儿童食管良性狭窄的临床分析

目的总结治疗儿童食管良性狭窄的临床经验，以提高治疗效果。方法2000年2月至2006年2月我科治疗食管良性狭窄15例，早期采用食管扩张术9例，胃代食管术1例，食管端端吻合2例；后期应用结肠代食管术3例。结果15例患者全部治愈。术后1例发生胃食管反流，经增强胃动力药物治疗痊愈；1例食管穿孔，经胃造瘘和胸腔引流，静脉应用“全合一”高价营养液保守治疗3周治愈。15例分别随访3个月～4年，食管X线钡餐造影显示：钡剂通过顺利，无狭窄表现，均恢复普通饮食，生长发育良好。结论对儿童食管良性狭窄患者早期采用食管机械扩张是较为有效的方法，可回收性金属支架治疗食管狭窄可替代反复食管扩张，当扩张无效时应积极手术治疗；在食管重建术中以结肠代食管为好；下段食管狭窄可采用食管切除胃代食管重建术；对气管软骨食管异位症引起的食管狭窄宜作软骨切除食管吻合术。     

支架置入或经皮穿刺胃造瘘术治疗颈段高位食管狭窄20例

目的探讨支架置入或经皮穿刺胃造瘘在颈段高位食管狭窄治疗中的可行性和安全性。方法食管狭窄位于C7～T3 13例，在X线监视下经口置入球型单丝编织带膜的镍钛合金支架；食管狭窄位于C7以上7例，在内镜（1例）或X线透视引导下（6例）经皮穿刺胃造瘘术。结果手术全部成功，无严重并发症。置入食管内支架13例，术后吞咽困难程度改善0级10例，Ⅰ级3例。5例食管一气管瘘封堵成功。2例术后l周支架向下轻度移位，但仍能覆盖病变全长，未做处理。支架置入11例随访l～30个月，平均18个月，食管再狭窄3例，死亡8例，无支架嵌入气管诱发食管一气管瘘发生。经皮穿刺胃造瘘术7例，均在术后2d经饲管注入胃肠营养液及流质食物。1例术后1周出现造瘘口周围红肿感染，1例5个月造瘘管松动，无腹腔感染、腹膜炎和造瘘口内瘘等并发症。经皮穿刺胃造瘘7例随访1～18个月，5例死亡。结论颈段高位食管狭窄并非内支架置入治疗禁区。透视引导下经皮穿刺胃造瘘术，安全性高，并发症少，可作为改善生活质量、延长生存时间的首选治疗方法。     

食管良性狭窄的治疗

目的 探讨食管良性狭窄外科治疗的效果与经验。方法 1982年2月至2001年2月，治疗食管良性狭窄45例。手术治疗42例中局限性狭窄段食管纵切横缝1例。食管部分切除食管胃吻合术5例，结肠代食管术36例，单纯扩张治疗1例，保守治疗2例，全组中胃或空肠造瘘21例，经食管镜或胃造瘘顺行或逆行扩张11例次。结果 43例痊愈，2例保守治疗者均死亡。结论 食管良性狭窄可运用机械扩张缓解，食管腐蚀性狭窄持续扩张1年以上者，应积极手术治疗，在食管重建术中以结肠代食管术为好。     

胃造食管治疗食管瘢痕狭窄八例

我院自1985年10月至1992年12月采用胃造食管经胸骨后同颈部食管吻合治疗食管化学灼伤后狭窄8例,经随访1～6年效果满意。临床资料本组男3例,女5例。年龄23～47岁。致伤原因:误服强酸、强碱各3例,农药“敌敌畏”“杀虫咪”各1例。狭窄部位:食管广泛性狭窄4例,上中段狭窄4例。4例曾多次在外院行食管扩张术,最多者达15次,平均4.2次,3例曾行胃造口术。本组8例均采用胃造食管经胸骨后同颈部食管吻合,其中2例行侧侧吻合,6例行对端吻合术。术后并发颈部吻合口瘘及切口感染各1例,经行局部引流、抗感染及支持疗法治愈,随访8例(最长6年,最短1年),术后均能进普食,并恢复正常工作或劳动。     

经食管床胃或结肠代食管治疗腐蚀性食管瘢痕狭窄

经食管床胃或结肠代食管治疗腐蚀性食管瘢痕狭窄张庆河罗弘王琳冯先富刘炳学周广华高莲芳宋德玉自１９７５年２月～１９９５年２月，我院外科手术治疗化学腐蚀性食管瘢痕狭窄３１例，均痊愈。１临床资料与方法１．１一般资料本组共３１例，男１１例，女２０例。年龄４～５...     

