副神经临床解剖应用的研究进展

颈淋巴清扫术时了解副神经及其相关结构的临床解剖极其重要。近年来,副神经、颈内静脉、颈神经解剖变异和副神经影像学及Ⅱb区淋巴结、颈神经保留与否等的研究成果不断更新,有助于更有效地减少术后并发症的发生。     

颈淋巴清扫术中副神经解剖的临床体会

目的:通过回顾保留副神经的颈淋巴清扫病例中副神经解剖的几种方法 ,分析总结各种方法的优缺点。方法 :本组15例病例中,3例由胸锁乳突肌前缘分离找到副神经大约需25 min;2例由斜方肌前缘分离找到副神经大约需30 min;10例由胸锁乳突肌后缘分离副神经大约需5 min,有的翻瓣完成后即可隐约看见副神经。结果:采用胸锁乳突肌前缘分离找到副神经的3例患者,副神经保留完好,术后肩功能影响较小;采用斜方肌前缘分离找到副神经的2例患者中,有1例分离时副神经被切断,术后肩功能恢复较差;采用胸锁乳突肌后缘分离副神经的10例患者,副神经均保留完好,术后肩功能恢复较好。结论:3种解剖方法中,自胸锁乳突肌后缘分离副神经的方法较简便快捷。     

运用术中神经电图确定斜方肌神经支配的临床研究

目的：通过术中神经电图明确颈丛斜方肌支及副神经对斜方肌的动力支配作用。方法：在术中直接刺激暴露的副神经及C2-C4神经干,在斜方肌的上中下三部分分别记录肌肉收缩时产生的复合肌肉动作电位,以确定副神经及颈丛斜方肌支对斜方肌的支配作用及其范围。结果：副神经对斜方肌的各部分都具有动力支配作用,而一部分颈丛斜方肌支对斜方肌也存在不恒定的动力支配作用,其中C2主要是通过加入副神经的方式支配斜方肌的,C3、C4则多为独立支配斜方肌。结论：斜方肌接受副神经及颈丛斜方肌支的双重动力支配作用,如根治性颈清扫术中保护颈丛斜方肌支,则可能在一定程度上改善患者术后肩功能。     

改良根治性颈淋巴清扫术中两种副神经解剖方法比较

目的：比较改良根治性颈淋巴清扫术术中两种不同的副神经解剖方法的差异。方法：对我院81例术前判断cNo的口腔癌患者行功能性颈淋巴清扫术,副神经解剖方法分胸锁乳突肌前缘和斜方肌前缘两种,记录观察统计副神经与周围组织解剖关系,比较副神经解剖时间,术中误伤副神经几率及术后肩综合征发生情况。结果：胸锁乳突肌前缘解剖方法快速简便,受颈丛神经干扰少,不易误伤副神经,术后肩综合征发生率低,易于掌握,平均副神经解剖时间10~15 min;而斜方肌前缘解剖方法平均20~30 min,术中易受颈丛神经分支的干扰,容易误伤副神经。结论：胸锁乳突肌前缘解剖方法比斜方肌前缘解剖方法有较明显优越性。     

功能性根治性颈淋巴清扫术中的副神经手术解剖及保留方法

目的：探讨功能性根治性颈淋巴结清扫术中的副神经解剖及保留方法。对33例口腔癌患者术前颈部淋巴结检查阴性者行三保留功能性根治性颈清扫术。介绍副神经的寻找及保留方法，记录副神经与周围结构关系、手术时间及术后淋巴结病理检查结果等。结果：82％（27／33）副神经穿过胸锁乳突肌，18％（6／33）在胸锁乳突肌深面行走；85％（28／33）副神经和颈神经根间存在吻合交通支；副神经在耳大神经出胸锁乳突肌后缘中点上方2cm范围内出该肌；70％（23／33）副神经在进入斜方肌前约2－3cm基本与该肌前缘平行下行后进入该肌；副神经游离；解剖时间约20－30min；术后病理证实27％（9／33）病例颈淋巴结转移。结论：在胸锁乳突肌前缘上份深面及后缘中点上易于寻找副神经，耳大神经出胸锁乳突肌后缘中点是协助寻找副神经的重要解剖标志。     

不同颈清术式对口腔鳞癌患者术后肩功能的影响

目的:比较4种不同颈清术式对患者术后肩功能的影响.方法:选择4|D例接受不同颈清术式的患者,其中7例保留副神经及C2-C4斜方肌支(A组);8例仅保留副神经(B组);11例保留C3-C4斜方肌支(C组);14例切除副神经及C2-C4斜方肌支(D组),分别于术前、术后2周及6个月检测各患者的肩功能和斜方肌肌电指标进行比较.结果:A、B组术后肩功能恢复最好;C组在6个月时的各项指标也明显优于D组.结论:在根治性颈清扫术中保留有功能的颈丛斜方肌支,可在一定程度上改善患者术后肩功能.     

