急性汞蒸气中毒4例

例1,男,52岁.11月13日在金矿冶炼金子加热金属汞时,吸人汞蒸气2小时后出现全身震颤、发热、胸闷气短、乏力头晕、牙龈出血、腰痛腹泻,2天后收入院,体检：体温38.9℃,脉搏90次/min,呼吸45次/min,双肺呼吸音粗.心腹未见异常.肾功能：肌酐122.2 μmol/L,尿素氮9.8 mmol/L.尿汞246μg/L（正常＜20 μg/L）.肝功能：丙氨酸转氨酶18 U/L,总蛋白67 g/L,白蛋白38 g/L.血糖4.91 mmol/L.心肌酶：肌酸激酶同工酶29 U/L,α-羟丁酸脱氢酶397 U/L,天冬氨酸转氨酶29 U/L,乳酸脱氢酶438 U/L.尿常规：酮体（＋）,pH 5.5,蛋白（＋＋＋）,潜血（＋）,颗粒管型。     

低血钾引起血清酶谱严重升高1例

男,79岁.主因四肢乏力2个月,加重1周入院于2004-03-22.患因高血压服用寿比山,1次/d,1片/次,2周后出现双下肢乏力及水肿,加服速尿片1次/d,20 mg/次,因双下肢无力,行动困难,而来我院.查体：BP 160/90 mm Hg,心律齐,HR 80次/min,心音低,腹胀、叩鼓音,双下肢水肿 （＋＋）,四肢肌力及肌张力减弱、对称,肌力Ⅲ级,病理反射（-）,尿常规：蛋白（＋＋）.血生化：K＋ 1.7 mmol/L,CK 12 646 U/L,CK-MB 185 U/L,LDH 951 U/L,HBDH 533 U/L,AST 386 U/L.ECG：窦性心律,非特异性ST-T改变,各导联均见U波,U波直立高于T波,入院后24 h尿钾检查：4.3 mmol /24 h,甲状腺功能正常,肌电图：四肢肌肉神经纤维传导速度均减弱,头颅核磁：轻度脑萎缩,胸片：心肺未见异常.     

慢性乙型肝炎并发运动神经元病1例

1病例 患者，男，24岁。因乏力、纳差、尿黄1周人院，既往乙型肝炎病史1年，家族中无运动神经元病病史，人院查体：步人病房，皮肤粘膜轻微黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区击痛阳性，腹水征阴性。辅助检查：肝功：ALT 768U／L，AST 440U／L，TBIL 26．9umol／L．DBIL10．9umol／L，乙肝三系：HbsAg（＋），HbeAg（＋）抗HBc（＋）诊断为病毒性肝炎，乙型，慢性，给予护肝、降酶、退黄、支持治疗。人院15天复查肝功：     

替比夫定致α-羟丁酸脱氢酶异常升高一例

患者男,52岁,体检发现肝功能异常,HBV标记物阳性而于2009年3月5日就诊。家族无HBV感染史,腰椎间盘突出史5年。体格检查:皮肤巩膜无黄染,心肺(-),肝脾未触及,肝区叩痛(+)。实验室检查:ALT 196 U/L,AST 72 U/L,TBiL19 mmol/L,CK97 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)71 U/L,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAb(+),HBV DNA 4.21×107/ml,超     

第10例 超声检查发现肝右叶占位性病变

患者女，38岁，因腰痛、双下肢水肿1年，近期加重，超声检查发现肝右叶占位性病变收入院。有“肝炎”病史30年。查体：全身皮肤无黄染及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，腹部未触及阳性体征。实验室检查：AFP2．20μg/L，CEA3．89μg/L，CA19-91151U/ml，GPT57．9U/L，GOP700U/L，HbsAg（-），抗HCV（-），抗HIV（-）。     

慢性乙型肝炎肝硬化代偿期抗病毒治疗一例

病历摘要:患者男,39岁,10年前体检时发现乙型肝炎五项中HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性,肝功能正常,HBV DNA3.6×104 U/ml,未接受抗病毒等治疗.以后每年复查肝功能均正常.2009年4月体检时发现丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高(55 U/L),HBV DNA为8.4×104 U/ml.既往体健,无烟酒嗜好,无特殊用药史,无手术、输血史等,其母亲为乙型肝炎肝硬化患者.体格检查:体温36.5C,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清,慢性肝病面容,皮肤、巩膜无黄染,可见肝掌,未见蜘蛛痣,心、肺未闻及异常,腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,肝区轻叩痛,双下肢无水肿.     

