阿仑膦酸钠联合注射用骨肽治疗骨质疏松症的临床效果分析

目的：综合分析阿仑膦酸钠联合注射用骨肽治疗骨质疏松症的临床效果分析。方法选取确诊为骨质疏松症的52例患者临床资料,随机分为实验组与对照组,每组26例。实验组应用阿仑膦酸钠+注射用骨肽的治疗方法,对照组应用阿仑膦酸钠+钙尔奇D的治疗方法。结果实验组的总有效率为96.11%,对照组的总有效率为76.25%,实验组的总有效率远远高于对照组,2组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）;实验组的骨密度变化率为（9.54±1.69）%,对照组的骨密度变化率为（6.39±1.44）%,实验组的骨密度变化率远远高于对照组,2组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿仑膦酸钠联合注射用骨肽治疗骨质疏松症的临床效果比较显著。     

阿仑膦酸钠治疗血透骨质疏松症甲状旁腺激素变化的临床研究

目的探讨阿仑膦酸钠治疗血透骨质疏松症患者甲状旁腺激素（PTH）的影响。方法选择血透患者经双能骨密度仪检测诊断为骨质疏松症104例,分为骨化三醇组21例、阿仑膦酸钠组41例、联合组42例,分别用骨化三醇、阿仑膦酸钠、阿仑膦酸钠联合骨化三醇,疗程均为48周。比较3组治疗前后PTH和腰椎骨密度。结果骨化三醇组和联合组治疗前后血PTH值差异均有统计学意义（均P〈0.05）,阿仑膦酸钠组治疗前后PTH值差异无统计学意义（P〉0.05）,3组治疗后PTH值联合组〈骨化三醇组〈阿仑膦酸钠组（P〈0.05）;3组治疗前后骨密度差异均有统计学意义（P〈0.05）,联合组治疗后骨密度明显高于骨化三醇组和阿仑膦酸钠组（均P〈0.05）,骨化三醇组和阿仑膦酸钠组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论阿仑膦酸钠治疗血透骨质疏松症对血PTH降低不明显,但有协同骨化三醇降低PTH的作用,两者联合治疗对骨质疏松症的疗效更为显著。     

关于阿仑膦酸钠对甲亢并骨质疏松患者的临床治疗效果

目的探讨阿仑膦酸钠对甲亢并骨质疏松患者的临床治疗效果。方法将我院102例甲亢并骨质疏松患者随机分为对照组与治疗组,对照组采用甲巯咪唑抗甲状腺药物治疗,治疗组在此基础上采用阿仑膦酸钠治疗。结果治疗后两组TSH水平显著高于治疗前(P0.05),FT4与FT3水平显著低于治疗前(P0.05);治疗组临床总有效率是76.5%,对照组临床总有效率是41.2%,组间治疗效果对比具有显著性差异(P0.05)。结论对甲亢并骨质疏松患者采用阿仑膦酸钠治疗具有显著临床治疗效果,值得在临床上大力推广应用。     

惠尔血治疗甲状腺功能亢进合并白细胞减少症状临床分析

目的探讨惠尔血治疗甲状腺功能亢进（甲亢）合并白细胞减少症的临床效果。方法将42例甲亢合并白细胞减少症状患者随机分成观察组和对照组各21例,观察组给予惠尔血治疗,对照组给予鲨肝醇、利血生、维生素B4等常规治疗。对患者的平均住院日及治疗2周、4周后的白细胞计数、游离三碘甲状腺原氨酸（FT）3、游离甲状腺素（FT）4、促甲状腺激素（TSH）等进行评估,比较2组患者的治疗效果。结果观察组患者的平均住院日显著低于对照组（P〈0.01）;观察组患者治疗4周后白细胞计数显著优于治疗前及对照组（P〈0.05）。结论惠尔血可有效治疗甲亢合并白细胞减少,值得临床推广应用。     

