5-单硝酸异山梨醇酯预防食管静脉曲张出血的荟萃分析

目的评价5-单硝酸异山梨醇酯(ISMN)预防食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法从Medline(1968年-2003年)、EMBASE(1986年-2003年)、Cochrane图书馆(2003年第3版)和中国期刊全文数据库(1994年-2003年)中检索有关ISMN预防食管静脉曲张破裂出血或再出血的随机对照临床试验。对各项研究出血率的比数比(OR)行荟萃分析，异质性检验固定效应模型采用Mantel-Haeszel方法，随机效应模型采用Der Simonian和Laird方法。结果共有7项研究符合入选标准。荟萃结果表明，ISMN并不能有效预防食管静脉曲张破裂出血[OR(95％CI)：0．63(0．37，1．08)]。敏感度分析，ISMN不能有效预防初次出血EOR(95％CI)：0．63(0．37，1．08)]，但可预防再次出血[OR(95％CI)：0．39(0．24，0．65)]。ISMN联合β受体阻滞剂与单用β受体阻滞剂相比，预防初次出血两者疗效相当，但前者预防再出血疗效优于后者EOR(95％CI)：0．44(0．23，0．85)。结论ISMN与其他方案联用可有效预防食管静脉曲张破裂再出血，与β受体阻滞剂联用预防再出血优于单用β受体阻滞剂。     

5—单硝酸异山梨醇对肝硬化患者门脉血液动力学的作用

５－单硝酸异山梨醇对肝硬化患者门脉血液动力学的作用王如涛，周惠清，姜靖寰，章莉，陈梅梅，任涟萍，曹少平，杨淑蓉，刘健门脉高压是引起肝硬化患者食管、胃底静脉曲张破裂出血的主要原因。近年来，各国学者对门脉高压症的药物治疗进行了大量研究，发现５－单硝酸异山...     

β-受体阻滞剂联合5-单硝酸异山梨醇酯预防食管静脉曲张再出血的荟萃分析

食管静脉曲张(EV)破裂出血是门静脉高压最严重的并发症之一,首次出血后再出血和病死率明显升高.β受体阻滞剂(BB)广泛用于预防EV出血,但约有1/3的患者不能有效降低门静脉压力,且有较大的不良反应,15％～20％的患者服用BB有禁忌证.     

普萘洛尔和5-单硝酸异山梨醇酯改善肝硬化患者血小板减少症的随机对照研究

目的探讨普萘洛尔（PR）和5-单硝酸异山梨醇酯（IM）改善肝硬化患行血小板减少症的有效性。方法前瞻性研究63例肝硬化血小板减少症患者和18例健康体检者。将病例组再随机分为3组，即PR＋IM组、PR组、IM组，在治疗前、治疗2、4、8周后时，各组均在清晨空腹由同一医生用彩色多普勒超声仪测量门静脉宽度、脾脏厚度、脾脏指数，同时用全自动血细胞分析仪测定血小板计数。结果63例患者除12例因不能耐受中途退出外，其余51例患者中IM组血小板数、门静脉宽度、脾脏厚度、脾脏指数在各时段差异均无统计学意义（P〉0．05）治疗4、8周后PR＋IM组和PR组的血小板数均高于治疗前（P〈0．05），门静脉宽度、脾脏厚度均低于治疗前（P〈0．05）、但仵各时段PR＋IM组与PR组比较，血小板数、门静脉宽度、脾脏厚度、脾脏指数差异均无统计学意义（P〉0．05），在PR＋IM组、PR组及1M组各组间及治疗前后各时段脾脏指数差异均无统计学意义（P〉0．05）。PR＋IM组和PR组及IM组的血小板数、门静脉宽度、脾脏厚度、脾脏指数与对照组相比，差异均有统计学意义（P〈0．01）：结论单用IM不能改善肝硬化患者血小板减少症，PR可以品著改善肝硬化患者血小板减少症。与PR组相比，PR＋IM联合组并不能进一步改善肝硬化患者的血小板减少症。与对照组相比，PR改善血小板计数的水平是有限的。     

