提高复杂腹主动脉瘤腔内介入治疗分支重建成功率

<正>自1991年Parodi等[1]首次报道腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)后,腔内技术的发展日新月异,目前已成为腹主动脉瘤的主要治疗手段。然而,一些累及内脏分支的腹主动脉瘤仍是临床治疗的难点,目前主流的治疗手段为开窗支架、分支支架和平行支架技术。尽管平行支架技术在操作上简便易行,但存在不可避免的内漏风险,因此开窗支架或分支支架在临床的应用中更具前景。在国内已有诸多中心开展此项技术,并积累了可贵的经验[2-5]。本文就如何提高复杂腹主动脉瘤EVAR的内脏分支血管重建成功率进行经     

腹主动脉瘤合并左髂总动脉纤细行腔内修复1例北大核心CSCD

血管腔内动脉瘤修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已广泛应用于腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的治疗,微创,安全,即使高危患者也可实施。然而,高达40%的患者因为瘤颈解剖、内脏动脉或血管通路问题不适合行标准EVAR手术[1,2]。2020年我们采用自制髂内动脉分支支架重建髂内动脉1例[3]。2021年7月,我院对1例腹主动脉瘤合并左髂总动脉纤细患者采用术中自制带左髂总动脉分支支架的覆膜支架行腔内治疗,报道如下。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后II型内漏的研究近况

腹主动脉瘤(AAA)在老年人群中的患病率约为2 % ,AAA破裂是美国致死原因的第13位。自195 2年,Dubost首次报道成功切除肾动脉下AAA以来,手术切除一直是治疗AAA的唯一有效方法。但是1991年,Parodi等[1] 创用经股动脉AAA腔内隔绝术(EVAR)治疗AAA后,立即在临床受到莫大的重视,并迅速在世界各地广泛开展和推广。学者们公认,成功的EVAR的标准是血流完全从瘤腔内隔离。据文献报道,目前EVAR手术操作的成功率最高可达90 % [2 ] 。但是10余年来,发现EVAR术后也有不少并发症,如移植物移位、腹股沟部血肿、移植物分支内血栓形成、周围动脉…     

超声引导经皮穿刺置管引流治疗腹主动脉瘤支架植入后感染1例报告

<正>腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是腹主动脉内膜、中膜及外膜三层结构向外周的局限性扩张,且扩张段内径超过正常腹主动脉内径的50%^[1,2],最常见的好发部位是肾动脉下型AAA^[3],主要威胁在于瘤体破裂,若发生破裂死亡率高达90%^[4,5]。腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)是通过介入的方法将带膜支架置于AAA腔内,将瘤体和血流隔开,瘤腔内血栓形成并逐渐机化,避免血管发生破裂^[6,7]。EVAR由于微创、围手术期病死率低、术后恢复快等优点,容易被临床医生及患者接受,近年来已成为AAA患者的一线治疗方案^[8,9]。但EVAR并发症较多,包括内漏、移位、破裂、感染等^[10],1993年Chalmers等^[11]首先报道支架植入后感染,发生率0.5%～5%,但死亡率高达75%。本文对我院血管外科2021年6月收治的1例EVAR术后支架移植物...     

腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊断和处理

<正>腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)近年来得到迅速发展,与传统开放手术相比具有创伤小、操作简单、手术死亡率低和适应证广等优点[1,2]。但EVAR治疗仍有许多问题有待解决,据EUROSTAR的大宗病例统计,术后并发症发生率达6%~27%,约有10%~30%的腹主动脉瘤EVAR术后需要再次施行某种治疗。内漏是EVAR术后最常见的并发症,在随访期间大约有25%患者发生内漏[3]。White等[4]于1997年最早     

破裂腹主动脉瘤腔内修复术与传统开放手术的疗效对比

目的 对比破裂腹主动脉瘤腔内修复术与传统开放手术(OSR)治疗破裂腹主动脉瘤的临床疗效.方法 收集2009年1月至2015年12月于四川大学华西医院收治的71例破裂腹主动脉瘤患者的临床资料.根据治疗方式的不同将患者分为腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)组(n=30)和OSR组(n=41).比较两组患者的术前临床特征、手术...     

