1例下咽癌术后并发咽瘘患者的护理体会

下咽癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一,治疗是以手术为主的综合治疗。咽瘘是下咽癌术后常见的并发症,文献报道全喉切除术后咽瘘发生率为3．2％～38．6％［1］。咽瘘是指唾液贮积与皮下或切口下组织,形成脓腔破溃至皮肤或切口,使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道,并且唾液或食物经此窦道向皮肤外溢,形成皮肤瘘［2］。我科为1例下咽癌患者在局麻下行气管切开术,全麻下全喉切除、双侧功能性颈清扫、喉粘膜瓣修复术。患者术后出现胃反酸、唾液增多、颈部伤口大量渗液,鼻饲时见大量食物由瘘口溢出,出现咽瘘临床表现。同时出现严重的水、电解质酸碱平衡紊乱、营养不良、低蛋白血症等。经过医护人员的精心诊疗和护理,患者康复出院。由于该病例病情复杂,病程长达5个月,涉及护理问题颇多。现将本例护理体会报告如下。     

下咽癌术后并发巨大咽瘘的临床分析

目的：探讨下咽癌术后并发巨大咽瘘的原因及处理对策。方法：回顾性分析17例下咽癌术后并发巨大咽瘘病例的临床特点、治疗方式及转归。结果：本组17例患者经换药和手术治疗后均治愈,愈合时间32～65 d,均未出现颈动脉破裂、纵隔炎等严重并发症,无患者死亡。结论：巨大咽瘘应在局部感染控制后尽早行手术修复。     

预防喉及下咽癌术后咽瘘发生的经验

[目的]探讨喉及下咽癌切除手术减少咽瘘发生的措施.[方法]1996-2008年,共施行喉及下咽癌手术302例:喉部分切除术155例,近全喉切除术58例,全喉切除术64例,保留喉功能的下咽癌切除术9例,下咽癌切除喉气管整复术4例,下咽颈段食管癌切除气管代食道术12例,其中,颈清扫术132例.总结分析围手术期处理及术中操作技巧对减少咽瘘的作用.[结果]本组病例发生咽瘘9例,发生率3.0%,属于较低水平.[结论]术中缝合及术后加压包扎技巧能有效预防咽瘘的发生.     

下咽癌全喉切除、胃代食道术后并发咽瘘、肠瘘患者的护理

下咽癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤之一,术后发生咽瘘率在3.2%～38.6%[1],但同时并发肠瘘者少见.2008年1月10日,我科成功治愈1例下咽、食管上段癌全喉切除、胃代食道术后并发咽瘘、肠瘘患者,现将护理体会报告如下.     

下咽癌部分喉切除术后咽瘘1例的原因分析与护理

<正>咽瘘是全喉切除术后并发症之一,在喉部分切除术后也有发生,但较罕见[1];一旦发生不仅影响预后,延长住院时间,而且可增加患者的精神压力、经济负担。2010年7月,我科收治1例下咽癌部分喉切除术后并发咽瘘患者。本例喉部分切除术后12 d发生颈部咽瘘,经过及时查找原因、抗感染和细     

喉癌及下咽癌手术后咽瘘的治疗及预防

目的探讨喉癌、下咽癌手术后并发咽瘘的治疗和预防措施。方法喉癌手术后并发咽瘘5例,其中2例行胸大肌皮瓣修补术;下咽癌手术后并发咽瘘11例,其中2例行咽瘘缝合术。结果喉癌术后咽瘘5例,3例经换药愈合,2例巨大咽瘘,其中l例行胸术肌皮瓣修补术,未愈合又行咽瘘缝合愈合,另1例第1次胸大肌皮瓣修补后失败,安装硅橡胶管后恢复正常饮食,6个月后行二次胸大肌皮瓣修补愈合。下咽癌术后咽瘘11例,经换药2～4周愈合9例,另2例经换药4周,局部炎症已控制,瘘口缩小为1～2cm,行咽瘘缝合术愈合。结论喉癌、下咽癌术后并发咽瘘,是该手术的严重并发症之一。多数经换愈,少数病例必须行咽瘘修补术。应在手术前、手术中及手术后采取一些必要措施预防咽瘘。     