5-单硝酸异山梨醇酯缓释片剂生物等效性研究

目的研究健康受试者口服5单硝酸异山梨醇酯缓释片剂在人体药代动力学及生物等效性。方法20例单次服药和10例多次服药健康男性志愿者均随机等分成两组,自身对照、交叉口服5单硝缓释异山梨醇酯片剂和胶囊40mg,测定血药浓度,计算药代动力学参数和相对生物利用度。结果5单硝酸异山梨醇酯片剂和胶囊的主要药代动力学参数为单次给药试验分别为Cmax(540.8±155.6)和(492.1±84.9)μg.L1;Tmax分别为(4.65±0.88)和(5.85±1.23)h;AUC036分别为(7198.6±1135.9)和(6565.2±1162.1)μg.h.L1;AUC0∞(分别为(7351.8±1157.8)和(6729.7±1204.5)。根据AUC036和AUC0∞,相对生物利用度分别为(110.8±13.1)%和(110.5±13.0)%。多次给药试验:Cmax分别为(632.7±142.3)和(641.5±264.4)μg.L1;Tmax、分别为(4.80±1.14)和(5.40±1.07)h;Cmin分别为(84.7±24.9)和(80.0±25.3)μg.L1;Cav分别为(303.7±59.3)和(267.1±43.1)μg.L1;AUCss分别为(7288.1±1423.5)和(6410.4±1033.8)μg.L1;DF分别为(181.8±27.1)和(206.8±56.9)%。根据AUCss,相对生物利用度为(114.4±20.6)%。AUC036、AUC0∞、Cmax及Cav经生物等效性检验均为等效。结论5单硝酸异山梨醇酯片剂和胶囊具有生物等效性。     

普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯联用对肝硬化门静脉血流动力学的影响

通过彩色多普勒超声显像仪观测普萘洛尔与5-单硝酸异山梨醇酯(ISMN)联用对肝硬化门静脉血流动力学的影响。19例乙型肝炎后肝硬化患者并有内镜证实的食管静脉曲张。治疗组ISMN 20mg,每日2次,普萘洛尔10mg～20mg,每日3次;对照组为健康受试者。采用同个体自身治疗前后对照研究。结果表明应用普萘洛尔与ISMN治疗1周后,Dpv、Vpv均显著性下降(P<0.01),Opv也显著性降低(711.76±515.52 vs 484.02±222.93)mL/min,P<0.01;Qsv显著性降低(558.07±354.62 vs 394.02±267.57)ml/min,P<0.01;但Qsmv的变化不明显(P>0.05)。治疗4周后也获得了同样的效果。普萘洛尔与ISMN联用可以降低Qpv和Qsv,具有预防上消化道出血的作用。     

国产5-单硝酸异山梨醇酯缓释片治疗心绞痛的临床疗效

目的 :观察国产 5 单硝酸异山梨醇酯缓释片治疗冠心病心绞痛疗效安全性。方法 :所选冠心病心绞痛患者共 117例 ,分两组进行治疗。治疗组 :80例 ,口服国产 5 单硝酸异山梨醇酯缓释片 6 0mg ,每日 1次 ,每次1片。对照组 :37例 ,口服长效异乐定 5 0mg ,每日 1次 ,每次 1片。两组均服药 30d为 1个疗程。结果 :治疗组治疗心绞痛的总有效率为 91.2 5 % ,对照组为 91.89%。治疗组治疗后 ,硝酸甘油消耗量明显减少甚至完全停用 ,缺血性ST T变化明显改善 ,心电图疗效达 6 1.6 % ,与对照组相比 ,差异无显著性意义。两组均无明显不良反应。结论 :5 单硝酸异山梨醇酯缓释片疗效确切、安全 ,无明显毒副反应 ,有利于冠心病心绞痛的长期治疗     

