喉镜经左口角置入在困难气管插管中的应用

目的 探讨喉镜经左口角置人在困难气管插管中的应用.方法 回顾分析2009年11月～2012年2月静脉快速诱导麻醉后,用喉镜经左口角置人困难气管插管68例患者的临床资料.结果 68例患者中,39例一次性气管插管成功,29例在他人帮助下按压喉结协助气管插管成功,无一例气管插管失败.结论 使用静脉快速诱导麻醉后困难气管插管患者,经左口角置入喉镜有利于声门的暴露,提高插管成功率.     

支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉体会

2004年8月-2006年6月,我院应用全麻气管内插管麻醉行支撑喉镜下声带息肉摘除术35例,现将体会报告如下。     

Tosight视频喉镜在全身麻醉气管插管中应用

目的探讨Tosight视频喉镜在全身麻醉患者气管插管中的应用价值。方法选择2013年9月至2014年9月,在我院接受妇科腹腔镜手术并施行全身麻醉的患者120例作为研究对象。按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组60例。观察组用Tosight视频喉镜进行气管插管,对照组用Macintosh喉镜进行气管插管。观察两组患者的插管成功率、声门暴露时间、气管插管时间以及不同时间点无创血压(NBP)和心率(HR)的变化。结果与对照组比较,观察组患者的插管成功率较高,声门暴露时间及气管插管时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组插管后均有NBP和HR变化,但对照组变化幅度高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在全身麻醉患者气管插管中,Tosight视频喉镜能安全有效地暴露声门,缩短插管时间,提高插管成功率,对血流动力学的影响小,有积极的临床意义。     

两种喉镜在无肌松麻醉诱导气管插管的优劣比较

目的 比较Ainraq喉镜与Macintosh喉镜在无肌松麻醉诱导经口气管插管时的优劣及对血流动力学影响.方法 全麻下行头颈部手术患者50例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为2组,每组25例,分别使用Airtraq喉镜（A组）与Macintosh喉镜（M组）,两组均采用丙泊酚2.5 mg/kg,瑞芬太尼1.5μg/kg静注,不使用肌松药,麻醉诱导注药2 min后行气管插管,根据气管插管条件评定标准,评价气管插管满意率,并观察气管插管时血流动力学改变.结果 两组气管插管均一次成功.A组气管插管满意率为96％,M组为75％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,气管插管期间以及气管插管后3 min,M组血流动力学改变较大,与A组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 无肌松麻醉诱导后,与Macintosh喉镜比较,Airtraq 喉镜声门显露清楚,气管插管满意率高,操作对血流动力学影响较小.     

HC视频喉镜与Macintosh喉镜引导麻醉气管插管的效果比较

目的比较HC视频喉镜与传统Macintosh喉镜引导气管插管的效果。方法选取模拟颈椎制动患者共100例,随机分为观察组和对照组,每组各50例。对照组采用常规的Macintosh喉镜进行插管,观察组采用HC视频喉镜插管,统计并比较两种方法的插管时间、喉镜显露难易评分、插管时心血管反应、声门喉镜显露评级、插管失败率。结果观察组插管时间[（22.1±8.5）vs（55.3±9.0）]s,暴露难易程度、声门喉镜显露评级优良率等各项指标均显著优于对照组（P〈0.05）。结论颈椎制动患者插管治疗时,HC视频喉镜引导气管插管的效果优于Macintosh喉镜,能够提高插管效率、成功率和声门显露效果。     

气管插管引起右杓状软骨脱臼3例

杓状软骨脱位是气管插管及留置过程中造成喉部损伤中较为严重的并发症,可发生于困难气管插管、紧急气管插管,也可发生于气管插管顺利的患者。我院2001年-2003年发生3例因气管插管引起右杓状软骨脱臼致声音嘶哑,经纤维喉镜证实并复位成功的病例。临床上较为罕见,现报道如下。     

视可尼可视光纤喉镜在颌面部外伤手术患者经鼻气管插管中的应用

颌面部外伤患者常因张口困难或手术需要行经鼻气管插管,而张口困难是全身麻醉气管插管难题之一,以往常用盲探或光导纤维支气管镜(fiber optic bronchoscope,FOB)完成插管.视可尼可视光纤喉镜(shikani optical stylet,SOS)是一种新型的纤维光导可视喉镜,在国内外已广泛用于临床麻醉的气管插管,除具有FOB的长处外,亦有可控性强、活动度大、操作简便等优点[1-3].但目前有关SOS用于经鼻气管内插管,国内外较少报道.笔者通过与FOB比较,观察SOS在颌面部外伤经鼻气管插管的可行性,为其临床安全有效应用提供依据.     

