提高妇科手术后留置导尿管相关管理水平的循证实践

目的评估目前与留置导尿管相关管理的循证实践,将留置导尿管相关管理的最佳证据应用到护理实践中,通过质量审查促进临床护理质量的改进。方法 2015年7-10月在一个妇科病房完成留置导尿管管理质量审查。用澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna briggs institute,JBI)根据最佳证据制订的4条审查标准,进行临床留置导尿管相关管理的基线审查,制定相应的循证实践方案。并运用JBI临床证据实践系统,将现有的最佳证据整合到护理实践中,再实施干预后的审查。结果将最佳证据引入护理实践后,四条审查标准的依从性均达到100%,妇科术后留置导尿患者的知识水平显著提升。结论本次循证护理实践项目改进了导尿管管理的护理实践,但仍需结合临床实际,不断完善,以促进护理质量的提升。     

外周动脉疾病患者运动训练审查指标的制订及障碍因素分析

目的开展外周动脉疾病患者运动训练的循证实践, 制订审查指标, 分析循证实践过程中的障碍因素及促进因素, 制订变革策略。方法以乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心的临床证据应用模式为理论指导, 确定临床护理问题, 组建循证实践小组, 系统检索、评价和汇总外周动脉疾病患者运动训练证据, 制订审查指标并明确审查方法, 于2022年10月1—31日进行基线审查, 采用i-PARIHS框架对基线审查结果进行障碍、促进因素分析, 并制订相应的策略。结果本研究共纳入20条最佳证据, 制订11条审查指标, 仅1条指标依从率为100%;分析得出22个障碍因素、24个促进因素, 制订14条变革策略。结论该研究基于最佳证据构建的审查指标科学、有效, 具有适宜性和可行性, 障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为推进外周动脉疾病患者运动训练临床实践提供保障。     

颅脑损伤患者目标温度管理的循证实践

目的 将颅脑损伤患者目标温度管理最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法 遵循乔安娜布里格斯研究所循证护理中心应用模式，基于最佳证据制订16条审查指标，以基于证据的持续质量改进模式为理论框架，于2021年6月—2022年4月，按照基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查将循证实践应用于神经外科ICU颅脑损伤患者，比较循证实践前后护理人员审查指标的执行率、目标温度管理相关知识水平、循证实践能力、患者并发症发生率及组织文化水平等。结果 循证实践后，各项审查指标第1、2轮审查执行率较基线均有提升，其中审查指标2～3、7～11、13执行率提升显著，差异有统计学意义(P<0.05)；基线审查、第1轮审查、第2轮审查3组患者的3级寒颤发生率显著降低(χ²=7.680,P=0.021)；基线审查、第1轮审查、第2轮审查护士关于颅脑损伤患者目标温度管理的知识现状调查问卷、循证实践影响因素问卷得分均提高(F=3.827,P=0.025;F=4.997,P=0.009)，循证实践后护士循证护理实践障碍量表得分较基线降低(F=4.174,P=0.018)，组织文化水平较基线...     

化疗相关性恶心呕吐的评估和管理的循证实践

目的评估目前与化疗相关性恶心、呕吐的评估和管理相关的循证证据,将与化疗相关性恶心、呕吐的评估和管理相关的最佳证据应用到护理实践中,通过质量审查促进临床护理质量的改进。方法 2015年6-7月,在查询澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)在线临床治疗及护理证据网络(COnNECT+)数据库中有关化疗相关性恶心、呕吐的最佳证据推荐后,根据证据制订5条审查标准,对我市某三级医院的化疗科病区30名化疗患者进行了证据应用前的基线审查,分析了证据应用存在的障碍、可获得的资源及解决办法,制订了相应的循证实践方案,并将现有的最佳证据整合到护理实践中,于2015年8-9月,对该病区的另30名化疗患者实施干预并执行干预后的第2轮审查,比较两组审查结果。结果在基线审查中,5条审查标准的依从性为0~43%,将最佳证据引入到护理实践后,第2轮审查中,5条审查标准的依从性达到了80%~100%;护士和患者对化疗知识的掌握得到了提升。结论本次最佳证据应用改进了化疗相关性恶心、呕吐的评估和管理的护理实践,提高了护理质量。     

