRI技术测量心尖四腔切面、心尖两腔切面的左室壁基底段心肌收缩期、舒张早期和舒张晚期的峰值应变率(分别缩写为SRs、SRe和SRa),并计算平均峰值应变率(m SR)。常规超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口舒张早期和晚期峰值流速(分别为E、A),并计算E/A。结果与围绝经期组相比,绝经早期组左室m SRs降低,且m SRs与LVEF呈显著负相关(r=-0.71,P0.01);绝经早期组二尖瓣口E峰峰值流速、E/A降低,m SRe、m SRe/m SRa降低,且m SRe/m SRa与E/A呈良好正相关(r=0.67,P0.01)。结论 SRI技术能快速、无创地定量评价绝经女性左室心肌收缩及舒张功能改变,尤其是早期存在的功能障碍,这为女性健康保健提供更为客观的理论依据。     

超声弹性成像定量分析对非哺乳期乳腺炎和乳腺癌的鉴别诊断价值

目的评价超声弹性成像定量分析在非哺乳期乳腺炎(NLM)与乳腺癌鉴别诊断中的应用价值。方法对2015年1月-2017年10月于绍兴第二医院就诊的非哺乳期乳腺肿块患者105例进行回顾性分析,根据病理检查结果分为NLM组(70例)和乳腺癌组(35例)。比较两组患者肿块直径、BI-RADS分级和弹性应变比等超声指标间的差异,以病理学诊断作为金标准,应用受试者工作曲线(ROC)比较超声和超声弹性成像对NLM和乳腺癌的鉴别价值并按照约登指数法寻找最佳截点,以最佳截点计算诊断效能。结果两组患者的肿块直径比较差异无统计学意义(t=0. 415,P0. 05),乳腺癌组患者的BI-RADS分级和弹性应变比均高于NLM组(均P0. 05)。ROC曲线显示:应用超声弹性成像鉴别NLM和乳腺癌的曲线下面积(AUC)明显高于BI-RADS评分,最佳截点分别为2. 85和4C;超声联合超声弹性成像鉴别NLM和乳腺癌的AUC明显高于超声和超声弹性成像单独诊断。应用超声弹性成像+超声鉴别NLM和乳腺癌的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于超声(均P0. 05)。结论超声结合超声弹性成像在NLM与乳腺癌鉴别诊断中的价值较高,其中应变比≥2. 85联合BI-RADS分级≥4C的灵敏度较高。     

大收肌腱复合组织瓣游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损

目的为手前臂皮肤伴肌腱缺损修复提供一种新的有效的手术方法。方法在对以膝降动脉为蒂的大收肌腱复合组织瓣修复手部肌腱伴皮肤(骨)缺损的新术式进行解剖学研究的基础上,临床应用吻合血管的大收肌肌腱复合组织瓣游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损3例。结果全部病例术后皮瓣全部成活,随访3~14个月,平均5.4个月,根据手部功能评价为优1例,良1例,可1例。结论应用吻合膝降血管的大收肌肌腱复合组织瓣游离移植修复手前臂皮肤肌腱缺损的术式具有供区隐蔽创伤小等优点,此手术为手前臂皮肤肌腱缺损修复提供了一种良好的方法。     

高频超声评价指导手部肌腱损伤患者康复治疗的临床价值

目的探讨高频超声在评价手部肌腱损伤术后综合康复治疗效果的价值。方法对82例（156指）手部肌腱损伤患者,依患者客观条件和个人意愿分为康复治疗组42例（93指）,手术缝合后由康复技师进行规范的康复训练;对照组40例（63指）,手术缝合后常规护理,采用传统的早期制动,3周后自己进行功能锻炼。所有患者均于术前、术后1个月、3个月、6个月进行超声复查。结果 82例（156指）患者术前超声检查结果均与术中探察结果一致;肌腱损伤后断端及吻合口的形态及内部回声随时间的推移而改变;康复治疗组与对照组相比,患者肌腱粘连程度及范围较轻,康复过程较短,手部功能恢复较快。结论高频超声对手部肌腱损伤术前诊断、术后康复效果评价有重要价值;对临床康复治疗方案选择及变更有重要指导意义。     

