腹部刀刺穿通伤45例治疗体会

我院 1998年元月至 2 0 0 1年 12月底共收治腹部刀刺穿通伤 4 5例 ,现将诊治体会分析如下。临床资料1.一般资料 :本组男 4 0例 ,女 5例 ,年龄 14～4 2岁 ,平均 2 8岁 ,受伤距入院时间最短 15ｍｉｎ ,最长为 9ｈ。上腹部 2 2例 ,中腹部 13例 ,下腹部 7例 ,腰部刀口 3例。休克 2 0例占 4 4 %。将刀刺穿通伤分为 :肠管破裂弥慢性腹膜炎 ;腹腔内出血 ;腹膜后血肿或间位结构损伤 ;肝、肾、脾、胰实质性器官损伤。2 .治疗及结果 :本组病例均采用急诊手术治疗。其中 2例探查腹腔脏器无损伤。行修补术 4 1例 (其中胃 14例、肝 9例、小肠 11例、胰腺 …     

重度肝破裂纱布填塞压迫止血三例报道

例1:男,38岁。因车祸伤后腹部及 腰部疼痛2h入院。入院后,经腹部B 型超声及腹腔穿刺等检查,拟诊“腹部闭 合性损伤、创伤性肝破裂”。在连续硬膜 外阻滞麻醉下行剖腹探查、肝破裂修补 术。术中见腹腔内有不凝血及凝血块。 吸出不凝血及凝血块共约1200ml。右 半肝膈顶部近后腹膜处共有3处破裂伤 口,长约3～4cm,深约0.5～1.0cm。裂 口不整齐,各裂口内均有较猛烈的出血。 术中因麻醉效果欠佳,伤口暴露不充分, 修补、缝合困难,遂在伤口内填塞明胶海 绵后,于右膈下填塞纱布压迫止血,结束 手术。术后72h,在硬膜外麻醉下一次 性拔除填塞纱布,观察…     

右肾动脉-下腔静脉动静脉瘘

病例报告实习医师:男性患者,29岁,因上腹部多处刀刺伤伴休克,于1996年3月7日在某医院行急诊剖腹探查,腹腔不凝血1500ml,胃体前后壁穿通性裂伤,立即缝合,脾下极3cm裂伤,予以缝合修补,胰体中部裂伤1cm,予以缝合。术中发现腹膜后有较大血肿,未作进一步处理,术毕胰体尾处置引流。术     

选择性保脾术治疗小儿外伤性脾破裂16例体会

我院于1982年1月至1996年12月间共收治外伤性脾破裂318例，在ZI例小儿外伤性脾破裂中，施行选择性保脾术16例，收到良好效果，现报道如下。临床资料一般情况：本组16例小儿外伤性脾破裂中．男11例，女5例．年龄最小2．5岁，最大12岁。致伤原因：高处坠落伤8例，拳击伤2例，跌伤3例，自行车撞伤2例，汽车车轮辗压伤1例。致伤后均有不同程度的腹痛、低血压和腹膜刺激征，B超检查均提示脾破裂，腹腔穿刺均抽到不凝血。外伤性脾破裂分度、伤情及保脾术式：我们依据脾实质及血管的损伤情况，习惯将外伤性脾破裂分为IV度：I度为单个牌组织浅裂…     

创伤性腹直肌断裂致腹腔内出血三例

例1.男,5岁。被汽车撞伤腹部,腹疼,无呕吐。左侧腹约8×8cm大局限性膨隆,触之软,深压凹入腹腔内,压痛明显,无反跳痛,肠鸣音存在。右下腹腹穿三次均抽出不凝血,疑脾破裂于伤后三小时在硬膜外麻醉下开腹探查。上腹正中切口,切开腹膜见腹腔内有陈旧血300ml,脾脏完整无损,肠系膜无血管损伤,肝、胃、肠均未见损伤。但在左上腹可见腹膜裂口长5cm,内有大凝血块,腹直肌断裂,逐层缝合。术后恢复顺利,随访2年无不适。例2.男,46岁。被牛角顶伤右上腹部。查体:右上腹壁隆起10×10cm,有触痛,深压凹入腹内、周围有环状界限感,解除压力腹壁重新隆起。肠鸣音稍弱,腹穿抽出不凝血,疑肝破裂开腹探查,腹腔内出血约500ml,未见实质脏器伤,右上腹膜有裂伤长6cm,手指伸入探查见腹直肌断裂,给予逐层缝合,结束手术。例3.男,23岁。由5米高处坠地,左上腹疼痛一天。查体:左上腹有5×8cm隆凸,深压有落空感,解压后复原,肠鸣音弱,左下腹穿刺二次,针尖过腹膜可顺利抽出不凝血,深穿刺无血抽出。经左上腹隆     