重症急性胰腺炎病人静脉输液管理的循证护理实践

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)病人静脉输液管理的循证护理实践临床效果。方法:采用复旦大学循证护理中心的证据临床转化模式,通过基线审查、证据应用、证据应用后再审查3个阶段,比较应用证据前后各项指标的变化。结果:总结形成12条最佳实践证据,证据应用后12条审查指标执行率显著提高,病人输液并发症发生率低于证据应用前,护理人员SAP静脉输液管理知识水平高于证据应用前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过对SAP病人的输液管理实施循证护理实践,可提高审查指标的执行率,降低静脉输液相关并发症发生率,提高护理人员相关知识水平。     

基于i-PARIHS模型提高婴幼儿尿标本留取成功率循证实践的障碍因素分析

目的 开展提高婴幼儿尿标本留取成功率的循证实践,制订护理质量审查指标,并分析循证护理过程中的障碍因素和促进因素。方法 以JBI循证卫生保健模式和i-PARIHS模型为理论指导,组建团队,系统检索、评价并汇总证据,确立审查指标及审查方法,并根据审查指标及基线审查结果分析促进因素及障碍因素,拟订障碍因素应对策略,指导临床实施。结果 本实践共纳入11条最佳证据,依据最佳证据制订了10条质量审查指标,障碍因素主要为接受者方面,患者及家属配合程度不高,护士对操作过程知信行水平欠缺,现场环境方面表现为流程和工具缺乏。结论 本实践基于循证并结合临床专业人员的判断,制订的质量审查指标具有科学性、可操作性和实用性,通过循证实践持续性应用,完成实践行为闭环,为临床制定和实施基于循证的护理方案提供参考。     

产程中经口摄入能量管理审查指标的制订及障碍因素分析

目的 开展产程中经口摄入能量管理的循证实践,构建审查指标,分析循证实践过程中的障碍因素及促进因素,制订变革策略。 方法 以乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健模式为理论框架,确定临床护理问题,组建循证实践小组,系统检索、评价和汇总证据,制订审查指标并明确审查方法,2021年7月1日—8月20日进行基线审查,根据基线审查结果分析循证实践过程中存在的障碍、促进因素,并制订相应的策略。 结果 该研究共纳入18条最佳证据,制订13条审查指标,共9条指标准确执行率<60%,且其中5条准确执行率为0。助产士重视程度不够且相关知识了解不足,科室缺乏产程中限制经口摄入能量危险因素的评估工具、缺乏具体的饮食推荐方案及管理流程与宣教材料等是主要障碍因素,组织领导力强、有多学科团队支持、产妇及其家属参与积极性高等是主要促进因素,依此制订了相应的变革策略。 结论 该研究基于最佳证据和专业判断构建的审查指标科学、有效,具有适宜性和可行性,障碍因素及促进因素分析与变革策略的制订可为推进产程中经口摄入能量管理临床实践提供保障。     

基于循证的产后妇女会阴疼痛管理计划及实践效果

目的制定基于循证证据的产后妇女的会阴疼痛管理计划,并评价其实践效果。方法该证据实施项目利用了JBI的GRiP模式,分为证据应用前的基线审查(对病房及门诊的21名护士及30名孕妇进行调查)、将证据引入实践、证据应用后的再次审查(21名护士及30名孕妇)三个阶段。结果六条审查标准的执行率均显著提高,从基线审查时的24%、3%、17%、0%、13%、30%分别提高到证据应用后的100%,100%,80%,100%,40%,100%。护士对会阴疼痛管理的知识从基线审查时的10.4分提高到证据应用后的22.3分。分娩后头3d平均疼痛评分也从基线审查时的2.78分降至证据应用后2.18分。结论目前的临床审查项目在建立妇产科医院产后妇女会阴疼痛管理循证实践方面取得了显著的进步,它有效地提高了工作人员的会阴疼痛管理能力,减少了产后妇女的会阴疼痛。     

