Bases anatomiques de l'utilisation du lambeau musculocutané de grand pectoral en chirurgie reconstructrice

Conclusions Cette étude confirme bien l'existence d'un pédicule principal, issu de l'artère acromiothoracique, vascularisant de façon prédominante les faisceaux sternocostaux du muscle grand pectoral, et le territoire cutané en regard.La constance de ce pédicule permet d'utiliser avec une grande fiabilité le lambeau musculocutané de grand pectoral, et c'est autour de lui que se fait la rotation de ce lambeau.Un deuxième pédicule lui est associé dans 50 % des cas, et notamment chez la femme, il paraît licite de rechercher et de respecter un éventuel apport de l'artère thoracique latérale, afin d'éviter tout risque de nécrose du lambeau.43 lambeaux de ce type ont été réalisés dans le service d'O.R.L. du C.H.R. de Reims, et 4 nécroses partielles ont été notées.Enfin, il paraît possible d'étendre les possibilités réparatrices, en associant au muscle un segment de la 5^e côte sous-jacente, et en réalisant ainsi un lambeau ostéo-myocutané. Le pédicule principal pourrait en effet assurer au moins en partie la vascularisation costale par ses rameaux périostes, et nous envisageons de compléter ce travail par une étude de cette vascularisation costale, à partir du pédicule principal du muscle grand pectoral.     

Anatomical basis of a new naso-labial island flap

Summary We describe a nasolabial island flap with a proximal base. This anatomical study confirms the interest of a proximal base especially with regard to venous return. As opposed to classical naso-labial flaps with subcutaneous pedicle, it has a vascularization of musculo-cutaneous type which allows a greater degree of mobility and reliability. This flap is an effective therapeutic option in surgery for skin defects of the face.

---

Bases anatomiques d'un nouveau lambeau musculo-cutané nasolabial en îlôt

Résumé Nous décrivons un lambeau nasolabial en îlot à pédicule supérieur. Cette étude anatomique confirme l'intérêt d'un lambeau à pédicule supérieur, en particulier sur le plan du retour veineux. Contrairement aux lambeaux nasolabiaux classiques à pédicule sous dermique, il possède une vascularisation de type musculo-cutanée qui lui confère une grande mobilité et une excellente fiabilité. Ce lambeau représente une arme thérapeutique supplémentaire pour la chirurgie réparatrice des pertes de substance de la face.

     

Anatomic basis for use of a distal pedicle leg flap

Summary The cutaneous blood-supply of the limbs is ensured by three types of arteries: the large septo-cutaneous arteries, the slender musculocutaneous arteries, and the rare satellites of the cutaneous nerves. The skin cover of the outer aspect of the leg is particularly well vascularized thanks to its special situation, centered on the intermuscular septa bounding the outer compartment of the leg. Neuromuscular arteries are rare at this site, but there are numerous septo-cutaneous arteries at intervals along the septa. This anatomic study is based on 20 dissections and a radiologic survey and provides findings confirming the reliability of a distally based lateral leg flap. This pedicle arises from the fibular artery behind and the anterior tibial artery in front. It is situated, on average, 10.8 cm from the lateral malleolus, thus allowing coverage of peripheral losses of substances at the malleoli and heel.

---

Bases anatomiques de l'utilisation d'un lambeau jambier à pédicule distal

Résumé La vascularisation cutanée des membres est assurée par trois types d'artères: les artères septocutanées qui sont volumineuses; les artères musculo-cutanées qui sont grêles et les artères superficielles, satellites du nerf à destinée cutanée, qui sont rares. Le revêtement cutané de la face latérale de la jambe est particulièrement bien vascularisé, grâce à sa situation privilégiée, centré sur les septa intermusculaires limitant la loge externe de la jambe. Les artères neuromusculaires sont rares à ce niveau. Par contre, on retrouve de nombreuses artères septo-cutanées volumineuses étagées le long des septa. Nous avons entrepris un travail anatomique reposant sur 20 dissections et sur une étude radiologique. Nos résultats nous permettent d'établir ces données et confirment la fiabilité d'un lambeau jambier latéral à pédicule distal. Ce pédicule naît de l'artère fibulaire en arrière et de l'artère tibiale antérieure en avant. Il est situé à 10,8 cm en moyenne de la malléole latérale permettant ainsi de couvrir les pertes de substance périphériques malléolaires et talonnières.

