应用莫沙比利结合鼻饲体位对昏迷患者反流误吸的影响

目的 观察应用莫沙比利结合鼻饲体位对昏迷患者反流误吸的影响。 方法 将60例ICU行肠内营养的昏迷患者随机分为观察组和对照组,每组30例。2组均接受相同肠内营养制剂,采用相同卧位、鼻饲速度,观察组将莫沙比利5mg加入营养液中。 结果 观察组鼻饲患者胃内容物反流、误吸发生率低于对照组。 结论 应用莫沙必利结合鼻饲体位能有效减少昏迷患者反流误吸的发生率。     

护理管理措施对神经外科昏迷患者生活质量的影响及鼻饲反流误吸危险因素分析

目的探究护理管理措施对神经外科昏迷患者生活质量的影响及分析鼻饲反流误吸危险因素。方法选取2014年3月至2016年3月就诊于该院的80例神经外科昏迷患者,根据颅压情况分为实验组(n=49)与对照组(n=31)。对照组行常规护理。实验组在常规基础之上行护理管理措施。分析比较鼻饲反流误吸的原因,并根据患者情况进行护理颅压的措施情况。结果鼻饲反流误吸的危险原因有患者胃管粗细及插入深度、腹胀、鼻饲方式以及卧床体位等。通过不同护理手段,对照组患者生活质量评分表得分为83.73分,具体:躯体症状得分19.11分,自理能力得分20.36分,心理状况得分20.96分,社会关系得分23.30分;实验组患者生活质量评分表得分为88.02分,具体:躯体症状得分20.36分,自理能力得分22.22分,心理状况得分21.36分,社会关系得分24.06分。两组患者生活质量评价得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理管理措施显著改善神经外科昏迷患者的生活质量,护理时应注意胃管粗细及插入深度、腹胀、鼻饲方式以及卧床体位等避免发生鼻饲反流误吸,对患者进行二次伤害。     

危重患者置管鼻饲反流误吸的原因与预防2例

2002年1～3月我科发生2例患者鼻饲后出现意外,使病情加重恶化的情况,现报告如下。1 临床资料例1:患者,男,78岁。因大面积脑梗死,于2002年1月20日入院,入院后经降颅压,促进脑细胞代谢,抗感染等治疗,病情相对稳定,但仍意识不清,全身瘫痪,反复肺部感染,     

危重患者置管鼻饲反流误吸的原因与预防2例

20 0 2年 1～ 3月我科发生 2例患者鼻饲后出现意外 ,使病情加重恶化的情况 ,现报告如下。1　临床资料例 1:患者 ,男 ,78岁。因大面积脑梗死 ,于 2 0 0 2年 1月2 0日入院 ,入院后经降颅压 ,促进脑细胞代谢 ,抗感染等治疗 ,病情相对稳定 ,但仍意识不清 ,全身瘫痪 ,反复肺部感染 ,高烧 ,伴脓痰 ,并有 2次出现应激性溃疡、血便。住院 2个月后渐消瘦成衰竭状。 2 0 0 2年 3月 18日下午 3时家属探视 ,带来参汤 ,并自行胃管注入 ,10min后 ,患者出现口唇紫绀 ,呼吸微弱 ,口角有少许黄色液体流出 ,立即人工呼吸及负压吸引。观察胃管刻度未变 ,使用开…     

创伤后昏迷患者胃食管反流的临床监测

目的 探讨创伤后昏迷患者胃食管反流的发生情况，为临床治疗护理提供依据。方法应用便携式pH监测仪，将pH电极以pH梯度法定位于患者食管下括约肌以上5cm处，对24例创伤后昏迷患者进行24h食管pH监测，并将监测值与正常值进行比较。结果 24例创伤后昏迷患者中19例占79．2％总评分大于正常值，其中除反流次数与正常值最高限接近外，pH〈4的反流时间占监测总时间的百分比，反流时间〉5min次数，最长反流时间，Boix—Ochoa综合评分各指标均较正常值显著增高。结论创伤昏迷患者胃食管反流多数异常，需加强此类患者预防反流及误吸的治疗与护理。     

高龄机械通气病人鼻饲反流误吸的护理干预

老年人器官病理生理均发生变化,在机械通气并留置胃管后易发生反流误吸。总结2001~2004年使用机械通气留置胃管患者46例,结合临床分析其发生原因,并提出改进方法,进行护理干预。保持呼吸道通畅、合适的体位、以持续滴入流食代替间断喂养、减少胃残余量、妥善固定鼻饲管等方法可以明显减少反流误吸的发生。     

