不同机械通气模式对老年腹部手术患者呼吸力学及血流动力学的影响

目的 探讨不同机械通气模式对老年腹部手术患者围术期呼吸力学及血流动力学的影响.方法 选择2012年1～10月深圳市第二人民医院择期行腹部手术全麻机械通气的老年患者（年龄＞65岁）48例,随机分为4组,每组各12例,A0组：容量控制通气（VCV）＋自动变流（auto flow）模式;C0组：VCV＋恒定送气流速（const flow）模式;A8组：VCV＋呼气末正压（PEEP）8 mm Hg＋auto flow模式;C8组：VCV＋PEEP 8 mm Hg＋const flow模式.监测每分钟通气量（MV）、气道吸气峰压（APIP）、气道阻力（Raw）、胸肺顺应性（C）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）等呼吸力学及血流动力学指标并进行统计学分析比较.结果 ①各组患者在应用VCV＋const flow模式通气60 min时,APIP、Raw、C、MAP、HR及PaO2比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.②各组患者在应用各自通气模式4h后,A0组与C0组比较或A8组与C8组比较,APIP和Raw显著降低,C有显著增加,差异均有统计学意义（P＜ 0.05）;A8组Raw低于其他3组,差异有统计学意义（P＜0.05）;而MAP、HR各组差异无统计学意义（P＞0.05）.A8组与A0、C0组比较,或C8组与A0、C0组比较,PaO2显著增加,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 老年腹部手术患者全身麻醉应用VCV＋const flow＋ PEEP 8 mm Hg通气模式,可以降低气道峰压和气道阻力,改善胸肺顺应性,同时提高动脉血氧分压有利于组织供氧,可能有助于预防机械通气所致的肺损伤.     

根据压力容积曲线设置呼气末正压的肺保护性通气对单肺麻醉患者的影响

目的 肺保护性通气策略可降低成人呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome, ARDS)患者的死亡率、改善肺功能,但该策略对开胸手术单肺通气(one lung ventilation, OLV)患者的影响尚在研究中.文中根据双肺通气的准静态肺压力-容量(P-V curve)曲线吸气支的低位拐点对应的压力值(Pinf)设置PEEP,观察不同值PEEP、小潮气量的肺保护性通气方式在开胸手术OLV期间对患者呼吸力学、气体交换功能的影响.方法 选择37例择期开胸手术患者,术前肺功能正常或轻度减退、ASA 1～2级.随机分为3组:C组(Vt=10ml/kg、PEEP=0)12例,P0组(Vt=6ml/kg、PEEP=Pinf+0cmH2O)12例,P2组(Vt=6ml/kg、PEEP=Pinf+2cmH2O )13例.分别于术前双肺通气(two lung ventilation, TLV)、OLV各20min后作血气分析;分别于侧卧位TLV、开胸后OLV5min后记录气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)、肺动态顺应性(Cdyn).结果 与术前比较,3组TLV、OLV时PaO2增加,但TLV时最高(P＜0.01),3组OLV、TLV时P(A-a)DO2增加,但OLV最高(P＜0.01);在同时点各组间的P(A-a)DO2和PaO2差异无统计学意义(P>0.05).与TLV比较,3组OLV时Cdyn降低、Pplat、Raw增加(P＜0.05);与C组比较,P2组、P0组OLV 时Cdyn、Pplat升高、TLV时Raw降低(P＜0.05);与P2组比较,P0组OLV时Raw 降低(P＜0.01).结论 在开胸手术OLV期间,小Vt(Vt=6ml/kg)结合Pinf值的PEEP的肺保护性通气方式可提高术前肺功能正常或轻度减低患者的胸肺Cdyn、降低Raw,但对术中无低氧血症的患者的氧合没有影响.     

肺保护性通气对食管癌患者褪黑素和预后的影响

目的 观察肺保护性通气策略对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者内源性褪黑素、白细胞介素(IL)-1β和IL-18水平和预后的影响.方法 择全麻下行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者90例,随机分为常规通气组(Vt=10 ml/kg)或肺保护通气组[Vt=5 ml/kg合并5 cm H2O呼气末正压(PEEP)].测量手术开始前及手...     