     

Anatomic basis for use of a gracilis muscle flap

Summary The aim of this study was to specify certain anatomic features of the gracilis m. with a view to the use of muscular or myocutaneous flaps. It was based on dissection of 84 gracilis muscles in 42 subjects as well as selective injection of the main pedicle of 20 muscles. This established the following points : 1) The arterial supply is abundant, consisting of several pedicles reaching the muscle on its deep aspect. The main neurovascular pedicle arises from the deep vessels of the thigh, via either the a. of the adductors (73%), the medial circumflex a. (19.2%) or as a double supply from both arteries (7.7%); 2) The cutaneous vascularisation over the gracilis m., derived from the solitary main pedicle, is inconstant. In 20 injections, it was satisfactory in 11 cases, poor in 5 and absent in 4; 3) The distal tendon of the gracilis m. is closely related to the posterior branch of the saphenous n. to the leg, which it crosses in an elongated X; 4) A simple method of calculation based on the distance between the upper border of the pubis and the medial femoral epicondyle allows quite precise determination of the point of entry of the main pedicle into the gracilis m. 5) Complete dissection of the main pedicle adds to the available length of the muscle flap.

---

Bases anatomiques de l'utilisation d'un lambeau du muscle gracile

Résumé Cette étude a pour objet de préciser certains aspects anatomiques du muscle gracile en vue de l'utilisation de lambeaux musculaires ou musculo-cutanés. Elle repose sur la dissection de 84 muscles graciles chez 42 sujets ainsi que l'injection sélective du pédicule principal de 20 muscles graciles. Elle a permis de préciser les points suivants : 1) L'irrigation artérielle est riche, faite de plusieurs pédicules abordant le muscle par sa face profonde. Le pédicule principal vasculo-nerveux est issu des vaisseaux profonds de la cuisse soit par l'artère des adducteurs (73 %), soit par l'artère circonflexe médiale (19,2 %), soit par un double apport de ces deux artères (7,7 %); 2) La vascularisation cutanée en regard du muscle gracile à partir du seul pédicule principal est inconstante. Sur 20 injections elle est satisfaisante 11 fois, pauvre 5 fois et absente 4 fois; 3) Le tendon distal du muscle gracile est étroitement en rapport avec la branche postérieure jambière du nerf saphène qu'il croise en X allongé; 4) Une méthode de calcul simple à partir de la distance entre le bord supérieur du pubis et l'épicondyle médial permet de déterminer avec une bonne précision le point de pénétration du pédicule principal dans le muscle gracile; 5) La dissection complète du pédicule principal améliore la longueur disponible du lambeau musculaire.

     

Anatomic basis of a dorso-commissural flap from the 2nd, 3rd and 4th intermetacarpal spaces

Summary This study relates to an island skin-flap constructed on the dorsal aspect of the hand, between the heads of the 2nd, 3rd, 4th and 5th metacarpals. The vascular pedicle consists of the subcutaneous fatty tissue of the dorsal aspect of the proximal phalanx. This fatty tissue is richly vascularized by the dorsal branches of the proper palmar digital artery and by the periarticular circle of the proximal interphalangeal joint. The point of rotation of the flap is situated at the level of the proximal interphalangeal joint. The length of the pedicle allows the skin flap to cover losses of substance of the dorsal aspect of the middle and distal phalanges. Its chief advantage is that it does not sacrifice the proper palmar digital artery.

---

Base anatomique du lambeau dorso-commissural des 2e, 3e et 4e espaces intermétacarpiens

Résumé Il s'agit d'un lambeau cutané, en îlot, dessiné à la face dorsale de la main, entre les têtes des 2e, 3e, 4e et 5e métacarpiens. Le pédicule vasculaire est constitué par le tissu graisseux sous-dermique de la face dorsale de la première phalange. Ce tissu graisseux est richement vascularisé par les branches dorsales de l'a. digitale collatérale palmaire et par le cercle artériel péri-articulaire de l'articulation interphalangienne proximale. Le point de rotation du lambeau se situe au niveau de l'articulation interphalangienne proximale. La longueur du pédicule permet au lambeau cutané de couvrir les pertes de substance de la face dorsale des 2e et 3e phalanges. Son principal avantage est de ne pas sacrifier d'a. digitale collatérale palmaire.

     

Anatomic basis of a fascio-cutaneous flap supplied by the perforating branch of the peroneal artery

Summary The length, caliber and course of the perforating branch of the peroneal artery are described following examination of both feet of 20 cadavers. This terminal branch of the peroneal artery has a constant, predictable course and may normally be sacrificed without any vascular compromise in the foot. It has great surgical potential at it is strategically situated so that it can act as a vascular pedicle for a large cutaneous flap situated on the lower lateral leg, with an axis of rotation centered at the midtarsal joint. This has been used by the senior author (AC Masquelet) as a pedicle flap and as an island flap for reconstruction of the foot and ankle with satisfying results.

---

Bases anatomiques d'un lambeau cutanéo-aponévrotique vascularisé par la branche perforante de l'artère péronière

Résumé La longueur, le calibre et la direction de la branche perforante de l'artère péronière ont été décrites après examen des 2 pieds de 20 cadavres. Cette branche terminale de l'artère péronière a un trajet constant et prévisible. Elle peut être sacrifiée sans risque vasculaire pour le pied. Elle a un grand intérêt chirurgical du fait de sa situation, car elle représente le pédicule vasculaire d'un large lambeau cutané situé sur la face latérale de la partie basse de la jambe avec un axe de rotation centré au milieu de l'articulation du tarse. Ce lambeau a été initialement utilisé par AC Masquelet pour la reconstruction du pied et de la cheville comme lambeau pédiculé et un lambeau en îlot avec des résultats satisfaisants.

