一侧入路显露两侧动脉瘤的显微外科应用解剖

对于幕上双侧颅内动脉瘤,如能从一侧入路显露并夹闭所有动脉瘤,可免除二次手术。眼动脉起始部,后交通动脉起始部,颈内动脉终末分叉,前交通动脉起始部,大脑中动脉膝部分叉处,是前循环五个常见动脉瘤好发部位,通过一侧翼点入路显露对侧五个动脉瘤好发部位的显微解剖研究,评价一侧入路显露并夹闭双侧多发动脉瘤的可行性,对临床具有重要指导意义和应用价值。     

一侧入路显露两侧眼动脉瘤的显微解剖学研究

目的 探讨一侧入路显露并夹闭两侧眼动脉瘤的可行性并提供相应的解剖学参数，以指导显微神经外科手术。方法 通过对15例均经福尔马林固定的国人成年尸头标本翼点开颅，采用显微解剖技术，显露和观察对侧眼动脉(OA)起始部及其毗邻关系。回顾性分析天津医科大学总医院神经外科1997年～2002年期间经治的9例双侧眼动脉瘤资料。结果 对侧OA起始部显露成功率为63．3％(19／30)，在视交叉前间隙，经过对侧视神经下方探查该部位是较理想的途径，切开对侧镰状硬膜韧带，对于显露对侧OA起始部，避免损伤视神经至关重要；回顾分析的9例双侧眼动脉瘤，经一侧翼点入路并夹闭两侧眼动脉瘤5例。结论 严格选择的双侧眼动脉瘤病人，经一侧入路显露并夹闭两侧眼动脉瘤是可行、安全和有效的。     

一侧翼点入路治疗颅内多发动脉瘤的显微外科解剖学研究

目的探讨翼点入路手术治疗颅内多发动脉瘤的可行性，为临床一期开颅夹闭多发动脉瘤奠定解剖学基础。方法14例经颈内动脉灌注的成人尸头模拟翼点入路，研究前循环常见位置动脉瘤：眼动脉（OA）、后交通动脉（PCoA）、颈内动脉（ICA）分叉部和大脑中动脉（MCA）分歧部动脉瘤通过对侧翼点入路显露的可能性，及相关解剖结构的测量，结合临床手术治疗多发动脉瘤患者资料，探讨一期夹闭多发动脉瘤的可行性。结果通过对侧翼点入路，模拟各部位动脉瘤显露成功率分别为：眼动脉64％；后交通动脉42％；颈内动脉分叉部100％；大脑中动脉分歧部57％。眼动脉和部分后交通动脉暴露需要切开大脑镰和松解对侧视神经。大脑中动脉分歧部能否暴露取决于M1段长度，M1〈14mm时可成功暴露。结论翼点入路可以完成对侧特定指向、特定位置的动脉瘤的夹闭，视神经的长度、动脉瘤的指向等解剖学参数对于评估多发动脉瘤一期夹闭的可行性具有重要意义。     

单侧入路夹闭颅内双侧多发性动脉瘤

目的探讨单侧入路夹闭双侧多发颅内动脉瘤的手术方法。方法自2005年9月至2006年12月共收治12例颅内双侧多发性动脉瘤，其中8例采取了单侧入路治疗双侧颅内动脉瘤。病人均为Hunt—Hess分级Ⅲ级以下，以双侧后交通动脉瘤最常见。采用单侧翼点入路，夹闭本侧动脉瘤后，继续分离对侧各间隙，直至显露对侧动脉瘤颈及载瘤动脉的近、远心段。结果成功夹闭8例共19个动脉瘤，术后6例DSA复查均示双侧多发性动脉瘤消失，载瘤血管通畅。本组无死亡。结论单侧入路夹闭双侧多发动脉瘤具有损伤小、手术时间短，避免了二次手术的优点。缺点是操作空间较狭小、位置深在，技术要求高，适合有较丰富显微外科经验者选用。     

单侧人路夹闭颅内双侧多发性动脉瘤

目的探讨单侧入路夹闭双侧多发颅内动脉瘤的手术方法。方法自2005年9月至2006年12月共收治12例颅内双侧多发性动脉瘤,其中8例采取了单侧入路治疗双侧颅内动脉瘤。病人均为Hunt-Hess分级Ⅲ级以下,以双侧后交通动脉瘤最常见。采用单侧翼点入路,夹闭本侧动脉瘤后,继续分离对侧各间隙,直至显露对侧动脉瘤颈及载瘤动脉的近、远心段。结果成功夹闭8例共19个动脉瘤,术后6例DSA复查均示双侧多发性动脉瘤消失,载瘤血管通畅。本组无死亡。结论单侧入路夹闭双侧多发动脉瘤具有损伤小、手术时间短,避免了二次手术的优点。缺点是操作空间较狭小、位置深在,技术要求高,适合有较丰富显微外科经验者选用。     