HC视频喉镜与普通一次性喉镜用于气管插管的对比研究

目的对比HC视频喉镜与普通一次性喉镜用于气管插管时的Cormack&Lehane分级,探讨其在处置困难气道时的应用价值。方法选取ASAⅠ~Ⅱ级,需全麻气管插管患者40例,采用抽签法将其随机分为HC视频喉镜(HC)组20例和普通一次性喉镜(P)组20例。全麻诱导后分别交替使用两种喉镜窥喉,并记录Cormack&Lehane分级,然后使用相应组别喉镜插管,记录插管时间与插管次数。结果与P组比较,HC组Cormack&Lehane分级1级和1级与2级相加病例明显增多,3级和4级明显减少(P<0.05),表明HC视频喉镜较普通一次性喉镜能更好显露声门。虽然插管时间和插管次数两组间无统计学差异,但其中P组有1例窥喉Cormack&Lehane分级4级,2次试插失败后改用HC视频喉镜,Cormack&Lehane分级改善至2级,一次插管成功。结论 HC视频喉镜在显露声门方面显著优于普通一次性喉镜,能够降低插管难度,不仅适用于常规气管插管,还可能有益于困难气道的处置,减少相关并发症。     

两种喉镜在急救气管插管中显露喉部效果观察

目的：观察两种喉镜在颌面创伤急救气管插管中显露喉部的效果。方法：将颌面严重创伤50例，随机分为观察组和对照组各25例，观察组采用Truview^TM EVO2光学喉镜检查，对照组采用Macintosh喉镜检查，比较两组Corrnack-Lehane喉部显露分级、声门暴露时间、插管时间和插管次数。结果：两组Cormack-Lehane喉部显露分级、声门暴露时间和插管时间比较，差异显著（P〈0．05）；观察组插管一次成功率高。结论：Truview^TM EVO2光学喉镜在颌面创伤急救气管插管中显露喉部效果优于Macintosh喉镜。     

可视喉镜用于OSAHS患者经鼻气管插管效果观察

目的:观察Shikani可视喉镜用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者经鼻气管插管的效果。方法:选择择期行腭帆成形术治疗的OSAHS 40例,随机分为观察组和对照组各20例。给予镇痛及环甲膜穿刺气管内表面麻醉后,观察组在Shikani可视喉镜引导下、对照组在普通喉镜引导下分别经鼻气管插管。记录两组麻醉诱导前平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑电双频谱指数(BIS)基础值,气管插管即刻和插管后1min、2min、3min MAP、HR、BIS值,以及插管时间、一次插管成功率和插管总成功率。结果:观察组气管插管时间(37.5±10.2)s,显著短于对照组的(55.3±8.1)s(P<0.05)。观察组插管即刻MAP、HR及BIS值均显著低于对照组(P<0.05);插管后2min、3min MAP,以及插管后1min、3min HR均显著低于对照组(P<0.05)。观察组所有病例均未行喉部外压动作,对照组行喉部外压动作7例,占35%;两组比较,差异非常显著(P<0.01)。观察组一次插管成功率及插管总成功率均显著高于对照组(P<0.05)。结论:Shikani可视喉镜用于OSAHS经鼻气管插管,视野广、插管迅速,对患者血流动力学影响小,且成功率高、损伤小。     

UE视频硬质喉镜用于困难气道清醒插管中临床应用效果

目的探讨UE视频硬质喉镜在困难插管患者行清醒插管中的应用效果。方法选取自2017年9月至2018年6月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的拟行外科手术的36例患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为UE视频硬质喉镜组(S组)与纤支镜组(F组),每组各18例。两组患者分别行清醒状态气管插管,记录声门显露、置管操作及总操作时间,插管前、声门显露时及插管完成时的血流动力学变化,通过视觉模拟评分法记录操作者对两组操作难易程度评分及患者舒适程度评分。结果 S组总操作时间、插管操作时间、声门显露时间及难易度评分小于F组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者舒适程度评分、血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 UE视频硬质喉镜在清醒气管插管的应用效果良好,插管所需时间短于纤支镜插管技术,且操作难度低。     