CT诊断抗肾小球基底膜病一例

患者男,23岁,因发热、腰痛1周,咯痰带血2d来我院就诊.体格检查：体温38.1℃,脉搏81次/min,血压68/110 mm Hg,呼吸23次/min.心肺听诊无异常.双肾叩击痛阳性.血常规检查：白细胞7.9×109/L,红细胞3.79×1012/L,血红蛋白106 g/L.动脉血气：pH 7.4,PCO2 35.5 mm Hg,PO2 57.2 mm Hg,HCO321.8 mmol/L.血沉30 mm/1 h,尿液分析：pH 6.5,潜血（＋）,葡萄糖（-）,颗粒管型（＋）,红细胞管型（＋）,蛋白（＋＋）.血液生化：尿素氮37.5 mmol/L,肌酐366 mmol/L,C反应蛋白134mg/L,IgG 14.2 g/L,IgM 0.8 g/L,ANCA（-）.胸部CT（图1）示双肺广泛气腔实变影,边缘呈磨玻璃样改变,以双肺下叶背侧明显,提示肺出血综合征.随后检查血清抗基膜抗体血清滴度1∶2.经超声引导下肾活检示新月体性肾小球肾炎,免疫荧光检查发现沿肾小球基底膜有IgG和C3呈线型沉积.证实了抗肾小球基底膜病的诊断.该患者被实施血浆置换和免疫抑制治疗,症状和生化指标得到部分缓解.     

以阻塞性黄疸为主要表现的原发性肝癌

1病例资料【例1】男,66岁。因持续性右上腹痛,皮肤黏膜黄染、瘙痒1个月入我院。每日饮酒1斤已25年。查体:全身皮肤黏膜黄染,可见抓痕。腹部略膨隆,右上腹压痛、肌紧张,无反跳痛,墨菲征阴性,肝区叩痛,移动性浊音阳性。实验室检查:HBsAg阴性,丙氨酸转氨酶95 U/L,天冬氨酸转氨酶91 U/L,碱性磷酸酶384 U/L,γ-谷氨酰转移酶81 U/L,血清总胆红素184μmol/L,直接胆红素89μmol/L。B超检查示:肝内胆管扩张,肝右叶胆管结石,慢性胆囊炎,腹腔积液;肝脏CT平扫示:肝内胆管扩张,肝右叶胆管扩张及肝门部高密度影,提示肝内外胆管结石、胆囊炎、腹腔积…     

血浆置换术后继发多尿症1例

患者男性,39岁,农民,因乏力,身目尿黄半月于2008年2月25日入院,既往2004年4月体检发现HBsAg为阳性,肝功能正常。入院症见：乏力,恶心,纳差,身目发黄,小便深黄,尿量正常,大便调。查体：皮肤巩膜深度黄染,心肺无异常发现,腹平软,肝区叩痛阳性,肝、脾肋下未及,移动性浊音（-）,双下肢无水肿。入院后查肝功能TBIL484umol／L,DBIL329umol／L,ALT395u／L,AST222u／L,ALB34．3g／L,GLOB29．8g／L,PTA39％。乙肝全套：HBsAg阳性,HBeAg阳性,HBcAb阳性。HBV—DNA2．9×10^5copies／ml。肾功能、电解质、血糖、血常规、大便常规均正常。尿常规：胆纤素大量,尿月日原＋。B招：肝宴质弥浔十牛病蛮。入院诊断：     

甲型肝炎患者抗-HAV-IgM 1周转阴1例报告

1病史摘要 患者，女性，31岁，已婚，以“体检发现甲肝”于2005年8月12日收住院。患者1周前做左腮腺囊肿切除手术，术前查ALT正常、HBsAg（-）、HBsAb（＋）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（＋），HCV-Ab（-），5年前顺产一女婴，家中无肝炎患者。体格检查：无阳性体征。实验室检查：入院前1d查，HAV—AbIgM（＋）、HCV-Ab（-）、ALT280U／L；入院日，ALT379U／L，血总胆红素正常。入院诊断：急性病毒性甲型肝炎，给予隔离及甘利欣、吉氏液静点，口服联苯双酯等治疗。     

头孢吡肟致精神障碍1例

患者,女,76岁,因发热、尿频、夜尿3～5次、尿色浑浊并有絮状物20余天,于2009年5月10日入院,既往“慢性肾盂肾炎”病史5年余。体检：体温38．2℃,脉搏84次／min,呼吸20次／min,血压110／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心肺未见异常,双肾区叩击痛（＋）,两侧输尿管点压痛（＋）,双下肢水肿（±）。血常规：血红蛋白87g／L,红细胞3．09×10^12／L,血细胞比容0．27,白细胞14．0×10^9／L,中性粒细胞0．93。尿常规：蛋白（＋）,白细胞（＋＋＋）,白细胞4120个／μl,红细胞（＋＋＋）,上皮细胞（＋＋）。     