不同体位与方式鼻饲患者口咽及支气管分泌物胃蛋白酶含量的变化

目的观察采用不同体位与方式鼻饲时,创伤后昏迷患者口咽及支气管分泌物胃蛋白酶含量的变化,探讨其对鼻饲后反流与误吸的影响。方法采用正交试验设计,对27例创伤后昏迷患者在不同床头高度、卧位、鼻饲速度及鼻饲量条件下进行鼻饲,分别在计时1h、2h后收集患者口咽及支气管分泌物,测定其中胃蛋白酶的含量。结果不同床头高度时,患者口咽分泌物在计时1h、支气管分泌物在计时1h和2h后胃蛋白酶的含量有显著性差异。不同鼻饲速度时,患者口咽分泌物在计时1h和2h、支气管分泌物在计时2h后胃蛋白酶的含量有显著差异。结论床头抬高30°、左侧卧位、鼻饲速度10ml／min时口咽反流或误吸最少,而不同鼻饲量对口咽反流及误吸无明显影响。     

创伤后昏迷患者胃食管反流的临床监测

目的 探讨创伤后昏迷患者胃食管反流的发生情况,为临床治疗护理提供依据.方法 应用便携式pH监测仪,将pH电极以pH梯度法定位于患者食管下括约肌以上5 cm处,对24例创伤后昏迷患者进行24 h食管pH监测,并将监测值与正常值进行比较.结果 24例创伤后昏迷患者中19例占79.2%总评分大于正常值,其中除反流次数与正常值最高限接近外,pH＜4的反流时间占监测总时间的百分比,反流时间＞5 min次数,最长反流时间,Boix-Ochoa综合评分各指标均较正常值显著增高.结论 创伤昏迷患者胃食管反流多数异常,需加强此类患者预防反流及误吸的治疗与护理.     

鼻饲体位与方式对创伤昏迷病人胃内容物反流及误吸的影响

[目的]探讨不同鼻饲体位与方式对创伤后昏迷病人鼻饲后胃内容物反流及误吸的影响。[方法]采用正交试验设计,27例创伤后昏迷病人在不同床头高度、卧位、鼻饲速度及鼻饲量条件下,鼻饲含放射性锝的匀浆液,收集鼻饲后1h、2h、3h、4h及5h病人口咽及支气管的分泌物,测定其中的放射性计数。[结果]在不同床头高度鼻饲后1h、3h,不同卧位鼻饲后2h,不同鼻饲速度鼻饲后1h、2h,病人口咽分泌物的放射性计数差异有统计学意义;在不同床头高度鼻饲后1h、2h,不同鼻饲速度鼻饲后2h,病人支气管分泌物的放射性计数差异有统计学意义。[结论]床头抬高30度或45度、左侧卧位及鼻饲速度为10mL/min时胃内容物反流或误吸较少,而不同鼻饲量对口咽反流及误吸无明显影响。     

神经外科ICU患者胃内容物反流误吸的影响因素分析

目的了解神经外科ICU患者胃内容物反流及误吸的发生率,分析发生误吸的高危因素,为临床及时给予有效护理干预措施,预防误吸发生,减轻误吸并发症提供依据。方法选取某三级甲等医院神经外科ICU机械通气患者进行病情观察,收集年龄、性别、体位、意识状态、胃潴留量、鼻饲管口径、人工气道气囊压力等数据,采集咽喉部分泌物及气管分泌物,进行胃蛋白酶检测。结果观察235例次患者,胃内容物反流的发生率为48.1%,误吸发生率为38.3%。经单因素分析得出不同胃管直径型号、气管插管/气管切型号、鼻饲液泵入速度、胃潴留量、Glasgow评分、气囊压力及是否使用镇静剂患者误吸发生率差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。进一步采用Logistic回归分析,患者误吸的影响因素为Glasgow评分、鼻饲液泵入速度、胃潴留量和气囊压力。结论根据胃内容物反流误吸的发生原因,随时观察患者的病情变化,特别注意患者的意识状态和胃潴留量,检测气管插管或气管切开的气囊压力,采取合理的鼻饲液泵入速度,以降低胃内容物反流误吸率。     