PCV -VG联合PEEP对胸腔镜下行肺癌根治术患者的肺保护作用

［摘要］目的: 观察压力控制容量保证通气模式(pressure controlled ventilation volume guaranteed, PCV VG)联合呼气末正压(positive end expiratory pressure, PEEP) 对胸腔镜下行肺癌根治术患者血流动力学、呼吸力学及氧合的影响。方法: 选择40例择期行胸腔镜下肺癌根治术患者，随机均分为2组：常规组双肺通气及单肺通气期间采用容量控制通气(VCV)模式，VT 8 mL/kg，PEEP 0 cmH2O；联合组双肺通气及单肺通气期间采用(PCV VG+PEEP)模式，VT 8 mL/kg，PEEP 5 cmH2O。记录两组麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气30 min (T2)、单肺通气60 min (T3)、单肺通气120 min (T4)、恢复双肺通气 30 min (T5)各时间点动脉收缩压(A SBP)、动脉舒张压(A DBP)、心率值以及气道峰压(airway peak pressure, PPeak)、气道平台压(airway plateau pressure, PPlat)、肺动态顺应性(dynamic compliance, Cdyn)、PaO2 、PaCO2、氧合指数。结果： 两组患者T1 ~T5时间点A SBP、A DBP、心率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与常规组相比较，联合组患者T2～T5时间点PPeak、PPlat显著降低(P<0.05)，T1～T5时间点Cdyn，PaO2，氧合指数均显著增高(P<0.05)。结论： PCV VG联合PEEP用于胸腔镜下肺癌根治术中不仅能够维持患者稳定的血流动力学，改善呼吸力学，而且可进一步提高氧合。     

呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者血液动力学的影响

目的 探讨机械通气过程中,呼气末正压通气(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血液动力学的影响.方法 选择血液动力学稳定、诊断为ARDS的患者10例,APACHEⅡ评分13～25分,年龄25～65岁,采用自身前后对照,分为PEEP调整前组和PEEP调整后组,分别记录PEEP下调至4mmHg前后的CVP、HR、MAP.结果 PEEP调整前组CVP值明显高于PEEP调整后组(P＜0.05),HR与MAP指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ARDS患者于呼吸机辅助通气模式下,下调PEEP可以导致CVP的下降,而对于心率和平均动脉压则影响较小.     

Autoflow在AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭54例中的应用

目的:探讨自动变流(Autoflow)在慢性阻塞性肺病急性发作(AECOPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气中的临床应用价值。方法:54例AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者,经气管插管行机械通气治疗,给予同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV),病情稳定后随机分为SIMV-PSV组(对照组)和SIMV-PSV+AutoFlow组(治疗组)。继续治疗4⁶h,对两组心率(HR)、平均动脉血压(MAP)、动脉血气(ABG)、浅快呼吸指数(f/VT)、撤机时间、气道吸气峰压(PIP)、气道平均压(Pmean)、气道阻力(R)、胸肺顺应性(C)和分钟通气量(VE)等数据进行统计学分析。结果:治疗组f/VT、撤机时间、Pmean、R低于对照组(P<0.05);PIP低于对照组(P<0.01);C高于对照组(P<0.01)。结论:AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气使用Autoflow既可以保证分钟通气量、降低气道压、减少人-机对抗,在一定程度上还可改善胸肺顺应性、减少患者在ICU住院时间。     