原发性肝血管肉瘤超声造影表现1例

<正>病例男，37岁，因“腹胀1月”就诊，无腹痛、恶性、呕吐。查体：腹部饱满，全腹较硬，无压痛及反跳痛，于右侧肋缘下3 cm扪及右肝下缘，质较韧。生化：血清天门冬氨酸氨基转移酶(AST)72 IU/L，血清碱性磷酸酶（ALP）323 IU/L,γ-谷氨酰基转移酶（GGT）190 IU/L。血常规：血红蛋白（Hb）77 g/L。肿瘤标志物CA125升高（47.9 U/mL），甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原(CEA)和CA19-9正常，HBsAg(-),A-HCV（-）。增强CT检查：肝脏体积增大，肝内弥漫分布结节及肿块影，增强后动脉期可见结节样明显强化，门脉期持续及向内推进强化，     

长春新碱致肝小静脉闭塞病二例

例1,女,51岁,上腹疼痛伴呕吐3 d入院.6个月前因卵巢癌手术,术后使用1个疗程的长春新碱（剂量不详）.入院查体：巩膜黄染,右肋下触及肝边缘,触痛（＋）,脾触及,腹水征（＋）,下肢凹陷性水肿.肝功能：ALT 211 U/L,AST 181 U/L,碱性磷酸酶（ALP）153 U/L,谷氨酰转肽酶（GGT）88 U/L,总胆红素（Tbil）39.5μmol/L,直接胆红素11.6μmol/L,白蛋白32.3 g/L,球蛋白20.6 g/L,胆碱酯酶 3 632 U/L,胆汁酸50.3μmol/L.     

以急性肝损害为首发的急性白血病合并内脏转位一例

患者男,32岁.因“腰痛乏力10 d,发热伴气促1d”入院.无特殊家族史和既往史,偶尔饮酒,吸烟10支/d×12年,入院前曾口服中药,无其他药物使用史.现病史：患者入院前10 d因腰痛于外院就诊,当时血常规正常,肝功能丙氨酸氨基转移酶（ALT） 88 U/L,天冬氨酸氨基转移酶（AST） 94U/L,有肝损害表现.CT提示胆囊周围水肿,考虑胆道感染,予三代头孢治疗,但未见好转.9d后复查血常规示血小板39×109/L（首次就诊时为110×109/L）,并出现发热伴气促,遂转诊治疗.入院时体征：身高173 cm,体质量67 kg,体温38℃,血压130/60（1 mmHg =0.133 kPa）,心率120次/min,呼吸频率40次/min,氧饱和度98％（吸氧浓度2 L/min）,神清,气促,全身皮肤黏膜未见黄染,右颈部可及数枚直径约1cm淋巴结,左侧腹股沟区压痛（＋）,胸骨压痛（-）.两肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.     

妊娠晚期重型肝炎并产后大出血成功救治1例

患者,女性,27岁,哈萨克族.因“停经37^＋2周、乏力、尿黄、双下肢水肿1个月,加重及腹胀、皮肤黄染3天”为主诉于2004年7月20日收住我院产科.入院查体：体温37 ℃,脉搏110次/min,血压150/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,全身水肿,皮肤巩膜深度黄染,球结膜水肿,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率110次/min,律尚齐,未闻及病理性杂音;腹部膨隆,肝区叩击痛阳性,肝下界肋下剑突下触诊不满意,腹水征阳性;宫底脐上3横指,听诊胎心正常.     

2012～2014年闵行区婚前检查情况的结果分析

目的：了解闵行区2012～2014年婚前检查的基本状况，阳性率和患病率的发展情况。方法对2012～2014年闵行区参加婚前检查的未婚男女共24071例开展ALT、HBsAg、RPR、TB、HIV的生物学检测工作，其中男性12036例，女性12035例。结果2012年9156例中查出ALT＞40 U／L 75例，HBsAg（＋）298例，RPR（＋）15例，TB（＋）7例，HIV（＋）1例。2013年6412例中查出ALT＞40 U／L 80例，HBsAg（＋）224例，RPR（＋）20例，TB（＋）23例，HIV（＋）0例。2014年8503例中查出ALT＞40 U／L 285例，HBsAg（＋）330例，RPR（＋）29例，TB（＋）3例，HIV（＋）1例。结论提示我们：传染病的防治重点是乙肝，对乙型肝炎患者和HBV携带者，提出较为正确合理的婚育医学意见，采取相应治疗和免疫干预措施，以减少母婴传播的几率。加强婚前保健的宣传力度。通过对即将结婚的青年男女进行婚前医学检查，开展婚前健康教育，并有针对性地进行卫生咨询，减少先天性缺陷儿的出生，有利于提高出生人口素质。     