腹主动脉腔内修复术后内漏的原因分析及处理

腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)是目前治疗腹主动脉瘤的重要手段,和传统的开放手术相比可提高患者的早期生存率[1]。内漏是血管腔内修复术特有且最常见的并发症,对手术效果及患者预后均有影响,是目前EVAR治疗腹主动脉瘤的难点。根据术后瘤腔血流来源,可将内漏分为Ⅰ~Ⅴ型[2]。本文将对各型内漏发生的原因及相应的处理作一论述。     

腔内修复完全替代开放手术治疗急性破裂性腹主动脉瘤可行性研究

目的 探讨应用腔内修复（EVAR）完全替代开放手术治疗急性腹主动脉瘤的可行性。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院血管外科2009年1月至2019年12月期间收治的121例真性破裂性腹主动脉瘤的病人资料。对比“选择性EVAR（EVAR/Open）”时期（2009年1月至2014年3月）与“完全EVAR（EVAR Only）”时期（2014年4月至2019年12月）的两种治疗策略的疗效。结果 121例真性破裂性腹主动脉瘤病人中，29例于术前放弃手术或死亡。其中，在“EVAR/Open”时期，40例（19例EVAR及21例开放手术）接受外科治疗，EVAR及开放手术后30 d病死率分别为26.3%及23.8%（P=0.94）；而在“EVAR Only”时期共52例全部接受EVAR治疗，术后30 d病死率为23.1%。两个时期病死率差异无统计学意义（P=0.83）。两个时期内均未观察到不同术式在不同术前血流动力学状态及不同瘤体解剖学条件中对病死率有明显的影响。结论 基于所在中心平诊手术经验的“完全EVAR”策略可有效用于几乎所有破裂性腹主动脉瘤的急诊救治，并获得与“选择性EVAR”策略一致的疗效。     

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的长期临床意义和治疗进展

<正>腹主动脉瘤是腹主动脉的永久性且不可逆的局部扩张,是一种非常危险的致死性疾病。当腹主动脉管壁永久性局限性扩张为正常血管直径的1.5倍时,又或者腹主动脉直径>3 cm即可诊断为腹主动脉瘤^[1]。腹主动脉瘤一旦破裂,总死亡率为65%～85%。相较于传统的开放手术,主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)的侵入性较小,围手术期死亡率较低,住院时间较短,     

腹主动脉瘤研究近况

腹主动脉瘤 (abdominalaorticaneurysm ,AAA)破裂是 6 5岁以上老年人的主要致死原因之一 ,英格兰和威尔士每年有 60 0 0人死于腹主动脉瘤破裂[1] 。随着人口老龄化和检测手段的不断进步 ,腹主动脉瘤发病率有逐年增高的趋势。本文就腹主动脉瘤流行病学、病因、普查筛选标准及治疗方法选择等研究的进展进行综述。1　流行病学1.1　发病情况　腹主动脉瘤常见于老年男性 ,男女发病率之比为 5∶1。文献报道发病率约为 3～ 117/ 10 5。Heller等[2 ]统计 1979～ 1997年 ,美国共进行选择性腹主动脉瘤切除术35 85 2 1例 [4 4.1～ 72 .9例 / (万·年 …     

腹主动脉瘤腔内修复术中髂内动脉的处理

目前,腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)以其创伤小、恢复快、手术及住院时间短等优点,已逐渐成为腹主动脉瘤的首选治疗方式,尤其适用于高危患者.文献报道,在所有腹主动脉瘤患者中,约43％患者同时合并有单侧髂动脉瘤,约11％患者同时合并双侧髂动脉瘤[1].对于此类患者行EVAR术时往往需要考虑如何认真处理单侧或双侧髂内动脉(internal iliac artery,ⅡA).     

破裂性腹主动脉瘤的腔内治疗进展

破裂性腹主动脉瘤(RAAA)是血管外科的急症之一,病死率可高达90％.RAAA易被误诊,计算机断层扫描血管造影(CTA)影像技术既可确诊RAAA,又可对破裂血管进行三维重建,对治疗RAAA具有指导意义,是指南推荐的诊断方法.随着早期相关随机对照试验结果的公布,腹主动脉瘤腔内修复术(EVAR)在RAAA治疗中的应用已经发...     

双套腹主动脉分支支架对腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤的近期疗效

<正>腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是由于腹主动脉退行性变而产生的动脉瘤样扩张,主动脉腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)已成为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的主要治疗方式,11%～12%的AAA合并双侧髂总动脉瘤(common iliac aneurysm,CIA)^[1]。     

腹主动脉瘤的治疗方法与远期效果评价——腹主动脉瘤的治疗方法和中远期效果评价

随着人口老龄化，以及高血压、动脉硬化等高危因素的增加，腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm．AAA）的发病率也随之增高。最新数据表明美国每年约有30，000人死于AAA破裂，一旦破裂死亡率高达90％，因此早期诊断，积极治疗，防止破裂意义重大。AAA治疗方法主要包括开放手术和腔内修复术（endovascular aortic repair，EVAR）。[第一段]     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后Ⅱ型内漏的研究近况

