穿线术吻合下泪小管断裂19例

睑外伤常致下泪小管断裂,我们自1991年7月至1993年11月应用缝针将丝线引入上下泪小管并留置2～3月.共治疗19例,取得满意效果.随访观察17例,时间为3～20月.冲洗泪道通畅,无溢泪症状15例,通而不畅,见风有轻度溢泪者2例.手术方法患眼表面麻醉,切口周围浸润麻醉.扩张上泪点,由此穿入1/2圆6×14弯成弓形圆针之尾端(带针孔端),持针器夹持圆针之尖端,顺上泪小管至上下泪小管交接处转入下泪小管(注意进针时无明显阻力),由下泪小管鼻侧断端穿出后,针孔穿4号丝线退针,将线置留于泪小管内.扩张下泪点,由此穿入圆针尾端,经下泪小管颞侧断端穿出,针孔穿入留于鼻侧断端的4号丝线,退针,将4号丝线自下泪点拉出,拉紧此线,泪小管断端对合并缝合2针,再缝合皮肤伤口,留置线固定于额部.术后每日换药2次,活动留置线1次,7天拆除皮肤伤口缝线,2～3月后拆除泪小管内留置线,冲洗泪道,通畅为痊愈.     

下泪小管断离泪囊侧切吻合术

下眼睑内侧撕裂伤常导致泪小管断离 ,自 1995年 3月至1999年 10月 ,我院收治下眼睑撕裂伤 2 5例 ,寻找内侧泪小管断端并采用泪囊侧切吻合术 ,手术简便、成功率高 ,现报告如下。一般资料 :本组 2 5例中。男 2 3例、女 2例 ,年龄 7～ 5 0岁。均为挫伤和锐器伤。泪小管断端距泪小点较远 ,位置较深 ,在显微镜下不能发现泪小管鼻侧端。手术方法 :(1)先从上泪道注水 ,伤口深部看到渗水 ,但看不到泪管断端 ,仅能确定其大致位置 ;(2 )采用自制的长 5号弯冲洗针头 ,由上泪点进入泪囊起支撑作用 ,用尖刀在渗水处刺开泪囊壁 ,露出并穿出针头 ;(3)硬膜外…     

侧卧体位进行泪小管断裂吻合术

目的 探讨采用侧卧体位进行泪小管吻合术的可行性和有效性.方法 对38例(38眼)泪小管断裂采用侧卧体位进行泪小管断裂吻合术,在手术显微镜下直视法探查泪小管断端,用硬膜外麻醉导管自下泪点插入,用6-0无损伤缝线进行断端吻合,术后常规冲洗泪道.结果 38例泪小管鼻侧断端全部找到,手术时间1/2 h～3 h,手术均一次成功.2～3个月后拔管,35眼无溢泪,冲洗泪道通畅(治愈);3例冲洗有阻力,自上泪点冲洗时,生理盐水自下泪点溢出.隔1天冲洗1次,连续4～6次,2周后冲洗泪道通畅.结论 采用侧卧体位并适当调整手术显微镜完全可以在直视下找到泪小管鼻侧断端,无需使用其他耗材和特殊方法,该方法效果确切、简单、经济.     

硬膜外导管及针灸针直接插入吻合泪小管断裂

目的 探讨手术显微镜直视下用硬膜外导管套针灸针直接插入法吻合断裂泪小管的方法和经验.方法 急诊35例（35眼）泪小管断裂,在手术显微镜直视下寻找到泪小管鼻侧断端,将硬膜外导管剪成大约70～80 mm长,用钝头针灸针做管芯插入管内,再将其插入泪小管鼻侧断端,触及鼻侧骨壁后,顺鼻泪管向下进入下鼻道.退出针灸针,猪尾巴钩自下泪点将硬膜外导管从颢侧泪小管断端拉出,6-0可吸收缝线吻合断端管壁2针,将硬膜外导管固定于下睑皮肤.结果 35例中有33例成功吻合.术后3个月拔管,冲洗泪道通畅.术后6个月随诊,94%患者冲洗泪道保持通畅.结论 寻找泪小管鼻侧断端和准确将硬膜外导管置入下鼻道是手术的关键,手术显微镜直视下硬膜外导管套针炙针直接插入吻合法是一种简便、经济、有效的方法.     

