甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎中央区阴性淋巴结清扫的临床分析

摘 要：［目的］ 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)合并桥本甲状腺炎(HT)患者中央区阴性淋巴结清扫的理论依据及应用策略。［方法］ 回顾性分析294例PTC初治患者术中阴性淋巴结清扫情况,按照有无合并HT分为合并组 (A组)和单纯组(B组)。比较两组病理特征对术中阴性淋巴结清扫的影响。［结果］ 中央区淋巴结转移发生率A组低于B组 ( 43.8% vs 62.4%,P=0.040),淋巴结清扫总数A组多于B组（9.14±2.37 vs 6.75±0.97,P<0.001）,阴性淋巴结清扫数A组多于B组（6.56±0.41 vs 2.83±0.47,P=0.002）。颈淋巴结术后病理阳性率A组低于B组(53.39％ vs 63.11％,P=0.012)。手术时间A组高于B组（82.22 min vs 70.32 min）,手术出血量A组多于B组（37.53±2.47ml vs 22.46±1.31ml,P=0.040）。［结论］认识PTC合并HT患者中央区淋巴结转移特点,合理控制中央区阴性淋巴结清扫数目及范围,可有效降低术后并发症。     

甲状腺乳头状癌伴发桥本甲状腺炎的临床研究

背景与目的：甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）和桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis,HT）的发病率均呈上升趋势,两者之间的关系已成为目前研究的热点。探讨PTC和HT之间的关系。方法：回顾性分析2014—2015年期间在中国科学院大学附属肿瘤医院头颈肿瘤外科行甲状腺癌手术治疗的首诊患者306例,术后病理学检查均明确诊断为PTC,其中术后病理学确诊伴发HT者42例,比较伴发HT与未伴发HT患者的临床病理学特征。结果：PTC患者女性发病年龄高于男性（46.2岁 vs 41.9岁）。相较于与未伴发HT的PTC患者,伴发HT的患者中女性比例更高（93% vs77%）,中央区淋巴结数目较多［（5.0±3.4）枚 vs （2.5±2.7）枚］,术前促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）水平较高［（3.28±1.91）μU/mL vs （2.12±1.29）μU/mL］,术前抗甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidaseantibody,TPOAb）阳性率较高（55% vs 14%）,术前甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibodies,TgAb）阳性率较高（69% vs 13%）。发生中央区淋巴结转移的患者中,中央区淋巴结转移数目与中央区淋巴结总数显著相关（Pearson相关系数=0.582）。多因素logistic回归分析发现,男性、低龄、被膜侵犯是PTC患者中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论：伴发HT对PTC患者的预后无显著影响。伴发HT的PTC患者TSH水平显著偏高,提示HT可能是PTC发病风险因素之一。中央区淋巴结转移数目与中央区淋巴结总数相关,推测PTC淋巴结转移可能与淋巴结炎症反应相关。     

是否合并桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者的临床病理特征及与淋巴结转移相关性的分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎患者临床病理特征以及合并桥本甲状腺炎对淋巴结转移的影响。方法:回顾性分析我院2014年10月至2019年10月术后病理证实为甲状腺乳头状癌3 411例患者临床资料,其中合并桥本患者498例,未合并桥本患者2 913例,经过倾向性评分匹配方法对两组患者进行匹配,得到组间协变量均衡样本,比较两组患者临床病例特征并分析患者淋巴结转移的危险因素。结果:经过倾向性评分匹配后,甲状腺乳头状癌患者是否合并桥本甲状腺炎仅与病灶大小和BRAF V600E基因突变显著相关（P＜0.05）,而与病灶数目、侵犯包膜、淋巴结转移、中央区淋巴结转移、颈侧区淋巴结转移以及淋巴结转移数目无关（P＞0.05）。Logistic回归分析显示年龄≥55岁PTC患者淋巴结转移的发生风险是年龄<55岁患者的0.957倍（OR=0.957,P＜0.001）。肿瘤病灶＞1 cm患者淋巴结转移的发生风险是病灶≤1 cm患者的2.697倍（OR=2.697,P＜0.001）。肿瘤病灶多灶的患者淋巴结转移的发生风险是单灶患者的2.186倍（OR=2.186,P＜0.001）。结论:合并桥本甲状腺炎与更小的肿瘤病灶和更高的BRAF V600E基因突变率显著相关,而与淋巴结转移无关。患者年龄≥55岁是甲状腺乳头状癌患者淋巴结转移的独立保护因素,而病灶>1 cm和病灶多灶是淋巴结转移的独立危险因素。     

桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌相关性的研究进展

桥本甲状腺炎（Hashimoto＇sthyroiditis,HT）又称桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种较为常见的自身免疫性疾病,患者多表现为甲状腺弥漫性肿大,伴局部肿块或结节,且临床表现多样化。甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤,其中以乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC）最为常见。HT可合并甲状腺癌,其中主要是甲状腺乳头状癌,极少数为滤泡癌、髓样癌等。近年来HT合并甲状腺癌的发病率呈上升趋势,尤以HT合并PTC发病率增长明显,现已逐渐受到病理科和外科医师的关注,二者的关系也已成为研究热点。现就其流行病学、病理学特点以及可能的发病机制等方面做一综述。     

桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌相关性的研究进展

桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis,HT)又称桥本氏病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种较为常见的自身免疫性疾病,患者多表现为甲状腺弥漫性肿大,伴局部肿块或结节,且临床表现多样化.甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤,其中以乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)最为常见.HT可合并甲状腺癌,其中主要是甲状腺乳头状癌,极少数为滤泡癌、髓样癌等[1-2].近年来HT合并甲状腺癌的发病率呈上升趋势[3-6],尤以HT合并PTC发病率增长明显[3-8],现已逐渐受到病理科和外科医师的关注,二者的关系也已成为研究热点.现就其流行病学、病理学特点以及可能的发病机制等方面做一综述.     

超声检查对甲状腺乳头状癌及中央区淋巴结转移的诊断价值

目的 分析超声检查对甲状腺乳头状癌(PTC)及中央区(Ⅵ区)淋巴结转移的诊断价值.方法 选取153例甲状腺病变患者,术前均接受超声检查.以病理学检查为金标准,评估超声检查对PTC及Ⅵ区淋巴结转移的诊断价值.结果 病理学检查结果显示,PTC 110例,结节性甲状腺肿43例.术前超声诊断PTC的灵敏度、特异度、阳性预测值、...     

VTIQ联合US-FNAB对桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结性质判定的价值北大核心

目的:探讨声触诊组织成像量化(virtual touch tissue image quantification,VTIQ)技术联合超声引导下细针抽吸活检(ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy,US-FNAB)对桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis,HT)合并甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)颈部中央区肿大淋巴结性质判定的价值。方法:回顾性分析125例经病理证实的PTC合并HT患者的174枚颈部中央区肿大淋巴结,术前均行VTIQ及US-FNAB检查。VTIQ技术通过测量横向剪切波速度(shear wave velocity,SWV)来表明淋巴结的软硬,通过绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线求取最佳诊断界值。使用US-FNAB细胞学结果判断淋巴结性质,将VTIQ、US-FNAB及VTIQ联合US-FNAB结果与术后病理对照,比较各自的诊断效果。结果:174枚颈部中央区淋巴结中,PTC转移淋巴结92枚,反应性增生淋巴结82枚。PTC转移淋巴结SWV平均值显著高于反应性增生淋巴结(P<0.001)。根据ROC分析结果,SWV平均值诊断界值为3.29 m/s,此时准确率为78.16%,特异性为78.05%,敏感度为78.26%。US-FNAB诊断准确率为86.21%,特异性为100.00%,敏感度为73.91%。VTIQ、US-FNAB及VTIQ联合US-FNAB对应的曲线下面积(area undercurve,AUC)分别为0.782、0.870、0.874,US-FNAB、VTIQ联合US-FNAB与VTIQ比较诊断效果差异有统计学意义(P<0.05),US-FNAB与VTIQ联合US-FNAB间诊断效果无统计学差异(P>0.05)。结论:VTIQ联合US-FNAB对于HT合并PTC颈部中央区肿大淋巴结性质的判定具有一定的应用价值。     

峡部甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移临床研究

目的:探讨峡部甲状腺乳头状癌(PTCI)中央区淋巴结转移规律及其危险因素研究,为PTCI淋巴结清扫范围提供临床依据。方法:回顾性分析2010年06月至2023年06月在山西医科大学第二医院普外科行甲状腺癌根治术治疗的538例甲状腺乳头状癌(PTC)患者的临床资料,根据肿瘤位置分为PTCI组(n=62例)和单侧腺叶PTC组(n=476例),采用独立样本t检验或χ²检验分析PTCI和单侧腺叶PTC患者的一般资料;进一步通过χ²检验分析PTCI和单侧腺叶PTC患者中央区淋巴结转移的差异;采用多因素Logistic回归分析PTCI双侧中央区淋巴结转移的独立影响因素。利用绘制受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析肿瘤大小在PTCI患者中的双侧中央区淋巴结(bilateral central lymph nodes, BCLN)转移的预测价值。结果:本研究中,PTCI组和单侧腺叶PTC组相比,在肿瘤大小、淋巴结转移、包膜侵犯、多灶性方面两组有统计学差异(P<0.05);在BCLN清扫术中,PTCI组患者双侧中央区淋巴结转移率高于单侧...     

