腔镜下免充气甲状腺手术对患者特异性免疫功能和炎性反应的影响

目的探讨腔镜下免充气甲状腺手术对患者特异性免疫功能和炎性反应的影响。方法本研究为前瞻性病例对照研究。选取蚌埠医学院第一附属医院2021年1月至2023年5月收治的甲状腺结节患者60例, 应用随机数字表法分为观察组和对照组, 各30例。对照组行经乳晕二氧化碳充气腔镜下甲状腺单侧腺叶+峡部切除术, 观察组行经乳晕免充气腔镜下甲状腺单侧腺叶+峡部切除术。比较两组患者麻醉诱导前(T₁)、腺体切除时(T₂)、手术结束时(T₃)、术后第1天(T₄)及术后第2天(T₅)细胞免疫相关指标、体液免疫相关指标、炎性反应相关指标, 以及T₁、T₂和T₃时点动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO₂)及呼气末二氧化碳(end-tidal carbon dioxide, P_etCO₂)水平。计量资...     

腔镜辅助下经锁骨下单切口行双侧甲 状腺手术体会（附18例报告）

目的探讨腔镜辅助下经锁骨下单切口行双侧甲状腺结节手术切除的可行性和治疗效果。方法 18例双侧甲状腺良性结节,取结节较大侧锁骨下切口入路,切口长约3~4cm,行腔镜辅助下甲状腺部分或全部切除。结果 所有患者均手术顺利,手术时间在60~90min之间,出血量20~50mL,无手术并发症,术后3~4d出院,切口一期愈合。随访1~24个月,无肿瘤复发,无颈部麻木、疼痛、吞咽不适。结论严格掌握指征,腔镜辅助下经锁骨下单切口行双侧甲状腺结节手术切除是安全可行的,术后并发症少,颈部外形美观。     

超声检查在腔镜甲状腺结节切除术中的应用价值

腔镜甲状腺手术是近年来切除甲状腺结节新兴的手术方式，由于手术损伤小、颈部无切口疤痕而受到患者的欢迎。对腔镜甲状腺结节手术的患者除术前行超声检查外，必要时术中引导定位，可提高腔镜甲状腺结节的切除率。     

经乳晕径路腔镜甲状腺切除术临床分析

目的探讨经乳晕径路腔镜甲状腺切除术的安全性和可行性。方法采用经乳晕入路腔镜甲状腺切除术89例。术前诊断甲状腺腺瘤49例,结节性甲状腺肿24例,桥本甲状腺炎6例,甲状腺功能亢进7例,甲状腺癌3例。行甲状腺肿块切除33例,甲状腺次全切除38例,甲状腺腺叶切除18例,行颈中央区淋巴结清扫9例。结果腔镜下成功完成手术85例,4例中转开放手术,术后2～4d拔除引流管。平均手术时间(83±36.7)min,平均术中出血量(42±21.9)mL,平均术后住院(3.5±1.1)d。术后并发症3例,其中2例喉返神经损伤,1例低血钙。术后随访4～47个月,4例复发。结论经乳晕入路腔镜甲状腺手术安全,可行,美容效果满意,对合适的病例可以常规应用。     

腔镜辅助甲状腺切除治疗甲状腺结节的临床效果

目的 探讨腔镜辅助甲状腺切除治疗甲状腺结节的临床效果.方法 选取秦皇岛市骨科医院2015年1月至2020年1月收治的因甲状腺结节行外科手术治疗的患者120例为研究对象.以开展开放性手术的60例患者为对照组,以开展腔镜辅助手术治疗的60例患者为研究组,对两组围术期指标、机体应激相关血清指标、术后不同时间视觉模拟法疼痛评分...     

经腋窝入路无充气腔镜甲状腺切除82例诊治体会

目的 评估腋窝入路无充气腔镜甲状腺切除手术的临床疗效。方法 回顾性分析2019年2月至2022年10月间浙江省中医院甲状腺外科组收治的甲状腺结节或经穿刺明确为甲状腺恶性肿瘤并行经腋窝入路无充气腔镜甲状腺切除术患者的临床资料。为探索该术式的临床掌握度,选择由同一医师最初完成的47例手术相关资料,按手术时间对病例排序后,以手术时间为参数分析并绘制学习曲线,比较学习曲线两个阶段的手术时间、术中出血量、住院时间等临床资料的差异。结果 82例手术均顺利完成。平均手术时间（127.5±36.0）min;平均术中出血量（15.5±6.3）mL;住院时间4～14 d,平均7 d;平均术后引流量（238±87）mL。学习曲线以第17例为界划分为学习阶段和掌握阶段,掌握阶段手术时间及住院时间短于学习阶段（P<0.05）,术中出血量等差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经腋窝入路腔镜甲状腺手术在有效治疗甲状腺疾病的同时,避免了颈部疤痕,保护该解剖区域的感觉运动功能。经过17例无充气腋窝入路腔镜手术的学习后,术者的操作趋于稳定。     

