影响糖尿病视网膜病变患者早期诊治的原因与对策

调查了48例糖尿病视网膜病变(DR)患者未能早期接受眼科诊治的原因,发现主要原因为对DR不够了解,血糖控制不理想,内科医生未建议进行专科检查等.认为眼科医护人员应密切与糖尿病(DM)专科的联系,尽早对DM患者进行DR健康教育,并开展社区DR防治教育.     

血清总胆红素与糖尿病视网膜病变相关性的临床研究

目的探讨2型糖尿病患者血清总胆红素与糖尿病视网膜病变之间的关系。方法回顾性分析2014年2月至2014年8月于本院住院治疗的2型糖尿病患者237例。对合并与未合并糖尿病视网膜病变两组患者的临床特征进行分析比较,并对糖尿病视网膜病变的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果 (1)237例入选患者中,合并糖尿病视网膜病变的患者共80例(占33.6%)。(2)与未合并糖尿病视网膜病变组相比,合并糖尿病视网膜病变组患者的年龄更大(P<0.05),糖尿病病程更久(P<0.01),空腹血糖较对照组高(P<0.01),尿微量白蛋白/尿肌酐较对照组升高(P<0.01),但是总胆红素水平较对照组显著下降(P<0.01)。(3)Logistic回归分析显示:糖尿病病程、尿微量白蛋白/尿肌酐及总胆红素水平与糖尿病视网膜病变之间的关系有统计学意义。结论本研究结果显示糖尿病视网膜病变的发生率与血清胆红素水平的下降有一定的相关性,提示血清总胆红素可能是糖尿病视网膜病变的一种有益的标记物。     

2型糖尿病患者与正常人泪液分泌及泪膜功能的比较

背景以往对糖尿病患者泪液分泌和泪膜功能研究的结果报道不一.近年来,应用泪液蛋白质评估泪膜的功能越来越受到关注.目的观察2型糖尿病患者和正常人泪液主要蛋白质含量及基础泪液分泌情况,探讨2型糖尿病患者泪液分泌及泪膜功能.设计病例-对照观察.单位解放军第三军医大学西南医院眼科.对象选择2001-12/2002-12第三军医大学西南医院眼科和内分泌科确诊的2型糖尿病患者50例(100眼).均无眼部手术史及激光治疗史、近期眼局部用药史、接触镜配戴史.其中增殖性糖尿病视网膜病变组25例(50眼);非增殖性糖尿病视网膜病变组25例(50眼).另外选取年龄性别相匹配正常健康体检者25例(50眼)作对照.3组年龄及性别构成比差异无显著性(χ2=0.024,0.321;P＞0.05),实验开始前均获参与者知情同意.方法[1]泪液的采集随机抽取两组糖尿病患者及对照者各10例(20眼).采用毛细吸管法在下泪河收集10 μL非刺激性泪液,-20℃冰箱中保存备用(＜1个月).[2]泪液总蛋白量的测定采用Lorry法测定泪液总蛋白浓度,用小牛血清白蛋白作为标准.[3]泪液主要蛋白质含量测定采用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳法,考马斯亮蓝染色,采用Bio-Rad图像分析系统,对分离出的蛋白质条带作定性、定量分析.[4]泪膜破裂时间测定用玻璃棒沾取20 g/L的荧光素钠滴入检查者结膜囊,嘱被检查者轻轻眨眼数次,自然睁眼平视前方.直至发现完整泪膜出现第1个破孔"黑洞"的时间,即泪膜破裂时间.[5]基础泪液分泌试验用Whatmann 41号滤纸,折5 mm置于下睑外1/3结膜处,5 min后取下滤纸,测定滤纸湿后长度.[6]孟加拉玫瑰红染色试验用玻璃棒沾取10 g/L孟加拉玫瑰红染料滴入结膜囊瞬目数分钟之后,在裂隙灯下用无赤光观察(评分标准为以睑裂部角结膜染色为+,染色累及下方球结膜为++,累及上方球结膜为+++),以其染红上皮细胞和黏蛋白间接诊断干眼病.主要观察指标[1]泪液总蛋白质浓度.[2]各种泪液主要蛋白质浓度.[3]泪膜破裂时间.[4]基础泪液分泌测定值.[5]孟加拉玫瑰红染色阳性率.结果糖尿病组50例(100眼)和对照组25例(50眼)均进入结果分析.[1]泪液总蛋白质浓度3组比较差异无显著性(P＞0.05).[2]各种泪液主要蛋白质浓度增殖性糖尿病视网膜病变组与对照组比较,溶菌酶、乳铁蛋白及泪液特异性前白蛋白明显降低[(0.94±0.21)比(1.33±0.31)g/L,(1.10±0.24)比(1.67±0.43)g/L,(0.98±0.22)比(1.49±0.32)g/L,P＜0.01],与非增殖性糖尿病视网膜病变组比较,乳铁蛋白和泪液特异性前白蛋白降低(P＜0.05).人血清白蛋白3组比较差异无显著性(P＞0.05).[3]泪膜破裂时间增殖性糖尿病视网膜病变组与非增殖性糖尿病视网膜病变组和对照组比较,泪膜破裂时间显著降低[(7.68±2.21)s比(9.92±2.37)和(10.80±2.23)s,P＜0.01].[4]基础泪液分泌测定值增殖性糖尿病视网膜病变组测定值显著小于非增殖性糖尿病视网膜病变组和对照组[(8.00±2.10)比(11.02±1.97)和(12.17±2.08)mm,P＜0.05].[5]孟加拉玫瑰红染色阳性率增殖性糖尿病视网膜病变组阳性率显著高于非增殖性糖尿病视网膜病变组和对照组(48%比24%和14%,P＜0.05,P＜0.01).结论本文结果提示2型糖尿病患者易发生泪液分泌和泪膜功能异常,尤其是增殖性糖尿病视网膜病变患者泪膜功能降低更加明显.采用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳法有助于发现糖尿病患者泪液蛋白质的变化.     