     

A study of the fasciocutaneous vascularisation of the arm surgical applications

Summary The data on the fasciocutaneous vascularisation of the medial aspect of the arm are incomplete in the literature. This study presents the methodology and results of an anatomic study on 19 upper limbs with arterial injection. The vascularisation of the upper part of this region is provided in 68% of cases by the superficial fasciocutaneous branch (SFCB) of the superior ulnar collateral artery (SUC), that of the middle and lower part by 3–4 fasciocutaneous pedicles originating from the SUC which are prolonged distally by the recurrent posterior ulnar artery. The SFCB has important relations with the ulnar nerve; it travels dorsal to the nerve in 64% of cases and then allows the raising of a distally-pedicled ulnar flap with a 3 : 1 ratio. In other anatomic configurations, a flap with retrograde flow supplied by the inferior pedicles of the SUC can always be raised. Its ratio is then 2 : 1. this flap allows coverage of all cases of posterior or anterior losses of substance at the elbow. These results supplement the data required for the raising of a distally-pedicled medial brachial flap. but also of a proximally-pedicled superior medial brachial flap and of a free superior medial brachial flap transposed by microsurgical means.

---

Etude de la vascularisation fasciocutanée de la face médiale du bras. Applications chirurgicales

Résumé Les connaissances sur la vascularisation fascio-cutanée de la face médiale du bras sont incomplètes dans la littérature. Cette étude présente la méthodologie et les résultats d'une étude anatomique sur 19 membres thoraciques avec injection artérielle. La vascularisation de la partie supérieure de cette région est assurée dans 68% des cas par la branche superficielle fasciocutanée (BSFC) de l'a. collatérale ulnaire supérieure (CUS), celle des parties moyenne et inférieure par 3 ou 4 pédicules fascio-cutanés issus de la CUS, qui se prolongent distalement par le rameau postérieur de l'a. récurrente ulnaire. La BSFC contracte des rapports importants avec le n. ulnaire, elle passe à la face dorsale du nerf dans 64% des cas et permet alors la levée d'un lambeau ulnaire à pédicule distal de ratio 3 sur 1. Dans les autres configurations anatomiques, un lambeau à flux rétrograde vascularisé par les pédicules inférieurs de la CUS est toujours prélevable. Son ratio est alors de 2 sur 1. Ce lambeau permet dans tous les cas la couverture de pertes de substance postérieures ou antérieures du coude. Ces résultats permettent de compléter les connaissances nécessaires à la levée du lambeau brachial médial à pédicule distal, mais aussi du lambeau brachial médial supérieur à pédicule proximal et du lambeau libre brachial médial supérieur transposé par méthode microchirurgicale.

     

Angiologic observations following radial artery flap elevation: a case report

Summary Since the introduction of the radial forearm flap in 1981, its inherent vascular morbidity in sacrificing the radial artery has been strongly criticized. In the present paper, a case report is presented where postoperative angiography showed an important contribution of the anterior interosseous artery to hand vascularity two years after raising a reverse flow distally based pedicle radial forearm flap for dorsal hand resurfacing. In order to analyze this finding, further vascular investigations using Color Duplex Imaging examinations for quantitative flow measurements comparing blood flow rates in both right and left forearm arteries were carried out in this patient. Contrary to expectations, results from vascular examinations revealed that overall blood flow in donor forearm arteries was greater than in the contralateral forearm, the anterior interosseous artery showing the greatest difference in blood flow. These data seem to indicate that another major vascular axis based on the anterior interosseous artery develops after removing the radial artery when harvesting the radial forearm flap and that global arterial inflow to the hand is not impaired.

---

Observations angiologiques après prélèvement d'un lambeau artériel radial. A propos d'un cas

Résumé Depuis l'introduction du lambeau anti-brachial radial en 1981, la morbidité liée au sacrifice nécessaire de l'artère radiale a été sévèrement souligné. Nous rapportons un cas clinique où une angiographie post-opératoire a montré une importante contribution à la vascularisation de la main de l'artère interosseuse antérieure, 2 ans après avoir levé un lambeau réverse radial pour resurfacer la main. Des investigations ont été menées pour mesurer quantitativement les flux dans les artères des avant-bras droit et gauche du patient. Contrairement à ce qui était prévu, le résultat des examens vasculaires a montré que le flux artériel global dans les artères de l'avant-bras donneur était plus important que sur le membre contro-latéral, l'artère interosseuse antérieure présentant la plus grande différence de flux. Ceci semble indiquer qu'un autre axe vasculaire majeur constitué par l'artère interosseuse antérieure se développe après une interruption de l'artère radiale lorsqu'on lève un lambeau radial, et que le flux vasculaire global à la main n'est pas altéré.

