肝门部胆管癌高位多支复杂胆道梗阻的介入引流方法探讨

目的：探讨肝门部胆管癌引起的高位多支复杂类型梗阻性黄疸的介入引流方法和临床疗效。 方法：选取因肝门部胆管癌引起的多支复杂类型梗阻性黄疸患者38例,其中男28例,女10例。Bismuth-Corlett分型Ⅱ型6例,Ⅲ型18例,Ⅳ型14例。根据胆道梗阻的部位、范围、各分支梗阻情况及胆道扩张的程度,对不同类型患者的引流方案进行个体化设计。其中30例单纯采取了引流管引流,并根据需要对引流管临时剪孔,每例放置1~3条胆道外引流管。8例Ⅳ型肝门部胆管癌根据左右肝管分支角度不同分别采取了不同的方法进行胆道双支架置入。 结果：全部病例介入引流手术过程顺利,除2例合并少量胆道出血外,无其他严重并发症发生。术后患者黄疸明显减轻或消退,皮肤瘙痒和胆管炎等症状逐渐消失。术后1~2周,血清胆红素水平由术前的（242.69±27）μmol/L降至（58.32±5.6）μmol/L,差异有统计学意义（t=9.73,P<0.05）,收到了较好的近期治疗效果。8例行胆道双支架置入患者中有3例分别于术后4~6个月发生支架再阻塞,黄疸复发,再次行经皮肝穿刺胆道引流治疗。 结论：肝门部胆管癌高位胆道梗阻病变复杂,通过引流管剪孔,可在保证引流效果的前提下尽量减少引流管的个数,减少了创伤,方便了术后生活和引流管护理,是对普通胆道外引流管的改良。双支架置入对肝门部Bismuth-Corlett Ⅳ型胆管癌近期疗效可靠,根据左右肝管分叉角度采取不同的双支架置入术式方法可行。     

胆道支架置入联合γ刀治疗复杂型肝门部胆管癌的临床分析

目的评价胆道支架置入联合γ刀治疗复杂型肝门部胆管癌的临床疗效。方法对5例Bismuth分型Ⅳ型肝门部胆管癌合并胆总管远端狭窄行胆道置入金属支架引流联合γ刀治疗,先行B超引导下左侧肝内胆管穿刺置管,再行右侧肝内胆管置管引流(PTCD),置入3枚胆道支架解除梗阻。黄疸消退后行体部γ刀治疗,观察患者胆红素、转氨酶及肿瘤控制情况。结果 5例患者治疗前血清总胆红素为289.38±101.43μmol/L,直接胆红素180.42±72.50μmol/L,丙氨酸氨基转移酶148.80±82.65U/L。术后1周、1个月患者血清总胆红素分别为94.2±20.43、27.20±14.60μmol/L,直接胆红素分别为62.37±30.41、20.58±9.33μmol/L,丙氨酸氨基转移酶分别为109.27±45.52、59.80±35.18U/L。5例患者术后生存期分别为10、13、14、17、24个月,其中3例仍存活,中位生存期15个月,无手术并发症发生。结论胆道支架置入联合γ刀是复杂型肝门部胆管癌的一种安全有效的治疗方法,对于不能手术的局部晚期病例可提高局控率和生存率。     

经皮胆道支架联合支架内外125I粒子植入治疗肝门部胆管癌研究

目的 探讨肝门部胆管癌患者在施行经皮胆道支架成形术的基础上,联合支架内外放射性125I粒子植入治疗肝门部胆管癌的疗效.方法 选择失去根治性手术时机或不愿意行外科手术治疗的23例肝门部胆管癌患者.所有患者均有明显黄疸表现,其中Ⅰ型4例,Ⅱ型7例,Ⅲ型7例,Ⅳ型5例.所有患者先行经皮穿刺胆道造影确认胆管梗阻的范围及长度并选用相匹配的胆道金属支架,准确置入胆管的狭窄段,粒子条装入塑料管,经8F胆道引流管送入所需照射部位;待黄疸减退肝功能基本正常后,行CT引导下经皮穿刺肝门部胆管癌放射性粒子植入术治疗.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者序贯行单支架成形术+支架内粒子条及经皮穿刺支架外粒子植入;Ⅳ型患者,需要行多支架或多支引流,随后配合支架内粒子条及经皮穿刺支架外粒子植入.随访观察患者肝功能、肿瘤大小、并发症、肿瘤标志物、胆道支架通畅情况及生存期.结果 23例肝门部胆管癌患者,均成功施行经皮胆道支架成形术,中位支架通畅期为19个月,中位生存期为17个月,术后患者的胆红素均降至正常或接近正常,总胆红素值与术前相比有统计学差异(t =9.271,P=0.000),直接胆红素值与术前相比有统计学差异(=7.751,P=0.000),术后并发症少,少数仅有轻微不良反应,总体疗效高,有效率为74％.结论 经皮胆道支架成形术联合支架内外放射性125I粒子植入治疗肝门部胆管癌创伤小、安全性高,手术简单,可以治疗不同程度肿瘤并有效保持胆道支架通畅,患者生存期较长,疗效满意.     