腔镜甲状腺切除术中不同手术体位对患者及术者舒适度的影响研究

目的 观察经乳晕入路腔镜甲状腺切除手术中截石位和平卧位对患者和术者舒适度的影响.方法 回顾性分析2009年1月～2012年6月在我院行经乳晕入路腔镜下甲状腺切除手术的55例患者的临床资料,从手术时间、患者舒适度、术者操作便利性和舒适度进行比较.结果 截石位更利于术者操作,患者舒适度不受影响,术者舒适度增加,且缩短了手术时间.结论 腔镜下甲状腺切除手术采用截石位,对患者舒适度无明显影响,但更利于术者操作,术者舒适度高,手术时间缩短.     

经胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术21例分析

目的评价经胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用价值。方法采用经胸部乳晕入路施行腔镜甲状腺切除术,其中单纯甲状腺结节摘除术8例,单侧甲状腺大部切除术6例,一侧甲状腺大部切除并对侧甲状腺结节摘除4例,单侧甲状腺腺叶切除术3例。结果21例全部成功,手术时间95～245min,平均(112.0±30.2)min,平均术中出血(65.8±19.5)mL,术后并发1例暂时性喉返神经损伤。结论经胸部乳晕入路腔镜甲状腺切除术具有极佳的美容效果,是安全和可行的。     

颈腔镜甲状腺切除术病人的围术期护理

[目的]总结颈腔镜甲状腺切除术病人的围术期护理。[方法]对28例单侧甲状腺结节病人行颈腔镜甲状腺切除术,同时加强术前心理护理、术前准备、体位指导,术后病情观察、并发症的预防以及相关的饮食活动指导等。[结果]本组病人均顺利手术,术后均未发生严重并发症,术后组织病理检查回报均为结节性甲状腺肿。[结论]加强颈腔镜甲状腺切除术病人的围术期护理是手术成功的保证。     

颈腔镜甲状腺切除术病人的围术期护理

[目的]总结颈腔镜甲状腺切除术病人的围术期护理.[方法]对28例单侧甲状腺结节病人行颈腔镜甲状腺切除术,同时加强术前心理护理、术前准备、体位指导,术后病情观察、并发症的预防以及相关的饮食活动指导等.[结果]本组病人均顺利手术,术后均未发生严重并发症,术后组织病理检查回报均为结节性甲状腺肿.[结论]加强颈腔镜甲状腺切除术病人的围术期护理是手术成功的保证.     

头颈部CT血管成像对颅内动脉瘤的诊断价值更高

目的 探究头颈部CT血管成像（CTA）在颅内动脉瘤中的诊断效果及在手术指导中的应用价值。方法 选择2018年6月～2021年9月本院收治的129例颅内动脉瘤疑似患者纳入研究对象,均行头颈部CTA诊断和磁共振血管成像（MRA）诊断,以数字减影血管造影（DSA）作为金标准,比较头颈部CTA诊断和MRA诊断对颅内动脉瘤的诊断及手术应用价值。结果 以DSA诊断为“金标准”,129例颅内动脉瘤疑似患者经DSA诊断证实有80例确诊为颅内动脉瘤,头颈部CTA诊断准确度为92.24%,敏感度为95.06%,特异性为87.50%,阳性预测值为92.77%,阴性预测值为91.30%;MRA诊断准确度为88.37%,敏感度为91.46%,特异性为82.97%,阳性预测值为90.36%,阴性预测值为84.78%。头颈部CTA诊断和MRA诊断的病灶检出部位差异无统计学意义（P>0.05）。头颈部CTA诊断检出<3 mm直径的瘤体数量多于MRA诊断（P<0.05）。头颈部CTA诊断Kappa值为0.850,MRA诊断的Kappa值为0.747,头颈部CTA诊断与DSA诊断一致性更高。结论 头颈部...     

胸骨后甲状腺的诊断治疗

目的探讨胸骨后甲状腺疾病的临床表现、诊断和手术治疗。方法回顾性分析1995年1月至2008年1月手术治疗29例胸骨后甲状腺肿的临床资料。结果临床表现主要为无症状颈部肿物23例,颈部肿物伴随憋气3例,吞咽阻挡感3例。26例为坠人性胸骨后甲状腺肿,3例为胸内甲状腺肿。良性病变28例,伴随恶性病变1例。26例采用颈前部低领式切口,2例采用颈胸联合切口,1例颈部．肋间切口。结论多数胸骨后甲状腺肿是颈前部病变向下的延续,颈胸部CT检查是最有效的检查手段。多数患者手术可以经颈部低领式切口完成,必要时行颈胸联合切口。     