斜方肌神经支配的解剖学研究

目的 :通过解剖学研究 ,了解斜方肌神经支配方式对根治性颈清扫术术后肩功能可能产生的影响 ,根据神经支配的特点 ,探讨改进手术方法以改善根治性颈清扫术后肩功能的可能性 .方法 :解剖 16具成人尸体 2 2侧颈部 ,观察斜方肌的神经支配 .结果 :68.18%的副神经在胸锁乳突肌后缘前接受颈丛分支的交通 ,所有斜方肌均接受颈丛分支的支配 ,多来源于 C3、C4,其中 ,88.37%的分支在颈后三角位于椎前筋膜的浅面 ,颈丛均有肩胛提肌分支且位于椎前筋膜的深面 .结论 :斜方肌受副神经和颈丛的双重支配 ,大多数颈丛斜方肌支在根治性颈清扫术中会被切断 .通过颈清扫术中保留 C3、C4到斜方肌分支或用颈丛肩胛提肌支与副神经移位吻合来改善术后斜方肌功能具有解剖学上的依据 .     

家兔副神经缺损模型的建立

目的 模拟根治性颈淋巴清扫术,建立家兔副神经缺损模型,为研究副神经修复方法提供动物模型.方法 应用成年家兔寻找并游离副神经后,行神经电图检查验证,制备副神经缺损,应用不同神经移植方法修复.结果 家兔副神经解剖位置比较恒定,寻找容易,可以按设计术式完成不同修复方法.结论 应用家兔制备副神经缺损.为临床研究根治性颈淋巴清扫术中,副神经的修复方法,提供了较好的动物模型.     

颈清患者保留及重建肩功能的研究进展

<正>1906年,Crile等人针对头颈部恶性肿瘤易发生颈淋巴结转移的情况提出了根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection,RND),这一术式在后来的很多年里,挽救了许多患者的生命。但RND损伤了副神经和颈部的一些重要的解剖结构,常导致患者斜方肌瘫痪萎缩,出现翼状肩胛、垂肩、肩周疼痛麻木、手臂活动受限、功能障碍等并发症,     

胸锁乳突肌-耳大神经瓣修复颈清扫术中缺损的副神经

目的　总结颈清扫术中用胸锁乳突肌 耳大神经瓣修复副神经缺损的一种方法。方法　将 34例需行传统根治性颈清扫术患者分为单纯颈清扫术组 ( 19例 )及副神经重建组 ( 15例 ) ,副神经重建组缺损副神经用新修复方法处理 ,比较两组病例术后肩功能恢复状况。结果　副神经重建组的术后肩部疼痛、肩臂活动能力及臂外展角度均明显优于单纯颈清扫术组。结论　利用胸锁乳突肌 耳大神经瓣修复缺损副神经是一种简单、有效、充分利用组织和不会带来并发症的可靠方法     

High division of the spinal accessory nerve and communication with a C2 branch of the cervical plexus: a previously unreported anatomical variant

Anatomical variations of the spinal accessory nerve are well known. We describe a previously unreported variant in which the nerve divided high in level II after crossing the internal jugular vein and before entering the sternomastoid muscle. Both branches were joined by a communication from the C2 cervical root. We discuss the clinical implications of this finding.     

Rare anatomical variant of the spinal accessory nerve: case report and comprehensive review

Historical studies of the anatomy of the spinal accessory nerve (SAN) have reported conflicting results regarding its relationship with the internal jugular vein (IJV). A literature review was undertaken to establish the prevalence of anatomical variations of the SAN encountered during routine neck dissection surgery, in order to increase awareness and reduce morbidity associated with iatrogenic SAN injury. The published literature was analysed by qualitative synthesis and nine articles were yielded following application of the inclusion and exclusion criteria. Incidences of the SAN lateral to the IJV and medial to the IJV ranged from 39.8% to 96.6%, and 2.6% to 57.4%, respectively. Five of the studies reported incidences of the SAN traversing the IJV, which occurred in 0.9% to 2.8% of cases. One study reported an isolated variant of the SAN dividing around the IJV, with a prevalence of 0.5%. We present a case report demonstrating the rare variant of the SAN traversing the IJV. Preoperative identification of rare anatomical association of the SAN and IJV may reduce perioperative injury to vital structures during neck dissection.     