2型糖尿病患者与正常人泪液分泌及泪膜功能的比较

背景：以往对糖尿病患者泪液分泌和泪膜功能研究的结果报道不一.近年来,应用泪液蛋白质评估泪膜的功能越来越受到关注.目的：观察2型糖尿病患者和正常人泪液主要蛋白质含量及基础泪液分泌情况,探讨2型糖尿病患者泪液分泌及泪膜功能.设计：病例-对照观察.单位：解放军第三军医大学西南医院眼科.对象：选择2001-12/2002-12第三军医大学西南医院眼科和内分泌科确诊的2型糖尿病患者50例（100眼）.均无眼部手术史及激光治疗史、近期眼局部用药史、接触镜配戴史.其中增殖性糖尿病视网膜病变组25例（50眼）;非增殖性糖尿病视网膜病变组25例（50眼）.另外选取年龄性别相匹配正常健康体检者25例（50眼）作对照.3组年龄及性别构成比差异无显著性（χ^2=0.024,0.321;P＞0.05）,实验开始前均获参与者知情同意.方法：[1]泪液的采集：随机抽取两组糖尿病患者及对照者各10例（20眼）.采用毛细吸管法在下泪河收集10 μL非刺激性泪液,-20℃冰箱中保存备用（＜1个月）.[2]泪液总蛋白量的测定：采用Lorry法测定泪液总蛋白浓度,用小牛血清白蛋白作为标准.[3]泪液主要蛋白质含量测定：采用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳法,考马斯亮蓝染色,采用Bio-Rad图像分析系统,对分离出的蛋白质条带作定性、定量分析.[4]泪膜破裂时间测定：用玻璃棒沾取20 g/L的荧光素钠滴入检查者结膜囊,嘱被检查者轻轻眨眼数次,自然睁眼平视前方.直至发现完整泪膜出现第1个破孔“黑洞”的时间,即泪膜破裂时间.[5]基础泪液分泌试验：用Whatmann 41号滤纸,折5 mm置于下睑外1/3结膜处,5 min后取下滤纸,测定滤纸湿后长度.[6]孟加拉玫瑰红染色试验：用玻璃棒沾取10 g/L孟加拉玫瑰红染料滴入结膜囊瞬目数分钟之后,在裂隙灯下用无赤光观察（评分标准为以睑裂部角结膜染色为＋,染色累及下方球结膜为＋＋,累及上方球结膜为＋＋＋）,以其染红上皮细胞和黏蛋白间接诊断干眼病.主要观察指标：[1]泪液总蛋白质浓度.[2]各种泪液主要蛋白质浓度.[3]泪膜破裂时间.[4]基础泪液分泌测定值.[5]孟加拉玫瑰红染色阳性率.结果：糖尿病组50例（100眼）和对照组25例（50眼）均进入结果分析.[1]泪液总蛋白质浓度：3组比较差异无显著性（P＞0.05）.[2]各种泪液主要蛋白质浓度：增殖性糖尿病视网膜病变组与对照组比较,溶菌酶、乳铁蛋白及泪液特异性前白蛋白明显降低[（0.94&;#177;0.21）比（1.33&;#177;0.31）g/L,（1.10&;#177;0.24）比（1.67&;#177;0.43）g/L,（0.98&;#177;0.22）比（1.49&;#177;0.32）g/L,P＜0.01],与非增殖性糖尿病视网膜病变组比较,乳铁蛋白和泪液特异性前白蛋白降低（P＜0.05）.人血清白蛋白3组比较差异无显著性（P＞0.05）.[3]泪膜破裂时间：增殖性糖尿病视网膜病变组与非增殖性糖尿病视网膜病变组和对照组比较,泪膜破裂时间显著降低[（7.68&;#177;2.21）s比（9.92&;#177;2.37）和（10.80&;#177;2.23）s,P＜0.01].[4]基础泪液分泌测定值：增殖性糖尿病视网膜病变组测定值显著小于非增殖性糖尿病视网膜病变组和对照组[（8.00&;#177;2.10）比（11.02&;#177;1.97）和（12.17&;#177;2.08）mm,P＜0.05].[5]孟加拉玫瑰红染色阳性率：增殖性糖尿病视网膜病变组阳性率显著高于非增殖性糖尿病视网膜病变组和对照组（48%比24%和14%,P＜0.05,P＜0.01）.结论：本文结果提示2型糖尿病患者易发生泪液分泌和泪膜功能异常,尤其是增殖性糖尿病视网膜病变患者泪膜功能降低更加明显.采用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳法有助于发现糖尿病患者泪液蛋白质的变化.     