     

Anatomic basis of pronator quadratus flap

Summary The pronator quadratus m. can be raised as a flap on its main anterior interosseous pedicle, whose characteristics are as follows: diameter of the artery 2.1 mm, diameter of each of both veins 2.4 mm, length of useful pedicle 70–80 mm, after possible intraneural dissection of the nerves to the flexor pollicis longus m.

---

Bases anatomiques du lambeau du muscle carré pronateur

Résumé Le m. carré pronateur peut être levé en lambeau au bout de son pédicule principal interosseux antérieur dont les caractéristiques sont précisées : diamètre de l'artère (2,1 mm), diamètre des deux veines (2,4 mm chacune), longueur du pédicule utile (70 à 80 mm) après éventuellement dissection intraneurale des nerfs du m. long fléchisseur du pouce.

     

The anatomy of the segmental latissimus dorsi flap for reconstruction of facial paralysis

Summary The latissimus dorsi m. and its segmental vascularity were observed in 66 specimens. The segmental arteries were found to be regularly distributed within the muscle, making it possible to design 4–6 segmental flaps. Of these the lateral 3rd or 4th is the thinnest and has the longest vascular pedicle.

---

Base anatomique des lambeaux partiels du muscle grand dorsal pour le traitement palliatif des paralysies faciales

Résumé Le m. grand dorsal et sa vascularisation segmentaire ont été étudiés chez 68 sujets. Les artères segmentaires se distribuent régulièrement à l'intérieur du muscle, rendant possible le dessin de 4 à 6 lambeaux segmentaires. Parmi ceux-ci, le 3 ème ou le 4 ème lambeau segmentaires latéraux sont les plus fins et ont le plus long pédicule vasculaire.

     

Distal vascular pedicle-hemisoleus to tibial length ratio as a main predictive index in preoperative flap planning

Summary The management of severe compound tibial fractures is aimed at obtaining osseous consolidation, proper cutaneous and muscular cover, absence of infection and restoration of limb function. A knowledge of the cutaneous and muscular vascularisation allows the surgeons to use many flaps in a rational and predictable manner. One of the most commonly used flaps is the soleus muscular flap. This may be used as a proximally or distally based muscular flap and the use of a hemisoleus flap has also been described. A morphometric analysis of the relation between tibial length and soleus vascular pattern provides a simple and reliable method for planning this flap preoperatively. The study was performed on fresh and preserved cadavers.

---

Le rapport de la longueur du lambeau d'hémi-soléaire à pédicule vasculaire distal à la longueur du tibia : un indice capital dans la planification pré-opératoire des lambeaux

Résumé Le traitement des fractures largement ouvertes du tibia vise à obtenir la consolidation osseuse, la couverture musculaire et cutanée, pour combattre l'infection et faciliter la restauration fonctionnelle du membre inférieur. La connaissance de la vascularisation cutanée et musculaire permet au chirurgien d'utiliser de nombreux lambeaux de façon rationnelle et prédictible. L'un des lambeaux les plus utilisés est le lambeau musculaire de soléaire. Il peut être utilisé comme lambeau musculaire à pédicule proximal ou distal, l'utilisation de lambeau d'hémi-soléaire a également été décrite. Grâce à une analyse morphométrique des rapports unissant la longueur du tibia et la disposition vasculaire du m. soléaire, nous proposons une méthode simple et fiable pour planifier ce lambeau avant l'intervention. L'étude a été réalisée sur des cadavres frais et embaumés.

     

Sural flap vascularization in arteritic patients: an anatomic study of 24 amputation specimens

Obliterating arteriopathy of the lower limbs is a classic contraindication for neurocutaneous islands flaps, particularly the sural flap. But recent literature reports examples of its successful application in arteritic patients. The aim of this work was to study the vascular anatomy of the sural flap in patients suffering from arteriopathy and its possible clinical application. Twenty-four specimens of leg amputation were studied. The mean age of the amputated patients was 68.5 years. The clinical signs of arteriopathy had been present for 3–16 years. In 10 cases amputation was carried out directly, in 14 cases after failed revascularization. The results of the dissection showed the theoretical possibility of a sural flap in almost all the cases (23 of 24) despite certain anatomical peculiarities. In the upper part of the leg the arterial network of the sural communicating nerve dominates that of the sural nerve; this should allow the use of a sural flap centered on this vascular axis. In the lower part, the arterial network of the sural communicating nerve is sustained by the perforators of the peroneal artery, then by the branches of the calcaneal artery, and finally by the lateral tarsal artery, which should allow the use of a sural flap with a very distal pedicle. The authors propose a theory which suggests that the progressive evolution of arteriopathy and the concomitant development of a supply network involving the vascularization of the sensory nerves induces the "anticipation" of a sural flap.

---

Electronic Supplementary Material Supplementary material is available for this article if you access the article at . A link in the frame on the left of that page takes you directly to the supplementary material.