螺内酯与5-单硝酸异山梨醇酯联合应用对肝硬化患者门脉血液动力学的作用

20例肝炎后肝硬化患者，经直肠给药测定^99mTc-MIBI心肝放射性摄取比值H／(H L)后，每日2次口服螺内醋40mg，持续服用4周后，发现H／(H L)从0．675±0．0240降至0．5515±0．0264。患者在此基础上再同时每日服用5-单硝酸异山梨醇酯40mg，持续6周，发现H／(H L)从0．5515±0．0264降至0．4225±0．0224，提示在螺内酯降低门脉压力的基础上，联合应用5-单硝酸异山梨醇酯在短期内能更显著降低肝硬化门脉高压患者的门脉压力，可预防由于门脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血。     

普萘洛尔联合5-单硝酸异山梨酯对肝硬化门静脉高压血流动力学参数的影响

目的探讨普萘洛尔联合5-单硝酸异山梨酯治疗对肝硬化门静脉高压患者血流动力学参数的影响。方法 30例肝功能Child-Pugh分级A、B级的肝硬化门静脉高压患者随机分为两组,其中普萘洛尔治疗组15例,普萘洛尔联合5-单硝酸异山梨酯治疗组15例,疗程均为48周。所有患者治疗前后均通过超声多普勒显像仪观察门静脉血流速度(VFP)和门静脉内径(PVD),并计算门静脉充血指数(PCI)。结果普萘洛尔组治疗前后VFP分别为(12.01±1.75)cm/s和(10.80±1.32)cm/s,PVD分别为(20.73±1.58)mm和(19.53±1.41)mm,差异均有统计学意义(P<0.05),PCI未显著下降(P>0.05);联合组治疗前VFP、PVD和PCI分别为(11.40±1.55)cm/s、(20.87±1.50)mm和(0.2940±0.4561),治疗后分别为(9.60±1.30)cm/s、(15.87±1.19)mm和(0.2107±0.4220),差异均有统计学意义(P均<0.05);两组比较治疗后的VFP、PVD和PCI差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论普萘洛尔联合5-单硝酸异山梨酯较单用普萘洛尔能更有效地降低肝硬化门静脉高压血流动力学参数,具有预防上消化道出血的作用。     

5-单硝酸异山梨醇酯改善高血压患者血压以及血管弹性的临床观察

目的 观察5-单硝酸异山梨醇酯(IS-5-MN)对脉压≥60mmHk高血压患者动脉弹性功能、反射波及血压的影响。方法 选取符合人选条件的30例原发性高血压患者，分两组进行单盲、安慰剂对照研究，每组15人分别给予IS-5-MN(30mg／d)或安慰剂，疗程四周。标准袖带水银血压计测量肱动脉血压，自动脉搏波速度测定仪测定颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(CF-PWV)，DO-2020动脉功能测定仪获得大动脉和小动脉弹性指数(C1和C2)，桡动脉压力波形分析获得中心动脉压、外周反射波增压及增强指数。结果 校正安慰剂效应后，(1)患者CF-PWV明显减慢，C1显著提高，C2无明显改变。(2)反射波增压和增强指数明显下降。(3)外周和中心动脉收缩压和脉压显著降低。结论 5-单硝酸异山梨醇酯明显改善脉压≥60mmHg高血压患者的大动脉弹性，减弱外周波反射，降低了收缩压和脉压。     

单硝酸异山梨醇酯致老年低血压的临床分析

目的对单硝酸异山梨醇酯缓释片导致老年低血压进行分析,以便更好的进行防治。方法对8例因鼻饲单硝酸异山梨醇酯缓释片后,导致低血压状态的老年患者的临床特点、救治情况进行分析,并与同期相同方式用药未出现低血压的9例患者进行对比分析。结果 8例患者均为60 mg/日,用药后出现低血压,6例患者使用多巴胺升压、扩容等综合治疗后好转,严重1例并发急性心肌梗死及急性肾功能衰竭,经机械通气等抢救好转。与非低血压组比较,病情不稳定、单硝酸异山梨醇酯用药剂量大、时间长、并用降压药物、近期鼻饲给药比例较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论高龄老年患者尤其是病情不稳定、并用降压药物、近期鼻饲使用高剂量单硝酸异山梨醇酯缓释片容易出现低血压,甚至可导致严重并发症。     