下咽癌术后咽瘘17例相关病原菌及药敏分析

目的 了解医院下咽癌术后咽瘘部位感染病原菌的种类,为抗菌药物的应用提供依据。方法 选取2009年4月-2014年10月于潍坊市人民医院行下咽癌切除术的患者138例,其中术后发生咽瘘17例,采用无菌棉拭子提取咽瘘部位的分泌物和/或脓液,运用全自动细菌分析仪对菌株进行鉴定,并采用纸片扩散法进行药敏试验,对咽瘘的细菌谱进行分析。于发现咽瘘前3 d采用亚胺培南治疗2 g/d,待细菌培养和药敏试验结果报告后,选用敏感抗菌药物或联合喹诺酮类药物治疗。结果 138例下咽癌切除术后17例发生咽瘘,咽瘘发生率为12.3%。17份标本中13份有细菌生长,阳性率为76.5%。其中革兰阳性球菌5株（38.5%）,分别为链球菌2株、葡萄球菌3株,各菌属均对左氧氟沙星、阿米卡星和头孢霉素敏感;革兰阴性杆菌8株（61.5%）,分别为肺炎克雷伯菌2株、铜绿假单胞菌3株、不动杆菌3株,各菌属均对头孢霉素、喹诺酮类药物敏感。根据治疗方案和药敏试验结果选择抗菌药物,肿胀于3～6 d消退,后停用抗菌药物。瘘腔于14～32 d愈合,愈合者为气管膜样部坏死。结论 下咽癌术后咽瘘部位感染病原菌种类符合消化系统细菌感染的特点,对其进行药敏试验,并选择敏感抗菌药物是控制感染、预防和治愈咽瘘的关键。     

喉癌下咽癌术后咽瘘22例分析

本文较详细地对２１８例失喉，次全喉切除术后２２例咽瘘情况作了分析，分别对咽瘘发生率，咽瘘形成的可能相关因素及咽瘘的治疗做初步的探讨，术前放疗是咽瘘发生的最常见原因。     

下咽、全喉切除术后咽瘘11例分析

观察了下咽、全喉切除术后并发咽瘘的11例患者,分析了咽瘘的各种原因,对其预防和处理作了讨论,提出了咽瘘的治疗重在预防的观点。     

下咽癌术后患者同步放化疗期间的护理体会

目的观察下咽癌术后患者放化疗期间的不良反应和并发症,探讨预防和减轻不良反应与并发症的护理方法。方法对22例下咽癌术后放化疗患者,给予心理护理和健康教育,严密观察不良反应和并发症,同时做出相应的处理与护理措施。结果通过对病人的观察与护理,实施有效的个性化健康教育,本组22例下咽癌术后病人未发生严重并发症,顺利完成放化疗。结论放化疗是下咽癌术后防止复发的重要治疗手段,配合切实有效的护理观察与护理措施,保证患者顺利完成治疗。     

喉咽癌的术后护理

喉咽癌是耳鼻喉科比较常见的恶性肿瘤。年龄多在 5 0岁以上 ,本病以手术治疗为主 ,术后护理的好坏直接影响到病人身体康复 ,如何做好喉咽癌术后的护理 ,结合本组 34病例总结护理体会如下。一般资料 :本组 34例喉咽癌 ,男 30例 ,女 4例。年龄最小4 5岁 ,最大年龄 6 8岁 ,平均年龄 5 6 5岁 ,行喉切除+颈部清扫术 15例 ,全喉切除 14例 ,喉部分切除 5例 ,均为初次治疗病理检查标本为治疗前经鼻咽活体组织检查取材 ,其中高分化鳞状细胞癌 (简称鳞癌 ) 5例 ,低分化 2 5例 ,未分化 4例。2　术后护理2 1　病情的观察 :喉咽癌施行颈淋巴清扫术或…     