成年女性甲状腺结节良/恶性检出情况及影响因素研究

  目的   调查我国成年女性甲状腺结节患病情况及良/恶性的检出率,研究影响甲状腺结节分级的危险因素。  方法   于2018 — 2019年在山东、河南、河北和浙江省随机选择18～60岁妇女进行调查,调查内容包括膳食情况,体格检查,水样、盐样、尿样、血样等样本采集及甲状腺B超检查。 采用描述性研究、单因素logistic 回归和偏比例优势模型分析甲状腺结节检出情况及结节分级的影响因素。  结果   纳入研究的2 082人,其中无结节［甲状腺影像和数据报告系统（TI-RADS）1级］、良性结节（TI-RADS 2级）、可能是良性结节（TI-RADS 3级）、可疑或很可能是恶性结节（TI-RADS 4或5级）检出率分别为43.32%、21.23%、14.51%、20.94%。 偏比例优势模型结果显示,年龄、超重肥胖、有甲状腺疾病史对甲状腺结节良/恶性分级的影响有统计学意义（P<0.05）。  结论  年龄增大、超重和肥胖、有甲状腺疾病史是成年女性甲状腺结节良/恶性分级的危险因素,应对老年人、肥胖人群以及有甲状腺病史高危人群的甲状腺结节进行重点筛查。     

甲状腺转移癌的超声征象

  目的  探讨甲状腺转移癌的超声特征。  方法  回顾性分析本院1988年4月至2013年7月收治的10例甲状腺转移癌患者的临床资料, 分析其超声图像及超声报告, 记录并总结甲状腺转移癌的超声特征。  结果  1例肺癌及1例食管癌患者的转移灶表现为甲状腺增大, 弥漫性回声不均, 余8例表现为甲状腺结节。8例表现为甲状腺结节的超声特征:5例多发, 3例单发; 2例病灶累及右侧叶, 1例病灶累及左侧叶, 5例病灶累及双侧叶; 结节平均最大径为3.8 cm(0.6~6.6 cm); 5例边界不清, 3例边界尚清; 7例病灶形态不规则, 1例报告中未描述; 7例表现为低回声, 1例表现为高回声; 2例病灶为囊实性, 6例表现为实性; 6例伴点状、条状强回声, 1例无强回声, 1例报告中未描述; 彩色多普勒血流成像显示:4例病灶内血流丰富, 1例周边内部条状血流, 1例周边见少许血流信号, 1例无血流, 1例报告中未描述。甲状腺转移灶与原发病灶具有相似的超声特征。  结论  甲状腺转移癌超声表现多种多样, 多表现为甲状腺结节, 也可表现为弥漫性回声不均。结节的超声表现多为多发、体积较大、边界不清、形态不规则、实性、低回声、钙化、血流丰富。了解甲状腺转移癌的超声特征有利于可疑病例的发现。     

超声检测血流动力学参数对甲状腺良恶性结节的诊断价值

目的 分析超声通过血流动力学参数评估甲状腺结节良恶性及其诊断的敏感度和特异性。方法 选择2020年6月～2022年1月收治的122例甲状腺结节患者,依照病理检测结果将患者分为良性结节组（n=78）和恶性结节组（n=44）,对患者进行彩色超声扫描检查,术后切除的组织样品行常规病理学检查。以病理诊断结果为金标准,绘制ROC曲线分析各指标单独应用及联合应用评估甲状腺结节良恶性的敏感度和特异性。结果 良性结节组患者病灶区收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）值均明显低于恶性结节组,舒张末期血流速度（EDV）水平高于恶性结节组（P<0.05）;PSV、EDV及RI联合应用预测甲状腺结节良恶性预测价值为Log(P)=-0.654×PSV+0.627×EDV-0.608×RI+0.613;PSV、EDV及RI联合应用预测甲状腺结节良恶性敏感度、特异度及曲线下面积均明显高于各指标单独应用（P<0.05）。结论 通过超声扫描检查血流动力学参数评估甲状腺结节良恶性具有较高的敏感度和特异性。     

甲状腺良性结节超声误诊声像图特征

  目的  分析超声检查中误诊为恶性的甲状腺良性结节的声像图特征。  方法  2011年1月至2014年12月北京协和医院健康医学部对31 822名健康体检者进行甲状腺超声检查, 依据判定标准, 对声像图表现高度怀疑恶性结节者行穿刺活检或手术切除。  结果  在超声检查可疑恶性的162个甲状腺结节中, 经术后病理证实33个(20.37%)为良性, 其中以结节性甲状腺肿伴钙化或(和)纤维化最多见(12个, 36.36%)。误诊结节中最常见的超声征象为微小钙化(20个), 其他包括结节边界不规则(9个)、纵横比≥ 1(6个)、血流异常(6个)等。  结论  超声作为甲状腺结节的首选检查方法, 准确识别其声像图特征有助于提高诊断准确性, 减少不必要的外科手术。     

