乳腺乳头状肿瘤的影像学诊断进展

正乳腺乳头状肿瘤约占乳腺良性病变的10%,占恶性病变的0.5%~2.0%~([1])。在影像学上不难识别乳头状肿瘤,但对于判定良性、交界性及恶性乳头状肿瘤存在一定困难。本文对乳腺乳头状肿瘤的多种影像学表现及各项技术进展在此领域的应用进行归纳总结,旨在分析各种乳头状肿瘤的影像学诊断、鉴别诊断及各种检查方式的优缺点,以期提高其诊断准确率,为临床实施活检及制定治疗方案提供客观依据。依据2012年世界卫生组织关于乳腺肿瘤的分类,乳腺     

乳腺乳头状瘤的无创性影像学表现分析

目的：探讨分析乳腺乳头状瘤的无创性影像学表现。方法回顾性分析32例经手术病理证实的导管内乳头状瘤患者的X线钼靶平片及MRI表现。结果乳腺钼靶平片：9例有异常表现,23例无异常发现。阳性率为28.1%。MRI检查：32例均显示有异常强化病灶,其中诊断为乳头状瘤14例,诊断为其它病变18例。阳性率为100%,正确诊断率为43.8%。结论乳腺钼靶平片结合磁共振检查作为两种无创性影像学检查,是诊断乳腺导管内乳头状瘤的有效方法,但应该注意与导管内癌、纤维瘤、单纯导管扩张等其它病变鉴别。     

乳腺包膜内乳头状癌的影像学和病理特征分析

目的:研究乳腺包膜内乳头状癌的超声、钼靶影像学特征和病理特征.方法:收集2012年7月-2012年12月在上海市黄浦区中心医院手术且经术后病理证实为乳腺包膜内乳头状癌的患者共7例,对其超声、钼靶影像学特征和病理特征进行分析.结果:7例乳腺包膜内乳头状癌患者年龄57～77岁,平均年龄70岁.患者均以发现乳腺肿块就诊.超声提示,肿瘤形态不规则,边界不清晰,内部回声为无回声,内见高回声性突出物,后方回声增强,未见钙化灶,肿瘤周围可见血流信号,按照2003年版美国放射协会乳腺影像报告和数据系统(BI RADS)针对超声的分级诊断标准分类为Ⅳ类.钼靶图像表现为单发肿块,形态不规则,边缘呈浅分叶状,密度稍高,可伴有钙化,BI-RADS分类为Ⅳ类.病理学检查见肿瘤最大径12～40 mm,平均20 mm,镜下见纤细的纤维血管轴心,衬覆的肿瘤上皮细胞核为低或中等级别,外裹纤维囊;肿瘤上皮细胞呈雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)高表达,p53、Ki67、cerbB-2均低表达或阴性;乳头内和病变周围肌上皮细胞p63表达均阴性.结论:乳腺包膜内乳头状癌患者的超声、钼靶图像和病理表现有一定特征,这些特征均有助于诊断.     

乳腺佩吉特病影像学表现与病理对照

目的 分析乳腺佩吉特病（MPD）钼靶X线乳腺摄影（MTM）及MRI表现,并与病理结果对照。方法 回顾性分析我院经病理证实的22例MPD的MTM及MRI表现,并与病理结果对照。结果 MTM发现22例乳腺实质内异常,14例伴乳头、乳晕区异常。3例单纯MPD均呈粗大钙化,其中2例钙化位于乳头乳晕。8例MPD伴导管原位癌（DCIS）表现为单纯区域性或段样分布的细小多形性、粗糙不均质钙化;9例MPD伴浸润性导管癌（IDC）表现为肿块或局限性致密影伴区域性或线样分布的多形性、粗糙不均质及线样钙化;2例MPD伴微浸润癌表现为肿块或局灶性致密影伴多形性、粗糙不均质的线样或段样钙化。6例接受MR扫描,表现为乳头、乳晕区不对称性异常强化区,时间-信号曲线3例呈速升-平台型、3例呈廓清型;MPD伴DCIS表现为段样分布不均匀强化,MPD伴IDC表现为区域性分布集簇状强化。结论 重视乳头乳晕区观察对正确诊断MPD至关重要;分析MTM钙化形态、分布特征和MRI特点有助于诊断MPD。     