全身麻醉下纤维支气管镜检查患者围手术期饮食护理的循证实践

目的 根据全身麻醉下纤维支气管镜检查患者围手术期饮食管理的最佳证据，开展循证实践，并评价其应用效果。方法 2021年7月—2022年3月，采用乔安娜布里格斯研究所临床证据实践应用模式，根据前期获得的最佳证据制订审查指标，进行基线审查，分析障碍因素，制订最佳临床决策在临床应用，然后进行2轮临床审查。分别比较证据应用前（98例）、证据应用后第1轮审查（73例）、证据应用后第2轮审查（59例）中49名医护人员相关知识认知水平、审查指标的执行情况、全身麻醉下纤维支气管镜检查患者术前禁食禁饮时长、术后禁食禁饮时长以及呛咳、口渴感、饥饿感、恶心或呕吐的发生率。结果 证据应用后，医护人员相关知识的认知水平提升，患者围手术期禁食禁饮时长明显缩短，口渴感、饥饿感发生率较应用前下降，差异有统计学意义（P<0.001）；呛咳及恶心呕吐发生率的比较，差异无统计学意义（P>0.05）;13条指标的执行率从0～89.80%提升至81.36%～100%，除指标2和13，其余11条审查指标执行率均有显著提升（P<0.001）。结论 全身麻醉下纤维支气管镜检查患者围手术期饮食护理的循证实践，有助于缩短...     

预防血培养标本污染的最佳证据应用及临床实践黄莺₁ 陈瑜₂蒋红₁ 仝婕₁ 周蕾₁盛俐君₁

目的 针对感染科患者血培养标本管理,收集除实验室以外环节的最佳证据并应用于临床实践,以降低血培养标本的污染率。方法 将JBI临床证据实践应用系统和临床转化系统作为审查工具,基于现有血培养标本管理的最佳证据,制定6条审查指标。对45名护士、5名工勤人员实施基线审查和证据应用后第2轮审查。结果 第2轮审查中各条指标的执行率均达到100%,血培养标本污染率明确低于基线审查,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于循证的质量审查降低了血培养标本污染率。     

预防住院患者经鼻管喂养非计划拔管的循证护理实践

目的 探讨基于最佳证据的预防住院患者经鼻管喂养非计划拔管的干预方法并评价其效果。方法 采用JBI临床证据实践模式检索中国知网、万方、JBI（Joanna Briggs Institute）Library、Cochrane Library、PubMed、英国国家临床优化研究所指南库（National Institutefor Health and Care Excellence, NICE）以及美国国立指南文库（National Guideline Clearinghouse, NGC）获取患者经鼻管喂养非计划拔管策略的最佳证据,利用JBI 2014版证据分级系统进行证据质量评价,并将证据转化为临床审查标准。结果 循证实践后,非计划拔管率低于证据应用前（P<0.05）;管道固定合格率明显提高（P<0.05）;非计划拔管培训护士考核成绩由证据应用前（84.23±17.01）提高到证据应用后（95.02±7.32）,差异有统计学意义（P<0.05）;7条审查指标,护士的执行率由基线审查时的0~28%提高到证据应用后78.56%~100%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于循证的预防经鼻管喂养非计划拔管循证实践可以有效规范胃管的管理,提高护理人员胃管相关知识,降低非计划拔管率。     

护理学创客教育2.0双螺旋教育模型的构建及应用

目的 通过构建护理学创客教育2.0双螺旋教育模型,并在护理本科生教学中运用该模型,验证其教学效果,为提升护理本科生创新能力提供参考依据。方法 根据文献分析结果,采用探索性研究法构建护理学创客教育2.0双螺旋教育模型,并以“3D打印+护理”课程为案例,运用该模型,对护理本科生课程前后进行创新能力测试。结果 （1）冒险性、挑战性、想象性中不同年级对应的维度均分值前后比较差异有统计学意义（P<0.05）;（2）不同年级学生好奇性维度均分值前后比较差异无统计学意义（P>0.05）;（3）护理本科生总体创新能力前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）;（4）挑战性中不同年级的均分值两两相比差异有统计学意义（P<0.05）,不同年级均分值由高到低排列顺序为大二、大一、大三;（5）大一、大三学生想象性维度均分值与大二学生比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 构建护理学创客教育2.0双螺旋教育模型,并能够一定程度提升护理本科生的创新能力,可以为护理学创新教育的发展提供参考。     