食管良性狭窄的外科治疗

１９７２年１１月至１９９３年８月对８８例食管良性狭窄患者行手术治疗，其中年龄最小１８个月，最大６３岁。烧伤至手术时间最短１３天，最长１０年，平均１２０天。手术方式：胸肌后横结肠代食管８５例，胃代食管２例，１例横结肠加部分降结肠，术前胃造瘘５例。无手术死亡，除１例术后加年因吻合口狭窄拒绝手术死亡外，余均正确生存，作者对食管重建替代物、手术时机、瘢痕是否切除及吻合口平面等问题进行了讨论。     

胸锁乳突肌肌皮瓣颈部食管成形术治疗颈段食管瘢痕狭窄

１９９４年７月和１９９６年５月我们应用胸锁乳突肌肌皮瓣颈部食管成形术治疗颈段食管瘢痕狭窄２例,获得成功。现报告如下。临床资料　例１　女,３７岁。１９９４年６月上段食管巨大平滑肌瘤切除、右颈部食管胃底吻合术后出现吻合口严重狭窄,多次食管扩张均失败。同年７月行右胸锁乳突肌肌皮瓣颈段食管成形术,成形段长５ｃｍ。例２　女,２９岁。１９９０年３月食管及胃化学灼伤,先后作过幽门成形术及胃造瘘术、左颈部食管胃底吻合术,术后颈部切口感染,出现吻合口瘘及狭窄。１９９６年５月行胸锁乳突肌肌皮瓣颈段食管成形术,成形段…     

带血管的前臂游离皮管修复颈部食管缺损

１９９４年我们收治１例胃、食管化学灼伤后多次手术仍然高位食管闭塞缺损的病例，经微血管吻合的前臂游离皮管修复后病人能经口进食，现报告如下。病人女，４８岁。误服浓硫酸行胃部分切除手术后２～３年间，因食管灼伤后狭窄进食困难，先后行结肠代食管术、胃造瘘术、颈...     

结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄

目的总结结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后食管瘢痕狭窄的临床经验.方法食管腐蚀伤后食管瘢痕性狭窄患者46例,伤后1～6个月内手术41例,其中3～4个月手术28例;6个月以上5例.采用结肠代食管术43例,胃代食管术3例.结果全组无手术死亡.术后发生颈部吻合口瘘4例,吻合口狭窄2例,腹壁切口裂开1例,均治愈.随访41例,最长随访3年,除2例进软食时有哽噎感外,其余患者均能正常进食.结论采用结肠代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄是一种理想的手术方法.     

食管胃胸内吻合口瘘治疗体会

食管胃胸内吻合口瘘治疗体会吴华民自１９８７年９月～１９９２年６月共施行食管胃吻合术１６１例，发生吻合口瘘１３例，发生率８．０％。１临床资料本组男性１１例，女性２例；年龄４８～７４岁。颈部瘘４例，均经换药或加空肠造瘘治愈。胸腔瘘９例，其中５例常规行胸腔...     

带血管前臂皮管再造颈部食管一例

带血管前臂皮管再造颈部食管一例王永保倪峰程开祥王征患者女，４８岁。１９８９年７月误服浓硫酸，在当地以胃灼伤行胃切除手术。术后出现食管灼伤狭窄。２年后在西安行结肠代食管手术。术后不到３个月出现渐进性吞咽困难，最后滴水不入，遂行胃造瘘术。维持至１９９２年...     