原发性乳腺淋巴瘤的临床、病理及影像学特点

原发性乳腺淋巴瘤极少见,其治疗方法与乳腺癌不同,预后比乳腺癌差。该疾病的临床特点及影像学表现与乳腺癌有很大重叠,主要依靠病理诊断和分型。弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的病理类型。细针针吸细胞学检查的准确率高于冷冻检查,但两者均难以完全正确诊断。临床上患者通常表现为无痛性肿块,为单个或多结节,少数患者呈弥漫浸润使乳房变硬,局部皮肤受累。原发性乳腺淋巴瘤X线表现大致可分为结节或肿块型及致密浸润型,钙化、毛刺、乳头内陷等罕见。其超声表现复杂多样,可表现为低回声或高回声,部分呈类囊肿样极低回声,伴后方回声增强或无改变,内部血流较丰富。关于乳腺淋巴瘤MRI表现的文献主要见于个案报道,表现为T1WI低信号,T2WI稍高信号,增强扫描早期明显强化,曲线以流出型多见。MRI检查在乳腺淋巴瘤诊断中的作用还不确定。     

乳腺乳头状癌临床病理诊断分析

目的探讨乳腺原发性乳头状癌的临床病理分类。方法对具乳头状结构的乳腺导管内乳头状癌1例、浸润性乳头状癌2例及浸润性微乳头状癌1例临床、病理并结合免疫组化标记进行观察。结果导管内乳头状癌、浸润性乳头状癌的乳头结构常具有纤维血管轴心,被覆单层异型上皮细胞,缺乏肌上皮细胞层,未见淋巴结转移;浸润性微乳头状癌的乳头结构缺乏纤维血管轴心,癌细胞呈中空的微乳头状或腺管状排列,癌巢与间质由于周围组织收缩形成明显的空隙,易见淋巴管内浸润及淋巴结转移。免疫组化染色：所有病例癌细胞CK8、EMA、Ki-67均阳性,SMA呈阴性。结论乳腺原发性导管内乳头状癌、浸润性乳头状癌及浸润性微乳头状癌是一组具乳头状结构的少见类型的乳腺癌,其病理形态及预后不同,需要进行鉴别诊断。     

乳腺黏液癌的影像学特征分析

目的 评价乳腺黏液癌的超声、X线等影像学特征及其与病理组织类型的相关性.方法 回顾性分析21例经手术病理证实的乳腺黏液癌患者(22个病灶)的超声、X线特征及与病理组织类型之间的关系.结果 病理组织学分类包括14个单纯型(6个富细胞型,8个少细胞型)和8个混合型病灶.超声:所有病例均存在实性肿块,85.71％(12/14)的单纯型肿块境界清晰,回声等或略低于皮下脂肪,92.86％(13/14)的单纯型病灶后方回声增强;75.00％(6/8)的混合型和14.29％(2/14)的单纯型肿块边界较模糊并细小毛刺,内部回声较脂肪回声低.超声和X线片术前怀疑恶性的比例均为63.64％(14/22).恶性X线表现包括肿块(10个)、局限性不对称致密影(2个)、结构扭曲并恶性钙化和单纯不定性钙化(各1个).肿块主要为高密度,单纯型边界清楚或呈浅分叶状,混合型边界不规则和毛刺改变.81.82％(18/22)的病灶被超声或X线之一疑诊恶性,45.45％(10/22)的病灶术前超声和X线均疑为恶性.结论 乳腺黏液癌尤其单纯型影像学特征不典型,超声和X线诊断均可能诊断为良性病变;肿块边缘特征是鉴别良恶性的重要依据,混合型肿块较单纯型更具有浸润性特征;超声和X线联合诊断有利于避免误诊,两者之一怀疑恶性时,即应行穿刺活检以明确诊断.     

