血清总胆固醇水平与MELD评分评估失代偿期乙肝肝硬化患者预后

目的 探讨血清总胆固醇(TC)水平与终末期肝病模型(MELD)评分对乙肝肝硬化失代偿期患者的短中期预后的预测价值.方法入选77例乙肝肝硬化失代偿期患者,分别根据随访3个月、6个月的存活情况分组,对死亡组与存活组中血清总胆固醇值、MELD评分及CTP分值进行比较;应用ROC曲线评价血清总胆固醇浓度、MELD评分及CTP评...     

MELD评分联合血清高密度脂蛋白胆固醇水平预测非酒精性肝硬化预后

目的评估终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)联合血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平对预测肝硬化肝功能失代偿期患者的短期、中期死亡危险的价值。方法入选57例非酒精性肝硬化肝功能失代偿期患者,分别根据随访6月及12月的存活情况分组,观察死亡者与存活者中血清HDL-C值、MELD评分。结果随访至6月及12月,死亡者血清HDL-C显著低于存活者,MELD评分显著高于存活者,均具有统计学差异(均P<0.01)。MELD评分与HDL-C密切相关(r=-0.96,P<0.01)。MELD评分联合血清HDL-C预测6个月死亡敏感性100.0%,特异性92.1%。结论MELD评分系统、血清HDL-C水平是预测非酒精性肝硬化患者6个月、12个月生存率的独立的较好预后指标。MELD评分联合血清HDL-C水平在预测非酒精性肝硬化肝功能失代偿期患者短、中期死亡率方面具有更好的作用。     

肝豆状核变性肝硬化失代偿期患者预后及影响因素分析

目的探讨肝豆状核变性（WD）肝硬化失代偿期患者的预后及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2012年10月至2015年12月住院的67例WD合并肝硬化失代偿期患者的临床资料,根据生存结局分为存活组和死亡组,比较两组一般资料、生化指标、并发症、Child-Turcotte-Pugh（CTP）分值、终末期肝病模型（MELD）分值。结果死亡组患者16例,存活组患者51例,死亡组患者白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）、血清钠均较存活组患者低,BMI、TBil、PT、国际标准比值（INR）、血氨、透明质酸（HA）、铜蓝蛋白（CP）、CTP分值、MELD分值均较存活组患者高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;死亡组患者更容易出现中等量以上的腹水、肝性脑病（HE）（均P＜0.05）;CTP分级（A级、B级、C级）及MELD分值（＜5分和＞5分）对于3年内患者的预后预测具有统计学差异（均P＜0.01）;经Cox比例风险模型分析,TBil、CHE、肝性脑病是WD肝硬化失代偿期患者预后的相对独立危险因素（P＜0.05）。结论WD肝硬化失代偿期患者出现高水平TBil、低水平CHE及肝性脑病,提示预后较差,CTP系统及MELD模型均能用于评估患者的预后。     

MELD-Na模型评价自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的疗效

目的:评价自体骨髓干细胞移植对肝硬化失代偿的作用,探讨干细胞移植治疗终末期肝病的合适时机.方法:将79例符合肝硬化失代偿期的患者分为治疗组36例和对照组43例,两组均给予内科综合治疗,治疗组在内科综合治疗的基础上行经门静自体骨髓干细胞移植术治疗,通过各项临床检验数据,建立MELD-Na评分,并统计两组短期(3个月)预后,比较两组的MELD-Na评分及ROC曲线下的面积及其预后.结果:治疗3个月后,治疗组平均MELD-Na分值明显低于对照组,在MELD-Na分值的分布上,治疗组MELD-Na分值在20以下者分布多.同时发现治疗组AOC曲线下的面积明显小于对照组.统计治疗组和对照组短期死亡率,发现治疗组死亡4例,对照组为16例,两者比较有明显差异.结论:自体骨髓干细胞经门静脉移植治疗失代偿期肝硬化可以使MELD-Na分值下降,影响患者短期预后,减少近期死亡率.其起效时间大概需要12周.本研究还提示自体骨髓干细胞移植对于MELD-Na分值大于20的患者效果不显著.     