不同潮气量联合呼气末正压机械通气对急性肺损伤犬血气与血流动力学的影响

目的 观察不同潮气量（Vt）联合呼气末正压（PEEP）机械通气（MV）对油酸型急性肺损伤（ALI）犬血气与血流动力学的影响。方法 用油酸静脉注射法制备犬ALI模型,造模成功后随机分为不同Vt组行机械通气4 h：小Vt组（A组,n=6）, Vt 为6 mL/kg;大Vt组(B组,n=6)：Vt 为20 mL/kg,PEEP均为10 cmH2O（1cmH2O=0.098 kPa）。观察动脉血气、血流动力学的变化。结果 各组犬pH持续降低,但A组pH显著低于B组水平（Ｐ<0.01）;PaO2、SO2造模后下降、MV后升高;B组PaCO2波动不大,而A组PaCO2在MV后上升,组间异显著（Ｐ<0.01）。各组犬PAP水平在ALI后较前升高（Ｐ<0.05）,而MV后继续升高（Ｐ<0.05）;而各组CO水平在ALI时、MV1h后较前显著降低（Ｐ<0.05）;但A组犬在机械通气4 h 时较机械通气2 h时上升（Ｐ<0.05）,且机械通气4 h 时较B组升高（Ｐ<0.05）。结论 PEEP=10cmH2O 机械通气可改善油酸型ALI犬的氧合状况但影响血流动力学;小Vt机械通气可导致高碳酸血症的同时升高CO。     

不同模式下机械通气对连枷胸合并肺挫伤的治疗

目的 探讨不同模式下机械通气对连枷胸合并肺挫伤患者的早期治疗作用.方法 分析29例应用Bear1000辅助通气治疗的连枷胸合并肺挫伤患者,有创治疗15例,其中同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)8例,连续气道正压通气(CPAP)+压力支持(PSV)7例;行无创性正压呼吸支持(NIPPV)14例(无创组).结果 无患者死亡;CPAP+PSV模式在降低呼吸频率、改善低氧血症、降低吸气末峰压方面优于SIMV+PEEP模式(P＜0.01);NIPP能明显改善氧分压、氧合指数(P＜0.01),同时,无创组脱机时间及住重症监护病房时间明显短于有创组(P＜0.001).结论 CPAP+PSV模式是减少呼吸机相关并发症的理想模式;而是否采用NIPPV模式,须根据患者的病情及耐受情况作相应的考虑;治疗上应采取综合方法处理此类患者.     

Primus麻醉机用于小婴儿全麻中机械通气的临床观察

选择拟施全麻手术的6个月以内小婴儿48例,观察应用Primus麻醉机进行机械通气的模式及呼吸参数的效果.同一患儿先后采用压力控制(PCV)和容量控制(VCV)两种通气模式,每种模式随机分为3组,即PCV1、PCV2、PCV3,最大吸气压力(PIP)分别设为15、17、19 cmH2O;VCV1、VCV2、VCV3,潮气量(VT)分别设为7、8、9 ml/kg.Primus麻醉机行控制通气,调整呼吸频率使呼气末二氧化碳分压(PetCO2)在35 mmHg左右.记录脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAC)及每分通气量(MV)等指标.认为PCV时PIP15～19 cm H2O;VCV时VT 7～9 ml/kg,均可保持麻醉期间呼吸稳定.根据其95%可信区间的估计,两种通气模式呼吸频率均为25～27 min.     

急性呼吸窘迫综合征两种混合通气模式的比较

目的　探讨压力支持 (psv) 叹气 (sigh) 呼气末正压 (PEEP)混合通气模式用于治疗急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的临床应用价值。方法　采用回顾性比较方法 ,分析ARDS患者psv sigh PEEP模式与常规PEEP模式通气后 6、1 2及 2 4h气道峰压 (PIP)、平均气道压 (Mpaw)及通气前后动脉氧分压 (PaO2 )、动脉二氧化碳分压 (PaCO2 )、经皮血氧饱和度 (SpO2 )、、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)及呼吸频率 (RR)变化。结果　psv sigh PEEP模式通气后 1 2和 2 4hPIP及Mpaw均较常规PEEP降低 (P <0 .0 1 ) ,两组通气前后PaO2 及SpO2 差异有显著性 (P <0 .0 1 ) ,psv sigh PEEP模式通气后对MAP、HR的影响较常规PEEP组差异有显著性 (P <0 .0 1 )。结论　psv sigh PEEP混合模式治疗ARDS能显著改善氧合能力 ,降低PIP和Mpaw ,减少肺损伤。     