中晚期肝门部胆管癌15例手术切除体会

目的探讨中晚期肝门部胆管癌的外科治疗方式。方法对2002年12月—2005年10月收治的15例中晚期肝门部胆管癌的外科治疗方式和随访结果进行回顾性分析,其中中期7例(BismuthⅢa型4例,Ⅲb型3例),晚期(Ⅳ型)8例。结果手术切除10例,非手术胆道支架内引流5例(Ⅳ型5例)。随访14例(14/15,93.3%),手术切除组随访10例,中位生存期14.2月(16d～32.3月);非手术胆道支架内引流组随访4例,中位生存期3.8月(1.3～7.2月),两组中位生存期差异显著(t=2.802,P<0.05)。结论对于中晚期肝门部胆管癌,联合肝切除的姑息性肝门部胆管癌切除可显著延长患者生存期、提高生活质量,必要时,辅以“架桥式”肝管空肠内引流对提高手术切除率、降低术后胆漏发生率具有重要作用。     

经皮肝途径胆道内支架置入术治疗恶性胆管梗阻(附57报告)

目的：经皮肝穿肝胆管内置入金属支架治疗恶性胆管梗阻并探讨其 点和影响疗效的因素。方法：57例恶性胆管梗阻，采用经皮肝穿刺肝管胆道内金属支架置入术，胆管癌25例，胰头癌9例，肝癌15例，胃癌转移8例。阻塞部位们于胆总管33例；肝门部24例，其中肝总管13例，累有右肝管5例，左、右肝管6例。结果：共置入4种类型金属支架65枚，9例病人置入双内支架。技术操作成功率98．2％。术前血清胆红素162．7－960．4μmol/l，术后53例降至18．3－55．6μmol/l。半年生存率75．4％（43．57），一年生存率47．4％（27／57）。支架置入后半年再 阻塞率43．9％（25／57）。结论：经皮肝穿胆道内支架置入术治疗恶必理管梗阻安全、有效，是临床重要姑息性治疗手段，支架再阻塞是影响远期疗效的重要因素。     

经皮肝穿胆汁引流治疗肝门胆管癌

目的分析经皮经肝穿刺胆汁引流治疗无法手术的肝门部胆管癌的疗效。方法回顾性分析103例接受经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗的肝门部胆管癌所致的梗阻性黄疸患者,经皮经肝穿刺胆管造影后,进行外引流和(或)内外引流、胆道内支架置入术等治疗。临床观察治疗后的近期疗效和生存时间。结果全部患者经皮经肝穿刺胆汁引流手术成功,成功率100%,根据Bismuth分型,其中Ⅰ型30例,Ⅱ型30例,Ⅲ型26例,Ⅳ型17例。留置支架39例,共47枚,引流管64例。治疗后总胆红素明显下降,由(386±162)μmol/L降至(161±117)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.01)。术后2周总胆红素较术前明显好转76例,改善15例,无效12例,有效率为88.3%。术前合并感染17例,术后控制13例;术后并发胆道感染15例,胸部感染2例,13例出现一过性血清淀粉酶升高,8例血性引流液,1例胆道出血,1例幽门梗阻,30d内死亡9例。全组生存中位时间186d,1、3、6和12个月生存率分别为89.9%、75.3%、59.6%和16.9%。Ⅰ型、Ⅱ型明显较Ⅲ型、Ⅳ型预后好。结论经皮经肝穿刺胆汁引流术治疗肝门部胆管癌,可明显缓解黄疸,提高患者的生存质量,延长生存时间,为肿瘤进一步治疗提供机会。     

