产超广谱β-内酰胺酶细菌肺部感染及耐药性分析

目的 研究医院内产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）细菌肺部感染及基耐药性分析。方法 菌株分离来源于住院肺部感染患者合格痰标本，采用NCCLS推荐的纸片扩散法进行初筛试验。对初步确定为产ESBLs细菌再用纸片扩散法进行ESBLs确认试验，选用12种抗生素对确认菌株进行药物敏感试验。结果 痰标本中共检出肠杆细菌科细菌361株，产ESBLs细菌52株，检出率为14.4%；在产ESBLs菌中肺炎克雷伯菌32.4%、大肠埃希菌14.6%；各病区分布以神经内、外科ICU最高为31.4%、24.5%；药敏试验对三代头孢菌素头孢曲松90.4%、头孢噻肟80.8%、头孢他啶76.9%。结论 产ESBLs细菌以ICU病房分布最高，对三代头孢菌素耐药率高，除β－内酰胺类抗生素外还同时对多种抗生素显示多药耐药，对碳青酶烯类有较好的敏感性。     

神经外科产超广谱β-内酰胺酶菌株感染

目的：研究神经外科产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs)菌株感染的特点，为临床抗生素的合理选用提供依据。方法：对我院神经外科临床分离的106株细菌，采用纸片扩散法ELBLs确诊试验（NCCLS 1999年标准）行ELBLs检测，并对病例资料进行分析及讨论。结果：分离产ESBLs菌12株占11．3％；其中呼吸道感染9例，尿路感染3例；感染前头孢他啶的平均使用时间为13．3d，平均住院时间40．3d。结论：三代头孢菌素在神经外科的长期大量使用是细菌产生ESBLs的重要选择因素；合理选用抗生素、促进脑功能恢复、加强全身支持治疗及提高免疫力是控制神经外科感染的根本途径。     

产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染的临床调查

目的：探讨产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs)细菌临床感染发布特点及其相关因素，更好的指导临床预防和治疗疾病。方法：回顾性调查我院1999年5月－2001年10月产ESBLs菌在各病区的分布。结果：重症监护病房（ICU）占29．4％，神经内科占21．3％，呼吸内科占17．2％，神经外科占12．3％，其他病区相对较少，主要感染部位为呼吸道和泌尿道，产ESBLs菌感染的患者，抗生素使用率为100％，结论：抗生素不合理使用，患者的免疫功能低下，侵入性操作，住院日长、老年患者为产ESBLs株感染的直接诱因，必须加强预防措施和医院感染管理；目前产ESBLs株的治疗仍以亚胺培南为首选药物。     

超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染调查

目的 研究产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs)的革兰阴性菌引起的医院感染发生率，为临床防治对策提供依据。方法 分析了1999年5月-2000年7月间由产ESBLs革兰阴性菌引起医院感染。结果 产ESBLs革兰阴性菌的医院感染细菌多见于肺炎克雷伯菌，占57.15%。其次为大肠埃希菌，阴沟肠杆菌等。约各占14.25%。研究发现，此感染多见于那些健康等级差，住ICU病房。烧伤及机体抵抗力差的患者中，并与长期住院和应用广谱抗生素有明显关系。结论 产ESBLs革兰阴性菌在医院中的感染正日益增多，尤其多见于长期住院应用广谱抗生素，住ICU病房的患者中；亚胺培南是目前少数对ESBLs高度稳定的品种之一。     

产超广谱β-内酰胺酶菌医院感染的危险因素

目的：探讨产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs)菌株医院感染的危险因素。方法：对医院2000年7－12月间52例患者ESBLs阳性引发医院感染的危险因素进行1：1病例对照研究。结果：产ESBLs菌株引发医院感染率占34．90％，病死率为5．76％；感染部位以下呼吸道和泌尿道为主；发生医院感染的危险因素Logistic回归分析为呼吸道插管，泌尿道插管；免疫抑制药、第三代头孢菌素使用。结论：有上述危险因素存在的患者要严密监测有无感染发生，缩短住院时间，尽量减少插用导尿管及其他插管，谨慎应用第三代头孢菌素和免疫抑制剂均可减少感染的发生。     

