用腹腔镜处理腹腔镜胆道手术并发症(附9例报告)

对腹腔镜道手术的并发症,国内外术者多采开腹方式处理。我院从１９９５年１２月至１９９７年１２月,共行腹腔镜胆道手术１５００例,发生并发症９例,其中大胆管损伤３例,胃十二指肠损伤３例,其他３例。     

腹腔镜胆道手术并发症及其处理

胆道系统疾病因其解剖上的特殊性,使其成为微创外科治疗的“特惠”病种。随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛普及、医生手术技艺的不断提高及器械的改进,目前于腹腔镜下完成多种胆道手术已成为现实。如腹腔镜胆总管探查术(LCBDE),三镜联合胆总管探查术,开腹胆道手术后腹腔镜胆道再     

腹腔镜再次胆道手术的处理

目的探讨经腹腔镜再次胆道手术的可行性及临床疗效。方法2000年5月～2007年5月,共行腹腔镜再次胆道手术105例,包括经腹腔镜再次胆总管切开取石、T管引流术96例,胆/肝管-空肠Roux-en-Y吻合术5例,肝叶切除术4例。结果105例手术均成功,无严重并发症发生。手术时间60～185min,(125.3±23.2)min。术中出血15～310ml,(21.1±8.6)ml。术后住院5～9d。胆肠Roux-en-Y吻合术5例,术后随访6～65个月,(13.2±8.6)月,未见结石复发;肝左叶及右叶部分切除各2例,术后随访8～25个月,(10.2±3.6)月,未见结石复发;腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术96例,随访3～72个月,(13.2±9.6)月,未见结石复发。结论经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,能达到微创手术的治疗效果。     

胆道再次手术31例处理体会

胆石病是胆道疾病中最常见的疾病。胆道外科的核心问题是胆石病和各种并发症。因胆道疾病再次手术的病例具有病情复杂、手术难度大、处理困难等特点,再次胆道手术已成为目前肝胆外科的难题之一。本文收集2004年1月～2012年7月我院收治的31例再次胆道手术病人的临床资料及治疗结     

经腹腔镜胆道再次手术

目的:探讨经腹腔镜胆道再次手术的可行性及临床疗效。方法:对我院2003年5月至2005年6月经腹腔镜胆道再次手术的76例病例资料回顾性分析总结。结果:手术成功73例,中转开腹3例,无严重并发症发生。结论:经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,能达到微创手术的治疗效果。     

腹腔镜胆道系统手术并发症及处理要点

微创外科技术是2l世纪国际医学发展的三大主流方向之一,腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy,LC）推动了微创外科理论的发展和技术的普及,已被国际外科学界推荐为“金标准”术式。随着腹腔镜技术的逐渐成熟,应用腔镜一内镜技术联合治疗胆囊合并胆总管结石的方法正在不断普及推广,其中腹腔镜联合术中纤维胆道镜已逐步成为比较成熟的常规胆道外科术式,并在各级医院推广使用。但外科医师们同时冷静地意识到从开腹     

小儿腹腔镜术中并发症的处理(附43例报告)

目的:探讨腹腔镜手术在小儿泌尿外科的临床应用及其并发症的处理.方法:对2000年1月～2006年12月间的43例小儿腹腔镜手术患者进行回顾性分析.结果:43例患者涉及6种以上术式,结果8例出现术中并发症,主要发生在前期30例中,其中中转开腹手术1例,腹膜前气肿1例,皮下气肿1例,穿刺孔大网膜痛1例,膀胱损伤1例,腹内肠管损伤1例,大血管损伤2例,未出现穿刺孔感染、出血、麻醉意外等并发症.结论:小儿泌尿外科的大部分疾病可以使用腹腔镜手术治疗,但其手术适应证有待进一步探讨.小儿腹腔镜手术中转开腹手术的比例较大,熟练的常规手术经验是腹腔镜手术最重要的安全保障.     