基于心理复原模型的动机性访谈对原发性肝癌患者创伤后成长的影响

目的 探讨基于心理复原模型的动机性访谈对原发性肝癌患者创伤后成长和焦虑、抑郁的影响。方法 便利抽样法选取2020年9月—2021年5月的100例原发性肝癌患者,采用Excel Rand函数生成随机数字的方法分为对照组50例和观察组50例。对照组给予常规心理护理,观察组在对照组基础上给予基于心理复原模型的动机性访谈干预,评估2组患者在干预前、干预后1个月末、干预后3个月末的创伤后成长和焦虑、抑郁得分情况。结果 干预前,2组患者创伤后成长各维度得分及总分、焦虑、抑郁得分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后1个月末及出院后3个月末,2 组患者创伤后成长各维度得分及总分、焦虑、抑郁得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的创伤后成长各维度得分及总分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的焦虑、抑郁得分均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;不同时间点创伤后成长各维度得分及总分、焦虑、抑郁得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）,组别与时间存在交互效应（P<0.05）。结论 基于心理复原模型的动机性访谈干预可有效提升肝癌患者创伤后成长水平、改善焦虑和抑郁情绪,从而提高其心理适应水平和生活质量。     

替代部位血糖监测的可行性与准确性研究

目的 探讨其他身体部位作为血糖监测替代部位的可行性、实用性及准确性。方法 采用自身对照方法,于2021年12月—2022年6月在沈阳市某三级甲等医院纳入志愿者100例为研究对象,同时（间隔<5 min）穿刺不同部位（包括耳垂、指尖、大鱼际、小鱼际、手臂、脚趾）获得随机血糖值,并抽取静脉生化血糖。比较6个部位的取样情况、准确性、疼痛得分等指标。结果6个部位的穿刺取样差异有统计学意义（P<0.05）;耳垂、大鱼际、小鱼际、手臂、脚趾5个替代部位的血糖值均与指尖血糖值呈高相关性和一致性,具有统计学意义（P<0.05）;耳垂、指尖、手臂、脚趾的血糖值和静脉生化血糖的差异无统计学意义（P>0.05）;6个部位疼痛评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 耳垂的血糖值呈现较高的准确性和一致性,且穿刺操作方便、疼痛感低,可能是最佳的血糖监测替代部位。     

全周期疾病管理对多发性骨髓瘤患者自我护理能力及并发症的影响

目的:探讨以患者为中心的全周期疾病管理模式对骨髓瘤患者自我护理能力及并发症的影响.方法:采用随机数字表法将2018年5月至2019年5月住院的多发性骨髓瘤患者104例分为对照组(52例)和干预组(52例).对照组采用常规护理,干预组在常规护理基础上采用全周期管理模式.比较两组干预前后患者自我护理能力和并发症的发生情况....     

神经外科患者规范化身体约束管理的循证护理实践

目的 制定神经外科患者规范化身体约束策略并应用于我院神经外科,以规范身体约束策略,提高身体约束护理质量。方法 遵循JBI临床证据实践应用模式,包括证据应用前基线审查、证据应用实践变革及证据应用后效果再审查3个阶段。将最佳证据转化为12条审查指标,应用于神经外科病房。比较证据应用前后患者身体约束率、非计划性拔管率、患者身体约束体验、护士对患者身体约束知信行水平及最佳证据执行率。结果 证据应用后,神经外科患者身体约束率从证据应用前的7.69%下降至2.91%;证据应用前后患者非计划性拔管发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;证据应用后患者约束体验优于证据应用前,差异有统计学意义（P<0.05）;证据应用后神经外科护士对患者身体约束知信行水平高于证据应用前（P<0.05）。12项审查标准执行情况,除审查指标10证据应用前后差异无统计学意义（P>0.05）外,其余各项审查标准证据应用后执行情况均优于证据应用前（P<0.05）。结论 基于最佳证据的规范化身体约束管理策略应用于神经外科患者后,可降低患者身体约束率,同时不增加患者非计划性拔管发生,改善患者约束体验,提高护士对患者身体约束知识信念行为水平,从而改善患者结局,提高护理质量。     

基于分光测色仪测量法的膀胱冲洗液比色卡研制

目的 运用分光测色仪对行经尿道前列腺电切除术与经尿道膀胱肿瘤切除术后患者的膀胱冲洗液进行颜色测定,并研制膀胱冲洗液比色卡。方法 选取2019年12月—2020年11月于上海某三级甲等医院泌尿外科行经尿道前列腺电切除术与经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱冲洗患者89例,使用分光测色仪对冲洗液颜色进行参数量化,通过非参数聚类分析,研制出膀胱冲洗液比色卡。结果 患者膀胱冲洗液颜色被聚为4类,各类间CIEL*a*b*参数值差异,均有统计学意义（P<0.05）。加上澄清色共研制出含有5个色阶的膀胱冲洗液比色卡,不同组间颜色差异明显（△E均>3.7）。结论 研制出的5色膀胱冲洗液比色卡,对术后患者病情判断与冲洗速度调节有指导意义。     