终末期肝病恤清钠模型评分联合血清胆碱酯酶水平对预测肝硬化预后的价值

目的评估终末期肝病血清钠模型（MELD—Na）评分联合血清胆碱酯酶（CHE）水平对预测失代偿期肝硬化预后的价值。方法选择我院失代偿期肝硬化患者70例（存活组49例,死亡组21例）,分别计算MELD—Na评分,测定血清CHE水平。分析MELD—Na评分和CHE水平与预后的关系。结果存活组MELD—Na评分明显低于死亡组（P〈0．01）,CHE明显高于死亡组（P〈0．01）。随MELD—Na评分升高CHE降低,且死亡率上升。2项指标与预后的Logistic回归分析均有显著性意义（P〈0．01）。MELD—Na评分和CHE与预后的ROC曲线下面积（AUC）分别是0．868和0．878,提示二者在预测肝硬化患者预后时均具有一定的价值,二者无明显差异（P〉0．05）,而二者联合预测时AUC为0．972,准确性大于其中任何一项单独预测（P〈0．05）。结论MELD—Na评分和CHE水平与失代偿期肝硬化患者预后有重要的相关性,二者联合可明显提高对预后判断的准确性,为临床救治提供一定的指导。     

血浆D-二聚体与肝硬化child-pugh分级及预后的关系

目的 探讨血浆D-二聚体与肝硬化child-pugh分级及预后的关系。方法 分正常对照组、肝硬化A级、B级、C级、存活组、死亡组,测定各组血浆D-二聚体水平,采用t检验。结果 血浆D-二聚体水平随肝硬化child-pugh分级而递增,死亡组D-二聚体水平显著高于存活组。结论 D-二聚体是一项反映慢性肝损害的敏感指标,对估计预后有极重要的意义,并能反映患者潜在性DIC。     

肝硬化患者凝血四项及D-二聚体检测的临床意义

目的探讨肝硬化患者凝血四项及D-二聚体检测的临床应用价值。方法对我院95例肝硬化患者（肝硬化代偿组51例,肝硬化失代偿组44例）及65例正常对照组进行凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FBG）浓度、凝血酶时间（TT）及D-二聚体含量的检测,并进行对比分析。结果与正常对照组相比,肝硬化组PT、APTT、TT明显延长（P〈0.05）,FBG明显降低（P〈0.05）,D-二聚体含量明显升高（P〈0.05）。与肝硬化代偿组相比,肝硬化失代偿组PT、APTT、TT明显延长（P〈0.05）,FBG明显降低（P〈0.05）,D-二聚体含量明显升高（P〈0.05）。结论凝血四项及D-二聚体的联合检测对肝硬化患者病情的判断、治疗和预防出血有重要意义。     

D-二聚体在肝病患者中的检测及临床意义

目的:探讨肝病患者是否存在继发性纤溶亢进。方法:采用酶联免疫吸附试验(ELISA)双抗体夹心法,对78例4组肝病患者血浆D-二聚体水平进行检测。结果:慢性活动性肝炎组、肝硬化代偿期组、肝硬化失代偿期组、原发性肝癌组D-二聚体水平(0.295±0.052,0.311±0.049,0.433±0.038,0.307±0.067)均显著高于正常对照组(0.121±0.025)(P<0.01),并且肝硬化失代偿期组的D-二聚体水平与慢性活动性肝炎组和肝硬化代偿期组比较亦显著增高(P<0.01)。结论:肝病患者存在着不同程度的继发性纤溶亢进,且随肝脏功能状态的恶化而愈加明显。     