---

Vascularisation du lambeau sural chez les patients artéritiques. Etude anatomique sur 24 spécimens d'amputation

Résumé L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs est une contre-indication classique des lambeaux loco-régionaux neuro-cutanés, en particulier du lambeau sural. La littérature récente rapporte cependant des succès dans son utilisation chez l'artéritique. Le but de ce travail était d'étudier l'anatomie vasculaire du lambeau sural chez le porteur d'une artériopathie et ses possibilités d'application chirurgicale. Vingt-quatre pièces d'amputation ont été étudiées. L'âge moyen des patients amputés était de 68,5 ans. Les manifestations cliniques de l'artériopathie étaient présentes depuis 3 à 16 ans. Dans 10 cas l'amputation fut réalisée d'emblée, dans 14 cas après échec de revascularisation. Les résultats de la dissection montraient la possibilité théorique de réalisation d'un lambeau sural dans la quasi-totalité des cas (23 sur 24) malgré la présence de certaines particularités anatomiques. A la partie supérieure de la jambe, le réseau artériel accompagnant le nerf cutané sural latéral prédomine sur celui accompagnant le nerf cutané sural médial, ce qui doit permettre la levée d'un lambeau sural décalé sur cet axe vasculaire. A la partie inférieure de la jambe, le réseau artériel périneural du nerf cutané sural médial est alimenté par les perforantes de l'artère péronière, puis par les branches de l'artère calcanéenne, et enfin par les branches de l'artère tarsienne latérale, ce qui doit permettre la levée d'un lambeau sural à pédicule très distal. Les auteurs proposent une théorie selon laquelle l'évolution progressive de l'artériopathie et le développement concomitant d'un réseau de suppléance, intéressant également la vascularisation des nerfs sensitifs, entraîne "l'anticipation" d'un lambeau.

---

     

Anatomic and radioanatomic study of the lateral genicular arteries: application to prevention of postoperative hemarthrosis after arthroscopic lateral retinacular release

Summary Arthroscopic lateral retinacular release can be complicated by hemarthrosis in 10 to 18% of cases. The vascular structures involved are the lateral vascular pedicles of the knee. This study examines the topography of these pedicles. Anatomic and radioanatomic studies carried out in 50 specimens defined the route of the vascular pedicles at the lateral aspect of the knee. From the measurements carried out, we noted the relative homogeneity of the routes taken by the different proximo-lateral vascular pedicles, which are highly vulnerable, and the variability of the disto-lateral arterial routes. A tracing-paper study identified two distinct routes for the disto-lateral vascular pedicle and evaluated the risk of injury to it in surgical approaches to the lateral aspect of the knee. Finally, the topographic data of the study suggest the possibility of preventive hemostasis of the proximo-lateral pedicle via a minimal approach close to the patella. Furthermore, it seems possible to avoid cutting the disto-lateral pedicle if it is localised by cutaneous trans-illumination at the beginning of the operation.

---

Etude anatomique et radio-anatomique des artères latérales du genou. Application à la prévention de l'hémarthrose post-opératoire après section du rétinaculum patellaire latéral par voie d'abord arthroscopique

Résumé La section du rétinaculum patellaire latéral (aileron rotulien externe) par voie arthroscopique peut dans 10 à 18 % des cas se compliquer d'hémarthrose. Les structures vasculaires impliquées sont les pédicules vasculaires latéraux du genou. Ce travail étudie la topographie de ces pédicules. L'étude anatomique et radio-anatomique portant sur cinquante pièces précise le trajet des pédicules vasculaires de la face latérale du genou. Les mesures réalisées permettent d'affirmer la relative homogénéité des trajets des différents pédicules vasculaires proximo-latéraux, très vulnérables, et une variabilité de trajet des artères disto-latérales. La réalisation de calques permet d'identifier deux types de trajets distincts pour le pédicule vasculaire disto-latéral et d'apprécier le risque de le léser lors d'un abord de la face latérale du genou. Enfin, les données topographiques de l'étude permettent de discuter de l'opportunité d'une hémostase préventive du pédicule proximo-latéral par un abord minime à proximité de la patella. II semble possible, en outre, d'éviter de sectionner le pédicule disto-latéral grâce à sa localisation par trans-illumination cutanée en début d'intenvention.