乳腺乳头状癌临床病理诊断分析

目的 探讨乳腺原发性乳头状癌的临床病理分类.方法 对具乳头状结构的乳腺导管内乳头状癌1例、浸润性乳头状癌2例及浸润性微乳头状癌1例临床、病理并结合免疫组化标记进行观察.结果 导管内乳头状癌、浸润性乳头状癌的乳头结构常具有纤维血管轴心,被覆单层异型上皮细胞,缺乏肌上皮细胞层,未见淋巴结转移;浸润性微乳头状癌的乳头结构缺乏纤维血管轴心,癌细胞呈中空的微乳头状或腺管状排列,癌巢与间质由于周围组织收缩形成明显的空隙,易见淋巴管内浸润及淋巴结转移.免疫组化染色:所有病例癌细胞CK8、EMA、Ki-67均阳性,SMA呈阴性.结论 乳腺原发性导管内乳头状癌、浸润性乳头状癌及浸润性微乳头状癌是一组具乳头状结构的少见类型的乳腺癌,其病理形态及预后不同,需要进行鉴别诊断.     

乳腺囊内乳头状癌4例临床病理分析

目的 对乳腺囊内乳头状癌组织学结构、诊断及预后等进行初步探讨.方法 复习4例乳腺囊内乳头状癌的临床资料,观察其组织病理学特点及免疫组化染色的表达,并复习相关文献资料.结果 4例乳腺囊内乳头状癌患者中女性3例,男性1例,年龄48～90岁;肿物2例位于乳头后方,1例位于内上象限,1例位于外上象限;2例直径0.8 cm,另2例分别为2.5～4.0 cm.4例均见囊性扩张的导管,囊内除乳头状肿物外,囊壁内衬上皮均呈筛状、实性增生,呈膨胀性生长;4例中3例在远处和/或其旁见到浸润性癌,另1例其旁见到导管原位癌;免疫组化染色:p63及CK5/6在肿物乳头轴心及囊壁内衬上皮处均未见阳性表达.结论 囊内乳头状癌是一种低级别浸润性癌,或是原位癌向浸润癌进展的某一阶段.     

乳头状肾细胞癌MRI分析

目的：探讨乳头状肾细胞癌的MRI表现及特点。材料及方法：回顾性分析10例经手术病理证实的乳头状肾细胞癌MRI表现。回顾性阅读手术记录及病理报告单，并将结果与MRI表现对照。结果：肿瘤信号不均匀（9/10，90％）；T1WI 6例呈混杂信号，4例呈中低信号；T2WI及T2WI/SPIR肿瘤信号相仿，9例呈混杂信号，1例T2WI及T2WI/SPIR呈低信号；轻度强化6例（60％），中度强化4例（40％）。4例实性肿瘤为不均匀强化，1例均匀轻度强化。病理上，5例肿瘤完全呈囊性（3例）或部分区域有囊性变（2例），其中4例囊液内可见不同程度不同时期出血；5例肿瘤呈实性，4例内部伴出血及坏死灶。结论：乳头状肾细胞癌的MRI表现较有特点，对肾细胞癌亚型诊断与鉴别诊断有一定帮助。     

Imaging findings of the primary mucoepidermoid carcinoma of the breast

Mucoepidermoid carcinoma (MEC) is an invasive tumor that has been reported in many organs, such as the salivary glands, lungs, esophagus, and thymus; however, it rarely affects the breast. Here, we report a case of primary breast MEC with imaging, including mammography, ultrasonography, and magnetic resonance imaging.     