阿仑膦酸钠对甲亢并骨质疏松患者的疗效分析

目的观察阿仑膦酸钠对青壮年（20—40岁）甲亢患者骨密度（BMD）的影响。方法选择正常健康志愿者30例作为正常对照组（B组）,腰椎骨密度低于健康年轻女性减1．0—2．0标准差的青壮年（20—40岁）甲亢患者共76例,随机分为2组,抗甲亢药治疗组（A1）38例,服抗甲亢药;抗甲亢药加阿仑膦酸钠治疗组（A2）38例,在服抗甲亢药基础上加服阿仑膦酸钠5mg／d。两组共服药12个月。结果抗甲亢药加阿仑膦酸钠治疗组A2组腰椎、股骨颈及大粗隆的骨密度均明显升高（P〈0．05）,其中腰椎骨密度治疗前为（0．91±0．09）g／cm2,治疗后12个月达到（1．11±0．07）异／cm2,增加率为30．6％,明显高于A1组（P〈0．05）。12个月治疗总有效率A2组为61．2％,显著高于A1组的31．6％（P〈0．05）。患者无严重副作用。结论阿仑膦酸钠能明显提高甲亢患者的骨密度．副作用轻。     

阿仑膦酸钠治疗老年骨质疏松症的临床观察

目的观察阿仑膦酸钠对老年骨质疏松症的治疗效果。方法36例老年骨质疏松症患者,随机分为两组,对照组18例,服用钙尔奇D治疗,治疗组18例,在服用钙尔奇D的基础上加用阿仑膦酸钠治疗。观察1月,判断患者骨骼疼痛症状缓解情况。结果治疗组骨骼疼痛缓解率明显高于对照组（P〈0.05）。结论阿仑膦酸钠可以有效改善老年骨质疏松症患者疼痛症状。     

阿仑膦酸钠联合注射用骨肽治疗骨质疏松症的疗效观察

目的 评价阿仑膦酸钠联合注射用骨肽及钙尔奇D治疗骨质疏松症的疗效及安全性.方法 选取骨科门诊就诊,诊断为原发性骨质疏松症的患者106例,随机分为3组,实验组予阿仑膦酸钠片加注射用骨肽加钙尔奇D,对照组A予阿仑膦酸钠片加钙尔奇D,对照组B予注射用骨肽加钙尔奇D.连续治疗6个月后评估疗效.结果 实验组有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.646,P=0.013).治疗后3组腰椎总骨密度均有不同程度的增高,但骨密度增加率实验组比对照组明显多,差异有统计学意义(F=4.252,P=0.017).试验过程中无严重不良反应发生,不良反应发生率3组间差异无统计学意义(P0.05).结论 阿仑膦酸钠联合注射用骨肽治疗骨质疏松症安全有效.     

阿仑膦酸钠联合胰岛素强化治疗2型糖尿病性骨质疏松症的临床研究

目的 观察阿仑膦酸钠联合胰岛素强化治疗对2型糖尿病性骨质疏松症的影响.方法 将入选病例随机分为阿仑膦酸钠联合胰岛素强化治疗组、阿仑膦酸钠联合磺脲类药物组及对照组,于治疗前后检测同部位骨密度,观察比较各组骨密度值变化的差别.结果 阿仑膦酸钠联合胰岛素强化治疗组骨密度较磺脲类药物组及对照组明显升高,二者比较有显著性差异(P＜0.05).结论 阿仑膦酸钠联合胰岛素强化治疗可明显改善2型糖尿病患者骨密度.     