     

The medial malleolar network: a constant vascular base of the distally based saphenous neurocutaneous island flap

Summary Based on 30 fresh cadaver dissections a detailed anatomic study of the medial malleolar network is presented with particular attention to the anastomoses between the latter and the vascular axis that follows the saphenous nerve. The medial malleolar network is formed by the anterior medial malleolar artery, branches from the medial tarsal arteries, the posterior medial malleolar artery and branches from the medial plantar artery. A distinct anterior medial malleolar artery and posterior medial malleolar artery could be identified in 80 and 20%, respectively, as well as constant additional small branches arising from the anterior tibial or posterior tibial artery. A constant anastomosis was found between the arcade formed by the medial tarsal arteries and the medial plantar a. in 60%, and the medial branch of the medial plantar artery in 40%, respectively. This anastomosis always gave rise to branches to the medial malleolar network. In the perimalleolar area and with regard to the great saphenous v. a larger anterior and a smaller posterior branch of the saphenous nerve was found in 100 and 90%, respectively. In all dissections, for both branches of the saphenous nerve two to four small, but distinct anastomoses between the medial malleolar network and the perineural vascular axis were identified. These constant anastomoses represent a new and reliable vascular base for the distally-based saphenous neurocutaneous island flap. Thus, the pivotal point of the flap can be chosen in the area of the medial malleolus without respecting the most distal septocutaneous anastomosis between the perineural vascular axis and the posterior tibial artery. Additionally, an illustrative clinical case is presented.

---

Le réseau malléolaire médial, origine constante du lambeau en îlot neuro-cutané saphène à pédicule distal

Résumé À partir de la dissection de 30 pièces cadavériques fraîches, nous avons réalisé une étude anatomique détaillée du réseau malléolaire médial, particulièrement orientée sur les anastomoses entre ce dernier et l'axe vasculaire qui suit le nerf saphène. Le réseau malléolaire médial est formé par l'artère malléolaire médiale antérieure, les branches des artères tarsales médiales, l'artère malléolaire médiale postérieure et des branches de l'artère plantaire médiale. Une artère malléolaire médiale antérieure et une artère malléolaire médiale postérieure distinctes ont pu être identifiées dans respectivement 80 et 20 % des cas, en plus de l'apport constant réalisé par de fines branches issues des artères tibiales antérieure et postérieure. Nous avons trouvé une anastomose constante entre l'arcade formée par les artères tarsales médiales et l'artère plantaire médiale dans 60 % des cas, la branche médiale de l'artère plantaire médiale dans 40 % des cas. Cette anastomose donnait toujours naissance à des branches alimentant le réseau malléolaire médial. Dans la région péri-malléolaire et en regard de la veine grande saphène, nous avons trouvé respectivement dans 100 et 90 % des cas deux branches de division du nerf saphène, une branche antérieure plus volumineuse et une branche postérieure plus petite. Sur toutes les dissections nous avons identifié, pour chacune des branches de division du nerf saphène, deux à quatre anastomoses distinctes entre le réseau malléolaire médial et l'axe vasculaire péri-neural. Ces anastomoses constantes représentent une origine vasculaire fiable nouvellement identifiée pour la réalisation d'un lambeau en îlot neuro-vasculaire saphène à pédicule distal. Le point de rotation de ce lambeau peut être choisi au niveau de la région malléolaire médiale, sans respecter les anastomoses septocutanées les plus distales entre l'axe vasculaire péri-neural et l'artère tibiale postérieure. Un cas clinique illustrant ce lambeau est présenté.

     

The sartorius myocutaneous island flap

Summary The vascular supply to the distal part of sartorius m. was studied in 37 limbs by dissection under magnification and after black ink and latex injections. The muscle or myocutaneous island flap pedicled on the saphenous artery (SA) is supplied by a retrograde circulation through anastomoses of the SA with the perforating branches of the posterior tibial artery and the medial inferior genicular artery. Three different vascular patterns were defined. Retrograde injection also showed good perfusion of the SA. The flap is useful for covering around the knee, the proximal and middle thirds of the lower leg, and the end of the amputation stump. Raising of the flap has not resulted in any functional or cosmetic defect. Eighteen operations have so far been performed, six using the muscle island flap and twelve using the myocutaneous island flap, and all survived completely.

---

Le lambeaux en îlot myo-cutané du muscle sartorius

Résumé L'apport artériel pour la partie distale du m. sartorius a été étudié sur 37 membres par dissection sous grossissement et après injection d'encre de Chine et de latex. Le lambeau en îlot, musculaire ou myo-cutané, pédiculé sur l'artère saphène (SA), est vascularisé par une circulation rétrograde à travers les anastomoses de la SA avec les branches perforantes de l'artère tibiale postérieure et l'artère inféro-médiale du genou. Trois schémas vasculaires différents ont été définis. L'injection rétrograde montrait aussi une bonne perfusion de la SA. Le lambeau est utile pour la couverture des régions proches du genou, des tiers proximal et moyen de la jambe et de l'extrémité des moignons d'amputation. La réalisation du lambeau n'a entraîné aucun dommage fonctionnel ou cosmétique. Dix-huit interventions ont été réalisées jusqu'ici, six utilisant le lambeau en îlot musculaire et douze utilisant le lambeau en îlot myocutané, sans aucune complication locale.