腹主动脉瘤(AAA)在老年人群中的患病率约为2%,AAA破裂是美国致死原因的第13位.自1952年,Dubost首次报道成功切除肾动脉下AAA以来,手术切除一直是治疗AAA的唯一有效方法.但是1991年,Parodi等[1]创用经股动脉AAA腔内隔绝术(EVAR)治疗AAA后,立即在临床受到莫大的重视,并迅速在世界各地广泛开展和推广.学者们公认,成功的EVAR的标准是血流完全从瘤腔内隔离.据文献报道,目前EVAR手术操作的成功率最高可达90%[2].但是10余年来,发现EVAR术后也有不少并发症,如移植物移位、腹股沟部血肿、移植物分支内血栓形成、周围动脉栓塞和移植物周围漏血等,其中最重要的是内漏,即在移植物的腔内和完整的瘤腔内,术后都有血流通过,其严重性是瘤壁可因腔内高压而发生破裂,造成大量内出血甚至致死.     

腹主动脉瘤腔内治疗入路血管问题及其并发症的处理

腹主动脉瘤是最常见的真性动脉瘤,一旦破裂,危及生命[1].自从1991年Parodi等[2]报道了腹主动脉瘤的腔内治疗,1994年Yusuf等[3]报道了分叉型支架治疗腹主动脉瘤.随着血管腔内技术的不断进步,越来越多的腹主动脉瘤通过腔内覆膜支架置入得到治疗,腹主动脉瘤腔内治疗入路血管问题及其并发症的处理也愈来愈受到重视,与入路相关的并发症有各种处理方式,也随着腔内技术的不断发展和经验的积累,处理方式越来越多,也越来越灵活.     

腹主动脉瘤的腔内治疗现状

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉局限性扩张超过正常直径的50%,常发生于老年人,破裂是其最常见、最凶险的并发症,在65岁以上男性的死亡原因中居第10位[1]。其经典的治疗方式是AAA(或加髂动脉)切除、人工血管置换术,但手术创伤大,不适合存在心、肺、肾等严重合并症的高危患者。自1991年Parodi等[2]报道了第一例人工血管支架腔内治疗成功至今,AAA腔内修复术(endovascul araortic repair,EVAR)在全世界范围内得到了广泛的重视及推广,本文就近年来     

Stanford B型主动脉夹层远端裂口的微创治疗方案

<正>1990年Parodi首次经股动脉将金属支架-人工血管复合装置导入5例腹主动脉瘤用来隔绝瘤腔以防止其破裂,1991年发表论文[1],成为大动脉外科从传统开放技术走向腔内技术的里程碑事件。该技术后来逐渐约定俗成被命名为主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)。1994年美国Stanford大学的Dake医师首次报道将该技术用于胸主动脉病变,涉及了胸主动脉瘤和主动脉夹层的治疗[2],后统thoracic endovascular aor-     

腔内修复完全替代开放手术治疗急性破裂性腹主动脉瘤可行性研究

目的 探讨应用腔内修复（EVAR）完全替代开放手术治疗急性腹主动脉瘤的可行性。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院血管外科2009年1月至2019年12月期间收治的121例真性破裂性腹主动脉瘤的病人资料。对比“选择性EVAR（EVAR/Open）”时期（2009年1月至2014年3月）与“完全EVAR（EVAR Only）”时期（2014年4月至2019年12月）的两种治疗策略的疗效。结果 121例真性破裂性腹主动脉瘤病人中,29例于术前放弃手术或死亡。其中,在“EVAR/Open”时期,40例（19例EVAR及21例开放手术）接受外科治疗,EVAR及开放手术后30 d病死率分别为26.3%及23.8%（P=0.94）;而在“EVAR Only”时期共52例全部接受EVAR治疗,术后30 d病死率为23.1%。两个时期病死率差异无统计学意义（P=0.83）。两个时期内均未观察到不同术式在不同术前血流动力学状态及不同瘤体解剖学条件中对病死率有明显的影响。结论 基于所在中心平诊手术经验的“完全EVAR”策略可有效用于几乎所有破裂性腹主动脉瘤的急诊救治,并获得与“选择性EVAR”策略一致的疗效。     

破裂性腹主动脉瘤的腔内治疗体会

目的观察腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗破裂性腹主动脉瘤(ruptured abdominal aortic aneurysm,RAAA)的治疗效果,总结EVAR治疗RAAA的经验。方法收集宁夏回族自治区人民医院2012年2月至2017年2月间收治的13例接受腔内治疗的RAAA病人的临床资料,并对相关临床资料进行分析。结果 13例病人均顺利完成腹主动脉瘤腔内隔绝手术,平均手术时间为(180.3±35.4)min,术中平均出血量为(102.5±8.6)ml。术后死亡2例(15.38%);其余11例均康复出院,平均住院时间为(12.3±2.1)d。结论 EVAR治疗RAAA疗效明确、术后并发症少、创伤小、恢复快,是一种很有前景的RAAA治疗方法。