乳腺包裹性乳头状癌MRI表现

目的 观察乳腺包裹性乳头状癌（EPC）MRI表现。方法 回顾性分析18例经手术病理证实的乳腺EPC患者，比较单纯EPC组（7例）与EPC伴浸润或导管原位癌（DCIS）组（11例）的差异。结果 18例EPC均表现为乳腺肿块，5例伴非肿块样强化；其中囊实性肿块11例，实性肿块7例；10例呈圆形/卵圆形，8例不规则；11例边界清楚，7例不清楚；EPC实性部分ADC值中位数为1.12×10^-3 mm²/s。时间-强度曲线（TIC）流出型13例，平台型5例；15例可见延迟强化包膜，其中13例平扫T2WI呈低信号；邻近血管征（AVS）阳性16例，阴性2例。单纯EPC与EPC伴浸润或DCIS临床及MRI表现差异无统计学意义。结论 乳腺EPC的MRI表现有一定特征，主要为边界清楚的囊实性肿块，T2WI周围见低信号包膜，增强扫描可见延迟强化，TIC以流出型为主，AVS表现阳性。     

Sonography of fat necrosis of the breast: Correlation with mammography and MR imaging

Fat necrosis (FN) of the breast is a benign nonsuppurative inflammatory process of the adipose tissue. The radiologic appearance ranges from benign to suspicious for malignancy; therefore, it is very important to know the distinguishing radiologic features of FN on different modalities. Mammography is more helpful in identifying FN than ultrasonography in most of the cases, and MRI may also be used to rule out malignancy as an adjunct to mammography and sonography. Even when modern diagnostic modalities are used, biopsy may still be unavoidable for some cases. In conclusion, an accurate history and familiarity with the radiologic findings are crucial to recognizing FN and avoiding unnecessary interventions. © 2013 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound 41 :415–423, 2013     

超声和MRI影像学及影像组学在乳腺癌中的研究进展

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率和致死率居癌症首位,早期诊断和早期治疗可以提高疾病预后效果,降低疾病相关死亡率。超声和MRI影像学是乳腺癌诊疗指南推荐对原发肿瘤评估无创检查方式,随着科技的发展,越来越多的影像学新技术应用于临床实践,乳腺癌检出率和诊断准确率都有了很大提高。人工智能的出现,拓展了影像组学的应用,推动了乳腺癌精准医疗的发展。本文针对超声和MRI影像学及影像组学在乳腺癌临床诊疗中的应用进展进行了综述。     

乳腺肿块MRI：使用SENSE-body线圈检查结果与X线钼靶摄影对比研究

目的：评价SENSE-body线圈用于乳腺临床检查的应用价值。材料与方法：临床触诊阳性乳腺肿块病人30例，33枚肿块，使用SENSE-body线圈进行MRI与钼靶摄影检查。分别将MRI平扫征象、动态增强表现对肿块良恶性的诊断结果与钼靶摄影进行对比。结果：诊断乳腺肿块良恶性的灵敏度、特异度、准确度X线钼靶摄影分别为66.7%，87.5%，81.8%；MRI平扫分别为66.7%，75.0%，72.7%；动态增强分别为88.9%，100%，97%。结论：使用SENSE-body线圈进行乳腺MR检查，在诊断乳腺良恶性肿块方面，可以达到等同乳腺专用线圈的应用效果。     

影像学判断乳头乳晕复合体受累的研究进展

保留乳头乳房切除术(nipple-sparing mastectomy,NSM)因较高的肿瘤学安全性以及较好的美学效果,成为越来越多的乳腺癌患者治疗或高患癌风险女性预防性切除的首选.而在术前评价乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)受累情况,选择适合NSM的患者则是亟待解决的重点和难题.本...     