突发群体性烧伤救治早期生命支持技术探讨

目的探讨突发群体性烧伤患者救治早期的生命支持疗法。方法对昆山市中医医院100min之内收治的37例中、重度群体性烧伤患者进行紧急深静脉穿刺置管及气管插管等生命支持治疗,观察治疗效果。结果 34例合并吸入性损伤的患者均早期成功完成了深静脉穿刺置管及气管插管,成功率为100%。结论深静脉穿刺置管应首选股静脉,避免因误伤颈部动脉而带来的灾难性后果;视频喉镜与帝视内窥镜气管插管具有视野前置,无需口、咽和声门成直线,对咽喉及气道刺激小等优点,是抢救危重病患者快捷而有效的手段之一,特别是视频喉镜引导下的气管插管与传统气管插管路径接近,可作为困难气道开放的首选。     

慢诱导经口气管插管两种喉镜对血流动力学影响的比较

目的比较Airtraq可视喉镜和Macintosh直接喉镜在慢诱导经口气管插管时的疵流动力学反应。方法选择50例行择期手术的需气管插管的全麻患者,随机分为Airtraq可视喉镜组（A组）和Macintosh直接喉镜组（M组）,每组25例。所有患者均采用慢诱导,口咽部、舌根表面麻醉及环甲膜穿刺后分别使用Airtraq可视喉镜和Macintosh直接喉镜显露声门行气管插管。观察指标包括麻醉诱导前的基础值（T1）、健忘镇痛慢诱导后3min（T2）、气管插管前（T3）、气管插管即刻（T4）,以及气管插管后1（T5）、3（T6）、5min（T7）等时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）;此外还有声门显露时间、插管总时间及麻醉过程中的不良反应。结果与T1时间点SBP值（127±15）mmHg相比,仅A组在给药后T2点稍有下降（P〈0．05）,其余所有数值均较T1无统计学差异;A组SBP值在T2[（73±9）mmHg]、LI（75±8）mmHg]和T5[（80±13）mmHg]均高于M组,差异有统计学意义（P〈0．05）;在插管过程中,A组在各时点的MAP、HR与M组比较,差异无统计学意义。A组声门显露时间（8．0±2．2）S较M组（6．1±2．4）s长,但A组的插管总时间（15：9±4．4）S短于M组（19．7±3．8）S,上述差异均具有统计学意义（P〈0．05）;A组中有1例,M组中有3例轻度的呛咳反应。结论与Macintosh传统喉镜相比,应用Airtraq可视喉镜行经口健忘镇痛慢诱导气管插管可减少插管时间,且血流动力学反应无明显差异。     

自制麻醉喉镜附加垫在无门牙病人麻醉时的应用

无门齿的患者用喉镜行气管插管时常需保护牙床或垫高镜片,往往因补救措施不当而影响视野,延长插管时间或损伤牙龈。为克服上述缺点,我们在喉镜片上制做一可活动的喉镜附加垫,经临床应用效果满意。现介绍如下。     

艾司洛尔预防气管插管时心血管反应的临床观察

全麻诱导后喉镜窥视和气管插管可引起心率（HR）加快,血压（BP）升高等心血管反应。如何控制和降低气管插管引起的心血管反应是临床医师关注的问题之一。我们观察了诱导前预先静脉注射艾司洛尔后插管期间BP和HR的变化,现报告如下。     

视宁康可视喉镜对鼾症气管插管患者应用效果研究

目的探讨视宁康可视喉镜对鼾症气管插管患者的应用效果。方法选取自2014年3月至2017年6月在荆州市中心医院就诊的需行鼾症手术的患者82例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为常规组和观察组,每组各41例。常规组采用普通喉镜,观察组采用视宁康可视喉镜,比较两组患者入室10 min平静时(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、置入气管导管即刻(T_2)、气管插管后3 min(T_3)的生命体征,肾上腺素(AE)、去甲肾上腺素(NE)水平,以及并发症发生情况。结果两组患者麻醉诱导后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)均有所下降,在气管插管过程中均有所上升。观察组T_2时HR、SBP、DBP、MAP体征均显著低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组T_3时SBP、DBP、MAP体征均显著低于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在喉镜置入时AE、NE均有所上升,观察组患者AE与NE在T_3均恢复至T_0,常规组AE在T_3仍明显高于T_0,差异有统计学意义(P<0.05);观察组NE在T_2显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率为9.8%(4/41),显著低于常规组的26.8%(11/41),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组1次插管成功率95.1%(39/41),显著高于常规组的53.7%(22/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论视宁康可视喉镜用于鼾症患者气管插管操作更简单,并可减轻喉镜及气管导管插入的应激反应,插管并发症较少。     