跟腱损伤的MRI分型与临床意义

目的探讨跟腱损伤的MRI分型及临床意义。方法回顾性分析35例跟腱损伤的MRI表现与临床资料,根据跟腱损伤的病理改变,将跟腱损伤的MRI表现分为四型。结果（1）跟腱退行性变,跟腱增粗,前后径大于6mm,前缘凸起,前后缘不平行,T1WI、T2WI、抑脂序列跟腱内局灶性高信号。（2）跟腱周围炎,跟腱前脂肪垫中见斑片状长T1长他异常信号,跟腱周围出现半环状高信号,围绕跟腱后3／4。跟腱后、跟骨后滑液囊出现积液,跟骨内见骨髓水肿。（3）跟腱不完全断裂,跟腱连续性不全中断、跟腱纵行撕裂,跟腱内见纵行条状高信号。（4）跟腱完全断裂,跟腱连续性完全中断、断端呈锯齿状、杵状。结论MRI可确定跟腱损伤类型,对指导临床治疗非常有意义。     

关节镜下自体移植与同种异体移植膝关节交叉韧带重建术对比研究

目的：探讨关节镜下自体移植与同种异体移植重建膝关节前后交叉韧带的临床疗效差异。方法：选择2008年6月-2012年6月在本院进行关节镜下膝关节交叉韧带重建术的85例患者为研究对象,将其分为自体肌腱组和同种异体肌腱组。记录并比较两组患者的手术时间、住院时间及不良反应发生情况,统计术后1年Lysholm评分、Larson评分及国际膝关节评分委员会（IKDC）评分,评价关节功能。结果：所有患者均获随访,随访12-48个月。均未发生血管神经损伤,无感染、无植入物断裂。自体组患者手术时间较异体组长,住院时间较异体组短,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.001）。自体组与异体组患者Lysholm评分、Larson评分及IKDC评分比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：自体肌腱移植与同种异体肌腱移植在重建膝关节交叉韧带治疗效果中无明显差异。     

针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究进展

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是临床医学领域比较常见的病症之一,患者临床上多表现为疼痛,屈伸困难,长此以往,会对患者的日常工作与生活产生较大不利影响。目前,临床医学上针对该病的治疗干预,大多采取药物治疗、手术治疗以及药物手术混合治疗手段。针刀治疗属于手术治疗范畴,总体治疗效果比较理想,能够减少并发症出现几率,还可以明显降低患者的患指疼痛感,改善患者的手指活动度,治疗后患指的康复时间也相对较短,治愈率和有效率比较高,且复发率与传统药物治疗而言要明显更低。基于此,文章对针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床研究进行了简要分析。     

玻璃化保存法对肌腱形态学及生物力学影响

目的：探讨玻璃化保存法对兔肌腱组织、细胞形态及力学性能的影响。方法：以18．64％二甲基亚砜（V／V）＋13.37％乙酰胺（V／V）＋9．17％1，2丙二醇（V／V）＋0．10mmol／L海藻糖＋10％小牛血清为玻璃化冷冻保护剂，将新西兰纯种大白兔肌腱采用三步法预处理，-196℃液氮保存14d作为玻璃化保存组：以15％二甲基亚砜＋10％小牛血清作为冷冻保护剂．“两步法”处理后-196℃液氮冷冻保存14d的新西兰纯种大白兔胫前肌肌腱作为对照组。透射电镜观察组间肌腱组织细胞的形态差异，并分别进行肌腱拉伸实验．检测肌腱破坏载荷峰值、最大载荷拉伸位移及杨氏弹性模量。结果：玻璃化保存组细胞的结构形态未见明显改变．对照组肌腱组织微观结构损伤明显。肌腱破坏荷载峰值：玻璃化保存组与对照组无统计学意义（P=0．256）：最大载荷拉伸位移：玻璃化保存组与对照组间差异无统计学意义（P=0．065）；杨氏弹性模量：玻璃化保存组与对照组间差异有统计学意义（P=0．006）。结论：与对照组肌腱相比。玻璃化保存法对肌腱组织细胞形态损伤较小。但两者在生物力学特性上无明显差异．     