降低腹腔镜胆囊切除术胆道并发症的体会

目的降低胆道残余结石和胆道损伤的发生率。方法回顾性分析108例LC术中行胆囊管胆道造影患者的临床资料。结果胆道造影108例,成功105例,发现胆道结石18例,胆囊管解剖变异6例,胆道损伤2例,均一次性手术治愈。结论行经胆囊管胆道造影(IOC)可及时发现腹腔镜胆囊切除术中的胆道结石和胆道损伤,从而防止随之可能发生的并发症及医患纠纷。     

腹腔镜胆总管再次手术的临床应用体会（附10例报告）

目的探讨腹腔镜胆总管再次手术应用特点。方法回顾性总结和分析10例腹腔镜胆总管再次手术的临床资料，其中4例结石位于胆总管上段，6例位于胆总管下段，结石数目1—5个，5例合并黄疸及肝功能损害。10例行腹腔镜胆总管切开取石（LCTD）者胆总管直径均大于10mm，其中3例胆总管直径〉12mm，行一期缝合；7例因取石时间长，乳头水肿或肝功能有损害，予以放置T管。结果10例平均手术时间为152min。一期缝合者术后7d出院，留置T管者术后经T管胆道造影，未见胆总管残余结石，术后1个月拔除T管。结论术中粘连的分离及胆道镜取石是手术的重点，腹腔镜胆总管再次手术是可行的，相对传统开腹手术创伤小，恢复快，住院时间短，值得推广。     

老年人腹腔镜胆囊切除术后近期再手术临床分析:附35例

目的 探讨老年人腹腔镜胆囊切除术(LC)后近期再手术的原因及防范措施.方法 回顾性分析1993年1月至2007年9月老年病人LC术后近期再手术的35例临床资料.结果 35例病人经再手术治疗后34例获痊愈,其中再手术后发生并发症11例.分别为切口感染2例、腹腔残余脓肿1例、肺部感染3例、应激性溃疡2例、胆管炎1例、下肢深静脉血栓形成2例,均予对症处理,1例于再次手术后第3天死于应激性溃疡.结论 重视病史询问、完善术前检查,严格选择适应证、规范手术操作、适时中转开腹以及针对老年病人的一些特殊措施是减少老年病人LC术后近期再手术的关键.     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术26例报道

目的探讨开腹胆道术后经腹腔镜再次行胆道手术的可行性及安全性。方法 2002年3月至2010年3月,对26例开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术,采用腹腔镜胆囊切除术(LC)4例;腹腔镜胆总管切开取石术(LCBDE)19例,其中留置T管引流16例,行胆总管一期缝合3例;LCBDE加左肝外侧叶切除2例;单纯腹腔镜下左肝外侧叶切除1例。结果手术成功24例,中转开腹2例,无严重并发症发生。手术时间55～230min,平均(155.3±38.7)min;术中出血10～350ml,平均为(22.3±9.5)ml;术后住院时间为4～12d,平均为(5.9±2.3)d。随访5～72个月,未见结石复发。结论经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,能达到微创手术的治疗效果。术者需要有熟练的腹腔镜技术和开腹胆道手术经验。     

胆道手术后复发结石腹腔镜再次手术的可行性及术式探讨

目的:探讨胆道手术后复发结石再次行腹腔镜手术的可行性及术式选择。方法:回顾分析2014年9月至2019年9月收治的胆道手术后复发结石患者再次手术治疗的临床资料,将胆道手术后再次行开放与腹腔镜胆总管切开取石(开腹组与腹腔镜组)、左肝外叶切除(开腹肝组与腹腔镜肝组)患者的临床资料与疗效进行两两对比分析,总结手术经验。结果:患者均顺利治愈出院。腹腔镜组术中出血量、住院时间、切口感染率优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜肝组住院时间、切口感染与胸水发生率优于开腹肝组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:选择合适病例经腹腔镜胆道再次手术安全、有效,可缩短住院时间,减少胆道手术后切口感染,值得在硬件设备齐全、具有熟练腹腔镜手术技巧与丰富开腹胆道手术经验的临床中心推广应用。     

腹腔镜胆总管探查术后22例并发症分析

目的:总结腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术后的并发症及防治方法。方法:回顾分析1996年10月至2008年6月我院行436例LCBDE中22例患者发生并发症的临床资料。结果:22例患者中,6例术后发生胆漏,3例术后早期发生"T"管脱落,11例胆总管残石,2例"T"管拔除后胆漏。22例均痊愈出院。结论:娴熟的腹腔镜技术和腹腔镜下胆道镜技术是减少LCBDE并发症的关键因素。     