交叉支架治疗肝门部胆管癌引起的梗阻性黄疸

目的 探索交叉式支架置入方式,在治疗肝门部胆管癌(HCCA)所致梗阻性黄疸中的可行性及优越性.方法 搜集2017年4月至2020年5月9例HCCA引起梗阻性黄疸的患者,行交叉式支架置人,病变均为Bismuth Ⅳ型.手术采用经皮肝穿刺的方式穿刺肝内胆管,若合并严重胆管炎;或肝内胆管迂曲扩张明显,不利于位置关系的判断;或...     

肝门部胆管癌多枚金属内支架置入治疗的应用分析

目的探讨应用金属内支架治疗复杂型肝门部胆管癌，特别是侵犯肝内胆管的肝门部胆管癌的介入治疗方法。方法肝门部胆管癌45例，其中Bismuth Ⅱ型12例、Ⅲa型17例、Ⅲb型10例、Ⅳ型6例。45例均先行经皮经肝胆管引流术后实施胆管内支架置入术，分别以T、Y、X型或其组合方式留置2或3枚内支架。结果45例患者内支架96枚全部置人成功，治疗后胆红素[（312±249）μmol／L]与治疗前[（51±42）μmol／L]相比明显下降（t=4．21，P〈0．01），支架置人后30d内病死率为2．2％（1／45）。平均支架开通时间181．5d（26～473d），平均生存时间215．3d（26～516d）。结论对于复杂型肝门部胆管癌，胆管内支架治疗是一种有效改善患者生存质量的方法。特别对病变侵犯肝内胆管的病例，应选择不同的穿刺路径及支架留置方法，尽可能解决更多肝段的胆管引流。     

胆道内支架引流术结合立体定向放射治疗恶性梗阻性黄疸

目的　评价经皮肝穿刺胆道内支架置入术配合立体定向适形放射治疗对恶性梗阻性黄疸的疗效。方法　 15例恶性梗阻性黄疸采用经皮肝穿刺法置入 19个金属内支架。支架置入后随即开始立体定向适形放射治疗。结果　 15例胆道支架植入术全部成功。随访 12个月以上。 3例分别在术后 3、4、11个月无黄疸死亡 ,其余均存活超过 1年。 1年生存率 80 %。结论　胆管癌在经皮肝穿刺胆道内支架置入术有效减黄之后 ,针对肿瘤实施先进的立体定向适形放射治疗能明显延长恶性梗阻性黄疸病人的生存期     

双途径介入治疗原发性肝癌合并梗阻性黄疸

目的 回顾性分析经皮胆道内支架置入术和动脉内栓塞术双介入途径治疗原发性肝癌合并梗阻性黄疸的技术与疗效。方法 对12例原发性肝癌合并梗阻性黄疸的患者采用在经皮肝穿刺胆道内支架置入术的基础上,行动脉内化疗栓塞术的双介入治疗。肝内肿瘤5例为巨块型,6例为多发结节型,1例为弥漫型,病变均累及肝门部或左右肝管。结果 12例患者共置入14枚支架,3支外引流管。7例左右肝管之间相通,各置入1枚支架;5例左右肝管之间无法相通,分别通过支架或外引流管进行内引流或外引流,其中1例于左右肝管间及左肝管与胆总管之间各置入1枚支架。术后1周,血清总胆红素(TBIL)从术前的(405.3±175.4)μmol/L降至(188.3±101.5)μmol/L(P<0.01),碱性磷酸酶与丙氨酸转氨酶均下降明显(P均<0.05)。术后1个月,TBIL均降至100μmol/L以下,其中5例降至正常范围。胆道引流术后进行肝内肿瘤的动脉内化疗栓塞术1～4次(平均2.1次)。均未出现与介入治疗相关的严重并发症。平均生存9.5个月,5例仍存活。结论 经皮胆道内支架置入术与动脉内栓塞术双途径介入可安全、有效地治疗合并梗阻性黄疸的原发性肝癌,可明显缓解黄疸,改善肝脏功能,延长患者生命。     

Radiological interventions in malignant biliary obstruction

Malignant biliary obstruction is commonly caused by gall bladder carcinoma, cholangiocarcinoma and metastatic nodes. Percutaneous interventions play an important role in managing these patients. Biliary drainage, which forms the major bulk of radiological interventions, can be palliative in inoperable patients or pre-operative to improve liver function prior to surgery. Other interventions include cholecystostomy and radiofrequency ablation. We present here the indications, contraindications, technique and complications of the radiological interventions performed in patients with malignant biliary obstruction.     