1例喉癌术后咽瘘的护理

咽瘘是喉癌患者术后少见的并发症,是影响术后功能恢复、生存质量及预后的重要因素之一。大连医科大学附属第二医院耳鼻喉科门诊2007年12月收治1例咽瘘患者,经细致、耐心的护理,瘘口愈合。现报告如下。1资料与方法患者男,67岁,2007年10月15日于外院行喉垂直部分切除术,术后恢复尚好。11月23日出现咽瘘,经当地医院多次换药未愈。于同年12月18日来大连医科大学附属第二医院耳鼻喉科就诊。病人消瘦,表情淡漠,气管切开戴管,在气管切开处上方可见一直径0.5 cm大小的瘘口,并可自瘘口咳出痰液及食物。给予鼻饲饮食,以减少食物对瘘口的刺激,保持瘘道清洁。瘘口隔日换药并行细菌培养,选用抗生素(庆大霉素)擦洗瘘口,促进瘘口愈合,经2个多月门诊治疗,患者的咽瘘愈合。2护理2.1心理护理患者为喉癌术后,病痛的折磨与瘘口的感染消耗,使患者面容消瘦,精神憔悴,表情淡漠。加之气管切开戴管,无法说话,不能随意表达想法,以及对疾病的转归不了解,因此,患者非常消极。从开始换药的那一刻起,护士即向病人及家属做好解释工作,说明换药的必要性。2.2口腔护理术后应禁止吞咽,应尽量吐出分泌物,养成良好的卫生习惯,早晚刷牙,三餐后用含漱液漱口,有良好...     

喉及下咽癌术后的咽部护理

近些年来,喉及下咽癌的手术在国内有了较迅速的发展,对术后护理也有了更高的要求。根据术后病人咽部潴留物较多的特点,作者提出一种新的护理方法-咽部护理。尚未见有专门的文献报道,现讨论如下。 1 喉及下咽癌术后特点根据我科喉及下咽癌的手术现状,手术方法大致包括:全喉切除术     

半咽半喉切除术后的咽瘘原因分析

本文根据９例下咽癌半咽半喉切除术后经验，就术后咽瘘并发症作原因分析。下咽癌根治性和后修复颇为棘手，半咽半喉切除术则利用健康的半咽半喉组织进行修复，是一种新的手术方法。本组９例Ⅳ期下嘿癌接受该术式，手术疗效良好，但有４例发生咽瘘。根据作者经验，如注意以下方面可减少咽瘘产生；①尽量保留健侧喉上动脉和甲状腺上动脉；②保留较厚的健康的半咽半喉组织；③对及晚期的病变不宜选用半咽半喉切除术。     

1例糖尿病喉癌术后并发咽瘘患者的护理

咽瘘指脓腔破溃至皮肤或切口,使下咽、食管腔与皮肤相通形成窦道,唾液或食物经此窦道溢出,形成皮肤瘘.我科于2011年8月5日收治1例喉癌伴有II型糖尿病患者.术后第4 天患者出现咽瘘,经治疗和精心护理,2 个月后咽瘘口完全愈合.现将护理体会报告如下. 1 临床资料患者男性,62岁,主因咽干1年余、咽痛3月、声嘶1月于2011年8月5日入本院.入院诊断为喉癌、II 型糖尿病.术前三餐后2h 血糖10.4-14.3mmol/L, 内分泌科医生建议术前给予饮食控制、胰岛素治疗及术后鼻饲饮食、营养支持、胰岛素治疗,监测血糖,如有异常及时调整胰岛素剂量.     

下咽癌术后缺损修复的并发症及处理

目的：探讨下咽癌术后缺损修复并发症的成因及处理措施。方法：回顾性分析23例下咽癌的修复情况，直接缝合6例，胸大肌皮瓣4例，结肠代食管5例，游离空肠移植2例，胃上提3例，游离前臂皮瓣3例。结果：本组23例下咽癌术后并发症发生率26.1%(6/23)，其中吻合瘘1例（4.3%），胸腔积液1例（4.3%），支气近肺炎1例（4.3%），经不同治疗后痊愈。结论：认真做好术前准备和手术方案设计，是预防各类并发症的关键。及时准确对各类并发症的处理，是改变病情转归的主要方法。     

下咽癌、喉癌术后放疗胃肠道营养支持的护理

目的总结下咽癌、喉癌术后患者胃肠道营养支持的护理经验。方法回顾性分析36例喉癌术后患者胃肠道营养支持的护理要点。结果 36例下咽癌、喉癌患者均于术后8～10d顺利拔除鼻饲管,恢复吞咽功能,经口进食。结论做好下咽癌、喉癌术后肠内营养支持对于机体的恢复和营养状况的改善是十分有利的。     

2例下咽癌误诊教训

２例下咽癌误诊教训陆启裕（第一附属医院老年病学外科）下咽癌并不常见，早期症状模糊，误诊率高，淋巴结较早期转移，治疗后５年的生存率低。下咽恶性肿瘤占头颈部肿瘤１３％［１］。是头颈部肿瘤治疗上的一个难题。现将２例误诊报告如下。例１，男性，７０岁。主诉颈前...