乙肝核心抗体阳性供肝在肝移植中的应用

背景：现已经证实使用anti-HBc（＋）供肝会使移植后乙肝复发的风险,但anti-HBc（＋）供肝的应用明显缓解了供肝的相对匮乏。目的：分析应用anti-HBc（＋）供肝移植后乙肝复发风险及有效的预防措施。方法：应用计算机检PubMed数据库中1994-01/2009-12关于anti-HBc（＋）供肝文章,在标题和摘要中以＂Hepatitis B core antibody;donor;liver transplantation＂为检索词进行检索。选择与anti-HBc供肝相关文章。初检得到109篇文献,根据纳入标准选择48篇文章进行综述。结果与结论：HBsAg（＋）患者接受anti-HBc（＋）供肝移植术后乙肝复发率为11%,生存率为67%～100%,与HBsAg（＋）受者接受anti-HBc（-）供肝相似。HBsAg（-）受者接受anti-HBc（＋）供肝总体感染率为19%,其中未感染过乙肝受者移植术后乙肝感染率为48%,感染过乙肝受者后感染率为15%。未感染乙肝与感染过乙肝受者移植后采取有效预防措施后感染率分别为3%,12%。采用HBIG、拉米夫定、联合用药的移植后感染率分别为19%,2.6%,2.8%。提示,采用anti-HBc（＋）供肝做为供体是安全的,尤其是用在HBsAg（＋）、anti-HBc（＋）、anti-HBs（＋）受者。而HBsAg（-）受者移植后接受拉米夫定可以有效复发乙肝感染。     

射频消融术治疗巨大肝癌1例围术期护理

2009年10月30日,我们在气管插管全麻下对1例巨大肝癌患者应用射频消融术行肝左外叶切除、肝右叶肿瘤术,并给予精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 患者男,64岁.因发现上腹部肿块伴隐痛1个月,于2009年10月28日入院,诊断为原发性肝癌.入院查体:体温36.5 ℃ ,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压136/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),无药物过敏史,全身皮肤黏膜无黄染,巩膜无明显黄染,腹平软,无明显压痛、反跳痛,剑突下可扪及约12 cm×11 cm包块,质硬,轻压痛,活动度差,边界尚清,肝区无叩击痛,墨菲氏征(-),肠鸣音正常.肝功能ALT41 U/L,AST 58 U/L,TBLL 14.2 μmol/L,HbsAg(+),HCV(-),HIV(-),血型B型,血常规未见明显异常,甲蛋白(AFP)>1 000.0 μg/L,患者住院20 d,CT示:考虑肝右叶巨块型肝癌、肝左外叶转移.     

胰头癌误诊为重症肝炎1例

1病例报告 患者，男，33岁。因右上腹疼痛4d，皮肤重度黄染2d入院。自诉发病前因进过多肉食后4h出现右上腹部持续性隐痛，向背及腰部放射，伴有腹泻，大便为稀水样便，发病第2日发现眼黄，尿黄，继而渐发现全身皮肤发黄，伴有中度发热，体温在38℃左右，无明显规律，患者曾1988年诊断为慢性乙型病毒性肝炎，而后多次住院治疗。入院后查体，肝掌阳性，无蜘蛛痣，皮肤巩膜重度黄染，肝区叩痛。化验肝功示HBsAg（＋）、ALT900U／L、AST456U／L、GGT220U／L、TBIL5138．6gmol／L、D-BIL256．8μmol/L，凝血酶原时间（PT）18s（正常14s），乙肝两对半“小三阳”，B超提示：肝内胆管扩张，脾大。诊断为慢性重型乙型病毒性肝炎，给予抗病毒、保肝、对症治疗1周，症状无缓解，皮肤巩膜黄染明显加重，行上腹部CT检查示：胰头占位病变。转外科行手术切除，病检报告：胰头导管细胞癌。     

急性脑出血致尖端扭转性室性心动过速1例

女,75岁.因右侧肢体活动不灵,呕吐,继而昏迷收入医院.查体：BP 170/80 mm Hg,神志不清,呼吸急促,口唇无紫绀,颈软,左肺呼吸音粗,少许干湿罗音,HR 80次/min.律规整,无杂音,腹部（-）,右巴林斯基征（＋）.实验室检查：血清K＋ 2.87 mmol/L,Cl- 105.6 mmol/L,Ca2＋1.1 mmol/L.脑CT：左侧基底节区血肿.心电图示：窦性心律,各导联Q-T间期显著延长,ST段无偏移.见T-U融合,U波大于T波.心电图诊断：（1）Q-T间期延长；（2）低血钾.次日,患者仍有呕吐,再次复查心电图可见：窦性P波,HR 80次/min,Q-T间期延长＞0.6 s可见U波.频发性室性早搏,有时成对出现,有时形成RonT现象,可见短阵性的室性心动过速形态多变,且QRS波群尖端在等电位线上下扭转,历时5～10个心搏,再转为另一个方向.