碘131联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进患者骨代谢的影响

目的探讨碘131联合甲巯咪唑用于治疗甲亢患者的疗效,分析其对患者骨代谢指标及CXC趋化因子配体10（CXCL10）、CC趋化因子配体22（CCL22）水平的影响。方法选取2013年11月-2015年11月惠州市中心人民医院收治的184 例甲亢患者为研究对象,随机分为实验组和对照组,实验组患者给予碘131 联合甲巯咪唑进行治疗,对照组患者仅给予甲巯咪唑进行治疗。治疗2 个月,对比两组患者的甲状腺功能,骨代谢指标及血清CXCL10、CCL22水平。结果经治疗后两组患者的总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总四碘甲状腺原氨酸（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离四碘甲状腺原氨酸（TT4）水平均降低,且实验组低于对照组（p <0.05）;实验组的治疗总有效率为93.47%,高于对照组(76.1%)（P<0.05）;经治疗后两组患者的血清降钙素（CT）、骨钙素（BGP）水平降低,实验组低于对照组（p <0.05）;治疗后,两组患者的PTH水平均升高,实验组高于对照组（p <0.05）;治疗后两组患者的血清CXCL10、CCL22 水平降低,且实验组低于对照组患者（p <0.05）。结论小剂量碘131 联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进患者能够有效改善患者的甲状腺功能及骨代谢情况,调节Th1/Th2细胞的失衡,降低CXCL10、CCL22 表达水平,改善患者的临床状况。     

阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并骨质疏松症的临床效果

目的研究分析阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并骨质疏松症的临床效果。方法在2017年10月至2019年10月于我院进行治疗的糖尿病合并骨质疏松症患者中随机选取其中的100例进行研究,其中50例接受阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗的患者纳入治疗A组,另外50例接受单一阿仑膦酸钠治疗的患者纳入治疗B组。对比两组患者治疗前后的骨密度、临床疗效以及不良反应发生情况。结果经过治疗后,治疗A组各前臂、股骨粗隆、腰椎正位以及股骨颈的骨密度均得到明显增加(P0.05),且各骨密度均大于治疗B组(P0.05);治疗B组患者仅股骨粗隆的骨密度得到明显增加(P0.05),前臂、腰椎正位以及股骨颈的骨密度均未得到明显改善(P0.05)。经治疗后,治疗A组总有效率显著高于治疗B组(P0.05),且并发症总发生率低于治疗B组(P0.05)。结论阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并骨质疏松症,能有效增大患者的骨密度,进而缓解患者疼痛感,同时有效减少了不良症状的发生,具有良好的临床疗效和较高的安全性,值得进一步推广,具有较大的实用价值。     

中西医结合治疗老年骨质疏松临床疗效观察

目的观察淫羊藿浸膏片对老年骨质疏松患者的临床疗效。方法将96例老年骨质疏松患者随机分为治疗组50例,对照组46例。两组患者均予一般治疗,包括改善营养状况、补充钙剂与维生素D、鼓励患者加强运动等。对照组患者口服阿伦磷酸钠片,治疗组在对照组治疗基础上,加用本院自制的淫羊藿浸膏片。采用DXA测定两组患者治疗前后BMD与综合疗效并进行比较。结果治疗过程中,对照组脱落2例,治疗组脱落1例。治疗后两组BMD值分别为(0.74±0.124)g.cm-2、(0.80±0.115)g.cm-2,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后BMD值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组显效20例,有效15例,无效9例,总有效率79.5%;治疗组显效35例,有效10例,无效4例,总有效率91.8%。两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论淫羊藿浸膏片结合阿伦磷酸钠片对老年骨质疏松患者综合疗效良好,能有效改善患者BMD值,且安全性良好。     

阿仑膦酸钠与他汀类降脂药联合治疗老年性骨质疏松伴高脂血症患者的临床观察

目的 观察阿仑膦酸钠片联合他汀类降脂药治疗伴有高脂血症的老年性骨质疏松患者的临床疗效.方法 将120例同时患有骨质疏松症和高脂血症的老年患者分为3组：联合治疗组、阿仑膦酸钠组、阿托伐他汀组,每组40例,治疗6个月,观察治疗前后骨密度（BMD）、血脂、血钙、磷、碱性磷酸酶（AKP）变化,疼痛的评价和临床疗效评定.结果 各治疗组腰部、大转子和尺骨远端BMD检测结果较治疗前明显升高,且联合治疗组优于另外两组,差异有统计学意义（P＜0.05）.联合治疗组及阿托伐他汀组血脂较治疗前下降明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.3组治疗前后血清钙、磷均无明显变化,差异无统计学意义（P＞0.05）;联合治疗组及阿仑膦酸钠片治疗组AKP下降明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.3组治疗前后VAS比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,且联合治疗组优于另外两组,差异有统计学意义（P＜0.05）.联合治疗组显效率和总有效率均明显高于其他两组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 阿仑膦酸钠片和阿托伐他汀联合治疗骨质疏松伴高脂血症具有显著的临床疗效,优于单独使用阿仑膦酸钠或阿托伐他汀,两药联合具有协同作用,是临床防治骨质疏松症的一种非常有效的方法.     

