肾移植术后巨细胞病毒肺部感染11例

随着外科技术和免疫抑制治疗的进展,肾移植患者生存率已显著提高,但感染仍是患莒-死亡的首位原因。巨细胞病毒(CMV)肺部感染是肾移植术后常见的严重感染之一,近来逐渐受到重视,其早期临床表现不典型,进展较快,容易发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。为提高对本病的认识,笔者回顾分析了11例肾移植术后CMV肺部感染患者资料,报道如下     

肾移植术后巨细胞病毒感染24例临床分析

我探讨曳移植术后巨细胞病毒感染的临床特点及治疗措施。方法 对２４例肾移植术感染巨细胞病毒的患者临床资料、血液生化指标、病前免疫抑制剂的应用及治疗进行分析。结果 发病于术后１￣２个月２例，２￣３个月１６例，３￣４个月５例，术后１４个月１例。２４例中３例无症状，２１例以巨细胞病毒肺炎形式发病。治愈１６例，死亡８例，病死率占３３．３３％，比文献报告低。结论 肾移植术后巨细胞病毒感染发病与免疫抑制剂的应用     

肾移植术后巨细胞病毒感染24例临床分析

目的　探讨肾移植术后巨细胞病毒感染的临床特点及治疗措施。方法　对24 例肾移植术后感染巨细胞病毒的患者的临床资料、血液生化指标、病前免疫抑制剂的应用及治疗进行分析。结果　发病于术后1 ～2 个月2 例,2 ～3个月16 例,3 ～4 个月5 例,术后14 个月1 例。24 例中3 例无症状,21 例以巨细胞病毒肺炎形式发病。治愈16 例,死亡8例,病死率占33 .33 % ,比文献报道低。结论　肾移植术后巨细胞病毒感染发病与免疫抑制剂的应用和种类有关,多以巨细胞病毒肺炎形式发病。治疗主张早期预防,适当调节免疫抑制剂,并配合支持疗法     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎治疗

目的：探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的治疗措施。方法：对8例肾移植术后发生巨细胞病毒肺炎的临床资料进行回顾分析。结果：本组6例患者均于发热后1－2天入院，并给予以更昔洛韦为主的综合治疗，全部治愈出院。另外2例于入院前已发热10－15天，并已作常规抗炎治疗无效而入院，入院后迅速发展为呼吸窘迫综合征（ARDS），最后死于呼吸衰竭。结论：对肾移植术后巨细胞病毒肺炎应尽早诊断、尽早用药，以更昔洛韦或膦甲酸钠为主的综合治疗（包括调整免疫抑制剂，纠正低蛋白血症支持等治疗）为佳。     

肾移植术后感染巨细胞病毒性肺炎的多因素分析

目的 探讨肾移植术后感染巨细胞病毒性(CMV)肺炎的多种高危因素,提出早期预防措施.方法 回顾2005年1月～2007年12月间曾在我院接受同种异体肾脏移植术并因发生CMV肺炎而再次入院患者28例,采用卡方检验及多元logistie回归分析方法分别对影响CMV肺炎的一些凶素进行逐步分析.结果 与CMV肺炎感染密切相关的独立因素包括:受者年龄、急性排斥反应、术前透析时间、移植肾功能延迟恢复、受者PRA水平、供体CMV血清学、麦考酚酸酯的应用;logistic回归分析认为供体CMV血清学IgG(+)、术后急性排斥反应及术前长期血透时间为高危因素.结论 肾移植术后为减少巨细胞病毒性肺炎的发生发展,抑制早期急性排斥反应非常重要,同时尽量选择血清学阴性供体,缩短肾移植术前血透时间也能减少其发病率.     

20例肾移植术后巨细胞病毒感染的防治

肾移植为肾功衰竭患者带来生存的希望，也是临床治疗肾脏衰竭的重要方法。为控制排异反应，受肾者需长期应用免疫抑制剂。而巨细胞病毒（CMV）的感染严重威胁移植受者的生命，影响移植肾的长期存活，防治CMV感染，越来越引起人们的重视。总结我科20例肾移植患者术后防治CMV感染的体会，探讨其疗效和安全性，报告如下。     

肾移植术后巨细胞病毒检测的临床意义

目的　探讨肾移植术后检测巨细胞病毒感染的意义。方法　利用酶联免疫吸附法 (Enzymelinkedimmunosor bentassay ,ELISA)以及聚合酶链反应 (Polymerasechainreaction ,PCR)检测肾移植术后受者血清中的抗 CMV抗体及CMV DNA。结果　检测了 72例肾移植术后的受者抗 CMV抗体及CMV DNA ,抗 CMV抗体及CMV DNA阳性率均明显高于术前(P <0 0 1) ,其中 2 5 %的CMV感染者发展为CMV病。移植术后CMV DNA阳性者发生急性排斥反应的几率明显高于CMV DNA阴性者。结论　检测肾移植受者血清中的抗 CMV抗体及CMV DNA可以协助诊断肾移植受者是否感染CMV以及引起的CMV病 ,对临床治疗肾移植术后CMV病有着重要的意义     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的诊治分析