     

The reversed-flow medio-distal fasciocutaneous island thigh flap: anatomic basis and clinical applications

Summary A new fasciocutaneous reversed-flow island flap of the thigh is presented which is independent of the presence of perfused blood vessels below the level of the knee joint-line. The pedicle, which is supplied by the proximal genicular anastomotic network, consists of the osteoarticular branch (OAB) and concomitant veins of the descending genicular artery. Based on cadaver dissections the OAB arose in 23/30 specimens (77%) together with the saphenous artery (SA). In 2/30 specimens (7%) the OAB originated directly from the superficial femoral artery and in 1/30 specimens (3%) the OAB was absent. The OAB gave off one to three cutaneous branches to the overlying skin in 26/30 specimens (87%). We were able to elevate a flap on the osteoarticular branch alone in 57%. Additional length could be added to the pedicle in 33% by including the most proximal part of the saphenous artery together with its first cutaneous branch. Thus, in 90% of the dissections a reversed-flow island flap could be raised which reached the proximal half of the leg, the knee and the most distal part of the thigh. We report our early clinical experience.

---

Le lambeau fascio-cutané médio-distal de la cuisse à flux inversé. Bases anatomiques et applications cliniques

Résumé Un nouveau lambeau fasciocutané en îlot de la cuisse à flux inversé est présenté, dont la caractéristique est d'être indépendant de la présence de vaisseaux sanguins perfusés au-dessous du niveau de l'interligne articulaire du genou. Le pédicule est constitué par le réseau anastomotique proximal du genou centré sur le rameau ostéo-articulaire (ROA) de l'artère descendante du genou (ADG) et ses veines satellites. CE ROA a été étudié sur des dissections cadavériques, il naissait 23 fois sur 30 (77%) d'un tronc commun avec l'artère saphène (AS), dans 2 cas sur 30 (7%) il naissait directement de l'artère fémorale superficielle, et dans 1 cas sur 30 (3%) il était absent. Le ROA abandonnait 1 à 3 branches cutanées aux téguments adjacents sur 26 des 30 spécimens (87%). Il fut possible de lever un lambeau centré sur le ROA seul dans 57% des cas. Il est possible d'allonger le pédicule en incluant la partie la plus proximale de l'artére saphène et sa première branche cutanée dans 33 % des cas. En recourant ou non à cet artifice, sur 90% des dissections, il aurait été possible de lever un lambeau en îlot à flux inversé qui aurait atteint la partie proximale de la jambe, le genou et la partie le plus distale de la cuisse. Nos premiers cas cliniques sont présentés.

     

Les bases anatomiques du lambeau axillaire thoracodorsal en vue de son transfert par microchirurgie vasculaire

Résumé Une étude anatomique portant sur 30 cadavres frais, utilisant des injections sélectives et un protocole opératoire rigoureux, démontre la fiabilité du lambeau axillaire thoracodorsal axé sur le pédicule scapulaire inférieur, malgré la possibilité de transplant musculo-cutané lorsqu'il n'existe pas d'artère cutanée directe (25% des cas).Cette analyse est la base de la technique du transfert du lambeau axillaire par microchirurgie vasculaire, et a permis la réalisation de 5 succès en clinique humaine.     

The reverse flow medial knee osteoperiosteal flap for skeletal reconstruction of the leg

Summary A new, pedicled, reverse flow osteoperiosteal flap based on 2 branches of the descending genicular a. is presented. Both a Periosteal and osteoperiosteal flap Can be raised at the distal end of the femur and, in favourable cases (64% of the dissections), transported as far as the middle third of the leg. In all other cases the Proximal third of the tibia can be reached. Composite musculo-osteoperiosteal flaps can also be raised, including the articularis genus m. Clinical applications may include the treatment of nonunions, reconstruction of segmental tibial defects and bone revascularisation in aseptic necrosis about the knee Joint.

---

Bases anatomiques du lambeau ostéopériosté à pédicule distal du tiers inférieur du fémur dans les reconstructions du squelette jambier

Résumé Cinquante dissections ont précisé les bases anatomiques d'un lambeau périosté ou ostéopériosté, dont la perfusion se fait en flux rétrograde le plus souvent sur Taxe saphène interne, puis en flux orthograde sur la branche ostéoarticulaire de l'a. descendante du genou. Un lambeau composite musculo-ostéopériosté peut également être levé, en incluant le m. articulaire du genou. Dans les cas favorables (64 % des dissections) ce lambeau peut être transporté jusqu'au tiers moyen de la jambe. Le tiers supérieur peut toujours être atteint. Les applications cliniques sont à envisager dans le traitement des pseudarthroses tibiales, des pertes de substance tibiales, ou des nécroses aseptiques au niveau du genou.