超广谱β-内酰胺酶检出方法的比较分析

目的 比较分析3种超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检测方法，探讨适用本地区的快速简便方法。方法 选用纸片扩散初筛法，双纸片协同法，标准纸片扩散确认法进行试验，结果 在双纸片协同法中，AMX／CA与底物出现协同现象的频率从高到低依次为AZT（86.1%）、CRO（83.3%）、CTX（77.8%）、CFP（69.4%）、CAZ（41.7%），中心间距为（20、25、30）mm时，出现协同现象的总频率分别为71.7%、67.8%、58.9%；确认试验中CAZ组检出率为81.1%，CTX组为91.1%；双纸片协同法与确认法的结果比较，符合率达97.3%，总检出率为10.2%。结论 双纸片协同法中，最佳底物为AZT，CRO，CTX，最差底物为CAZ，中心间距为20mm时检出率最高，确认试验中，CTX组检出率高于CAZ组，双纸片协同法可适用于中低级微生物实验室的推广使用。     

产超广谱β-内酰胺酶变形杆菌耐药机制和分子流行病学研究

目的：对产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs)变形杆菌的耐药机制和分子流行病学进行初步探讨。方法：收集、鉴定菌株，进行ESBLs检测，PCR扩增blaTEM和blaSHV基因、等电聚焦测定β－内酰胺酶等电点和染色体DNA的PFGE分析。结果：分离的45株变形杆菌中有7株产ESBLs,blaTEM和blaSHV基因扩增和等电聚集结果显示7株产ESBLs变形杆菌全部为TEM型β－内酰胺酶；PEGE结果时间上和空间上未见有相关菌株的存在或明显的集中趋势。结论：合理使用抗生素对预防耐药菌的产生和控制医院感染十分重要；对患有产ELBLs变形杆菌感染的患者应加强消毒隔离措施，防止医院感染的暴发和流行。     

产超广谱β-内酰胺酶细菌医院感染的危险因素

目的 研究影响产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）细菌医院感染的危险因素，预防医院感染暴发。方法 对1999年5月－2000年5月5所医院发生的由产ESBLs细菌导致的147例医院感染病例、42例对照病例，用单因素分析和非条件logistic回归作多因素分析。结果 多因素分析结果显示再次住院、三代头孢菌素应用＞3d、联合应用抗生素、喹喏酮类抗生素使用＞3d及给氧有显著意义；ICU、外三病区、新生儿病区、呼吸病区产ESBLs细菌的感染率显著高于其他病区；各种标本的检出率无明显差异。结论 产ESBLs菌株广泛存在于临床各科，应积极开展对该菌株的监测。特别是重点感染科室应严格进行环境消毒，控制三代头孢菌素和喹喏酮类药物的使用。     

呼吸系统产超广谱β-内酰胺酶细菌的临床调查

目的 探讨医院感染呼吸系统革兰阴性菌产ESBLs菌株，监测其耐药性指导临床合理使用抗生素。方法 使用APi半自动细菌监测系统，药敏试验按NCCLs最新规则操作。结果 医院感染产ESBLs为20．7％，依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、其他菌也有产菌株，对头孢类、氨基糖昔类、磺胺类有广泛耐药，对喹诺酮类有较高耐药，对亚胺培南均敏感，重症病房和老年患者是高发区和高危人群。结论 检测ESBLs菌株，能指导临床合理用药，防止ESBLs病原菌暴发和流行的必要手段。     

产超广谱β-内酰胺酶菌株的调查及体外药敏监测

目的 监测产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）菌株的耐药现状，指导临床抗感染化疗。方法 采用纸片协同法检测ESBLs菌株，并对67株ESBLs菌株药敏进行分析。结果 产ESBLs菌株主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对多种抗生素耐药，仅亚胺培南尚未发现耐药株。结论 实验室应注意ESBLs的监测和报告，指导临床合理应用抗生素，进行抗感染化疗，有效地控制ESBLs菌株在医院内的播散和流行。     

医院感染革兰阴性杆菌的分布及耐药性分析

目的 了解医院革兰阴性杆菌的分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据.方法 革兰阴性杆菌分离自2007年1月～2008年12月医院住院患者送检的各类感染性样本、细菌分离、鉴定按<全国临床检验操作规程>进行;药物敏感性试验采用K-B法.结果 分离出革兰阴性杆菌358株,分离率居前5位的主要病原菌为大肠埃希菌161株(45.0%)、铜绿假单胞菌52株(16.7%)、肺炎克雷伯菌42株(13.5%)、鲍氏不动杆菌36株(11.6%)、阴沟肠杆菌20株(6.4%);病原菌检出率较高的科室为神经外科、神经内科、胸外科、呼吸内科;药敏试验显示,革兰阴性杆菌对碳青酶烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南敏感性较高,对其他常用抗菌药物耐药率呈上升趋势.结论 革兰阴性杆菌耐药性已十分严重,医院应重视病原学及耐药性检测,预防医院感染暴发流行.     