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）性肺炎的诊断与治疗。方法对10例肾移植术后发生CMV性肺患者进行分析，采用更昔洛韦为主的综合性治疗。结果10例中8例治愈，2例死亡。结论低氧血症为临床特征，早期诊断、早期综合征性治疗是成功关键。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎15例报告

目的总结肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的防治经验,探讨有效的防治措施。方法回顾性分析15例行同种异体肾移植术后并发CMV肺炎患者的临床资料。15例均在肾移植术后2～6个月发病。均以发热、咳嗽起病,胸片检查均有间质性肺炎改变。15例患者中,血CMVPP65抗原阳性15例。治疗措施包括早期抗病毒治疗、撤减免疫抑制剂用量、适时使用机械通气、加强全身支持治疗等。结果15例患者中,治愈10例（66.6%）,好转3例（20.0%）,死亡2例（13.4%）。9例术后使用更昔洛韦预防CMV感染的患者,治愈6例（66.6%）,好转2例（22.2%）,死亡1例（11.1%）。结论肾移植术后加强CMV检测有利于CMV肺炎的早期诊断。术后积极预防CMV感染,早期采取以抗病毒为主的综合治疗可提高治愈率。     

肾移植患者术后并发巨细胞病毒感染性肺炎的治疗体会

目的 探讨肾移植患者术后并发巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染性肺炎临床疗效.方法 对我院16例肾移植术后并发CMV感染性肺炎患者的临床表现及疗效进行回顾性分析总结.结果 本组经治疗后,14例治愈,2例死亡,其中7例经普通鼻导管吸氧缺氧症状改善,4例经用无创呼吸机加压吸氧才明显改善缺氧症状,3例需气管插管呼吸机通气症状改善.结论 CMV感染性肺炎起病急病情重,早诊断、尽早采用综合治疗措施,是成功治疗CMV感染性肺炎的关键.     

PP65抗原检测在预防肾移植术后巨细胞病毒感染中的价值

目的探讨巨细胞病毒PP65抗原（CMV—PP65）检测在肾移植术后患者巨细胞病毒病防治中的价值。方法肾移植术后患者37例，常规随诊接受巨细胞病毒PP65抗原检查。结果37例患者中11例（29．7％，11／37）CMV—PP65抗原阳性，均给予更昔洛韦抗病毒治疗，11例患者中3例（8．1％，3／37）发展成巨细胞病毒病，均发生于停用或未采用更昔洛韦时；另外26例患者（70．3％，26／37）PP65抗原始终阴性，随访3个月无巨细胞病毒病。结论巨细胞病毒PP65抗原检测对于肾移植术后巨细胞病毒病的诊断、治疗尤其是预防起到重要作用。     

肾移植术后巨细胞病毒感染的诊断和防治进展

 巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染是肾移植术后常见并发症和主要死亡原因之一,随着研究的不断深入及新技术的应用,该病已得到有效地诊断和防治,但新的问题仍不断出现。本文就近年来国内外有关肾移植术后巨细胞病毒感染的诊断和治疗进展作一综述。     

肾移植受者巨细胞病毒感染与抗心磷脂抗体的关系

目的：探讨肾移植受者巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV)感染与抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibody,ACA)产生的关系。方法：肾移植受者146例术后采用定性聚合酶链反应（PCR）检测CMV－DNA，同时用酶 联免疫吸附法（ELISA）检测血清抗心磷脂抗体免疫球蛋白G（ACA-IgG），并与正常对照组（n=32)进行比较。结果：肾移植受者146例ACA阳性率为17．1％，与正常对照（6．3％）无明显差异；而CMV感染的肾移植受者ACA阳性率为31．2％，显著高于未感染CMV的受者（7．1％）及正常对照组（6．3％，P＜0．01）。结论：肾移植受者ACA的产生与CMV感染密切相关，可能是CMV导致移植肾慢性血管病变的原因之一。     

Clinical application of real time-polymerase chain reaction in determining cytomegalovirus viral DNA load in renal transplant recipients

Background Cytomegalovirus (CMV) remains a significant clinical problem among immunosuppressed renal transplant patients.Quantitative PCR assays have become the most common methods in the determination of CMV infections in transplant patients.This study was to determine the relationship between CMV infection and the acute rejection of the transplanted kidney.Methods Plasma samples from 77 renal transplant patients that were pre-transplant negative for CMV infection were tested using real-time quantitative PCR and CMV gene-specific primers.The detected viral loads were retrospectively compared with the acute rejection rate and the chronic or mild rejection rates of the renal transplant.Results CMV-DNA was detected in 29 of 77 recipients,yielding a positive rate of detection of 37.7％ for this procedure.Twelve of the 21 recipients (57.1％) who suffered acute rejection had positive CMV-DNA.Among the 56 recipients suffered from chronic or mild rejection,17 (30.4％) had positive CMV-DNA plasma.Moreover,of the 29 recipients who had detectable CMV-DNA after transplant,12 (41.4％) suffered from acute rejection; of the 48 recipients with undetectable CMV-DNA,only nine (18.8％) developed acute rejection.Post-transplant patients with acute rejection had a higher rate (57.1％ vs.30.4％,P=0.03) of post-transplant CMV infection than those with chronic or mild rejection.Conclusion CMV infection is a risk factor of acute renal transplant rejection and CMV infection should be prevented and treated in renal transplant recipients.Chin Med J 2012; 125(19):3575-3577     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎的诊断和治疗