颅脑损伤患者的GCS评分与急诊抢救时间的关系

目的:探讨颅脑损伤GCS评分与急诊抢救时间的关系,以提高颅脑损伤急诊救治效率和水平.方法:回顾性分析我科2009年1月-2010年12月收治的55例颅脑损伤患者的临床资料.结果:GCS评分≤4分组(A组)在急诊室所用的抢救时间最短58.0±14.2min,9-12分组(C组)最长71.4±17.3min,组间比较有统计学意义(P＜0.05).各组的抢救处理项目中X线检查在各组中有显著差异(P＜0.05).结论:GCS评分对颅脑损伤患者的急诊抢救时间有一定指导意义,有必要优化颅脑损伤患者在急诊室的处理程序.     

颅脑损伤昏迷病人院前救护程序改进的效果观察

目的探讨改良颅脑损伤昏迷病人院前急救护理程序的效果。方法按颅脑损伤昏迷病人救护车出诊先后顺序编号,单号为观察组60例,双号为对照组59例。观察组实施改良的救护程序：第1步先进行快速护理诊断,根据GCS昏迷评分标准确定昏迷等级;第2步保持呼吸道和静脉通道有效开放;第3步测定瞳孔、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度,为进一步采取急救措施提供依据;第4步,应对措施处于预启动状态,包括心肺复苏、抗休克、伤口处理、头部CT检查和术前准备,形成院前救护-CT室一手术室的绿色通道。对照组实施常规急救护理流程。比较两组接到“120”呼救电话至气管插管、头部CT检查、入手术室时间,两组术后3d内意识进展情况、并发症发生率和死亡率。结果与对照组比较,观察组接到呼救电话至入手术室时间、至头部CT检查时间、至气管插管／气管切开时间均较对照组提前（P〈0．05）;术后3d内意识好转、意识恢复率提高（P〈0．05或P〈0．01）,2周内并发症的发生率和死亡率明显降低（P〈0．05或P〈0．01）。结论改良院前救护程序能有效缩短颅脑损伤昏迷病人的院前急救时间,是减少并发症及死亡率的有效急救护理措施。     

Prognosis in Patients Presenting with Non-Traumatic Coma

Background: Studies of patients presenting with coma are limited, and little is known about the prognosis of these cases. Objective: The aim of this study was to investigate the acute and long-term prognosis after an episode of non-traumatic coma. Methods: Adults admitted consecutively to an emergency department in Stockholm, Sweden between February 2003 and May 2005 with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 10 or below were enrolled prospectively. All available data were used to explore the cause of the impaired consciousness on admission. Patients surviving hospitalization were followed-up for 2 years regarding survival. Results: The final study population of 865 patients had the following eight different coma etiologies: poisoning (n = 329), stroke (n = 213), epilepsy (n = 113), circulatory failure (n = 60), infection (n = 56), metabolic disorder (n = 44), respiratory insufficiency (n = 33), and intracranial malignancy (n = 17). The hospital mortality rate among the 865 patients was 26.5%, varying from 0.9% for epilepsy to 71.7% for circulatory failure. The accumulated total 2-year mortality rate was 43.0%, varying from 13.7% for poisoning to 88.2% for malignancy. The level of consciousness on admission also influenced the prognosis: a GCS score of 3–6 was associated with a significantly higher hospital mortality rate than a GCS score of 7–10. Conclusion: The prognosis in patients presenting with non-traumatic coma is serious and depends largely on both the level of consciousness on admission and the etiology of the coma. Adding the suspected coma etiology to the routine coma grading of these emergencies may more accurately predict their prognosis.     

昏迷479例临床分析

目的：探讨昏迷的特点及诊治。方法：回顾性分析本院2001年1月至2006年12月收治的479例患者的临床资料。结果：发病原因列前三位的是中毒、创伤、脑血管意外;昏迷病人男女之比为1．24：1,平均年龄（32．3±18．2）岁;昏迷病例职业分布列前三位的是工人、无业及待业者、商业人员;脑CT、MRI、脑脊液、血清生化检查对昏迷的鉴别诊断有重要价值。结论：正确诊断、早期治疗、合理用药是治疗昏迷病人的关键。     