结扎颈段腹段食管治疗食管破裂

1995年 10月至 1997年 11月 ,我们用可吸收线 (ｖｉｃｒｙｌ或ｄｅｘｏｎ)结扎颈段腹段食管治疗胸段食管破裂 7例 ,疗效满意 ,现报告如下。临床资料　本组中男 6例 ,女 1例。年龄 33～ 6 9岁。 5例自发性、1例外伤性食管破裂。分别于破裂后 8ｈ～ 90ｄ结扎颈段食管及食管造瘘 ,结扎腹段食管及胃造瘘 ;1例食管癌切除食管胃、主动脉弓上吻合口破裂后第 2天空肠造瘘时 ,另插管经幽门至胸胃吸收胃液 ,因未能控制胸腔感染 ,于第 6天结扎颈段食管及食管造瘘。术前有 5例剖胸清除胸内食物及脓液 ,其中 4例食管破裂口长 2～ 9ｃｍ ,全层间断缝合 ,1…     

食管严重烧伤171例的外科治疗

目的探讨食管严重烧伤后瘢痕狭窄的预防及治疗效果。方法分析我科1976年4月至2007年6月外科治疗171例食管严重烧伤患者临床资料。其中37例Ⅱb度烧伤患者1个月内采用食管腔内置管预防瘢痕狭窄；108例已形成瘢痕狭窄者采用胃或结肠重建食管80例，胃重建28例；颈部食管局限性烧伤狭窄和术后吻合口狭窄者29例，采用颈阔肌皮瓣修复。结果37例食管腔内置管者中32例痊愈；结肠重建80例，术后死亡6例，颈部吻合口瘘14例，吻合口狭窄4例；胃重建28例，发生吻合口狭窄2例；颈阔肌皮瓣修复29例，无术后死亡，肌皮瓣全部存活，能正常进食。结论食管腔内置管是食管烧伤早期预防狭窄的有效方法；广泛食管瘢痕狭窄可旷置食管行结肠重建，狭窄食管位于主动脉弓以下者可切除狭窄食管用胃重建；局限性颈部食管狭窄或吻合口狭窄颈阔肌皮瓣修复是较理想的方法。     

结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄100例

目的 总结结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄的临床经验及疗效。方法回顾分析100例应用结肠或胃重建食管烧伤后食管瘢痕狭窄的临床资料。74例未切除瘢痕段食管，结肠经胸骨后隧道上提至颈部或咽部吻合；26例经胸切除瘢痕段食管，行食管胃胸内吻合23例，颈部吻合3例。结果结肠重建食管死亡5例（6．8％），术后发生颈部吻合口瘘14例（18．9％），吻合口狭窄5例（6．8％）。26例胃重建食管者无死亡，术后发生吻合口狭窄2例，脓胸1例。结论食管烧伤后高位的广泛狭窄可旷置瘢痕段食管采用结肠重建，中下段病变能在主动脉弓下吻合者可切除瘢痕段食管用胃重建，提高外科技术可明显降低结肠重建食管的并发症。     

特型支架治疗食管入口狭窄

１９９９年８月至２００１年１月，我院对６例食管入口狭窄患者进行特型支架置入术，通过临床观察，发现特型支架对治疗食管入口狭窄有较好的疗效。对象与方法食管入口狭窄６例，男性５例、女性１例，年龄４８～６２岁，均为高位食管癌，无法手术切除。经放疗后出现食管入口狭窄，狭窄直径０．２～０．４cm，狭窄上缘距门齿约１５～１７cm（胃镜测量），狭窄长度３～４cm，狭窄并食管气管瘘１例，术前４例完全不能进食，２例可进流质饮食。支架为镍钛记忆合金高弹膜密纹网状支架，呈不规则的类双喇叭形，是我们根据人体食管入口第一狭窄部的…     