Macintosh喉镜联合纤支镜双人操作在麻醉下经口气管插管

目的在麻醉下经口气管插管中,以Macintosh喉镜＋纤支镜双人操作和单人纤支镜操作进行对比研究。方法2010～2011年间连续收入的择期腹部手术的全麻成年患者400例,ASAⅠ～Ⅱ级。随机分成两组：A组双人操作Macintosh喉镜＋纤支镜,B组单人纤支镜插管,每组200例。采用静脉麻醉诱导,待患者意识丧失肌肉松弛后插入喉镜,评出CormackLehane（C-L）分级。观察指标：（1）术前两组患者人口学资料、张口度、甲颏间距,并评定Mallampati分级。（2）声门暴露时间、置管时间、暴露一次成功率、置管一次成功率、插管满意度评分。（3）短期气管插管相关并发症：口齿损伤、气管导管染血、咽喉疼、声嘶。结果有392例（98%）进入统计。A组C-L分级Ⅲ和Ⅳ级分别有9例（4.6%）、4例（2.0%）;B组8例（4.1%）,4例（2.1%）。声门暴露及置管指标（时间、一次成功率）,A组明显优于B组（P〈0.05）;插管满意度评分,A组也显著高于B组（P〈0.05）;气管导管染血、咽喉疼及术后声嘶,A组明显少于B组（P〈0.05）。结论使用Macintosh喉镜辅助可显著提高麻醉状态下纤支镜经口气管插管的一次插管及置管成功率,并减少短期气管插管相关并发症。     

气管插管引导器的制作和使用

近年来,我科采用自制气管插管引导器用于气管插管操作,效果较好。1　材料和制作取输血塑料管或相同粗细的硅胶管1根,长度约成人气管导管的2倍,再取摩托车离合器线1根,其长度较塑料管稍短,涂满石蜡油后将其插入塑料管中,然后将塑料管的两端用火焰烧灼封闭,中点做标记,即制作完成。制作时注意两端必须保证圆滑,以免刺破气管壁。做好的引导器放置时呈伸直状,两端稍加压即可弯曲为适宜角度。2　使用方法2.1　经鼻气管插管时应用　给予诱导药物后,将涂好润滑剂的引导器插入鼻腔至咽后壁,并经口置入喉镜,暴露声门后,用插管钳向气管内送入引导器至…     

拨动复位术治疗气管插管后杓状软骨脱位疗效分析

目的观察分析杓状软骨拨动复位术治疗气管插管后杓状软骨脱位的疗效。方法 135例气管插管后持续性音哑患者,通过病史、症状、三维CT重建、电子及频闪喉镜检查确诊128例为杓状软骨脱位。根据患者病况分别于气管插管后不同时期在局麻或全麻下行杓状软骨拨动复位术。详细记录术后当时到患者出院时的发音和喉内情况,以后跟踪随访至少2年以上(中间至少进行1次喉内检查),根据满2年随访资料判断远期疗效。结果 128例中局麻下1次杓状软骨拨动复位手术后声带运动及发音改善者64例,2次以上28例。全麻下施术1次声带运动及发音改善者30例,2次以上6例。所有患者出院前发音均基本恢复到气管插管前水平,喉内检查两侧杓状软骨对称,声带运动良好,部分患者喉内黏膜虽仍有不同程度的充血肿胀,但表面光滑。术后随访至少2年,其中2年内死亡11例,失去联系8例,2年后有效随访对象109例;经患者本人及其家人评估发音质量和喉内客观检查,远期疗效均保持或超过出院前水平。结论杓状软骨拨动复位术治疗气管插管所致杓状软骨脱位效果显著,远期疗效稳定。     

在钢丝引导下完成困难气道气管插管27例

气管插管是进行呼吸道管理的前提,是麻醉手术安全的重要保障.据报道困难气道的发生率为1%～4%[1],目前解决困难气道较好的办法有在可视喉镜、纤维支气管镜、光棒等辅助下气管插管,但往往由于设备昂贵,操作复杂等原因难以普及.笔者采用钢丝引导,经普通喉罩进行气管插管27例,取得了满意的效果.