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的诊断和治疗。方法回顾性分析29例肾移植术后并发CMV肺炎的临床资料，通过检测外周血中CMV DNA拷贝数，结合临床症状及胸片确诊，给予撤除免疫抑制剂、更昔洛韦、甲基强的松龙及α-干扰素等治疗，同时防治继发感染，加强营养支持，必要时配合使用呼吸机。结果23例治疗有效，其中治愈20例，好转3例，死亡6例，有效率79．3％。结论CMV肺炎多发于肾移植术后3、4月，应尽早诊断并撤除免疫抑制剂，同时给予以更昔洛韦、小剂量激素及干扰素为主的综合治疗。     

肾移植术后监测CD4+T淋巴细胞对防治巨细胞病毒肺炎的临床意义

目的 探讨监测CD4+T淋巴细胞对防治肾移植术后巨细胞病毒(cytomcgalovims,CMV)肺炎的临床意义.方法 2005年1月至2008年3月.监测133例肾移植术后受者外周血CD4'细胞计数的动态变化,根据其变化调整免疫抑制剂(Cs～Fl(506+MMF+Pred)的用量,观察调整用药对CMV肺炎发病的影响.结果 共有36例受者CD4'细胞明显下降,发生在术后45～72(61.5～9.31 d.均给予减少或停用免疫抑制剂处理.133例受者有12例出现CMV肺炎,发病在术后5耻118(76.2～11.61d.其中7例伴有急性呼吸窘迫综合征(ARDS).CD4+T细胞下降受者CMV肺炎的发病率(27.8%,10/36)明显高于CD4+细胞稳定受者(2.1%,2/97)(p,0.01),在调整用药期『日J有2例发生急性排斥反应,发生率无明显增加(P>0.05).12例CMV肺炎病人8例(66.7%,8/12)治愈.4例(33.3%,4/12)死亡.24例未发病受者在调整用药后CD4'细胞迅速上升,在14 d恢复到术前水平;8例CMV肺炎治愈者上升较缓慢,在21 d恢复;而4例死亡病人持续保持在低水平.结论 肾移植术后CD4'细胞的变化与CMV肺炎发病有密切相关性,依据其变化在CMV肺炎发病之前减少或停用免疫抑制剂是安全的,为预防和救治CMV肺炎提供一条新的方法.     

Realtime-PCR动态检测巨细胞病毒在肾移植术后的临床应用

目的探讨巨细胞病毒(C M V)D N A检测在肾移植术后C M V病预防中的作用。方法采用R ealtim e-PC R定量检测肾移植受者外周血白细胞中C M V-D N A,术后4月内每周1次。结果95例患者中有55例检出C M V-D N A阳性(57.9%),初次检出C M V-D N A的平均时间为(25.6±16.3)d,C M V-D N A的平均拷贝数为(1396.4±445.2)/105白细胞。在随访过程中,18例患者的C M V-D N A水平超过警戒线—800copy/105白细胞,经调整免疫抑制剂后,均降至警戒线以下,所需平均时间为(16.3±8.5)d。所有患者均未出现C M V病。结论C M V-D V A检测可用于预防肾移植术后C M V病的发生。     

造血干细胞移植后巨细胞病毒感染临床分析

目的观察各种类型的造血干细胞移植（HSCT）后巨细胞病毒（CMV）感染的发生情况及疗效。方法选择我院59例异基因造血干细胞移植（allo—HSCT）和自体造血干细胞移植（auto—HSCT）患者移植后不同时期血和尿标本，检测CMV—pp65抗原及（或）CMV—DNA（荧光定量PCR法）进行动态观察分析。CMV感染的预防采用更昔洛书（DHPC）5～10mg／kg，1次／12h，分别在移植前第8天至移植当天及当CMV血清学检测阳性或发生CMV病时应用2-4周，并可同时应用大剂量丙种球蛋白。结果CMV感染在allo—HSCT后好发，非亲缘性移植CMV感染率高，9例allo—HSCT出现CMV感染发生在移植后＋42-＋68天，其中5例均存在不同程度的移植物抗宿主病（GVHD），尤其是Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD，2例进展为巨细胞间质性肺炎（CMV-1P）；多为既往CMV感染被激活，对CMV—DNA阳性而无症状者进行预防治疗可使CMV—DNA阴转，可降低CMV病的发生。结论CMV病是allo—HSCT的常见并发症及主要致死原因之一；因此积极防治GVHD的发生及发展、定期监测CMV血清学阳性患者、早期干预性治疗可以提高移植的成功率。