糖尿病与非糖尿病患者散瞳后瞳孔直径的比较

目的比较糖尿病与非糖尿病患者散瞳后瞳孔直径的大小.方法将门诊患者分为糖尿病组和非糖尿病组,每组60例(60只眼),共120例(120只眼).均采用复方托品酰安眼药水给予患眼散瞳,30min时测量瞳孔直径,两组进行比较.结果两组瞳孔直径大小差异有统计学意义(t=3.669,P＜0.01).结论糖尿病患者散瞳后瞳孔直径明显小于非糖尿病患者,提示应重视糖尿病患者术前散瞳,确保医师按时进行手术.     

糖尿病与非糖尿病白内障病人术后视力比较

[目的]比较糖尿病与非糖尿病白内障病人术后视力。[方法]选择白内障合并糖尿病病人和非糖尿病病人各60例（60只眼），采取超声乳化联合人工晶体植入术，术后第1天查术眼视力。[结果]糖尿病组视力〉0．8者18例（30．0％），0．4～0．8者21例（35．0％），视力0．2～0．4者16例（26．7％），〈0．2者5例（8．3％）。非糖尿病组视力〉0．8者36例（60．0％），0．4～0．8者21例（35．0％），视力0．2～0．4者2例（3．3％），〈0．2者1例（1．7％）。[结论]糖尿病病人术后视力相对低于非糖尿病病人。     

Quantitative assessment of early diabetic retinopathy using fractal analysis

OBJECTIVE—Fractal analysis can quantify the geometric complexity of the retinal vascular branching pattern and may therefore offer a new method to quantify early diabetic microvascular damage. In this study, we examined the relationship between retinal fractal dimension and retinopathy in young individuals with type 1 diabetes.RESEARCH DESIGN AND METHODS—We conducted a cross-sectional study of 729 patients with type 1 diabetes (aged 12–20 years) who had seven-field stereoscopic retinal photographs taken of both eyes. From these photographs, retinopathy was graded according to the modified Airlie House classification, and fractal dimension was quantified using a computer-based program following a standardized protocol.RESULTS—In this study, 137 patients (18.8%) had diabetic retinopathy signs; of these, 105 had mild retinopathy. Median (interquartile range) retinal fractal dimension was 1.46214 (1.45023–1.47217). After adjustment for age, sex, diabetes duration, A1C, blood pressure, and total cholesterol, increasing retinal vascular fractal dimension was significantly associated with increasing odds of retinopathy (odds ratio 3.92 [95% CI 2.02–7.61] for fourth versus first quartile of fractal dimension). In multivariate analysis, each 0.01 increase in retinal vascular fractal dimension was associated with a nearly 40% increased odds of retinopathy (1.37 [1.21–1.56]). This association remained after additional adjustment for retinal vascular caliber.CONCLUSIONS—Greater retinal fractal dimension, representing increased geometric complexity of the retinal vasculature, is independently associated with early diabetic retinopathy signs in type 1 diabetes. Fractal analysis of fundus photographs may allow quantitative measurement of early diabetic microvascular damage.Recent studies support the value of computer-based imaging analysis of fundus photographs to study vascular complications of diabetes (1). For example, changes in retinal vascular caliber have been associated with increased risk of diabetes and may predict the onset of diabetic microvascular and macrovascular complications (1–6).However, previous studies have largely focused on the caliber of retinal vessels, which represents only one of the many aspects of the retinal vascular geometry. Other structural parameters of the retinal vasculature (e.g., branching angle, vascular tortuosity) are now being explored (7,8). Although all these measures may individually convey some information regarding specific aspects of the retinal vascular network, there is a lack of a single “global” measure that can summarize the branching pattern of the retinal vasculature as a whole. Such a measure may combine subtle vascular abnormalities and thus be a more sensitive indicator of microvascular disease.The retinal vascular tree has a branching pattern that exhibits the property of self-similarity and is considered to be a fractal structure (9–14). Fractal analysis has been used in many branches of medicine to characterize the geometric complexity of blood vessels, including those in the eyes (9,12,14). The geometric complexity of the retinal vasculature can be quantified through calculation of fractal dimension from digital retinal images.We have recently shown that fractal analysis of the retinal vasculature from fundus photographs can be performed reliably and efficiently using a novel computer-based program and that variations in retinal vascular fractal dimension are correlated with several biological parameters such as age and blood pressure (15). To further determine the utility of computerized retinal vascular fractal analysis in detecting microvascular complications, we examined the relationship between retinal vascular fractal dimension and diabetic retinopathy in a cohort of young individuals with type 1 diabetes.     