Anatomical variations in the relationship between the spinal accessory nerve and internal jugular vein: a systematic review and meta-analysis

The relationship between the spinal accessory nerve and internal jugular vein is important for modified neck dissection surgery. Therefore, the aim of this review was to investigate variations in this relationship. Through a search of the PubMed, Scopus, Web of Science, LILACS, and SciELO databases, the review authors collected anatomical data for inclusion in a meta-analysis, following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines. Four relationship patterns were identified and classified: type 1, the nerve lies superficial to the vein; type 2, the nerve lies deep to the vein; type 3, the nerve crosses the branches of the vein; type 4, the nerve splits and its branches pass around the vein. The last pattern was not included in the meta-analysis. Eighteen studies were included (useful sample of 1491 hemi-necks). Type 1 variation had a prevalence of 79.7% (95% CI 77.6–81.7%), type 2 had a prevalence of 19.6% (95% CI 17.7–21.7%), and the type 3 had a prevalence of 0.7% (95% CI 0.0–1.4%). Significant differences were found among geographical subgroups. Normally, the spinal accessory nerve passes superficial to the internal jugular vein, but anatomical variations are common and there is a geographical influence. These findings are important for the safety of modified radical neck dissections.     

Duplication of internal jugular vein and relation to the spinal accessory nerve

We report a case of duplication of the internal jugular vein in which the duplication was incomplete and the accessory nerve lay deep to the vein.     

利用CBCT对下颌骨切牙管的检出及对临床意义的探讨

目的 利用锥形束CT（CBCT）在活体上实现下颌切牙管（MIC）的检出和定位,并探讨其临床意义。 方法 从医院放射科CBCT数据库中,筛选符合标准的18～85岁个体。在研究对象的CBCT图像上,识别44～34根尖下方的MIC,确定可视性,测量MIC直径及到多个解剖标志的距离。 结果 第一前磨牙和尖牙区MIC可视性明显优于切牙区。下颌骨横断面上MIC多走行于垂直向中1/3段中线偏唇/颊侧。随着向正中联合部延展,MIC直径逐渐变小,绝大多数在切牙区变为不可见。 结论 MIC的临床意义可能没有想象中的重要。术前告知MIC损伤和神经功能障碍的风险是必需的,但更多是基于法律和伦理上的考虑。术前个性化三维图像检查和测量、以及术中尽量避开MIC中的血管神经束,仍是基本的临床要求。     

副腮腺肿瘤14例临床分析及治疗体会

目的 初步评估分析副腮腺肿瘤的诊断、治疗与预后情况。方法 回顾性分析14例副腮腺肿瘤患者的诊断与治疗,考虑到副腮腺肿瘤的特殊解剖部位,14例患者均采取常规的腮腺肿瘤手术切口,并进行细致的面神经解剖。对于恶性副腮腺肿瘤给予术后辅助放射治疗。结果 14例副腮腺肿瘤中多形性腺瘤6例,肌上皮瘤2例,腺泡细胞癌2例,基底细胞腺瘤1例,中分化黏液表皮样癌1例,肌上皮癌1例,侵袭性纤维瘤1例。所有患者术后的面型满意,肿瘤无复发。结论 常规的腮腺手术切口进路治疗副腮腺肿瘤是一种安全、有效、美观的方法。     

面神经下颌缘支的应用解剖学研究

研究面神经下颌缘支的重要毗邻关系。方法　逐层解剖 6 0侧完整的头颈部标本。观察下颌缘支的支数及分型、与颌外动脉的位置关系、神经走向、与颊支和颏神经吻合情况进行了描述和分析。结果　面神经下颌缘支以 1～ 2支居多。全程分型 ,单干型占 48% ;二干型占 15 % ;合干型占 37%。面神经下颌缘支位于颌外动脉浅面占 86 % ;位于在深面者占 6 % ;下颌缘支环抱或夹持者占 8%。面神经下颌缘支位下颌骨下缘占 44 % ,平下颌骨下缘占 5 1% ;远离下颌骨下缘点 5 %。。结论　面神经下颌缘支的毗邻和行程关系较为复杂 ,了解其与周围的这些重要结构关系 ,可以减少因神经损伤造成下唇及口角功能障碍的发生。