骨化三醇联合钙对老年性骨质疏松防治效果的研究

目的骨化三醇联合钙对老年性骨质疏松防治效果的观察。方法选取我院干部保健中心的老年男性骨质疏松患者108例,随机分成治疗组和对照组各54例。对照组每天口服钙加VD,治疗组加服骨化三醇,连续治疗1年。治疗前,治疗后1年分别检测腰椎,股骨颈BMD,骨代谢指标（BAP）,血钙、磷、肝肾功能、血、尿常规等。结果治疗1年后,治疗组腰椎,股骨颈BMD较治疗前有显著增加（P〈0．05）,骨代谢指标（BAP）下降明显（P〈0．05）而血,尿常规,等生化指标无明显异常。对照组治疗前后无明显变化（P〉0．05）。结论骨化三醇对改善老年骨质疏松患者的骨质疏松状态有明显效果     

硫辛酸对2 型糖尿病合并骨质疏松患者 骨代谢的影响

目的 探讨硫辛酸辅助治疗2 型糖尿病（T2DM）合并骨质疏松的疗效及对骨代谢水平的影响。 方法 选取2015 年1 ～ 12 月于兴义市人民医院接受治疗的160 例T2DM 合并骨质疏松作为研究对象,按照 随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组各80 例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组基 础上给予硫辛酸辅助治疗。3 个月后,比较组间骨质疏松临床疗效、骨密度（BMD）及骨代谢水平。结果 3 个月后,骨质疏松临床疗效显示,观察组患者总有效率与对照组比较（91.2% vs 80.0%）,差异有统计学意义 （P <0.05）,观察组高于对照组。治疗后,两组腰椎、股骨颈BMD、骨碱性磷酸酶（BALP）、空腹血骨钙素（BGP） 水平、人胶原交联羧基末端肽（CTX）水平比较,差异有统计学意义（P <0.05）,观察组患者腰椎、股骨颈 BMD 升高,BALP、BGP 水平升高,CTX 水平下降。结论 硫辛酸辅助治疗在T2DM 合并骨质疏松中应用效 果良好,治疗有效率高,能够改善患者临床症状,增加骨密度,并且能够改善骨代谢,值得临床上进一步研究。     

Benefit period using alendronate to increase bone mineral density in women with osteoporosis?

Background Alendronate, a nitrogen-containing bisphosphonate is a specific inhibitor of bone resorption and now in the forefront of treatment of osteoporosis. In this study, we reported a significant increase in bone mineral density (BMD) of the spine and the hip in postmenopausal women taking alendronate at 10mg/d for 1,2 and 3 years. Methods Participants had received daily, oral, 10mg dose of alendronate for one to three years and placed into one of three groups according to alendronate treatment duration: 41 women received alendronate for 1 year (group Ⅰ) , 46 received alendronate for 2 years (group Ⅱ) , and 30 received alendronate tor 3 years (group Ⅲ). Measurements of bone density had been made by dual energy X-ray absorbtiometry once each year.Results The differences in L2-L4,L2, L4, femoral neck and trochanter BMD values before and after treatment for first group were significantly different. In second group, significant differences between initial and after treatment were found at the other sites except at the Ward‘s triangle. In the third group, only a significant increase in the L2-L4, L2, L3, L4, trochanter BMD values between before treatment and at the end of third year was found. Comparisons between groups were performed with Student‘s t test. ANOVA was used to test the age, menopause age, menopause duration and initial BMD values between the three groups. Calculated P values of less than 0.05 were considered statistically significant.Conclusions Alendronate had increased BMD significantly at the spine and hip in postmenopausal women over three years. Increases of BMD in third group were significant during the first and second years. However, continued therapy with alendronate had been required to maintain the gain in BMD over the third year.     