Effects of propranolol or propranolol plus isosorbide-5-mononitrate on variceal pressure in schistosomiasis

AIM: To compare the effects of propranolol (PR) to that of PR plus isosorbide-5-mononitrate (ISMN) on variceal pressure in patients with schistosomiasis. METHODS: Forty-eight patients with schistosomiasis who had no previous variceal bleeding were treated with PR alone or PR plus ISMN. Seven patients refused variceal pressure manometry (3 receiving PR and 4 receiving PR plus ISMN). One patient withdrew from the trial due to headache after taking ISMN. At the time of termination, twenty patients were randomly assigned to treatment with PR plus ISMN or PR alone. The dose of PR was adjusted until the resting heart rate had been reduced by 25% or was less than 55 bpm. In the PR plus ISMN group, after PR was titrated to the same target, the dose of ISMN was increased up to 20 mg orally twice a day. Variceal pressure was measured using a noninvasive endoscopic balloon technique at the end of the 6-mo treatment period. RESULTS: In 40 patients (20 in the PR group and 20 in the PR plus ISMN group), variceal pressure was measured before treatment and at the end of the 6-mo treatment period. PR or PR plus ISMN treatment caused a significant reduction in variceal pressure (PR group: from 24.15 ± 6.05 mmHg to 22.68 ± 5.70 mmHg, P = 0.001; PR plus ISMN group: from 25.69 ± 5.26 mmHg to 20.48 ± 5.43 mmHg; P < 0.001). The percentage decrease in variceal pressure was significant after PR plus ISMN compared with that after PR alone (15.93% ± 8.37% vs 6.05% ± 3.67%, P = 0.01). One patient in the PR plus ISMN group and two patients in the PR group had variceal bleeding during follow-up. There were no significant differences between the two groups regarding the incidence of variceal bleeding. In the PR plus ISMN group, three patients had headache and hypotension. The headache was mild and transient and promptly disappeared after continuation of the relevant drug in two patients. Only one patient withdrew from the trial due to severe and lasting headache after taking ISMN. No side effects occurred in the PR group. CONCLUSION:     

Efficacy of isosorbide-5-mononitrate versus nifedipine in preventing spontaneous and ergonovine-induced myocardial ischaemia: A double-blind, placebo-controlled study

This study was designed to assess the efficacy of oral nifedipineas compared to oral isosorbide-5-mononitrate in the preventionof spontaneous and induced vasospastic myocardial ischaemia.Twenty-one patients admitted to the Coronary Care Unit as aresult of angina at rest underwent both Holter monitoring andan echo-ergonovine test during placebo and following eitherisosorbide-5-mononitrate or nifedipine according to a double-blindrandomized trial. Both drugs caused a statistically signficantreduction in spontaneous (87% and 95%, respectively) and inducedischaemic attacks (66% and 75%, respectively). No signficantdifference was found between the two drugs.     

Acute and chronic effects of isosorbide-5-mononitrate administration on effective renal plasma flow and the renin-aldosterone system in cirrhotic patients

BACKGROUND AND AIMS: Isosorbide-5-mononitrate (ISMO) has been shown to be effective in reducing the risk of variceal bleeding in patients with cirrhosis. However, recent studies have suggested that this drug compromises renal function. The present study was conducted to assess the acute and chronic effects of ISMO on effective renal plasma flow (ERPF) and the renin-aldosterone profile in cirrhotic patients. METHODS: Fifteen cirrhotic patients were included in the present study. The mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), serum renin concentration (SR), ERPF and plasma aldosterone concentration (PA) were checked before ISMO treatment (baseline study), after a single oral dose of 20 mg ISMO (acute effect study) and after 3 weeks of ISMO treatment (chronic effect study). RESULTS: Our data showed that the oral administration of a single dose (20 mg) of ISMO to cirrhotic patients was associated with significant decreases in ERPF (from 405.18 to 369.06 mL/min) and MAP (from 93.26 to 86.40 mmHg), and increases in HR (from 65.53 to 70.06 beats/min), SR (from 24.15 to 54.41 pg/mL), and PA (from 105.1 to 148.7 pg/mL). However, no significant changes were observed in HR, MAP, PA, SR, or ERPF after 3 weeks of ISMO treatment when compared with the baseline study. CONCLUSIONS: The administration of ISMO causes a decrease in ERPF in cirrhotic patients and its use in patients with renal impairment should be considered cautiously.     