Trendelenburg体位不同通气模式对直肠癌患者上下肢动脉血PaO2及乳酸的影响

  目的  探讨Trendelenburg体位下不同通气模式对直肠癌患者围术期上、下肢动脉PaO₂、及血乳酸的变化,为合理实施围术期机体功能保护策略提供依据及参考。  方法  选择40例行择期腹腔镜下直肠癌根治术患者,随机数字法分成2组:容量控制通气组（VCV组）;压力控制通气组（PCV组）,每组20例,观察比较Trendelenburg体位下2种通气模式对直肠癌患者不同时间点同侧上下肢动脉血PaO₂及血乳酸值的变化。  结果  2组患者上肢动脉血氧分压较下肢高,VCV组T1、T4时,上、下肢动脉氧分压,差异有统计学意义（P < 0.05）;PCV组T0、T4时,上、下肢动脉氧分压,差异有统计学意义（P < 0.05）。PCV组患者上下肢动脉血氧分压均较VCV组高,2组T2、T3时,上肢动脉氧分压,差异有统计学意义（P < 0.05）;2组T1-4时,下肢动脉氧分压,差异有统计学意义（P < 0.05）。与T0时点比较,VCV组上肢T2-4时点,氧分压明显下降,下肢T1-4时点,动脉氧分压明显下降,差异有统计学意义（P < 0.05）;PCV组上、下肢在T5时点,动脉氧分压下降,差异有统计学意义（P < 0.05）。2组患者上肢动脉血乳酸较下肢低,VCV组T2、T4时,上、下肢动脉血乳酸值,差异有统计学意义（P < 0.05）;PCV组T3时,上、下肢动脉血乳酸值,差异有统计学意义（P < 0.05）。PCV组患者上下肢动脉血乳酸均较VCV组低,PCV组T0、T2、T3时,下肢动脉血乳酸明显低于VCV组,差异有统计学意义（P < 0.05）。与T0时点比较,2组上、下肢T1-4时点,动脉血乳酸均升高,差异有统计学意义（P < 0.05）。  结论  围术期采用PCV通气模式,在提高动脉血PaO₂及降低血乳酸值,改善组织灌注方面更具优势,对下肢改善效果更为突出,能够减轻Trendelenburg体位对患者机体的不利影响。     

保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人呼气末正压处理后肺功能情况观察

目的探讨保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人呼气末正压（PEEP）处理后的肺功能情况。方法选取70例保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人,分为2组。所有病人麻醉诱导插管后至气腹开始前后行间歇性正压通气,观察组潮气量10 mL/kg,通气频率15次/分,呼吸比1:2,吸入氧浓度60%;气腹开始后对照组潮气量7 mL/kg,通气频率25次/分,呼吸比1:1.5,维持P_ETCO₂ 35~45 mmHg;观察组在对照组基础上增加PEEP设定,参数为5cmH₂O,采集桡动脉血样行血气分析,通过记录气腹前10 min和气腹10、30、60 min及气腹结束时、拔管前10 min的气道峰压（Ppeak）和平均气道压（Pmean）,分析手术中和手术后动态肺顺应性（Cdyn）、氧合指数（PaO₂/FiO₂）、死腔率（VD/VT）和肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO₂）的值。结果与对照组比较,观察组在气腹10~60 min时Pmean升高,各时点的Ppeak和Cdyn无差异;与气腹前10min相比,2组气腹10~60min以及气腹结束时的Pmean升高,Ppeak升高,Cdyn降低（P < 0.01）。与对照组比较,观察组在气腹30min和去除导管前10min时PaO₂/FiO₂升高,A-aDO₂和呼吸指数降低（P < 0.05~P < 0.01）,VD/VT差异无统计学意义（P>0.05）;与气腹前10 min比较,对照组在去除导管前10 min、观察组在气腹30 min时,PaO₂/FiO₂降低,A-aDO₂和呼吸指数升高（P < 0.05~P < 0.01）。结论保护性通气下后腹腔镜输尿管切开取石术病人应用PEEP处理有利于肺功能的改善。     