甲状腺全切除术对甲状腺乳头状癌伴桥本甲状腺炎患者术后PTH的影响

目的 探讨甲状腺全除切术对甲状腺乳头状癌伴桥本甲状腺炎患者术后甲状旁腺激素(PTH)的影响.方法 选取467例甲状腺乳头状癌患者,其中单纯甲状腺乳头状癌患者332例(对照组),甲状腺乳头状癌伴桥本甲状腺炎患者135例(观察组).对两组患者进行手术治疗,观察并比较两组患者术后PTH和血钙水平.结果 术后7天,观察组患者的PTH和血钙水平分别为(1.28±0.32)pmol/L和(2.21±0.32)mmol/L,分别低于对照组的(2.57±0.44)pmol/L和(2.48±0.40)mmol/L,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后观察组患者甲状旁腺功能减退、低血钙和水肿的发生率分别为60.74%、46.67%和31.85%,高于对照组的28.01%、18.07%和18.98%,差异均有统计学意义(P﹤0.05).观察组患者的术后引流量为(78.20±14.29)ml,高于对照组的(32.02±10.03)ml,差异有统计学意义(P﹤0.05).观察组中行甲状腺全切除术的患者术后甲状旁腺功能减退和低血钙的发生率均为15.56%,均低于行甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫和甲状腺全切除术+中央区及侧颈淋巴结清扫的患者(P﹤0.05).结论 与单纯甲状腺乳头状癌患者相比,伴桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切除术后发生甲状旁腺功能减退和低血钙的比例高,且手术方式对术后甲状旁腺功能减退和低血钙的发生有影响.     

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫范围的合理选择

[目的]探讨不同情况下甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的合理术式.[方法]分析由同一组外科医生连续收治的符合要求的184例甲状腺乳头状癌患者的临床资料,全组患者均接受甲状腺双侧全切及全中央区(Ⅵ区)淋巴结清扫术.[结果]总体中央区淋巴结转移率为40.2％(74/184),单侧微小癌组与单侧非微小癌组对侧中央区淋巴结转移率分别为10.8％(9/83)和31.2％ (15/48),单侧单灶与单侧多灶对侧中央区淋巴结转移率分别为16.8％(19/113)和27.8％(5/18),双侧多灶组双侧中央区淋巴结转移率为54.3％ (25/46).右侧微小癌组与右侧非微小癌组右喉返神经后淋巴结转移率分别为9.5％ (4/42)和23.8％ (5/21),左侧病灶右喉返神经后淋巴结转移率为4.4％(2/45),左侧非微小癌右喉返神经后淋巴结转移率为15.4％ (2/13),未发现左侧微小癌出现右喉返神经后淋巴结转移.[结论]合理的中央区淋巴结清扫术式应为:对于多灶性癌、单侧非微小癌均应行全中央区淋巴结清扫;对于右侧微小癌应至少行右中央区喉返神经前淋巴结的清扫;对于左侧微小癌应至少行左中央区淋巴结清扫.     

A retrospective study of papillary thyroid carcinoma: Hashimoto's thyroiditis as a protective biomarker for lymph node metastasis

PurposeThere is approximately 10%–50% of papillary thyroid carcinoma (PTC) patients with Hashimoto's thyroiditis (HT). In this research, we sought to better understand the role of HT in PTC progression as well as lymph node metastasis.MethodsIt is a retrospective and cross-sectional study, and 4131 PTC patients who underwent thyroidectomy were finally enrolled. Chi-square test, univariate and multivariate logistic regression analyses were employed to evaluate both the risk factors and the critical roles of HT during PTC metastasis.ResultIn this cohort, 1555 patients (37.6%) were diagnosed with HT. According to multivariate analysis, male sex, high levels of TG and TPOAb, tumor extrathyroidal extension, maximum diameter >1 cm, and multifocality were independent risk factors for both central lymph node metastasis (CLNM) and lateral lymph node metastasis (LLNM). In addition, age <55 years and smoking were risk factors for CLNM, while CLNM was one of the risk factors for LLNM. Furthermore, HT was suggested a valuable protective factor for both CLNM and LLNM. In patients with HT, the total number of central lymph nodes was higher, while the positive rate was lower. Compared with those without HT, age and sex did not predict CLNM and LLNM in patients with HT.ConclusionHT is considered a protective factor for both CLNM and LLNM in PTC. For patients with HT, surgeons should pay more attention to the preservation of parathyroid gland and the protection of recurrent laryngeal nerve due to less lymph node metastasis. Otherwise, radical operation is highly recommended.     

桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌临床病理特征的相关性分析

目的:探讨桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis,HT）对甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）的影响。方法:分析882例经甲状腺切除术且病理证实为PTC患者的临床资料,比较PTC合并HT和非合并HT患者临床病理特征和甲状腺功能,分析HT与PTC临床病理特征的相关性。结果:PTC合并HT组239例（27.10%）,非合并HT组643例（72.90%）,两组间比较,合并HT组女性、癌灶多发、双侧及淋巴结转移比例显著高于非合并HT组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而年龄、原发灶直径、远处转移、复发危险度分层及TNM分期均无显著性差异（均P＞0.05）。与非合并HT组相比,PTC合并HT组TPOAb、TGAb、TSH水平升高,FT4、FT3水平降低（均P＜0.05）。分别进行Logistic回归分析显示:HT与女性、癌灶多发、淋巴结转移呈独立相关（OR值分别为2.690、1.491、1.514,均P＜0.05）;癌灶多发、原发灶直径>1 cm、合并HT与PTC淋巴结转移独立相关（OR值分别为2.150、2.751、1.465,均P＜0.05）。结论:合并HT的PTC患者女性、多灶及淋巴结转移多见,但不影响预后;癌灶多发、原发灶直径>1 cm、合并HT是PTC淋巴结转移的独立危险因素。     

双侧甲状腺乳头状癌中央区隐匿转移相关因素分析

目的：探索双侧甲状腺乳头状癌（PTC）中央区隐匿转移的规律。方法对收治的56例中央区临床阴性（cN0期）的双侧PTC患者常规行中央区清扫,回顾性分析术后病理中央区转移的相关因素。结果全组患者中央区转移率为64.3%（36/56）,其中单侧中央区转移率为25.0%（14/56）,双侧转移率为39.3%（22/56）。在可区分轻重侧的33例患者中,无转移,双侧转移,仅轻侧转移和仅重侧转移比例分别为33.3%、39.4%、9.1%和18.2%,轻、重侧总转移概率分别为48.5%和57.6%,差异无统计学意义（χ2=0.547,P=0.459）。最大肿瘤直径﹥1 cm和颈侧转移是中央区隐匿转移的影响因素;以单侧病变为对象分析,肿瘤浸润包膜和侧颈转移是该侧中央区隐匿转移的独立危险因素。结论双侧PTC患者具有较为特殊的中央区转移规律且隐匿转移发生率较高,在情况允许下可考虑进行双侧中央区清扫。     

甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移特点及危险因素分析

目的:探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移特点及相关危险因素在颈部不同区域淋巴结转移中的意义.方法:回顾性分析北京世纪坛医院2010年1月至2014年12月术后病理证实为甲状腺癌的404例患者的临床资料,就年龄、性别、术前TSH水平、肿瘤最大径、多灶病变、被膜侵犯、合并桥本甲状腺炎、合并结节性甲状腺肿等因素与颈部不同区域淋巴结转移之间的关系进行分析.结果:甲状腺癌发生淋巴结转移时,多数转移至中央区,其次为颈侧区,颈侧区淋巴结转移中Ⅲ区和Ⅳ区转移率相当,且明显高于Ⅱ区.单因素分析结果显示,性别、肿瘤最大径、多灶病变、被膜侵犯、合并结节性甲状腺肿与中央区、颈侧区淋巴结转移均有关(P＜0.05),而年龄和中央区淋巴结转移有相关性(P＜0.05),合并桥本甲状腺炎与颈侧区淋巴结转移有相关性(P＜0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,男性患者、年龄＜45岁、肿瘤最大径＞1cm、多灶病变是中央区淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05),而多灶病变、被膜侵犯、合并桥本甲状腺炎是颈侧区淋巴结转移的独立危险因素(P＜0.05).结论:甲状腺乳头状癌中年龄＜45岁的男性患者、肿瘤最大径＞1cm、多灶病变可增加中央区淋巴结转移的风险.而表现为多灶病变、被膜侵犯、合并桥本甲状腺炎、可疑跳跃性转移及中央区淋巴结转移阳性的患者,颈侧区淋巴结转移风险性增加.     