Balloon dilatation and insertion of a self-expandable flexible metallic stent in a benign stricture of the left hepatic duct: Case report

A benign circumferential stenosis of the left hepatic duct was successfully treated with a self-expanding flexible metallic stent in a 70-yearold woman. Multiple intrahepatic stones were also removed percutaneously after dilatation of the tract up to a 24F diameter.     

合理选择介入方式治疗高位胆道梗阻的探讨

目的:探讨高位胆道梗阻介入治疗方法的选择及临床疗效。方法:2005年1月~2008年1月,我科治疗高位胆道梗阻患者45例。13例行胆道内外引流加支架置入术,17例行支架置入后肝动脉化疗和/(或)栓塞,6例行单纯经皮胆道内外引流,3例行射频治疗后置入胆道支架,3例肝动脉栓塞后置入支架,2例行单纯射频治疗,1例行肝动脉灌注化疗栓塞。结果:39例患者术后1周黄疸减轻或消失(总胆红素<100μmol/L),总有效率87%;患者术后生存时间1~17月,平均7.2月;术后出现胆道感染5例,胆道出血3例,胆汁性腹膜炎1例,均经保守治疗后好转。结论:根据具体情况选择合理的介入治疗方法能够有效治疗高位胆道梗阻,减轻黄疸,改善患者生活质量,延长生存时间。     

Percutaneous imaging-guided interventions for acute biliary disorders in high surgical risk patients

AIM: To evaluate the efficacy of percutaneous imaging-guided biliary interventions in the management of acute biliary disorders in high surgical risk patients.METHODS: One hundred and twenty two patients underwent 139 percutaneous imaging-guided biliary interventions during the period between January 2007 to December 2009. The patients included 73 women and 49 men with a mean age of 61 years (range 35-90 years).Fifty nine patients had acute biliary obstruction, 26 patients had acute biliary infection and 37 patients had abnormal collections. The procedures were performed under computed tomography (CT)- (73 patients), sonographic- (41 patients), and fluoroscopic-guidance (25 patients). Success rates and complications were determined. The χ² test with Yates’ correction for continuity was applied to compare between these procedures. A P value < 0.05 was considered significant.RESULTS: The success rates for draining acute biliary obstruction under CT- , fluoroscopy- or ultrasound-guidance were 93.3%, 62.5% and 46.1%, respectively with significant P values (P = 0.026 and 0.002, respectively). In acute biliary infection, successful drainage was achieved in 22 patients (84.6%). The success rates in patients drained under ultrasound- and CT-guidance were 46.1% and 88.8%, respectively and drainage under CT-guidance was significantly higher (P = 0.0293). In 13 patients with bilomas, percutaneous drainage was successful in 11 patients (84.6%). Ten out of 12 cases with hepatic abscesses were drained with a success rate of 83.3%. In addition, the success rate of drainage in 12 cases with pancreatic pseudocysts was 83.3%. The reported complications were two deaths, four major and seven minor complications.CONCLUSION: Percutaneous imaging-guided biliary interventions help to promptly diagnose and effectively treat acute biliary disorders. They either cure the disorders or relieve sepsis and jaundice before operations.     