Cys C与尿微量清蛋白测定对糖尿病肾病早期诊断价值的比较

目的研究血清Cys C(Cys C)、尿微量清蛋白(UmAlb)对糖尿病肾病(DN)早期患者临床诊断价值,并根据2种标志物的特点和患者的病情选择合适的检测方法。方法将75例糖尿病早期患者分为A组(25例,1型糖尿病)和B组(25例,2型糖尿病),同时选取健康对照(C组)25例。同时测定Cys C、UmAlb、糖化血红蛋白(HbA1c),单因素方差分析各组间指标的差异,进一步通过一元线性回归讨论Cys C与HbA1c之间的关系。结果A、B两组患者的Cys C、UmAlb水平普遍高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);Cys C在A、B两组间差异有统计学意义(P<0.05);而UmAlb在A、B两组患者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Cys C的测定对糖尿病肾病早期诊断优于UmAlb,且与患者病情发展呈正相关性;应根据两种标志物的特点和患者的病情选择合适的检测方法。定期检查糖尿病患者血清Cys C水平,可指导临床治疗,评估患者预后。     

脂联素与糖尿病视网膜病变相关性研究

目的:探讨血清脂联素水平与糖尿病视网膜病变的关系。方法:应用酶联免疫吸附双抗体加心法检测24例2型糖尿病未合并视网膜病变患者、22例2型糖尿病合并视网膜病变患者以及31例健康者血清脂联素水平,测量其身高、体质量、腰围、臀围、血压,检测血清脂联素、胰岛素、血糖、血脂水平等相关指标,分析脂联素与其他指标的相关性及糖尿病视网膜病变的危险因素。结果:2型糖尿病合并视网膜病变患者脂联素水平明显降低,脂联素与胰岛素抵抗指数及视网膜病变呈明显负相关。结论:低脂联素血症是糖尿病视网膜病变的独立危险因子。     

糖化血红蛋白和脂联素与糖尿病视网膜病变的关系

目的 探讨脂联素(adiponectin)及糖化血红蛋白 (HbAlc)在2型糖尿病(DM)视网膜病变(DR)发病中的作用.方法 应用酶联免疫吸附方法(ELISA)测定90例2型糖尿病患者及40例健康人血清中的脂联素及用金标法测定糖化血红蛋白.结果 ①血清脂联素含量各组比较:NDRBDR>PDR>正常对照.结论 脂联素的降低及HbAlc的升高在DM的发病机制中起重要作用,而2型糖尿病合并视网膜病变时,血中脂联素水平更低,HbAlc的水平更高,脂联素及HbAlc可能参与了DR的发生和发展.     