改良Kessler交叉缝合法修复屈指肌腱断裂

目的总结用改良Kessler交叉缝合法修复屈指肌腱断裂的临床应用及体会。方法自2006年1月-2008年12月间我院共收治96例296条急性屈指肌腱断裂的患者,其中男51例,女45例,左侧33例,右侧63例,其中屈拇长肌腱40条,示指屈指浅肌腱29条,示指屈指深肌腱20条,中指屈指浅肌腱27条,中指屈指深肌腱21条,环指屈指浅肌腱32条,环指屈指深肌腱24条。小指屈指浅肌腱27条,小指屈指深肌腱24条;I区损伤61条,II区损伤78条,III区损伤64条,IV区损伤52条。V区损伤41条;年龄8～56岁,平均41岁。本组96例296条肌腱均采用改良Kessler交叉缝合法修复。结果本组病例伤口一期愈合89例。二期愈合7例。有86例251条获得随访,随访时间8个月～1年7个月,平均11．5个月。随访期内肌腱再断裂3例4条．术后肌腱粘连15例31条。肌腱再断裂及术后肌腱粘连的病例二期手术治愈。根据1975年美国手外科学会推荐的TAM（total active movement,TAM）系统评定方法：优146条,良89条,可11条,差5条,优良率93．6％。结论采用改良Kessler交叉缝合法修复屈指肌腱断裂是一种安全、有效的方法。     

改良Kessler交叉缝合法修复屈指肌腱断裂

目的总结用改良Kessler交叉缝合法修复屈指肌腱断裂的临床应用及体会。方法自2006年1月～2008年12月间我院共收治96例296条急性屈指肌腱断裂的患者,其中男51例,女45例,左侧33例,右侧63例,其中屈拇长肌腱40条,示指屈指浅肌腱29条,示指屈指深肌腱20条,中指屈指浅肌腱27条,中指屈指深肌腱21条,环指屈指浅肌腱32条,环指屈指深肌腱24条,小指屈指浅肌腱27条,小指屈指深肌腱24条;I区损伤61条,II区损伤78条,III区损伤64条,IV区损伤52条,V区损伤41条;年龄8～56岁,平均41岁。本组96例296条肌腱均采用改良Kessler交叉缝合法修复。结果本组病例伤口一期愈合89例,二期愈合7例。有86例251条获得随访,随访时间8个月～1年7个月,平均11.5个月。随访期内肌腱再断裂3例4条,术后肌腱粘连15例31条。肌腱再断裂及术后肌腱粘连的病例二期手术治愈。根据1975年美国手外科学会推荐的TAM(totalactivemovement,TAM)系统评定方法:优146条,良89条,可11条,差5条,优良率93.6%。结论采用改良Kessler交叉缝合法修复屈指肌腱断裂是一种安全、有效的方法。     

两种方法重建伸肌腱止点治疗锤状指的疗效比较

目的：评估应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指的临床疗效。方法：应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指19例（A组）,抽出钢丝法重建伸肌腱止点治疗25例（B组）,比较两种手术的治疗效果。结果：A组17例得到3-8个月随访,按TAM系统评定方法,优10例,良5例,可1例,差1例,优良率88．2％（15／17）。B组24例得到3-8个月随访,按TAM系统评定方法,优6例,良5例,可5例,差8例,优良率45．8％（11／24）o两组功能优良率差异有统计学意义（P〈0．05）,A组明显优于B组。结论：应用掌长肌腱移植经骨隧道套圈法重建伸肌腱止点治疗锤状指,操作简单,复发率低,并发症少,疗效满意。     

关节镜下多股胭绳肌腱移植重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下应用多股胭绳肌腱移植重建前交叉韧带的疗效。方法应用膝关节镜下自体多股胭绳肌腱单束方法重建前交叉韧带39例，其中28例得到随访。结果随访时间7～48（13.5±2．3）月。Lysholm膝关节功能评分术前（47．3±3．6）分，术后（91.3±2．9）分。结论关节镜下自体多股胭绳肌腱单束重建膝ACL创伤小，取材方便、术后并发症少、手术快捷、疗效可靠，是治疗前交叉损伤的较好方法。