乳腺黏液腺癌与纤维腺瘤的MRI鉴别诊断分析

目的探讨乳腺黏液腺癌与纤维腺瘤在MRI上的影像诊断不同点,提高乳腺黏液腺癌的诊断准确性。材料与方法收集解放军第307医院均经病理证实的31例乳腺黏液腺癌患者(其中单纯型黏液腺癌20例,混合型黏液腺癌11例)和50例纤维腺瘤患者的资料,比较并分析两者的MRI表现特点。结果乳腺黏液腺癌与纤维腺瘤T2WI均为较高信号影。①病变形态学:黏液腺癌多边界不清楚不规则,纤维腺瘤多边界清晰。②表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC):单纯型黏液腺癌平均ADC值为(1.8±0.5)×10^-3 mm^2/s,混合型黏液腺癌平均ADC值为(1.0±0.6)×10^-3 mm^2/s,纤维腺瘤ADC值为(1.4±0.30)×10^-3mm^2/s。③病变内部强化特征:单纯型黏液腺癌多表现为延迟不均质强化(45%,9/20)和边缘强化(45%,9/20),混合型黏液腺癌多表现为不均质强化(91%,10/11)。纤维腺瘤的内部强化特点:不均质强化(44%,22/50)、均匀强化(40%,20/50)、内部暗分隔(14%,7/50)、边缘强化(2%,1/50)。④时间-信号强度曲线(time-signalintencitycurve,TIC):单纯型黏液腺癌及纤维腺瘤以Ⅰ型曲线多见,混合型黏液腺癌以Ⅲ型曲线多见。上述各组黏液腺癌与纤维腺瘤间差异有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺黏液腺癌与纤维腺瘤在MRI上有相对特征性的表现,正确认识MRI特点,可以提高黏液腺癌的诊断准确率。     

CEUS与平面波超敏感血流显像分析甲状腺乳头状癌

目的 观察甲状腺乳头状癌（PTC）CEUS和平面波超敏感血流显像（AngioPLUS）特征。方法 回顾性分析我院经手术病理证实83例PTC的CEUS表现及AngioPLUS表现,根据CEUS病灶内部强化程度将患者分为低增强组、等增强组及高增强组,比较3组间病灶峰值强度（PI）、病灶与邻近甲状腺组织峰值强度差值（ΔPI）的差异,评价PI、ΔPI与CEUS显示病灶内部强化程度的相关性以及CEUS病灶内部强化程度、PI和ΔPI与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征的相关性。结果 3组间ΔPI差异有统计学意义（χ²=52.35,P<0.001）,其中低增强组ΔPI小于等增强组（Z=-6.45,P<0.001）和高增强组（Z=-3.99,P<0.001）,等增强组ΔPI小于高增强组（Z=-3.73,P<0.001）。3组间PI差异有统计学意义（F=34.97,P<0.001）,其中低增强组PI小于等增强组及高增强组（P均<0.001）,而等增强组PI与高增强组间差异无统计学意义（P=0.322）。PI（r_s=0.650,P<0.001）、ΔPI（r_s=0.798,P<0.001）与CEUS显示病灶内部强化程度呈正相关。CEUS显示病灶内部强化程度（r_s=0.768,P<0.001）、PI（r_s=0.442,P<0.001）、ΔPI（r_s=0.647,P<0.001）与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征呈正相关。结论 PTC病灶内部CEUS强化程度与AngioPLUS显示的病灶内部微细血流分布特征呈正相关,通过AngioPLUS显示的PTC病灶内部微细血流分布特征可间接评价其血流灌注。     

乳腺癌钼靶、MRI征象与分子分型的相关性分析

目的分析乳腺癌的钼靶和磁共振征象,探讨其与分子分型的关系。材料与方法回顾性分析175例乳腺癌的钼靶与MRI征象,根据雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人类表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor2,HER-2)及Ki-67的表达确定乳腺癌的分子亚型,分析影像征象与分子亚型的关系。结果LuminalB型和HER-2阳性型乳腺癌多有淋巴结转移,LuminalA型和三阴型乳腺癌淋巴结转移少(P<0.05)。HER-2过表达型乳腺癌多见可疑钙化,其他亚型乳腺癌钙化少见(P<0.05)。三阴型乳腺癌多表现为边缘强化肿块,其他亚型乳腺癌强化多不均匀(P<0.05)。结论乳腺癌的部分影像征象与分子亚型间有相关性,联合应用钼靶和MRI可初步判断乳腺癌的分子亚型,为临床诊断及个体化治疗提供参考。