Salmon calcitonin in prevention of osteoporosis in maintenance dialysis patients

Background Renal osteodystrophy is one of the commonest complications of chronic renal failure. It may have a severe impact on the quality of life of patients on maintenance dialysis therapy. Besides post-menopausal women and elderly people, the dialysis patients are another high risk group. But at present, there is no research on how to prevent osteoporosis in maintenance dialysis patients. This study was conducted to observe the bone density of maintenance dialysis patients and to evaluate the clinical outcomes and safety of different administration dosage of salmon calcitonin to prevent osteoporosis in maintenance dialysis patients.
Methods One hundred and forty-eight patients on maintenance dialysis were involved in the 12-month, randomized, controlled trial. Fifty patients （experiment I group） received subcutaneous injection of salmon calcitonin （50 U） three times a week for 12 months. Fifty patients （experiment II group） received subcutaneous injection of salmon calcitonin （100 U） three times a week for 12 months. At the same time, both of them received oral calcium carbonate 1500 mg tid and rocaltrol 0.25 pg qn for 12 months. The control group only received oral calcium carbonate 1500 mg tid and rocaltrol 0.25 μg qn for 12 months. The levels of bone mass density （BMD） of the lumbar spine and femoral neck, serum intact parathyroid hormone （iPTH）, osteocalcin （OC）, calcium, phosphorus, alkaline phosphatase （ALP） were assessed at baseline and then again after 3, 6 and 12 months of treatment.
Results The values of BMD at the lumbar spine and femoral neck before the treatment were not significantly different from those 3, 6, and 12 months after the treatment in trial groups I and II （all P 〉0.05） and there were no significant differences in the BMD values at different time points between trial groups I and II. In the control group, the BMD values at the lumbar spine and femoral neck 3, 6, and 12 months after the beginning of trial were significantly lower than those be     

骨显像半定量分析在骨质疏松疗效监测中的应用!

目的探讨^99yc^m-MDP骨显像半定量分析在骨质疏松疗效早期监测中的应用价值。方法选取2011年1月～2013年10月浙江省金华市中心医院收治的18例骨质疏松妇女,年龄50—72岁。阿仑膦酸钠治疗前及治疗后3个月分别进行^99yc^m-MDP全身骨显像和骨密度值测量,利用感兴区（ROI）技术获取骨显像的L1～L4和股骨颈ROI比值并与治疗前进行对比,进行骨代谢骨质半定量分析。结果骨质疏松患者阿仑膦酸钠治疗后3个月骨密度显示,L1～L4及股骨颈骨密度值均高于治疗前,且L3和L4骨密度值与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗3个月后骨显像显示,L2～L4及股骨颈ROI比值均明显低于治疗前,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论^99yc^m-MDP骨显像半定量分析能准确反映骨质疏松治疗后骨代谢的早期变化,对治疗效果监测中具有潜在应用价值。     