外伤性腹主动脉破裂误诊致多次手术二例报道

例 1:男 ,2 8岁。因与家人吵架用水果刀自杀。刀自上腹部向脊柱方向刺入腹腔。被送往当地医院抢救 ,剖腹探查发现腹腔内有血液及胃内容物共约10 0 0ｍｌ,胃前后壁穿透伤。行胃破裂修补术。查无活动性出血 ,关腹。术后10ｄ ,由于持续腹胀转我院。入院后 ,按肠梗阻剖腹探查 ,术中发现 ,腹膜后膨隆 ,有血块 ,故打开后腹膜探查 ,清除部分血块 ,未见明显出血。缝闭后腹膜 ,关腹。当晚 ,患者血压下降至 4 5 .0 /3 0 .0ｍｍＨｇ,腹部极度膨隆 ,腹腔穿刺抽出不凝血。再次手术 ,发现腹腔内有血液、血块 15 0 0ｍｌ,腹膜后巨大血肿 ,再次进入后腹膜探…     

骨盆骨折合并腹部损伤漏诊误诊原因分析

骨盆骨折合并腹部损伤是多发性损伤中的一种类型 ,由于损伤部位多 ,不同系统损伤的症状和体征互相掩盖 ,尤其是早期腹部体征不典型 ,腹部的一些并发症易被漏诊〔1〕,对一些腹膜刺激症及腹腔穿刺阳性患者因急于手术易误诊〔2〕。 1990～ 2 0 0 0年收治骨盆骨折 60例 ,其中漏诊、误诊 10例 ,占 16 6% ,分析如下。1　临床资料1.1　病例资料　本组 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 15～ 4 5岁。车祸伤 4例 ,挤压伤 6例。损伤情况 :10例患者均系骨盆骨折 ,其中 1例空肠末段破裂漏诊 ,3例因肋骨骨折脾破裂而漏诊 ,6例合并腰椎横突骨折及腹膜后血肿 ,误…     

31例高原创伤性膈肌破裂的诊治体会

我院地处海拔 36 5 8米。自 1980年 1月至 1998年 12月共收治 31例创伤性膈肌破裂病人 ,均手术治疗 ,效果满意 ,现报告如下。临床资料　本组中男 2 3例 ,女 8例 ;年龄 18～ 5 2岁 ,平均 2 7岁 ;汉族 19例 ,藏族 12例。刀刺伤 16例 ,车祸伤 8例 ,砸伤 4例 ,坠落伤 2例 ,枪伤 1例。合并失血性休克 12例、肋骨骨折 15例、脊柱骨折 2例、骨盆骨折 2例、颅脑损伤 2例、肝破裂 9例、胃破裂 8例、脾破裂 6例、肾挫伤 2例、腹膜后血肿 7例。病人均有胸腹部疼痛 ,2 2例有明显呼吸困难、伤侧呼吸音减弱 ,有腹腔脏器破裂者腹膜刺激征阳性 ,单纯性膈肌破…     

胰腺横断合并肝脏粉碎性破裂一例

患者女,29岁。于1982年6月15日被重载拖拉机碾过上腹部,4小时后急诊入院。体检:神志清,面色苍白,脉细速(120次/分),血压70/40mmHg。全腹膨隆,压痛及反跳痛明显(以上腹部为著),移动浊音( ),腹腔穿刺得大量不凝鲜血,行急诊剖腹探查术。术中见肝左外叶粉碎性破裂,肝右叶包膜下积血、不规则表浅裂伤,腹腔内积血约2500ml。切除肝左外叶,缝合肝右叶裂伤面。拟结束手术时,再次检查发现小网膜囊内有少量血液渗出,见后腹膜有3×4cm血肿,遂切开胃结肠韧带及后腹膜,发现胰腺体部完全横断,其深面之门静脉、脾静脉清晰可     

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近年来由于腹腔镜具有创伤小并能避免不必要开腹手术的特点,已开始应用于保脾手术。我院自 1997年 5月至2001年 8月行腹腔镜保脾手术治疗外伤性脾损伤 32例,其中 5例术后发生延迟性出血。现报道如下。1　临床资料1. 1　一般资料　男 4例,女 1例。年龄最大 57岁,最小 2岁。均为闭合伤,其中挤压伤 3例,钝性暴力伤 2例。2例合并骨盆骨折,后腹膜血肿。受伤至腹腔镜探查保脾时间,最短 2h,最长 4h。5例病人再次手术前生命体征均不平稳,腹腔穿刺均抽出不凝血性液体,腹部B超及CT检查提示脾破裂出血。5例全部行脾切除术,第一次手术至再次手术时…     