完全型恶性阻塞性黄疸胆管再通的方法探讨

目的探讨晚期恶性阻塞性黄疸患者胆管完全阻塞的发生原因及其开通方法。资料与方法在210例阻塞性黄疸患者中,经皮穿刺胆管造影发现35例胆管呈完全型阻塞,其中胆总管阻塞25例（上段8例,中段6例,下段11例）,肝总管阻塞9例,右肝管阻塞1例。35例中胆管癌27例,壶腹癌和胰头癌各4例。采用以下步骤开通完全阻塞的胆管：（1）通过导管向阻塞处注入1％利多卡因10ml,3～5min后试图通过导丝;（2）如不能通过,保留多侧孔引流管外引流,1～2天后再试图通过导丝;（3）如仍然不能通过,经引流管每天注入丝裂霉素C（MMC）2mg或5-氟脲嘧啶（5-Fu）250mg并夹管封闭2～3h,连续注射3—5天后再试图通过导丝。以上3个步骤每次只要导丝穿过阻塞段,即按支架植入方法植入胆管支架。结果35例经局部注射利多卡因后2例导丝获得通过,另33例经引流1～2天后10例导丝获得通过,余23例经局部注射化疗药3～5天后21例导丝获得通过,所有获导丝通过的病例,均成功植入支架。结论胆管完全阻塞的形成除了与肿瘤直接侵犯有关外,还与局部痉挛、炎症等因素有关,经过辅助处理绝大部分患者导丝可以获得通过并成功植入支架。     

左右肝管同时狭窄的高位胆管梗阻单双支架治疗的对比性研究

目的分析左右肝管同时狭窄的高位胆管梗阻病例行胆管内双支架放置治疗的临床应用价值。资料与方法29例肝门部胆管梗阻患者,单支架放置13例,双支架放置16例。结果单、双支架放置成功率分别为100％、93．75％（P〉0．05）;术后胆红素下降率分别为58．10％、74．63％（P〈0．05）;6个月、1年的生存率分别为78．82％、38．43％和88．17％、45．16％（P〈0．05）;并发症发生率为19．77％、23．10％（P〉0．05）。结论左右肝管同时狭窄的高位胆管梗阻,双支架放置治疗比单支架放置治疗能更有效地解除黄疸,延长生存期,值得临床推广应用。     

经皮肝胆管穿刺金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸

目的：探讨经皮肝胆管穿刺金属内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸临床应用价值。方法：108例患者中的9r7例均采用X线透视下经皮肝穿刺胆道内支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸。根据梗阻部位的不同解剖决定放置支架的方式。结果：108例患者中,90例植入单支支架于肝总管或（和）胆总管,7例植入2支以上支架于总管和分支胆管,11例行外引流。全部患者2周内血清胆红素从（436±314）mol／L降低到（53±31）mol／L。结论：经皮肝穿刺内支架植入是治疗恶性胆道梗阻性的有效方法。     

Radiologic approach to malignant biliary obstruction: Review and commentary

Access to the biliary tree for nonoperative intervention can be achieved endoscopically or by a direct transhepatic approach. If there is a surgical drainage tube in place this may also serve as a route for catheter insertion. Once within the ductal system, catheters can routinely be manipulated through obstructing lesions to provide biliary decompression and relieve jaundice and cholangitis. Permanent palliation can be achieved utilizing totally indwelling endoprosthesis to avoid the problems associated with external drainage catheters. The optimal management of patients with malignant biliary obstruction requires close cooperation between endoscopists and interventional radiologists.     

Use of Amplatzer Vascular Plug to Treat a Biliary Cutaneous Fistula

Several substances have been used in an attempt to sclerose biliary ducts associated with persistent biliary-cutaneous fistula (BCF). The AMPLATZER Vascular Plug (AVP; AGA Medical, USA) system is a recently developed endovascular occlusion device, introduced as an alternative to permanent embolic materials (metallic coils or acrylic glue), in the occlusion of large and medium-calibre arteries and veins. We report a successful use of the AVP to embolize BCF, developed after the removal of an internal-external biliary drainage.     

磁共振胰胆管成像在婴幼儿胆管疾患中的应用

目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)在婴幼儿胆管疾患的诊断价值.方法:搜集本院2004年4月～2005年9月行MRCP检查并经手术病理证实的47例婴幼儿胆管疾患的病例进行回顾性分析.结果:胆管闭锁22例;胆汁黏稠综合征1例;先天性胆管扩张症24例,其中合并胰胆管合流、胆石症、胆泥沉积症各1例.MRCP能直接显示胆管树及胰管的形态,明确胆管闭锁、扩张、梗阻的部位、范围,定性诊断率达95.6%.结论:MRCP不用对比剂,无损伤,在婴幼儿胆管疾患的诊断中敏感性及定性诊断率高,是首选诊断方法.