颅内多发动脉瘤的手术治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我科诊治的21例颅内多发动脉瘤患者的临床资料。21例中发现动脉瘤43个,其中2个动脉瘤20例,3个动脉瘤1例。手术治疗18例：①一期手术一侧开颅16例,其中一侧翼点锁孔入路夹闭双侧后交通动脉动脉瘤3例;一侧翼点常规开颅13例,其中一次夹闭3个动脉瘤1例,夹闭2个动脉瘤8例,夹闭加包裹2例,夹闭一个动脉瘤2例。②二期双侧开颅手术2例。2例血管内栓塞治疗。1例未破裂动脉瘤患者拒绝手术出院。结果术后20例全部存活,恢复出院。15例随访4个月～6年,恢复正常生活或工作11例,轻偏瘫2例,重残1例,植物生存1例。1例双侧后交通动脉动脉瘤患者,因手术显露困难,未处理对侧病变,术后经过良好,拒绝再次手术,出院后第10个月突然昏迷死亡。结论对于颅内多发动脉瘤应及早手术治疗,即使是双侧或多部位的动脉瘤,在可能的情况下于一期手术中通过一个入路处理所有病变。     

单侧翼点入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤

目的 探讨单侧翼点入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤的效果。方法 自2006年9月至2014 年10月单侧翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤患者29例（共62个动脉瘤）,术后随访0.5~9年,采用GOS评分评估预后。结果 29例患者共62个动脉瘤均获一期一侧手术夹闭,其中后交通动脉动脉瘤21个,颈内动脉分叉部动脉瘤6个,大脑中动脉动脉瘤13个,前交通动脉动脉瘤18个,眼动脉动脉瘤4个。术后DSA或CTA复查示动脉瘤完整夹闭,载瘤动脉畅通。据GOS评分判断预后:恢复良好15例,中残5例,重残6例,死亡3例。结论 单侧翼点入路显微手术夹闭颅内多发动脉瘤可行,应根据患者特点,采用个体化手术治疗。     

改良冠状入路夹闭双侧大脑中动脉动脉瘤(1例报告并文献复习)

目的研究改良冠状入路夹闭颅内多发动脉瘤的价值。方法对1例双侧大脑中动脉多发动脉瘤(左右侧各2个)采用改良的冠状入路:常规冠状入路皮肤切口,一侧骨瓣采用常规翼点入路骨瓣,另一侧采用翼点锁孔入路骨瓣。一次手术夹闭4个动脉瘤。结果成功夹闭3枚动脉瘤,电凝后包裹1枚微小动脉瘤,术后10 d复查DSA,4枚动脉瘤均未见显影。结论改良冠状入路可以一次手术安全夹闭双侧大脑中动脉区域多发动脉瘤,是颅内双侧多发动脉瘤治疗的有效方法之一。     

一侧入路显露两侧脑动瘤的显微微外科解剖研究

文献报道颅内多发动脉瘤的发生率为14％～34％,其中动脉瘤位于两侧者约为20～40％。对于两侧幕上动脉瘤病人,如能从一侧入路显露夹闭所有动脉瘤,可免除第二次手术。 本文作者选用16具尸体人头,采取经一侧额颞入路检查前循环四个常见动脉瘤部位的对侧显露,即对对侧眼动脉(OA)起点、后交通动脉(PCoA)起点、颈内动脉(ICA)终未分叉和大脑中动脉(MCA)分叉的显露进行评价。     

单侧扩大翼点人路显微手术治疗颅内多发动脉瘤

目的探讨单侧扩大翼点入路显微手术治疗颅内多发动脉瘤的适应症、手术时机及手术入路。方法对本院经单侧扩大翼点人人路一期手术治疗的颅内多发动脉瘤患者进行回顾性研究,总结显微手术治疗方法。结果13例患者共28个动脉瘤均一期手术夹闭,其中后交通动脉瘤14个,前交通动脉瘤6个,大脑中动脉瘤5个,脉络膜前动脉瘤2个,颈内动脉分又部1个,术后CTA复查示多发动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,无死亡病人。结论单侧扩大翼点人路显微手术可治疗部分颅内多发动脉瘤,根据多发动脉瘤的特征设计个体化治疗方案可达到良好效果。