Association between subclinical hypothyroidism and proliferative diabetic retinopathy in type 2 diabetic patients: a case-control study

Subclinical hypothyroidism (SCH) is defined as an asymptomatic state characterized by normal serum levels of free thyroxine and elevated serum concentrations of thyrotropin (> 4.0 μU/ml). The association between SCH and type 2 diabetes has been well established. Proliferative diabetic retinopathy (PDR) that is characterized by neovascularization is a leading cause of visual loss in adults worldwide. However, whether SCH is related to PDR has not been studied. This study thus aimed to evaluate the relationship between SCH and PDR in type 2 diabetes. A total of 371 type 2 diabetic subjects were enrolled: 187 subjects with PDR and 184 subjects without diabetic retinopathy (with HbA1c above 6.5% and at least 10 years of diabetes duration). Subjects with PDR had higher blood pressure, higher serum levels of total cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol and thyrotropin, and higher urinary albumin excretion rate. Of the 371 diabetics, 83 subjects (22.4%) were diagnosed as SCH (male 12.1% and female 29.9%). The prevalence of SCH in the PDR group (51/187, 27.3%) was higher than that in the subjects without diabetic retinopathy (32/184, 17.4%). Logistic regression analysis showed that after adjusting for compounding variables, SCH was independently related with PDR (p = 0.032, adjusted OR = 2.485). These results indicate that type 2 diabetic patients with PDR are at an increased risk of SCH. A routine screening for thyroid function may thus be considered advisable in PDR subjects. This may be helpful in investigating new strategies preventing or treating PDR in clinical practice.     

糖尿病性视网膜病变患者社会支持与生活质量的相关分析

背景约1/4糖尿病患者有糖尿病性视网膜病变,由于视力严重下降,患者的生活质量受到极大的影响,社会支持对患者的康复有重要的作用.目的分析糖尿病性视网膜病变患者社会支持和生活质量的关系,以指导临床实践,提高患者的生活质量.设计以糖尿病性视网膜病变患者为研究对象的横断面调查研究.单位南京军区总医院眼科病房.对象选择2002-01/2003-05在南京军区总医院眼科病房住院的糖尿病性视网膜病变患者共81例.纳入标准患糖尿病性视网膜病变且自愿参加本研究者;排除标准患其他并发症(高血压、肾病等)者.根据视力分为两组双眼视力0.06～0.1组28例,视力≤0.05组53例.方法对两组患者进行调查分析,从客观支持、主观支持和利用度3个维度评价糖尿病性视网膜病变患者不同视力程度的社会支持水平;通过改良后生活质量指数(MQLI)评估糖尿病性视网膜病变患者的生活质量,包括5个维度躯体健康、心理健康、社会功能、自我形象和物质基础.主要观察指标糖尿病性视网膜病变患者的社会支持和生活质量的总均分、躯体健康因子分、心理健康因子分、社会功能方面因子分和物质基础因子分及其之间的相关性.结果视力在0.06～0.1组的社会支持总分、客观支持因子、主观支持因子、利用度因子均高于视力≤0.05组(P<0.01);糖尿病性视网膜病变患者社会支持除了与自我形象无相关性外,与生活质量总均分以及其他各维度因子分均有显著相关性(P<0.05或P<0 01).结论糖尿病性视网膜病变患者的社会支持是影响生活质量的重要因素,提高患者的社会支持,将会改善其生活质量.     

高甘油三酯血症腰围表型与2型糖尿病性视网膜病变的相关性

目的：探讨高甘油三酯血症腰围表型(HTWC表型)与2型糖尿病性视网膜病变(DR)的相关性。方法将722例2型糖尿病患者以血甘油三酯≥1.7 mmoL/L、腰围男性≥85 cm或女性≥80 cm为切点,分为甘油三酯和腰围正常组、单纯高甘油三酯组、单纯腹型肥胖组、高甘油三酯血症腰围表型(HTWC)组,比较4组间 DR 的发生率及各生化指标,并进行 Logistic 回归分析。结果 HTWC 组患者体质量指数、腰围、臀围、收缩压、甘油三酯较非HTWC组升高(P<0.05或P<0.01),DR的发病率较高(P<0.05)。多因素 Logistic 回归分析表明,HTWC 表型是2型糖尿病患者合并DR的独立危险因素(OR =2.144,95%CI =1.219~3.770)。结论 HTWC表型是2型糖尿病患者合并DR的独立危险因素。     

正常人与膝骨关节病患者的静态平衡姿势图的分析与研究

目的：探讨静态姿势图测定膝骨关节病患者平衡障碍的有效性。方法：采用重心平衡测定仪对40名膝骨关节病患者和40名正常人进行平衡功能定量测定，描记出静态姿势图，所得参数为轨迹长度、轨迹面积、摆速、摆幅纵向/横向比值。结果：对所得参数进行t检验，其中轨迹面积和摆幅纵/横比值两组比较有显著性差异，膝骨关节病组明显高于正常组。结论：静态姿势图的轨迹面积和摆幅纵向/横向比值可做为定量评定膝骨关节平衡障碍的指标。