---

     

Anatomic basis of serratus anterior muscle flap transposition

Summary In order to explore the possibility of serratus anterior muscle (SAM) flap transposition in head, neck and thoracic surgery, we performed an anatomic study including 40 dissections of the muscle's vascular pedicle, the subscapular-thoracodorsal axis, which is a branch of the axillary artery. The SAM is characterized by its location: extending from the anterior and lateral aspect of the thorax to the medial border of the scapula; its easy surgical access; its constant and reliable vascularization by the thoracodorsal artery, a branch of the subscapular artery; its long arc of rotation allowing utilization of the SAM flap in head and neck and mediastinal surgery without microvascular anastomoses; its versatility in comparison with other perithoracic muscles. These considerations prompted us to use the SAM in head and neck reconstructive surgery; chest wall surgery, including chest wall reconstruction following resection for tumor and breast reconstruction; intrathoracic and mediastinal surgery, including reinforcement of high-risk tracheobronchial sutures or anastomoses, management of bronchopleural fistulas and empyema spaces, and repair of tracheo-esophageal fistulas and tracheal or esophageal defects.

---

Bases anatomiques de la transposition du m. grand dentelé

Résumé Les possibilités de la transposition du muscle grand dentelé en chirurgie cervico-faciale et thoracique sont démontrées par une étude anatomique comprenant 40 dissections de son pédicule vasculaire dépendant de l'artère axillaire, et en particulier de l'axe scapulaire inférieur-thoraco-dorsal. Ce muscle est remarquable par sa situation: de la face antérolatérale du thorax au bord spinal de la scapula; son accès chirurgical relativement aisé; sa vascularisation: constante et fiable, dominée par l'artère thoraco-dorsale venant de l'a. scapulaire inférieure; l'axe de rotation du lambeau musculaire est compatible avec l'utilisation du lambeau du m. grand dentelé à l'étage cervico-facial ou médiastino-pulmonaire sans micro-anastomose vasculaire; sa souplesse et malléabilité par rapport à d'autres muscles périthoraciques. Ces propriétés permettent l'utilisation du m. grand dentelé en chirurgie reconstructive cervico-faciale; au niveau thoracique pariétal, incluant les reconstructions pariétales après exérèse et les plasties mammaires; au niveau intrathoracique et médiastinal, incluant la protection première des sutures ou anastomoses trachéobronchiques à haut risque, le traitement des fistules broncho-pleurales et comblement des cavités d'empyèmes et les pertes de substance trachéale, sophagienne ou mixtes; de même pour les fistules.

     

The blood supply of the deltoid muscle: Application to the deltoid flap technique

Summary The major ruptures of the rotators cuff point out the problem of their surgical repair. Various techniques are described in the literature, among them the deltoid flap technique, described by Apoil and Augereau. This technique points out the problem of a few cases of flap early necrosis (Saragaglia). We studied the deltoid arterial blood supply on 40 cadaveric shoulder, after coloured injection into the subclavian artery. Our study included 40 macroscopic and 15 radiographic observations. The thoracoacromial artery gave off two collaterals to the anterior part of the deltoid muscle. The first one, called the deltoid artery, ran into the anterior part of the deltoid, near the deltopectoral line. In 53%, it gave off a first superior collateral branch, which ran at 3 cm under the clavicle. The second one, called the acromial artery, ran deep to the anterior part of the deltoid muscle, near the clavicle and the acromion. The posterior circumflex humeral artery was the most important artery. It supplied the posterior and middle parts of the deltoid muscle. The anterior circumflex humeral artery supplied the anterior part of the deltoid muscle in 63%. In ten cases, we dissected a deltoid flap. In all the cases, the acromial artery was cut near the acromion. When the deltoid artery gives off its superior collateral branch, it was always cut. Then, this flap was only vascularized by its inferior aspect. These results show that the flap is located in a poorly supplied area. Thus, the flap necrosis could be explained by an insufficient anastomotic network. An operative technique modification could avoid this complication.

---

Étude anatomique de la vascularisation artérielle du muscle deltoïde. Application au lambeau deltoïdien dans les grandes ruptures de la coiffe des rotateurs de l'épaule

Résumé Les ruptures de la coiffe des rotateurs de l'épaule présentant une vaste perte de substance tendineuse posent le problème de leur réparation chirurgicale. Plusieurs techniques ont été décrites dans la littérature pour leur réparation, dont la technique du lambeau deltoïdien (Apoil et Augereau). Dans notre expérience et celle de Saragaglia, cette technique peut se compliquer de nécrose aseptique précoce du lambeau dans quelques cas. Nous avons étudié la vascularisation artérielle du m. deltoïde sur 40 épaules de sujets non embaumés, après injection colorée de l'a. subclavière. Notre étude a comporté pour chaque épaule une observation macroscopique après dissection et une étude radiographique dans 15 cas. Nos résultats montrent que le lambeau deltoïdien est prélevé dans une zone de transition vasculaire. Nous pouvons diviser le lambeau en trois régions vasculaires correspondant aux trois pédicules artériels: aa. thoraco-acromiale, circonflexes humérales antérieure et postérieure. La préparation du lambeau s'accompagne obligatoirement de la section des collatérales de l'a. thoracoacromiale. La vascularisation du lambeau se trouve ainsi fragilisée. Sa nécrose pourrait s'expliquer par un réseau anastomotique défaillant et par la tension donnée lors de la suture à la coiffe restante. Une modification de la technique opératoire est à l'étude.