肺保护通气对老年腹腔镜手术病人术后肺部并发症的影响

目的观察肺保护通气对老年腹腔镜手术病人术后肺部并发症的影响。方法择期腹腔镜结直肠癌根治术老年病人80例,按随机数字表法分为肺保护通气组（P组）和对照组（C组）。麻醉诱导前（T₀）、气管插管后5 min（T₁）、气腹后1 h（T₂）、手术结束时（T₃）、拔管后2 h（T₄）、术后24 h（T₅）,采集桡动脉血进行血气分析,记录术中呼吸力学指标及手术开始和结束时的桡动脉血浆中性粒细胞弹性蛋白酶（neutrophil elastase,NE）浓度,记录术后7 d内肺部并发症并予以临床肺部感染评分（CPIS）,统计术后30 d的死亡病例数等。结果PaO₂/FiO₂值T₀、T₁、T₂、T₄时2组差异无统计学意义（P>0.05）,T₃、T₅时C组低于P组（P < 0.05）;PaCO₂值T₀、T₁、T₅时2组差异无统计学意义（P>0.05）,T_2~3时C组低于P组,而T₄时C组高于P组（P < 0.01）;pH值T₀、T₁、T₅时C组低于P组,而T_2~4时C组高于P组（P < 0.05~P < 0.01）。C组T_3~5时PaO₂/FiO₂较T₀时下降,T_4~5时PaCO₂高于T₀时,P组T_3~4时PaO₂/FiO₂较T₀时下降,T_2~4时PaCO₂高于T₀时（P < 0.05）;P组T₅时PaO₂/FiO₂和PaCO₂均基本恢复到术前水平（P>0.05）;T₅时C组pH下降（P < 0.05）,而P组在T_4-5时pH下降（P < 0.05）。T₁时2组气道峰压（Ppeak）,气道平均压（Pmean）和肺动态顺应性（Cdyn）值差异均无统计学意义（P>0.05）,T₂时P组Ppeak,Pmean和Cdyn均高于C组（P < 0.01）。与T₁时比较,T₂时2组病人Ppeak和Pmean均升高,而Cdyn则下降（P < 0.05）。与T₀时比较,2组病人T₃时血浆NE浓度均升高（P < 0.01）;T₀时2组病人血浆NE浓度差异无统计学意义（P>0.05）,T₃时P组血浆NE浓度低于C组（P < 0.01）。2组病人术后7 d内肺部各并发症发生率及术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。2组病人术后第7天CPIS评分较术后第1天降低（P < 0.01）,与C组相比P组在术后第7天CPIS评分更低（P < 0.01）。结论肺保护通气有利于改善老年腹腔镜结直肠癌根治术病人术后早期的氧合,减轻肺损伤,有利于老年病人手术的安全。     

PEEP阶梯改变方向对Trendelenburg体位腔镜手术病人个体化PEEP确定及肺部并发症的影响

目的:比较呼气末正压(PEEP)阶梯改变方向及改变过程中每个PEEP水平持续时问的不同对Trendelenburg体位腔镜手术中病人个体化PEEP的确定及肺部动态顺应性和氧合情况的影响.方法:选取择期全麻下行腔镜下结直肠手术病人60例,根据术中PEEP改变方向的不同随机分为递增组和递减组,各30例.递增组病人PEEP从...     