脾大部切除术治疗严重脾破裂2例

1临床资料例1：男，35岁，病案号88524。因车祸致腹部外伤后2h于1997年3月11日入院。检查：神志清，血压12／8Kpa，腹饱满，全腹压痛、反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血液。诊为内脏破裂，在全麻下施行了剖腹探查术。术中见腹腔积血约1500ml，牌中上部破裂呈碎块状，下极有较大脾块与脾结肠韧带相连，约5cm×5cm×3cm。迅速控制脾蒂血管，双重结扎。清除碎裂的小块脾组织及积血，结扎胃脾韧带。下极脾决保留，将断面楔形切除小部分，“u”型缝合封闭断面。术中输血800ml，术后顺利恢复。二周后做CT见残碑外形清晰，其内密度均匀。例2：女，4岁…     

外伤性延迟性脾破裂的诊断和治疗（附21例报告）

目的探讨外伤性延迟性脾破裂的发病规律、临床特点、诊断和治疗方法。方法结合国内外资料及本组病例进行回顾性分析。结果明确诊断16例，误诊为肝破裂2例，宫外孕破裂2例，脾肿瘤1例。21例均手术治疗，行脾切除14例，其中保留副脾2例；脾切除加自体脾组织网膜内移植术3例；脾缝合修补术3例；脾部分切除术1例。死亡1例，原因有就诊晚、失血性休克。结论本病由于腹腔内出血与受伤时间间隔长，容易误诊。诊断除依靠病史、临床表现外，应及时进行腹腔穿刺、B超及CT检查。治疗以脾切除为主，可根据病情、脾破裂的程度以及是否有合并伤等情况采取保脾手术。     

肝外伤811例的处理

肝外伤的发生率逐年增加。本文统计作者医院自1963年1月至1971年1月的肝外伤患者共811例,包括单纯肝脏损伤和复合伤。外伤原因分刺伤、枪伤及钝伤。诊断腹部穿通伤凡涉及腹膜者均进行剖腹探查,包括胸部第五肋间以下的穿通伤,先探查伤口,若伤及腹膜则进行剖腹探查。诊断方法上除病史及体检外,腹腔穿刺也可供参考,穿刺阴性者可用冲洗法常可获阳性结果。伴有休克者,经补液后若血压持续下降表示有内出血。     

腹腔镜在腹部外伤诊治中的作用

目的探讨腹腔镜在腹部外伤诊断与治疗中的应用价值。方法对36例腹部外伤患者行腹腔镜探查术,首先明确诊断,根据不同的损伤脏器和类型,进行腹腔镜下处理,处理困难或无效时及时中转开腹。结果 本组病例术中均明确诊断。10例开放性腹部外伤中,胃破裂伤2例,肝裂伤2例,脾破裂1例,小肠破裂伤2例,大网膜损伤1例,肠系膜血管破裂1例,单纯腹壁裂伤1例。26例闭合性腹部外伤中,胃破裂2例,肝破裂7例,脾破裂12例,小肠破裂2例,肠系膜血管破裂1例,单纯腹膜后血肿2例。于腹腔镜下行缝合、修补、电凝、明胶海绵止血等治疗20例(55.6%),10例(27.8%)未做特殊处理,6例(16.6%)中转开腹。本组病例术中出血量为55~1 800ml(平均520 ml),手术时间为60~186 min(平均128 min)。所有病例均放置腹腔引流2~5 d(平均3 d),住院时间3~16 d(平均9 d)。全组均无气腹相关并发症和死亡病例。结论 腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、诊断率高、恢复快等优点,大部分病例还可在腹腔镜下达到诊治一体化的目的。     

下腔静脉裂伤一例报道

患者 :男 ,32岁。因车祸致伤右腰部半小时入院。体检 :面色苍白 ,结膜无血色 ,ＢＰ 6 0 /2 0ｍｍＨｇ。腹膜刺激征阳性 ,麦氏点腹腔穿刺抽出不凝血 5ｍｌ。快速静脉补液后送手术室。术中见腹腔内积血 6 0 0ｍｌ,右肾前广泛腹膜后血肿 ,右肾粉碎性破裂。探查左肾和脾正常。切除右肾仍有血液涌入术野。探查发现下腔静脉在肾蒂下方靠椎体一侧静脉壁上有一纵行裂口 ,长 2 .0ｃｍ ,血液不断涌出撕裂口。立即用左手食指压住裂口远端下腔静脉 ,出血即刻减弱。在裂口中央缝合一针 ,将缝线提起裂口处用 4 0丝线间断缝合修补撕裂口。总作者单位 :62 3 …     