孕期被动吸烟对妊娠糖尿病患者影响的研究

目的: 观察孕期被动吸烟对妊娠糖尿病（GDM）患者的影响。方法: 收集持续参加“妊娠糖尿病一日门诊”177例患者的资料,按照是否被动吸烟分为被动吸烟组和不被动吸烟组。两组患者均接受“妊娠糖尿病一日门诊”干预,对比两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）及分娩结局、新生儿情况。结果: GDM患者孕期被动吸烟率达45.20%。干预前FPG、2h PG、HbAlc差异无统计学意义（P>0.05）;干预2个月后FPG、2hPG、HbAlc差异有统计学意义（P<0.05）;分娩孕周、羊水过多、羊水过少、产后出血、先兆子痫的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;分娩方式、妊娠高血压发生率差异有统计学意义（P<0.05）;新生儿性别、身长、5min-Apger得分、低血糖、畸形、低血钙、窒息的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;新生儿体质量、巨大儿发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论: 孕期被动吸烟是影响GDM患者血糖控制的危险因素之一,烟雾环境暴露不利于疾病病情控制,易导致不利的母婴结局。     

双耳节拍音乐疗法对脑卒中偏瘫患者焦虑抑郁及疲劳的效果研究

目的 探讨双耳节拍音乐疗法对脑卒中偏瘫患者焦虑、抑郁及疲劳的应用效果。方法 选取2021年9月—2022年5月在华北理工大学附属医院住院的脑卒中偏瘫患者141例,采用随机数字表法将其分为对照组（n=47）、普通音乐组（n=47）和双耳节拍音乐组（n=47）。对照组给予常规的护理措施,普通音乐组在常规护理措施的基础上增加普通音乐训练,双耳节拍音乐组在常规护理措施的基础上实施双耳节拍音乐疗法的训练,干预前、干预14 d末及干预28 d末,观察比较3组脑卒中偏瘫患者焦虑、抑郁及疲劳评分情况。结果 3组脑卒中偏瘫患者焦虑评分比较,差异有统计学意义（F=21.232,P<0.001）;不同时间点脑卒中偏瘫患者焦虑评分、抑郁评分、疲劳各维度得分及总分比较,差异有统计学意义（P<0.001）;组与时间点间具有交互作用（P<0.001）。进一步单独效应,干预前3组脑卒中偏瘫患者焦虑评分、抑郁评分、疲劳各维度得分及总分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;干预14 d末和干预28 d末,3组脑卒中偏瘫患者焦虑评分、抑郁评分、疲劳各维度得分及总分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;随着时间变化3组脑卒中偏瘫患者焦虑评分、抑郁评分、疲劳各维度得分及总分均呈下降趋势。两两比较结果显示,干预28 d末双耳节拍音乐组脑卒中偏瘫患者焦虑评分、抑郁评分、疲劳各维度得分及总分均低于普通音乐组和对照组,且普通音乐组低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 双耳节拍音乐疗法能有效改善脑卒中偏瘫患者焦虑、抑郁情绪,缓解其疲劳感。     

降温毯不同预设温度对心脏外科术后患者降温效果及并发症的影响

目的 探讨降温毯不同预设温度对心脏外科术后患者降温效果及并发症的影响。方法 采用便利抽样法,选取2019年3月—2020年3月南京市某三级甲等医院心脏术后患者为研究对象,比较在降温毯不同预设温度下,患者寒颤评分、膀胱温、血乳酸和并发症的差异。结果 2组心脏外科术后患者4 h内Wrench评分、血乳酸最高值和第1小时、第2小时膀胱温差异有统计学意义（P<0.05）,第3 小时和第4小时膀胱温差异无统计学意义（P>0.05）。结论 降温毯不同预设温度对于心脏外科术后发热患者具有相同的目标降温效果,较低的降温毯预设温度会增加心脏外科术后发热患者降温期寒颤的发生率。