肺保护性通气联合肺复张 对全麻开腹手术病人围手术期肺功能和氧分压的影响

目的分析肺保护性通气联合肺复张对全麻开腹手术病人围手术期肺功能和氧分压（PaO₂）的影响。方法选取择期行全麻开腹手术的60例病人作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,各30例。其中观察组的干预方式是肺保护性通气策略（潮气量6 mL/kg）联合肺复张手法;对照组选择标准通气量（潮气量8 mL/kg）。观察并比较2组气道压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、PaO₂、呼气末二氧化碳分压以及并发症发生率。结果术中观察组呼吸频率、气道压和呼气末二氧化碳分压高于对照组（P < 0.01）;术后观察组脉搏血氧饱和度、PaO₂水平高于对照组（P < 0.01）;术后2组肺功能各指标水平较术前均有所降低,但观察组FEV及FEV1占预计值百分比、FVC及FVC占预计值百分比、FEV1/FVC均优于对照组（P < 0.05~P < 0.01）;观察组并发症率为3.33%,对照组为6.67%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论肺保护性通气联合肺复张有助于改善全麻开腹手术病人围手术期的肺功能和PaO₂,且安全性较高,值得推广应用。     

肺泡复张后不同通气模式和自主呼吸对防止肺泡再萎陷的实验研究

目的探讨肺泡复张后不同通气模式和自主呼吸在防止肺泡再萎陷中的作用。方法选择健康杂种犬18只,建立油酸所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型,行容积控制通气（VCV）,呼气末正压（PEEP）16cmH2O,潮气量（VT）10ml／kg,通气频率30次／min,稳定后作为基础状态。以压力控制通气（PCV,PEEP35cmH2O,PCV15cmH2O,持续60s）行肺泡复张（RM）,分为3组：VCV组（VCV通气,VT15ml／kg）,PCV组（PCV通气,调节压力控制水平使VT保持在15ml／kg）和sB组（PCV通气,保留一定程度的自主呼吸,调节压力控制水平使VT保持在15ml／kg）。3组通气频率（20次／min）、PEEP（10cmH2O）和吸／呼比（1：2）均相同。观察4h后处死动物。结果VCV组、PCV组及SB组低位拐点分别为（16．1±1．9）cmH2O,（17．4±1．5）cmH2O和（17．1±1．6）cmH2O。在使用肺泡复张后,VCV组PaO2维持在与基础状态相近的水平,而PCV组和SB组PaO2显著高于基础状态。与VCV组相比,SB组PaO2在第30min明显增高（P〈0．05）,肺内分流在第5、30与60min有明显降低趋势（P值分别为0．077、0．058、0．076）。（3）与基础状态相比,肺泡复张后各组平台压及平均气道压均明显降低,其中sB组平台压明显低于VCV组（P〈0．05）,平均气道压从第120min直至实验结束均明显低于其他两组（P〈0．05）。结论在肺泡复张后选用PCV并保留一定程度的自主呼吸,能弥补较低PEEP在防止肺泡再萎陷方面的不足,较VCV更有效、安全。     

机械通气对急性肺损伤兔肺水肿影响的实验研究

目的研究不同潮气量联合不同水平呼气末正压(PEEP)机械通气对急性肺损伤(ALI)兔肺水肿的影响。方法用数字表法将36只新西兰兔随机分为正常对照(NC)组、ALI组、常规潮气量(15mL/kg)低PEEP(5cmH2O)(CVLP)组、常规潮气量高PEEP(10cmH2O)(CVHP)组、小潮气量(8mL/kg)低PEEP(LVLP)组和小潮气量高PEEP组(LVHP组)。以内毒素静脉注射建立ALI动物模型,经机械通气的4组动物分别给予不同潮气量联合不同水平PEEP机械通气4h。实验结束后取肺组织测定湿质量/干质量比值评价肺水肿严重程度。结果NC组、ALI组、CVLP组、CVHP组、LVLP组和LVHP组的肺湿质量/干质量比值分别为4.81±0.19、5.84±0.20、5.47±0.28、5.25±0.12、5.24±0.12和5.12±0.10,NC组低于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05);ALI组高于各机械通气组,差异有统计学意义(P<0.05);LVHP组低于CVLP组,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气能够减轻ALI肺水肿,小潮气量联合高PEEP机械通气减轻ALI肺水肿的作用更加显著。