非肝脾损伤所致腹腔内出血的诊治

回顾性总结了我院近5年来201例腹部钝性损伤经手术证实为腹腔内出血的病例，对其中非肝脾损伤所引起腹腔内出血的患者诊治情况进行了分析。发现在腹部钝性损伤时．肠系膜血管及网膜血管的损伤、腹膜的损伤和腹膜后血肿伴后腹膜破裂均可引起腹腔内出血。认为对急诊的腹部钝性损伤患者，虽排除了肝脾的损伤．亦应进行有效的监测．不能过分的依赖特检结果，需密切临床观察。根据手术指征，及时探查，避免腹腔内出血的漏诊。     

腹部刺伤23例治疗分析

病例资料2007～2009年期间我院收治腹部刺伤23例,其中男17例,女6例;年龄16～60岁,平均38岁。刀刺伤18例,牛角刺伤2例,树枝刺伤3例。脾刺伤6例,胃刺伤穿孔3例,降结肠刺伤穿孔2例,肝刺伤4例,空回肠刺伤穿孔2例,网膜动脉刺伤1例,空肠及胃同时刺伤穿孔1例,4例未穿破壁层腹膜。本组患者均急诊对腹部穿刺伤行伤口探查,术中对4例未穿破壁层腹膜者作清创缝合术后一期愈合,对19例腹壁穿透伤并已穿破壁层腹膜者均延长切口作相应的修补及切除,有休克者及时正确地抗休克治疗,伴有腹腔感染者积极抗感染治疗。有2例因严重失血性休克死于术中,其余2l例治愈出院。     

创伤性结肠破裂诊治体会

目的:总结创伤性结肠破裂的诊治经验,改善创伤性结肠破裂治疗效果。方法:对作者15年间收治的58例创伤性结肠破裂病例的临床资料进行回顾性分析。结果:所有病人均因腹痛、腹膜刺激征而行手术治疗。锐性切割伤21例,钝性挫裂伤37例。38例(65.5％)合并有其它腹腔内脏损伤。单纯结肠破裂修补术33例,结肠修补联合破裂近端肠管造瘘术14例,结肠破裂肠切除联合近端肠造瘘术11例。本组治愈55例,治愈率94.8％,死亡4例,1例死于结肠损伤处理不当,3例死于严重的合并伤。结论:结肠损伤术前缺乏特异性临床表现,多在开腹探查时确定诊断,对于腹膜后的结肠损伤要有充分的警惕性;锐性结肠破裂和伤口周围组织血运良好的小范围的结肠挫伤的手术方式以一期缝合为主;较大范围的结肠挫裂伤、多发伤和节段性大范围结肠挫裂伤在处理结肠损伤的同时需进行辅助性结肠造口术。     

闭合性小肠破裂62例临床分析

小肠外伤性破裂,在腹部损伤中较常见,尽管诊断与治疗并不困难。但仍有误诊及处理不当而酿成严重后果的。我们1997年至2007年共收治外伤性小肠破裂62例,现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组62例中,男56例,女6例,年龄19~65岁,以20~40岁为最多。交通事故18例,撞击伤20例,挤压伤6例。伤后到就诊时间≤1 h 10例,1~6 h 28例,12 h 16例,12~24 h 8例。56例有典型腹膜炎症状和体征。有休克表现者22例。行诊断性腹腔穿刺60例,共穿刺68例次,一次穿刺阳性者54例,两次穿刺阳性6例。35例做腹部X检查,发现气腹征28例。1.2主要临床表现:由于大量的肠内容物进入腹腔引起弥漫型腹膜炎,其主要表现:腹痛,恶心,呕吐,腹胀。体征:腹部压痛,反跳痛和肌紧张;伴休克者22例;白细胞计数升高者56例,有膈下游离气体者28例。1.3治疗方法:本组均手术治疗。其中小肠修补48例,小肠部分切除14例。根据不同情况对并发损伤的脏器施行了不同的手术。其中行脾切除6例,脾修补2例,结肠修补4例,膀胱修补2例。2结果治愈60例,死亡2例。其中术后合并膈下脓肿1例,肠间脓肿2例,均行脓肿引流治愈;合...     

脾破裂的保脾手术治疗：附26例报告

目的: 笔者回顾性分析近11年来选择的脾破裂行保脾治疗26例的临床资料。损伤分级：I级15例，II级5例，III级6例。9例有合并伤。其中单纯缝合修补术12例；生物胶粘合止血3例；脾部分切除术5例；脾动脉分支结扎+缝合修补术2例；脾部分切除术+修补术+生物胶粘合止血4例。全组患者均保脾成功，恢复顺利，3个月后复查CT，保存脾存活良好，血小板、血液免疫球蛋白和C3，C4均正常。提示按脾脏损伤程度分级标准，结合临床表现和影像学表现,脾破裂在III级以内无严重腹部合并伤者在基层医院行保脾手术治疗是有效和可行的。