逆行置线治疗泪小管断裂的临床疗效观察

目的 观察逆行置线治疗泪小管断裂的临床疗效。设计 回顾性病例系列 。研究对象 2015年10月至2016年3月南昌大学第二附属医院收治的46例（46眼）泪小管断裂患者。方法 显微镜下寻找患者的泪小管鼻侧断端,插入空心泪道探针,在钢丝引导下自鼻腔逆行留置双股4-0慕丝线于上、下泪小管、泪囊及鼻泪管,线结留置鼻前庭。行泪小管吻合后缝合眼睑皮肤裂伤。术后3个月拆除泪道留置线。主要指标 患者去除留置线后泪道冲洗通畅情况及并发症。 结果　45例患者术后3个月去除留置线,泪道冲洗通畅,其中3例患者出现下泪点撕裂;术后6个月,泪道冲洗通畅者40例, 通而不畅者4例, 不通者2例。1例患者在术后1个月时自行剪除留置线并失访。结论 泪小管断裂吻合术中行逆行泪道置线, 方法简单, 留置缝线期间外观无影响,无需特殊耗材,术后泪道功能恢复较好。     

泪道冲洗针折断存留泪小管内1例报告

王×,女,35岁。左慢性泪囊炎,1988年2月23日行常规泪道冲洗,不料冲洗针自弯曲处离断存留于下泪小管内,用磁铁在下泪点处吸引毫无反应。2月24日行泪囊鼻腔吻合术,切开泪囊后,用泪道探针自下泪点探入,缓缓推进后见冲洗针断端露出于总泪管开口处,顺利将其夹出,完成泪囊鼻腔吻合手术。术毕测试该异物无磁性。 讨论:关于医源性泪小管异物,Costenbader     

经泪囊切开逆行探通泪小管断裂吻合术

目的 评价泪小管断裂时经泪囊切开，逆行探查泪小管鼻侧断端吻合手术的疗效。方法 外伤性下泪小管断裂93例(93眼)，上下泪小管均断裂11例(11眼)，先采用注气或注液法、直视法、试探法、探通法等均不奏效时，即改为泪囊切开法，经泪囊切开逆行探查寻找泪小管鼻侧断端，进而行泪小管吻合术。结果 104例均经3月至5年以上的随访，自觉不流泪，冲洗泪道通畅者96例(92．30％)；自觉轻微流泪，冲洗泪道通而不畅者6例(5．77％)；流泪，冲洗泪道不通者2例(1．93％)。结论 泪囊切开法找到泪小管断端准确率高。     

环形硅胶条扩张鼻泪道治疗慢性泪囊炎的观察

目的运用环形硅胶条插入泪囊鼻泪管治疗慢性泪囊炎。方法慢性泪囊炎48例(48眼)。采用直径0．8mm硅胶条长230mm，中段绕一圈成环形，用的卡因和麻黄素棉签表麻并收缩下鼻道粘膜；用“7”号腰穿针头部截断磨光，抽入“3-0”黑丝线，表麻泪点泪小管后扩张上泪点，带线腰穿针涂眼膏插入鼻泪道并冲出针内线，从鼻腔勾出线后再引单根硅胶条逆行拉出上泪点，使硅胶条一环部置入泪囊及鼻泪管。术后抗生素口服及局部滴眼。术后冲洗每周或2周1次。3月后拆除。结果痊愈39眼(81．25％)，显效9眼(18．75％)，总有效率100％。结论环形硅胶条扩张鼻泪道是治疗慢性泪囊炎的有效方法。     

逆行插管寻找下泪小管断端吻合术的应用

目的探讨逆行插管寻找泪小管鼻侧断裂端治疗泪小管断裂手术方法及术后效果。方法45例（45眼）外伤性泪小管断裂,采用各种办法寻找失败后、切开泪囊,自泪囊内泪总管开口逆行插入带有钢芯硬膜外麻醉导管,连接泪小管两断端吻合断端。结果45例均顺利吻合断裂泪小管,术后泪道冲洗42例通畅,3例冲洗不通。结论对于泪小管断裂者,逆行插管寻找泪小管断端是一种手术吻合成功率高,效果良好的方法,是常规下行插管失败病例的一种可靠的补充措施。     

泪小管断裂吻合术(附21例报告)(摘要)

本文报告我院自1974年以来对21例泪小管断裂患者施行修复吻合术的疗效及体会。本组病例术后2～36月(平均10.5月)的治愈率为94.4％。泪小管断裂吻合术的关键是寻找泪小管鼻侧断端、选择合适的支撑物及合理的吻合方法。采用直视法、注液法、弯针回探法及泪囊切开法寻找泪小管断端,均收到一定效果,而采用直视法和注液法寻找泪小管断端最易取得成功。泪小管支撑物宜选用粗细适宜,软硬适度,刺激性小,易于固定的材料。我们多选用硬膜外麻醉导管(聚乙烯小管)及7号泪道冲洗针作为支撑物。尤其硬膜外麻醉导管,其外径为1mm,表面标有尺寸,韧度适中,     