开腹胆系术后腹腔镜胆系再手术

目的 :探讨开腹胆系手术后腹腔镜胆系再手术的疗效。方法 :2 7例开腹胆系术后胆系病变患者 ,应用腹腔镜在直视下建立气腹 ,分离钩、超声刀交替分离腹腔、肝下粘连 ,解剖残余胆囊、胆道 ,术中胆道造影 ,纠正解剖路线和术前诊断 ,在腹腔镜下行残留胆囊切除、胆道探查、取石、胆道Ⅰ期缝合、T管引流与胆肠吻合术。结果 :在腹腔镜下 2 7例的残留胆囊切除、胆道解剖、术中造影均获成功 ,排除胆道肿瘤 2例 ,完成LC7例 ,探查胆道、取石、胆道Ⅰ期缝合 4例 ,T管引流 13例 ,胆总管 十二指肠吻合 3例 ,其中老年胆总管囊肿 1例、老年胆道下段恶性肿瘤 2例 ,胆总管狭窄胆肠Roux en Y吻合术 1例 ,胆道肿瘤 2例存活 4 ～13个月 ,余者随访 1～37个月无近远期手术并发症发生。结论 :开腹胆系术后腹腔镜下胆系再手术安全有效 ,但对医师的手术技巧要求较高 ,应根据病情设计不同的手术方式。     

电视腹腔镜妇科手术29例的体会

行电视腹腔镜妇科手术27例,中转开腹3例,包括因子宫腺肌病并子宫肌瘤行子宫切除术中广泛粘连、分离困难致膀胱全层裂伤1例,子宫内膜异位症术中广泛粘连、解剖层次不清、分离暴露困难2例。发生腹壁气肿及穿刺点感染各1例。对手术适应证和避免手术损伤的措施进行了讨论。     

双频激光碎石在腹腔镜胆道探查难取性结石中的应用(附30例报告)

目的:探讨双频激光碎石在腹腔镜胆道探查中治疗难取性结石的效果及安全性。方法:回顾分析2007年2月至2009年2月我院为30例难取性结石患者于腹腔镜胆道探查中行双频激光碎石的临床资料。结果:30例均取净结石,无胆管损伤、胆道出血等并发症发生。结论:双频激光碎石具有效率高、患者创伤小、并发症少等优点,是腹腔镜胆道探查中治疗难取性结石的有效方法。     

Recognition and management of biliary complications after laparoscopic cholecystectomy

Introduction: Injuries to the extrahepatic biliary tree at laparoscopic cholecystectomy cause major morbidity and are a major source of litigation. Injuries are often diagnosed late, leading to further complications and decreasing the chance of a successful repair. Methods: A prospective study was carried out of all patients with extrahepatic biliary injuries from cholecystectomy who were referred to the surgeons of the Universities of Melbourne Hepatobiliary Group between 1997 and 1999. Results: Twenty‐seven patients sustained biliary injuries to the extrahepatic biliary tree. Twenty patients (74%) had unrecognized injuries at the time of cholecystectomy. The median time to referral was 9 days. Only two of 11 operative cholangiograms were interpreted as showing a biliary injury. Conclusion: Biliary injuries are still occurring at laparoscopic cholecystectomy. Guidelines about the management of a suspected biliary injury are discussed. Clinical, radiological and pathological assessment should enable prompt diagnosis and management should be instituted early, preferably with the involvement of a hepatobiliary specialist.     

胆道术后胆漏的原因分析和防治体会

目的探讨胆道术后胆漏的原因,治疗方法及预防措施。方法对我科在1999年7月至2006年4月施行收治556例胆道手术中发生10例术后胆漏进行分析。结果10例原因不同的胆漏患者采取相应的手术或非手术治疗,所有患者均获治愈,无严重并发症发生。结论周密的术前检查、个性化的治疗方案,通畅的术后引流是治疗和预防胆道术后胆漏的关键。     

基层医院腹腔镜手术临床应用及并发症的防治体会(附236例报告)

目的:探讨基层医院腹腔镜手术的临床应用。方法:我院选择性开展腹(胸)腔镜手术236例,总结分析其临床资料。结果:本组236例中3例中转开腹,余均手术成功。无严重并发症发生。结论:基层医院因地制宜,循序渐进地开展一定范围的腹(胸)腔镜手术是安全、可行的,这项技术值得临床应用,有很广阔的应用前景。