D-二聚体对新型冠状病毒肺炎患者危重程度及预后的评估价值

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者血浆D-二聚体水平与患者危重程度及预后的相关性.方法 回顾性分析2020年1月5日至2月15日该院隔离病房经核酸检测确诊的105例COVID-19患者资料.根据患者的急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)分值分为非重型组(n=22)、重型组(n=37)和危重型组(n=46),比较3组患者的血浆D-二聚体水平及病死率.根据预后将患者分为存活组(n=88)和死亡组(n=17),比较两组患者的APACHE-Ⅱ分值、血浆D-二聚体水平.分析血浆D-二聚体水平与APACHE-Ⅱ分值的相关性,并利用受试者工作曲线(ROC)分析血浆D-二聚体水平与预后之间的关系.结果 危重型组患者血浆D-二聚体水平明显高于重型组[(1785±420)ng/mL vs.(628±127)ng/mL,P<0.01],且重型组高于非重型组[(628±127)ng/mL vs.(277±87)ng/mL,P<0.01].危重型组、重型组和非重型组各有14、3、0例患者死亡.死亡组患者的血浆D-二聚体水平明显高于存活组[(1257±364)ng/mL vs.(461±384)ng/mL,P<0.01],APACHE-Ⅱ分值也明显高于存活组(17.7±4.6 vs.8.3±3.5,P<0.05).Pearson相关分析提示死亡患者的血浆D-二聚体水平与APACHE-Ⅱ分值呈正相关(r=0.647,P<0.01).ROC分析结果 表明血浆D-二聚体水平在1498 ng/mL阈值时,预测患者死亡的ROC曲线下面积为0.91,灵敏度为75％,特异度为93％.结论 COVID-19患者血浆D-二聚体水平与患者APACHE-Ⅱ分值呈正相关,对预测患者危重症程度及预后有一定评估价值.     

低钠血症对失代偿期肝硬化患者的预后分析

目的 比较低钠血症、Child-Pugh评分、终末期肝病模型(MELD)评分对失代偿期肝硬化患者近期死亡危险的预测价值.方法 选取2000-2009年收住我院的失代偿期肝硬化患者61例,其中19例死亡病例(死亡组),42例好转出院病例(存活组).比较存活组与死亡组患者血清钠、总胆红素、肌酐水平,凝血酶原时间,MELD评分、Child-Pugh评分等,并对相关数据进行统计分析.结果 死亡组患者血清总胆红素、肌酐水平,凝血酶原时间,MELD评分及Child-Pugh评分较存活组显著增高,而血清钠则较存活组显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).低钠血症与MELD评分、Child-Pugh评分均呈负相关(r值分别为-0.527和-0.419,P均＜0.01),MELD评分与Child-Pugh评分呈正相关(r=0.754,P＜0.01).COX回归分析显示,低钠血症及MELD评分是失代偿期肝硬化患者死亡危险性的独立预测因素(P值分别为0.000和0.015).结论 低钠血症与MELD评分均是预测失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素.     

Model for end-stage liver disease-sodium predicts prognosis in patients with chronic severe hepatitis B

Background Serum sodium predicts prognosis in chronic severe hepatitis B and may improve the prognostic accuracy of the model for end-stage liver disease （MELD） score, but the available information is limited. The present study was undertaken to study the clinical use of the serum sodium incorporated MELD （MELD-Na） and assess its validity by the concordance （c）-statistics in predicting the prognosis of the patient with chronic severe hepatitis B.
Methods A total of 426 adult patients with a diagnosis of chronic severe hepatitis B between January 1, 2007, and December 31, 2007 at a single center were studied. The scores of serum sodium, MELD, MELD-Na, and ΔMELD-Na （ΔMELD-Na=MELD-Na at 14 days after medical treatment -MELD-Na score on admission） of the patients with chronic severe hepatitis B were calculated. The 3-month mortality in the patients was measured, and the validity of the models was determined by means of the concordance （c） statistics.
Results The average MELD, MELD-Na scores of survival group were 25.70±5.08 and 26.60±6.90, and those of dead group were 35.60±6.78 and 42.80±9.57 on admission. There was a significant difference in MELD and MELD-Na between the survival and dead groups （P 〈0.01）. The average △MELD-Na score of the survival group was -0.97±3.51, and that of the dead group was 3.45±2.38 at 2 weeks after the treatment. There was a significant difference in △MELD-Na between the survival and dead groups （P 〈0.01）. The areas under the receiver-operating characteristic curves of Na, MELD and MELD-Na for the occurrence of death in 3 months were 0.742, 0.875 and 0.922. The 3-month mortality of the MELD-Na scores group 〈25, 25-30, 31-34, 35-40 and 〉40 were 2.0%, 5.4%, 35.4%, 53.8 % and 86.9%, respectively. There was a significant difference in the 3-month mortality between the five groups （P 〈0.05）. The 3-month mortality of the △MELD-Na〉0 group was 65.9%, and that of the △MELD-Na ≤0 group was 15.8%; there was a significant difference in     