幽门螺杆菌与胃食管反流病的关系

目的本文研究了Hp阴性和Hp阳性的胃食管反流病(GERD)患者食管动力学和食管酸暴露情况,以阐明Hp感染和GERD两者之间的关系。方法纳入GERD患者64例,按Hp感染情况分为Hp阳性组37例,Hp阴性组27例。检测前1周停用抑酸药和胃肠动力药。对2组进行食管动力学检测和食管24 h pH监测。结果①Hp阳性和Hp阴性组性别、年龄和体质量指数无显著性差异(P>0.05)。②Hp阳性和Hp阴性组食管动力学检测:LES压力、长度及食管体部的各项动力学指标均无显著差异(P>0.05)。③Hp阳性和Hp阴性组24 h食管pH监测DeMeester评分、食管pH<4时间百分比、pH<4反流次数、pH<4大于5min反流次数、pH<4最长反流持续时间均无显著性差异(P>0.05)。④本研究中GERD患者食管下端括约肌压力(LESP)为(9.1±1.9)mm Hg,明显低于正常人,但它和DeMeester评分无相关性(r=0.130,P=0.304)。结论①Hp感染对胃食管反流病患者的LESP和食管体部的运动功能无明显影响;②Hp感染对胃食管反流病患者的食管酸暴露也没有显著影响;③Hp感染与胃食管反流病的发生没有明显关系。     

胃食管反流病患者与正常人牙周健康状况对比性研究

目的探讨胃食反流管病（GERD）患者牙周疾病的发生情况,以及GERD与牙周炎之间的关系。方法2008年7月-2009年6月对360例GERD患者,396名正常人进行牙周健康状况和全身一般情况检查,牙周检查以社区牙周指数（CPI）和附着丧失（AL）作为诊断标准。结果GERD患者牙周炎患病率及严重程度、牙列缺损率及缺牙数目均高于正常人,GERD患者无牙颌比例高于正常人。结论长期患GERD可能是牙周病的危险因素。     

Prehospital use of the Glasgow Coma Scale in severe head injury

To determine the prognostic value of prehospital Glasgow Coma Scale (GCS) scores in severe blunt head injuries, the GCS at the scene of injury (INGCS) and the GCS in the emergency department (EDGCS) were compared with neurologic outcomes in 33 consecutive head-injured patients. Patients were categorized according to final outcome: Group I (n = 7) had no neurologic deficits, group II (n = 3) had only minor neurologic deficits, group III (n = 11) had major neurologic deficits, and group IV (n = 12) died. Mean INGCS was not significantly different for any of the four groups (range 4.14 to 4.67). However, mean EDGCS was significantly higher (P less than .05) for group I (9.43 +/- 4.08) than for group IV (5.17 +/- 3.13), and mean EDGCS for groups I and II (8.8 +/- 3.99) were significantly higher (P less than .05) than that of groups III and IV (5.7 +/- 2.88). The net change in GCS (EDGCS--INGCS) was significantly higher (P less than .05) for groups I and II (4.5 +/- 4.4) than for groups III and IV (1.3 +/- 2.91). We conclude that INGCS alone has no prognostic value, but that EDGCS and any prehospital change in GCS may have prognostic value for severely head-injured patients.     

急诊内科昏迷患者358例临床分析

目的:总结急诊内科昏迷病人的病因构成、诊断方法及治疗措施。以提高其早期诊断正确率及抢救成功率。方法:回顾性分析我院急诊内科2012年10月-2013年12月诊治的昏迷患者358例的临床资料。结果:本组358例昏迷中,主要病因依次为脑部原发性病变占、急性中毒占33.52%(120/358)和糖尿病并发症占12.57%(45/358),其中脑梗死为最常见病因,占20.39%(73/358).抢救成功率81.84%(293/358),病死率19.29%(65/358)。结论:导致昏迷的病因复杂多样,临床表现缺乏特征性,病死率较高;及时准确的早期诊断、对症对因的治疗措施,能提高抢救成功率。     

不明原因昏迷患者抢救护理的临床路径研究

目的 制定不明原因昏迷患者抢救的临床路径,提高抢救成功率,加快患者在急诊的通过时间,降低医疗费用。方法 借鉴循证医学,运用统筹学等相关理论,设计、临床路径并实施于抢救护理中。结果 制定的临床路径缩短了患者在急诊停留时间,降低了医疗费用。结论 临床路径是符合急救护理特点的有效方法,充分听取医生的意见,路径内容具体、详细等是确保路径实施的关键。