血清睾酮水平与2型糖尿病合并骨质疏松症的相关性研究

目的 探讨血清睾酮水平与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)合并骨质疏松症的相关性.方法 回顾性分析2015年9月至2016年5月于四川大学华西医院住院的T2DM合并骨质疏松症患者53例(DO组)、单纯性骨质疏松症患者60例(OP组)和骨量正常者42例(N组),分析比较3组患者之间的骨密度、血清总睾酮(TT)、性激素结合球蛋白(SHBG)和血清游离睾酮(FT)水平.结果 与N组比较,DO组和OP组患者腰椎(L1-L4)、股骨颈部、W-三角和粗隆的骨密度均降低,差异有统计学意义(P<0.05);血清SHBG水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);血清总睾酮和游离睾酮水平无明显改变,差异无统计学意义(P>0.05).与OP组比较,DO组患者骨密度、血清TT、SHBG和FT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).线性回归分析发现,性别与总睾酮(r=-21.339,P<0.001)和游离睾酮(r=-22.8,P<0.001)呈负相关.亚组分析发现,女性DO患者FT水平明显高于女性OP患者,差异有统计学意义(P<0.05);但骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05).男性DO患者Ward-三角及粗隆骨密度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);血清TT水平DO组高于OP组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血清睾酮水平与2型糖尿病合并骨质疏松的关系可能存在性别差异.对于男性可能是保护因素,对于女性则可能是危险因素.     

鲑鱼降钙素治疗维持性透析患者骨质疏松的临床研究

目的 调查维持性透析患者骨质疏松症的患病率情况,并探讨鲑鱼降钙素治疗维持性透析患者骨质疏松症的有效性和安全性.方法 256例在北京朝阳医院血液净化中心维持性透析患者经双能量X线骨密度仪检测腰椎和股骨颈骨密度,以了解维持性透析患者中骨质疏松的患病情况.按随机表将108例合并骨质疏松症的维持性透析患者随机分为实验组(54例)和对照组(54例),两组患者均在餐中嚼服碳酸钙1500 mg,每日 2～3次,活性维生素D30.25 μg/d.实验组患者应用鲑鱼降钙素50 U皮下注射,每周3次,血液透析患者于透析后给予.总疗程18个月.观察鲑鱼降钙素治疗后患者腰椎骨密度、股骨颈骨密度、全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨钙素(BGP)、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(ALP)等骨代谢指标的变化及不良反应的发生情况.结果 (1)256例维持性透析患者中,骨质疏松的患病率为42.19%;(2)治疗前两组患者在年龄、性别比例、透析方式、腰椎骨密度、股骨颈骨密度及血清骨代谢指标等方面差异均无统计学意义;(3)治疗18个月后实验组腰椎及股骨颈骨密度较对照组明显上升[实验组比对照组:腰椎骨密度(g/cm2):0.99±0.04 vs 0.79±0.06,P＜0.01;股骨颈骨密度(g/cm2):0.84±0.04 vs 0.77±0.07,P＜0.01];(4)治疗后实验组血ALP、iPTH和BGP水平较对照组明显下降;对照组血钙水平较实验组明显升高;(5)治疗18个月时,实验组骨质疏松改善的总有效率为40.74%,明显高于对照组(P＜0.01);(6)实验组所有患者在皮下注射鲑鱼降钙素治疗过程中生命体征平稳,无不良反应发生.结论 维持性透析患者骨质疏松的患病率较高;鲑鱼降钙素可有效改善维持性透析患者的骨质疏松症,且安全性好.     

阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗糖尿病骨质疏松疗效研究

目的 探讨阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗2型糖尿病(diabetic mellitus,DM)骨质疏松(osteoporosis,OP)疗效及其作用机制。 方法 选择2015年3月—2016年3月间温州市人民医院收治的DM合并OP患者94例,经随机数表法将94例患者分为观察组及对照组各47例,所有患者在入院后均常规治疗,给予对照组患者二甲双胍联合胰岛素治疗,给予观察组患者阿仑膦酸钠联合胰岛素治疗,评价2组患者临床疗效,检测血清中糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、血钙(Ca)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b (TRAP-5b)、骨钙素(BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(BAP)水平。经DPX-LBMD双能x线测量仪测定股骨颈、Wards三角、大转子的骨密度(BMD)。 结果 观察组总有效率为89.36%,高于对照组的72.34%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组BAP、TRAP-5b、BGP水平优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后观察组股骨颈、Wards三角、大转子的BMD高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。 结论 采用阿仑膦酸钠联合胰岛素对DM合并OP治疗可有效提高骨密度水平,疗效显著,安全性高,值得推广。