实时剪切波弹性成像检测的肝脏硬度与食管静脉曲张程度的相关性

目的 应用实时剪切波弹性成像测量慢性乙型肝炎重度及肝硬化患者的肝脏硬度(LS),探讨其评价患者食管静脉曲张(EV)的存在及其严重程度的价值. 方法 根据胃镜结果将256例慢性乙型肝炎重度及肝硬化患者分为无EV组、轻度EV组、中-重度EV组,分析各组患者的LS、门静脉内径(PV)、脾静脉内径(SV)、肝纤维化指标与EV程度的相关性.计数资料采用x2检验;计量资料三组间均数比较采用单因素方差分析,多重比较采用LSD检验;相关性分析采用双变量Pearson法线性相关分析;用受试者工作特征(ROC)曲线和ROC曲线下面积来评价各项指标的预测能力. 结果 LS、PV、SV在三组间两两比较的差异均有统计学意义(F值分别为137.86,44.77,73.88,P值均＜0.01);患者年龄、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏连蛋白(LN)和透明质酸(HA)在无EV组和轻度EV组间的差异无统计学意义(P值均＞0.05),而其余组两两比较的差异有统计学意义(P值均＜ 0.05);患者性别、Ⅲ型前胶原N端肽(PCⅢNP)在三组间比较的差异均无统计学意义(P值均＞ 0.05).EV程度与LS、PV、SV、Ⅳ-C、LN、HA呈显著正相关(P值均＜0.01),且LS与EV程度相关性最高(r=0.689,P＜0.01).PCⅢNP与EV程度不相关(P＞0.05).LS曲线下面积为0.923,其预测EV程度的能力比PV、SV、LN、Ⅳ-C、HA、PCⅢNP强,当LS＞7.55 kPa时,诊断轻度EV的敏感度为90.5％,特异度为60％;LS＞18.85kPa时,诊断中-重度EV的敏感度为82.4％,特异度为90.5％. 结论 实时剪切波弹性成像测量LS是预测肝病患者EV的存在及其严重程度的有效检查,可作为评价肝硬化患者EV初始筛查的非侵入性检查方法.     

肝硬化食管胃静脉曲张出血的预防和治疗对策

食管胃静脉曲张是肝硬化门静脉高压的重要并发症,一旦破裂可引起大出血,严重者可导致死亡,因此其预防及治疗一直是临床医师关注的重点.下面就我国<肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治共识>[1](简称<共识>)的有关内容进行解读.     

密集多点结扎术治疗食管静脉曲张出血的临床疗效观察

目的探讨内镜下密集多点结扎术(DEVL)治疗食管静脉曲张出血的近远期疗效。方法对贲门口齿状线及以上5～6cm范围的曲张静脉密集多点结扎，每隔2～3周重复治疗，直至曲张静脉全部根治。术后3、6、12个月定期随访及胃镜复查，术后3个月结果作为近期疗效判断依据，6个月以后作为远期疗效判断依据。结果126例患者共完成403次、3641点结扎，平均每例结扎3．2次．28．9点。急诊止血率为100．0％；近期食管静脉曲张根治率为94．4％、总有效率为100．0％、复发出血率为3．9％；经过平均22．3个月随访，远期食管静脉曲张复发率为11．9％、复发出血率为3．2％、未见复发出血死亡。术后多数患者有一过性门静脉高压性胃病加重。结论DEVL治疗能有效急诊止血、根治食管静脉曲张和预防再出血，远期疗效较好。治疗不受肝功能状态的影响，并发症少。