食管腐蚀性烧伤后严重狭窄的外科治疗

目的探讨食管腐蚀性烧伤后狭窄的外科治疗经验及胃或横结肠代食管重建手术的应用价值。方法对98例食管腐蚀性烧伤后狭窄的患者中72例广泛食管狭窄、病变超过食管中段以上者采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合,其中横结肠咽腔吻合18例,横结肠食管颈部吻合54例,胸段食管旷置不切除;26例狭窄位于中下段,经胸切除瘢痕段食管用胃重建食管,胃食管胸内吻合。结果结肠食管重建72例中,术后死亡4例（5．56％）,发生颈部吻合口瘘14例（19．44％）,后期出现颈部吻合口狭窄7例,经治疗后均痊愈。胃重建食管26例无手术死亡,术后发生胸内吻合口狭窄3例,经扩张治愈。结论食管腐蚀性烧伤后狭窄在伤后20～24周可积极采取食管重建术,根据食管狭窄段严重程度及位置决定是否行狭窄段食管切除、选择食管重建替代物及吻合的位置。可采用横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合术,胸内胃食管吻合术。     

先天性食管狭窄的诊断和治疗

目的 根据病理结果，探讨小儿先天性食管狭窄的早期诊断和改良的治疗方案。方法 回顾性分析1980～2000年42例先天性食管狭窄病例的呕吐发生年龄、频率，对营养、发育的影响，诊断治疗方法及病理所见，术后正常进食时间，远期营养恢复。结果 经食管镜、消化道造影、手术病理证实，气管软骨异位26例，肌层肥厚11例，膜式狭窄3例，异位胃黏膜2例。42例中11例先行扩张治疗者仅1例膜式狭窄扩张成功；41例手术治疗，10例端端吻合，12例食管胃吻合，19例纵切横缝。9例术后扩张。扩张3个月以上者占55．6％。膜式狭窄、气管软骨异位术后见效快，大多无需扩张。肌层肥厚多数需术后扩张，但随访4～10年效果良好。术后病程1个月即恢复正常进食者达78．6％，6个月9．5％，1年始恢复者为11．9％。结论 注意添加辅食时频繁呕吐影响营养、发育者，可早发现本病；食管镜、消化道造影是诊断依据。膜式狭窄、气管软骨异位，纵切横缝效果好。肌层肥厚行狭窄段切除端端吻合是基本治疗方法；术后1个月扩张疗效满意。     

治疗食管胃吻合口瘘时的逆行胸胃减压术

治疗食管胃吻合口瘘时的逆行胸胃减压术王瑞王增林陈宇宋玉忱１９９１年１月至１９９４年１２月，我们对食管胃吻合口瘘病人，在常规胸腔闭式引流及空肠造瘘同时行逆行胸胃减压术１４例，效果良好。现报告如下：临床资料本组男１３例，女１例；年龄４５～６９岁。均在术后...     

管状胃代食管术治疗小儿复杂型食管瘢痕性狭窄的初步研究

目的探讨管状胃代食管手术治疗小儿复杂型食管瘢痕性狭窄的临床价值。方法回顾分析2010年3月至2011年10月广州市妇女儿童医疗中心胸外科应用胸骨后管状胃代食管手术治疗复杂型食管瘢痕性狭窄7例的临床资料。结果7例患儿均为化学性食管灼伤者．长度超过2．5em的食管独段狭窄3例,多段狭窄4例。全组患儿手术过程顺利．术后机械辅助通气时间平均6h,撤机后均无通气不足表现。出现吻合口瘘1例,1周后自愈;吻合1：3瘘并幽门梗阻1例,经术中预留十二指肠管喂养,3周后吻合口瘘自愈,4周后幽门梗阻恢复通畅;出现吻合口狭窄2例,经球囊扩张术后恢复正常饮食。7例患儿平均随访10．5个月．生活质量明显改善．无其他并发症出现．结论管状胃代食管术是治疗复杂型食管瘢痕性狭窄的有效手术．近期疗效好．     

食管-胃吻合口狭窄17例报告

临床资料我院１９８０年１月至１９９６年１２月对因胃、食管疾病患者行食管胃吻合手术２７０例,其中术后有进食困难,经Ｘ线钡餐及内窥镜检查证实有吻合口狭窄者１７例（６．２９％）。１７例中男１４例,女３例,年龄３２～７２岁,平均５８岁。原发疾病有食管贲门癌...