圆锥状硅胶棒内支撑的泪小管断裂吻合术

目的探讨圆锥状硅胶棒做为内支撑行泪小管断裂吻合术的疗效。方法对56例(56眼)下泪小管断裂实施了以圆锥状硅胶棒做为内支撑的泪小管断裂吻合术。术中泪道内插入自制圆锥状硅胶棒,细端由引线固定颧面部,粗端留在鼻腔。术后每周冲洗泪道并适当活动植入的硅胶棒。1~2月拔除硅胶棒。拔管后观察半年以上。结果吻合手术均一次成功,去除硅胶棒支撑后随访6月均通畅。结论圆锥状硅胶棒是良好的泪道吻合术的内支撑物,有利于手术的成功和术后的后继处理。     

新型泪小管断端寻找器治疗复杂性泪小管断裂

目的:探讨新型泪小管断端寻找器治疗复杂性泪小管断裂的手术效果。方法:复杂外伤性泪小管断裂患者45例,采用新型泪小管断端寻找器,寻找泪小管断端,置硬膜外麻醉导管吻合泪小管断裂。结果:55例经6mo~1a随访观察,获得解剖复位,自觉不流泪,冲洗通畅者49例(89%);自觉轻微流泪,冲洗泪道通而不畅者3例(7%);冲洗泪道不通者2例(4%)。结论:新型泪小管断端寻找器,寻找泪小管断端,置硬膜外麻醉导管是一种治疗复杂性泪小管断裂的有效方法。     

全麻下儿童泪小管断裂吻合联合环形硅胶管植入术的临床观察

目的 探讨全麻下儿童泪小管断裂吻合联合环形硅胶管置入的手术方法并观察术后疗效.方法 我院2011年1月至2014年12月住院手术的外伤性泪小管断裂患儿22例(22只眼),年龄14个月～12岁,受伤后2d内手术16例,3d4例,7 d1例,最长在受伤后2周.全麻后显微镜下寻找泪小管鼻、颞侧断端,带橄榄头的双探针硅胶管分别从上下泪小点插入,经泪小管断端,穿过鼻泪管并从鼻腔钩出打结成环形.用8-0可吸收缝线缝合断端泪小管壁连同周围组织2～3针.术后随访6个月.结果 显微镜下顺利完成手术.术中2例泪小点撕裂,用9-0尼龙线缝合,术后愈合.1例术后3天硅胶管脱落,一直溢泪.3个月后拔除泪道环形硅胶管并冲洗泪道,1例在拔管后1个月泪道冲洗不通,患儿溢泪.除上述2例泪道阻塞外,其余20例泪道通畅,眼睑皮肤愈合好.结论 儿童泪小管断裂在全麻下顺利完成泪小管端端对位吻合,经上下泪小点置管有一定难度,可确保较高成功率,术后患儿几无刺激症状,疗效好,是较理想的手术方法.     

泪小管断裂吻合修复的体会

管径只有0.5mm的泪小管断裂,如不及时修复,势必导致永久性溢泪。显微手术的开展为此类过去认为难以治愈的病例带来了福音。本文报告显微镜(Opton8型)下施行泪小管断裂吻合修复的方法和体会。手术方法:滑车下、筛前及眶下神经阻滞麻醉后,用泪道探针自下泪点插入,以辩明泪管断裂位置。从上泪点注入消毒牛奶少许,从伤口深部有白色牛奶溢出,以此为标志找到泪小管内侧断端。经注水证实为泪小管后,用8—0尼龙线作泪小管内侧断端予置缝线4根。扩张下泪点,插入空心钝头     

新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪小管断裂临床分析

目的设计泪道探通引流装置置入泪道，扩张泪道，缓解泪道狭窄，恢复泪液引流通路，消除眼表感染灶。方法设计新型泪道探通引流装置，由两端金属探子和中间的软性硅胶管组成。选择120例病人(女78例，男42例，80例慢性泪囊炎．20例泪小管断裂．20例泪小管狭窄)。1％氯麻液收敛鼻粘膜及眼表麻醉后．探通泪道，自上下泪小点插入泪道探通引流装置的探子至下鼻道前部鼻泪管开口处，用特制的鼻腔探子取出器钩出探子，硅胶管留置鼻腔内．术后每周冲洗泪道1次至1月，以后每月冲洗1次．3～6月取出引流管．泪小管断裂者插入探子后吻合泪小管。结果80例鼻泪管狭窄所致慢性泪囊炎患者流泪症状均在置管l周内消失．拔管1月后有18例慢性泪囊炎患者复发。20例泪小管断裂及20例泪小管狭窄患者术后流泪症状立即消失。拔管后观察3个月，无复发，泪道引流通畅。结论新型泪道探通引流装置治疗鼻泪管狭窄所致慢性泪囊炎、泪小管狭窄及泪小管断裂所致溢泪效果肯定，方法简单，组织创伤小，无局部及全身副作用，具有临床推广应用价值。     