5种终末期肝病模型判断原发性肝癌患者预后的比较

目的评价终末期肝病模型（MELD）及其联合血清钠相关模型判断原发性肝癌（PHC）患者预后的能力,包括终末期肝病血清钠模型（MELD-Na）、终末期肝病血清钠腹水模型（MELD-AS）、终末期肝病血清钠年龄模型（iMELD）和终末期肝病血清钠值比模型（MESO）。方法回顾性分析300例PHC患者资料。采用受试者工作特征曲线及曲线下面积（AUC）评价5种模型判断患者预后的能力;不同患者生存率的差异采用Kaplan-Meier方法的Log-rank检验进行计算。结果判断患者3、12个月的预后,MELD-AS的AUC最大（0.793和0.639）,与其余各模型的AUC差异均有统计学意义;MELD、MELD-Na、MELD-AS、iMELD、MESO的最佳截值点分别为5.0、5.0、6.0、21.0和0.4,以此截值点对患者进行分组,各模型高低分值组间患者的生存率均有显著性差异（P〈0.001）。结论 5种终末期肝病模型均可作为判断原发性肝癌患者预后的指标,以MELD-AS判断患者中短期预后能力最佳。     

MELD-Na联合公式评估肝硬化失代偿期患者短期预后的价值

目的评价血清钠与终末期肝病模型的联合公式（MELD—Na）在评估肝硬化失代偿期患者短期预后方面的能力。方法114例各种病因的肝硬化失代偿患者,分别计算每位患者的MELD—Na评分,同时计算其Child—Turcotte—Pugh（CTP）评分,并随访3个月的生存率。并以受试者工作曲线（ROC）下面积衡量MELD—Na、CTP评分预测患者预后的能力。结果MELD—Na在判断患者3个月生存时问的ROC曲线的AUC大于0．8,且大于CTP相应的AUC。结论MELD—Na评分能很好地预测肝硬化患者的短期预后,其评估价值要强于CTP评分,值得临床推广应用。     

比较MELD-Na评分和MELDNa评分对乙型肝炎慢加急性肝衰竭短期预后的预测价值

目的 比较MELD-Na评分、MELDNa评分和它们的动态变化值在预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭短期(3个月)预后中的预测价值.方法 回顾性分析172例自2007年1月至2009年2月在解放军第三0二医院住院治疗时间超过2周的乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的临床资料,利用AUC曲线等方法分析比较不同阶段MELD-Na评分、MELDNa评分和它们的动态变化值对短期预后的预测价值.结果 3个月总病死率为43.6%,治疗2周MELDNa评分AUC曲线面积最大,为0.790,其次为MELD-Na(2周)(0.728)、AMELDNa(0.713)和AMELD-Na(0.646).治疗2周时MELD-Na评分和MELDNa评分在生存组和死亡组分别为27.7±8.9与34.6±8.7、25.9±5.0与31.5±5.0,相应的动态评分值在两组间分别为-2.1±10.0与2.4±10.3、-1.9±4.2与2.1.±5.1,各组之间差异均有统计学意义.分组分析显示,2周时MELD-Na评分为<25、25～30、30～35、>35组的病死率分别为18.9%、37.8%、57.6%和65.3%,而MELDNa评分各组的病死率分别为14.6%、33.3%、72.5%和84.2%,各组之间差异均有统计学意义.AMELD-Na>0组和≤0组病死率分别为58.5%和30.0%,AMELDNa>0组和≤0组病死率分别为61.3%和29.9%,各组之间差异均有统计学意义.结论 治疗2周时MELDNa评分能较好预测乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者的短期预后,如果结合其动态,变化值,可能进一步提高预测价值.