产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌检测及其药敏结果分析

目的了解某院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的检出及耐药情况。方法采用微生物生化、药敏试验卡,超广谱β-内酰胺酶试验卡及纸片扩散法对32例大肠埃希菌标本进行ESBLs检测,并对其药敏试验结果进行分析。结果从32株大肠埃希菌中经过确认试验,共检出产ESBLs大肠埃希菌8株,检出率为25.0%。药敏试验耐药率高,敏感性较高的只有美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物。结论产ESBLs的大肠埃希菌检出率较高,对大多数抗菌药物呈现多重耐药,需引起临床的高度重视。     

鲍氏不动杆菌医院感染分布及耐药性分析

目的探讨鲍氏不动杆菌(ABA)医院感染的临床分布及耐药性,为临床医师诊断和治疗提供试验依据。方法215株ABA分离培养按《全国临床检验操作规程》进行;菌株鉴定采用美国Microscan auto-4细菌鉴定仪进行;药敏试验采用纸片扩散法(K-B)法,依据CLSI 2007年折点判读结果。结果ABA分离率居前4位的临床科室依次为ICU、神经内科、呼吸内科、肿瘤科,分别占23.3%、17.7%、15.8%、14.4%;ABA在呼吸道标本中检出率最高,达72.6%;药敏结果表明,ABA对常用抗菌药物均产生了耐药性,对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为22.3%和23.7%,泛耐药ABA菌株检出率为7.4%。结论医院应重视ABA耐药性的监测与控制,预防多药耐药ABA医院感染。     

肺炎克雷伯菌医院感染的临床特点与耐药性分析

目的了解肺炎克雷伯菌医院感染的临床特点与耐药特征。方法分析2008年1月～2010年12月195例肺炎克雷伯菌医院感染患者的临床资料,采用K-B纸片扩散法进行药敏试验及ESBLs的表型筛选和确证试验。结果医院感染肺炎克雷伯菌标本主要来源依次为痰液、血液、胆汁和尿液;检出科室以重症监护室、肝胆外科、神经外科和血液内科为主;大部分患者存在严重基础疾病和导致感染的危险因素;肺炎克雷伯菌对亚胺培南最敏感;产ESBLs菌株检出率为50.3%;产ESBLs菌株耐药率明显高于非产ESBLs株。结论 ESBLs在肺炎克雷伯菌医院感染中十分流行,多重耐药明显,做好细菌耐药性监测,合理使用抗生素十分重要。     

血透室医院感染管理与监测

目的规范血透室院感管理,提高医疗护理质量,保证病人安全。方法按卫生部《医院感染管理办法》制定措施。结果规范管理可有效预防和控制医院感染。结论完善落实规章制度是预防血透室感染切实有效的方法。     

耐第三代头孢菌素革兰阴性杆菌超广谱β-内酰胺酶及耐药基因分析

目的了解革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素耐药的分子机制。方法采用常规琼脂2倍稀释法测定11株(CR01-CR11)临床分离革兰阴性杆菌,对13种β-内酰胺类抗菌药物的敏感性,纸片扩散法检测耐药菌的ESBLs表型,通过PCR扩增检测其耐药基因。结果MIC结果表明,11株病原菌对几种常见的第三代头孢菌素具有明显的耐药性;表型确证实验表明,除CR07外,其余10株均为产ESBLs菌株;酶的水解底物轮廓实验表明,10株产ESBLs株菌所产生的β-内酰胺酶均能高效水解头孢哌酮和头孢孟多,而对头孢他啶水解活性较低。结论10株产ESBLs革兰阴性杆菌的酶活性、等电点及耐药基因在一定程度上揭示了病原菌产ESBLs与其耐药性之间的关系。     