38例亚急性甲状腺炎结节外科诊治和病理分析

目的探讨提高外科对亚急性甲状腺炎结节的诊治水平。方法复习38例亚甲炎的临床诊治和病理资料,重新阅读临床和病理切片、确诊,并对2例合并甲状腺乳头状微小癌加作免疫组化标记,并参考文献进行分析。结果男3例,女35例,30~60岁28例（73.68%）,病程2 d~2年8个月。均以主诉甲状腺肿物/结节而就诊。28例单纯亚甲炎者无（或未记录）临床表现;10例亚甲炎合并结甲肿者均出现过颈前疼痛/压痛、咽喉疼痛、甲亢症状,以及发热、呛咳等。术前临床诊断:亚甲炎症1例（2.63%）,疑甲癌2例,甲瘤6例,结甲肿11例,甲状腺肿物18例;术中冰冻诊断:亚甲炎38例（准确率100%）,其中10例亚甲炎+结甲肿（含2例伴微小乳头状癌）;病理诊断:亚甲炎28例（73.68%）;亚甲炎+结甲肿8例（21.05%）;甲状腺乳头状微小癌+亚甲炎+结甲肿2例（约5.26%）。治疗:38例均行病变甲状腺组织切除术,10例术后适当加用药物治疗,愈后良好。术后有33例随访1年2个月~9年6个月,其中:28例单/双侧亚甲炎者,正常生活、工作,5例双侧亚甲炎+结甲肿者,出现甲功低下需长期服药维持。结论亚甲炎缓解/恢复期患者,多因甲状腺肿物/结节于外科就诊,易误诊误治。术中进行冰冻切片诊断,对掌控手术切除病变组织范围,避免过治疗,极为重要,且可使治疗取得良好疗效      

头颈部手术后非计划二次插管危险因素分析

  目的  探讨头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。  方法  回顾性分析2014年1月1日至2018年12月31日于北京协和医院行头颈部手术患者的临床资料。以术后非计划二次插管患者为研究组,随机抽取一定量的成功拔管者为对照组,研究组与对照组患者比例为1:4。多因素Logistic回归分析头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。  结果  共60例(研究组12例,对照组48例)符合纳入和排除标准的患者入选本研究。多因素Logistic回归分析结果显示,有全身麻醉史(OR=9.17, 95% CI:1.05~83.33, P=0.045)、Cormack-Lehane分级Ⅲ级(OR=18.87, 95% CI:1.53~250.00, P=0.022)、术中液体负荷≥20 mL/kg(OR=27.78, 95% CI:1.94~500.00, P=0.014)是头颈部手术后非计划二次插管的危险因素。研究组术后住院时间[7(3.0,17.0)d比2(2.0,5.0)d,P=0.013]、ICU停留时间[1(0.0,2.8)d比0(0.0,0.0)d,P＜0.001]均长于对照组。  结论  头颈部手术后非计划二次插管与有/无全身麻醉史、Cormack-Lehane分级及术中液体负荷有关,其发生不利于患者术后康复。     

Section 2. Thyroid: Anterior chest wall approach for video-assisted thyroidectomy using a modified neck skin lifting method

Neck endoscopic surgery is likely to prove less invasive and more cosmetically advantageous than conventional methods. The surgical procedure used for 42 consecutive patients undergoing video-assisted thyroidectomy by the anterior chest wall approach is described herein. A 3–4 cm incision was made at the anterior chest wall 2 cm below the clavicle on the tumor side. Two Kirshner wires connected to a winching device were horizontally inserted beneath the skin in order to lift the neck skin. Specially made retractors were passed through the chest wall wound to the lateral neck bilaterally. Strap muscle on the tumor side was retracted laterally and the thyroid tumor was retracted medially. A suitable working space was thus created using this modified neck lifting method without gas insufflation. All patients underwent video-assisted thyroidectomy utilizing an anterior chest wall approach without conversion to open thyroidectomy. Mean operative time from incision to removal of the tumor was 145 min. Mean tumor size was 4.1 cm (range: 2.0–7.5 cm). The advantage of our approach is that the scar below the clavicle is invisible under normal clothing. In addition, conventional instruments for open thyroidectomy can be used. In our method, the thyroid tumor and trachea are palpable and some parts of the operation can be conducted under direct visualization if the assistant retracts the anterior chest wall wound upward. Video-assisted thyroidectomy utilizing an anterior chest wall approach is cosmetically less invasive, particularly for women who are frequently nervous about operative scars on the neck.