Abstract：

objective To evaluate the short-term prognostic values for the model of end-stage liver disease-sodium(MELD-Na).end-stage liver disease sodium(MELDNa)and their dynamic changes in patients with acute-on-chronic hepatitis B liver failure(ACLF-HBV).Methods A total of 172 patients diagnosed with ACLF-HBV,admitted between January 2007 to February 2009 and hospitalized for over 2 weeks,were retrospectively recruited.The predictive accuracy of MELD-Na,MELDNa and their dynamic change(△)was compared by the method of the area under the receiver operating characteristic curve. Results The 3-month mortality rate was 43.6%.The largest concordance(c)statistic predicting 3-month mortality was MELDNa score after a 2-week treatment(0.790),followed by MELD-Na(0.728)score,△MELDNa(0.713)and AMELD.Na(0.646).The average MELD-Na,MELDNa scores after a 2-week treatment and AMELD-Na,△MELDNa of survival group were 27.7±8.9,25.9±5.0,-2.1±10.0 and -1.9±4.2 while those of dead group 34.6±8.7.31.5±5.0,2.4±10.3 and 2.4±10.3.There was significant difference in MELD-Na.MELDNa,AMELD-Na and △MELDNa between two groups.The 3-month mortality of the MELD-Na scores group<25,25-30,30-35 and>35 were 18.9%,37.8%,57.6% and 65.3% while the MELDNa scores group 14.6%,33.3%,72.5% and 84.2% respectively.There was significant difierence in the 3-month mortality between four groups.The 3-month mortality of the AMELD-Na>0 group was 58.5%while that of the △MELD-Na≤0 group 30%:the 3-month mortality of the △MELDNa>0 group was 61.3% while that of the AMELDNa≤0 group 29.9%.There was significant difference between two groups.Conclusion MELDNa score after a 2-week treatment is a promising and useful predictor for 3-month mortality in ACLF-HBV patients.The predictive value may further improve if in conjunctions with dynamic changes.     

血清钠与MELD的联合公式评估肝硬化患者预后的能力

目的 评价血清钠与终末期肝病模型的联合公式（MELD-Na）在评估我国肝硬化患者预后方面的能力。 方法 选择具有完整临床资料和随访结果的216例肝硬化患者进行回顾性分析。采用寿命表法计算生存率,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)及其下面积（AUC）评价MELD-Na评估预后的能力。 结果 将患者依据MELD-Na值分成3组后,不同分组间的生存率均存在明显差异（P = 0.000）。MELD-Na在判断患者3个月、6个月、1年等生存时间的ROC曲线的AUC均大于0.8,但均小于MELD相应的AUC。 结论 MELD-Na在判断我国肝硬化患者预后方面是一个很好的指标,但与MELD相比,并无优势。     

血液灌流联合连续血液滤过治疗重型肝炎的临床研究

目的:了解血液灌流联合连续性血液滤过治疗重型肝炎的临床效果。方法:回顾实施血液灌流联合连续性血液滤过的26例患者临床资料,对76例次治疗前后肝肾功能、电解质、血氨、凝血象和肝性脑病程度进行比较,并根据相关资料计算治疗前后CTP积分、MELD积分和MELD-Na积分变化情况。结果:治疗前后血钾、血氯、PT没有明显改变,血钠明显升高,28例次低钠血症均获得纠正,血氨和总胆红素显著下降,CTP积分,MELD积分以及MELD-Na积分下降明显,治疗后肝性脑病有不同程度好转,26例患者经上述治疗17例好转出院,9例死亡。结论:血液灌流联合连续性血液滤过治疗可有效纠正电解质紊乱,促进肝性脑病清醒,为重型肝炎的治疗提供了新的选择。     

Scarf联合Akin截骨术治疗中、重度踇外翻的临床疗效

目的 评价Scarf联合Akin截骨术治疗中、重度踇外翻畸形的临床疗效。方法 选取2012年4月— 2016年4月郑州大学附属郑州市中心医院采用Scarf联合Akin截骨术治疗中、重度踇外翻畸形患者60例（98足）。术前术后均行患足X射线检查,观察疗效及影像学改变,同时采用美国足踝外科学会足功能评分系统（AOFAS）评价治疗效果。结果 60例患者均获得随访,随访时间6～20个月,术后2例（2足）患者出现趾背内侧皮肤麻木,考虑为神经损伤,2～4个月后好转,手术切口均一期愈合,截骨处无延迟愈合或不愈合,愈合时间14周。术后踇外翻角度（11.1±3.2）°、第1、2跖骨间角（7.1±2.6）°和胫侧籽骨位置（2.13±0.50）级均低于 术前[（39.8±6.2）°、（18.2±4.6）°和（4.79±0.53）级],AOFAS评分[（86.2±8.2）分]高于术前[（36.8± 9.2）分]（P?<0.05）。结论 Scarf联合Akin截骨术治疗中重度踇外翻畸形临床疗效良好,并发症少,复发率低。