产ESBLs及AmpC大肠埃希菌耐药性分析

目的调查对头孢菌素耐药的大肠埃希菌的耐药机制及对15种抗生素的耐药性与耐药特点。方法对华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科2004年1~12月临床分离的468株大肠埃希菌采用琼脂二倍稀释法测定15种抗生素的最低抑菌浓度(MIC),标准纸片扩散法检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),改良三维试验检测头孢菌素酶(AmpC)。结果468株大肠埃希菌中检出ESBLs153株,检出率32.7%(153/468),AmpC酶7株,检出率1.5%(7/468)。产ESBLs大肠埃希菌对二代头孢耐药率大于90%,对三代头孢耐药率为30.4%(头孢他啶)和55.4%(头孢噻肟),对四代头孢(头孢吡肟)耐药率为58.9%,对酶抑制剂联合制剂阿莫西林/克拉维酸和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为92.9%和80.4%,对环丙沙星的耐药率为83%,对庆大霉素的耐药率为73.3%,对四环素的耐药率为88%。产AmpC酶大肠埃希菌表现出更高的耐药性,对二、三代头孢、四环素、环丙沙星和庆大霉素100%耐药,对四代头孢(头孢吡肟)的耐药率达71.4%,对酶抑制剂联合制剂阿莫西林/克拉维酸和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为100%和71.4%,对单环酰胺类的氨曲南耐药率为85.7%。非产ESBLs和AmpC大肠埃希菌的耐药率明显低于产酶者,碳青霉烯类的亚胺培南对所有测试菌株的耐药率为0,MIC50为0.5mg/L。结论(1)对头孢菌素耐药的大肠埃希菌的耐药机制主要是产生ESBLs。(2)产AmpC酶大肠埃希菌比ESBLs耐药更严重,仅亚胺培南对其有效。(3)在临床抗感染治疗中应依据药物敏感试验合理选择抗生素,尽量少选具有诱导细菌产酶的抗生素。     

院内感染的常见致病菌临床分析与耐药性

目的　了解患者在住院期间感染的情况 ,加强医院感染的防治。　方法　对 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月我院因疾病住院发生感染的患者进行回顾性调查、分析、总结。　结果　引起感染的病原菌以大肠埃希氏菌为主 ,其次为铜绿假单胞菌 ;科室感染率以内科为主 ;医院感染发生部位构成比以呼吸道为主 ,引起感染的病原菌具有耐药性。　结论　医护人员应了解和掌握引起院内感染的各种因素 ,提高医院感染的监控质量 ,了解病原菌的耐药性 ,合理使用抗生素     

凝固酶阴性葡萄球菌医院感染180例临床分析

目的　探讨我院凝固酶阴性葡萄球菌 (CNS)医院感染的临床分布及耐药现状。方法　回顾分析近 3年(1998～ 2 0 0 0年 ) 180例CNS医院感染者临床及耐药情况 ,并与前 3年 (1995～ 1997年 )感染状况比较。结果　近3年医院感染中葡萄球菌分离率占医院感染总分离菌株的 30 8% ,较明显增高 (P <0 0 5 % ) ,其中CNS占17 92 % ,显著高于前 3年的 6 2 2 % (P <0 0 1) ;感染者多有严重的基础疾病 ,细菌分离数较多的依次为尿、烧伤创面和痰 ;CNS对多种抗菌药物耐药 ,对万古霉素敏感 ,对利福霉素、复方新诺明、环丙沙星 (除溶血葡萄球菌外 )耐药率相对较低。结论　近年医院感染中CNS分离率显著增高 ,感染部位广泛 ,CNS菌株对多种抗菌药物耐药。     

头孢类抗生素对临床常见革兰阴性杆菌体外抗菌活性的比较研究

目的 为证实头孢吡肟的抗菌作用。方法 利用临床分离的常见革兰阴性杆菌,对头孢吡肟与常用的第三代头孢菌素和氨曲南的体外抗菌活性进行比较。结果 头孢吡肟和头孢他啶对临床常见革兰阴性肝菌的体外抗菌活性总体上比头孢噻肟和氨曲南强,尽管头孢吡对染色体介导的Ⅰ类头孢菌素的诱导作用弱并能耐受其水解,以致耐头孢他啶的产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌对头孢吡肟的体外抗菌活性仍敏感,但由于超广谱β－内酰胺酶（ESBL）在阴沟肠杆菌中的出现,使阴沟肠杆菌对头孢吡肟的耐药率高达27.9%。3种非发酵菌对头孢吡肟的敏感性也不比其他广谱头孢菌素更高,甚至在钢绿假单孢菌和嗜麦芽窄食单胞菌中,头孢吡肟比头孢他啶的耐药率更高。结论 对头孢吡肟而言,除非采取了有力的医院感染控制措施防止ESBL和多重耐药细菌（如嗜麦芽窄食单胞菌）的扩散,使用头孢吡肟治疗严重感染的住院患者并不安全有效。