cN0 甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移相关 因素的探讨

  目的  分析 cN0 甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC) 对侧中央区淋巴结(contralateral central lymph nodes, Cont-CLNs) 转移相关因素,探讨 Cont-CLNs 清扫适应证。  方法  回顾性分析 2013 年 6 月至 2015 年 12 月就诊于重庆医科大学附属第一医院的单侧 PTC 患者 149 例,均已接受甲状腺全切以及预防性 Cont-CLNs 清扫。分析性别、年龄、肿瘤直径、包膜外侵犯、原发灶数目、是否合并甲状腺炎、喉前淋巴结、Ipsi-CLNs 与 Cont-CLNs 转移的关系。  结果  本组患者 Ipsi-CLNs 转移率和 Cont-CLNs 转移率分别为 73.2%和 23.5%,其中性别、年龄、肿瘤直径、原发灶数目、是否合并甲状腺炎与 Cont-CLNs 转移均不相关(P=0.792、 0.097、0.531、0.578、0.269、1.000) ,包膜外侵犯(P=0.017) 、喉前淋巴结转移(P=0.006) 和 Ipsi-CLNs 转移(P＜0.001) 与 Cont-CLNs 转移相关。但多因素分析后发现 Ipsi-CLNs 转移数目≥3 枚是 Cont-CLNs 转移的独立危险因素(P=0.010) 。  结论  包膜外侵犯、喉前淋巴结和 Ipsi-CLNs 是 Cont-CLNs 的影响因素;当 Ipsi-CLNs 转移数目≥3 枚,且合并喉前淋巴结或包膜外侵犯时,可考虑行 Cont-CLNs 清扫。       

甲状腺球蛋白预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的增益价值

目的:探讨甲状腺球蛋白(thyroglobulin,Tg)在甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)颈部淋巴结转移预测中的临床价值。方法:回顾性分析甲状腺乳头状癌清甲结束后患者 218例,根据全身131I扫描结果分为无淋巴结转移组、一枚淋巴结转移组、两枚淋巴结转移组及多枚淋巴结转移组。分析各组患者组间Tg值的差异与相关性,采用ROC曲线计算达到最佳诊断效能时的Tg值。结果:无淋巴结转移组与淋巴结转移组之间Tg值有统计学差异(P＜0.05),不同数目淋巴结转移组之间Tg值无统计学差异(P＞0.05),且Tg值与淋巴结转移灶数目无相关性(P＞0.05)。当Tg值为1.5 ng/mL时诊断淋巴结转移的灵敏度68%,特异度80%,准确性72%,ROC曲线下面积达到最大值0.77。结论:尚不能依据Tg值判断甲状腺乳头状癌术后淋巴结转移数目及范围,但可以评估清甲治疗后淋巴结转移可能性,本研究建议的Tg截断值为1.5 ng/mL。     

miR-1301-3p与甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的相关性探讨

目的:研究miR-1301-3p在甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）中表达的变化,分析miR-1301-3p与PTC中央区淋巴结转移的关系。方法:选取2018年08月至2019年08月在我院诊断为“甲状腺肿瘤”的患者60例,其中PTC 30例。qRT-PCR检测miR-1301-3p在良、恶性肿瘤组织,及PTC术前、术后血清中的表达。分析miR-1301-3p与中央区淋巴结转移的关系。ROC曲线分析miR-1301-3p对甲状腺肿瘤、中央区淋巴结是否转移的诊断价值。结果:miR-1301-3p在PTC组织中表达降低（P＜0.000 1）,在PTC患者术后血清中表达上升(P=0.045 5)。超声对甲状腺肿瘤的诊断效能为0.726（CI:0.627~0.810,P＜0.001）;miR-1301-3p对甲状腺肿瘤的诊断效能为0.788（CI:0.695~0.864,P＜0.001）;miR-1301-3p联合超声对甲状腺肿瘤的诊断效能为0.827（CI:0.738~0.895,P＜0.001）。miR-1301-3p在有中央区淋巴结转移的PTC中表达降低。超声对中央区淋巴结是否转移的诊断效能为0.571（CI:0.410~0.723,P=0.033 9）;miR-1301-3p对中央区淋巴结是否转移的诊断效能为0.813（CI:0.662~0.916,P＜0.001）;miR-1301-3p联合超声对中央区淋巴结是否转移的诊断效能为0.872（CI:0.733~0.955）,P＜0.001）。结论:miR-1301-3p在PTC组织中表达降低,与中央区淋巴结转移相关;miR-1301-3p可提高超声对甲状腺肿瘤、中央区淋巴结是否转移的诊断效能,可能为PTC潜在的肿瘤标志物。