折返式下泪小管断裂吻合术

下泪小管断裂在临床上较为常见，其手术的关键之一是两断端准确的吻合，而其中寻找鼻侧断端困难较大，术中往往不能即刻证实是否为真正的断端。本文介绍的改进方法可有效地解决这一难题。器械制作：自制专用泪道探针，非直径0．9的6号腰穿针尖（外针和外芯）磨平，使之成一平面。以5－0丝线穿人回．5－2．omrn硬塑管中，火烤后逐渐拉长，使之成一由细逐渐变粗的圆锥形管，底端丝线打结并拉人管中。3／8圆弧7X26针备用。手术方法：局部浸润麻醉后先扩张上泪小点，将自制泪道探针由上泪小点插入，沿上泪小管抵骨壁后再缓慢插入鼻腔（图1）。…     

新型泪道探通引流装置治疗泪小管断裂及泪囊炎的临床研究

目的 设计，临床应用新型泪道探通引流装置治疗小不止管断裂及鼻泪管阻塞所致泪囊炎。方法 新型泪道探通引流装置由两端金属探子及中间软性硅胶管组成。共42例患者（27例泪囊炎，15例泪小管断裂，女23例，男19例），首先收敛鼻粘膜，在表面麻醉下，探通泪道，自上下泪小点插入泪道探通引流装置，末端引至鼻腔鼻泪管开口处，内窥镜下取出探子，硅胶管留置在鼻腔内，术后第1周冲洗2次，术后1月每周冲洗1次，术后3个月取出引流管。结果 21例泪囊炎患者均在植管后1周内症状消失，6例泪囊炎患者明显好转，15例泪小管断裂者术后流泪症状立即消失，拔管后观察3个月，6例泪囊炎患者复发，冲洗泪道不通，其余患者痊愈。结论 应用新型泪道探通引流装置治疗由泪小管断裂所致溢泪，泪道狭窄，鼻泪管阻塞所致长期溢泪，流脓具有良好的临床效果。组织创伤小，疗效显著。具有广泛的临床应用价值。     

上下泪小管同时断裂吻合术的观察

目的 探讨上、下泪小管同时断裂伤的吻合方法.方法 手术显微镜直视下寻找泪小管断端,应用猪尾探针牵引双股1号丝线做为泪道支撑物,形成环行支撑,同时吻合上、下泪小管断裂伤.结果 上、下泪小管同时断裂伤16例全部吻合成功,术后3个月拆除留置线后泪道冲洗全部通畅,2例轻度溢泪.结论 猪尾探针牵引置线法行上、下泪小管同时断裂伤吻合效果良好.     

硬膜外导管滞留治疗泪小管断裂

目的观察硬膜外导管滞削治疗泪小管断裂的疗效。方法做筛前、眶下神经阻滞麻醉．在手术显微镜下找到泪小管鼻侧断端。用带针芯的硬膜外导管的圆头由泪点插入，从泪小管颞侧断端穿出，再插入鼻侧断端向泪囊推进达汨囊内侧骨壁、转垂直向下达鼻泪管，拔出针芯。吻合断端泪小管。2～3月拔出硬膜外导管。结果36例（36眼）手术在手术显微镜下全部吻合。随访3～12月后，28例成功，4例失败。结论伤后及时就诊，寻找鼻侧断端，显微镜下手术，应用支撑物，以及术后定期随诊，会取得较好的效果。     

泪小管断裂吻合插管3天复通1例

患者男，16岁，左眼被铅球掷及睑裂伤流血半小时急诊。检查：视力双0．3矫正至1．0.左下睑于下泪小点内6mm处纵形裂伤，长约8mm，深达睑皮下肌层、泪早结膜。冲洗泪道由下泪点进针7mm，下泪小管断裂，领鼻侧端分离。余双眼前后段未见异常。诊断：左下睑挫裂伤、下泪小管断裂、泪早结膜裂伤。处理：下睑裂伤清创缝合，下泪小管吻合加插管术。术中用一次性前房冲吸针头由下泪点进针7mm于下泪小管颞侧断端穿出，用肾上腺素棉签点拭睑裂伤口鼻侧创面，寻找下泪小管鼻侧断端，可见一白色管状口，河由此伸入3mm触及骨壁即泪囊内侧壁，将针叨转向下…