预防PTCD治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理措施

目的：探讨预防经皮经肝胆管穿刺引流术（PTCD） 治疗恶性胆道梗阻术后并发症发生的护理策略.方法：对笔者所在医院2008 年7 月-2010 年6 月收治的57 例恶性胆道梗阻行PTCD 术后进行相应的护理干预,观察术后患者症状缓解情况及并发症的发生情况.结果：57 例均穿刺引流成功,术后并发症5 例（8.8%）,其中引流管脱落1 例,择期二次PTCD ;2 例消化道出血、2 例胆汁性腹膜炎经对症处理后2~7 d 缓解.结论：加强PTCD 治疗恶性胆道梗阻术后护理干预,能够较好的减少并发症的发生进而提高患者的生存质量.     

胆道梗阻患者行十二指肠镜逆行胰胆管造影术后感染因素分析

目的 调查高、低位胆道梗阻患者行十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后的感染率,有针对性地采取护理措施,以便更好地控制术后感染.方法 回顾性分析2009年3月-2012年5月在绍兴文理学院附属医院及绍兴市人民医院行ERCP治疗高、低位胆道梗阻患者各80例,通过术后患者体温、白细胞计数及腹痛等统计分析术后感染率的发生情况.结果 ERCP术后高位胆道梗阻患者并发胰腺炎4例占5.00％、胆道感染8例占10.00％、上消化道出血1例占1.25％;低位胆道梗阻患者并发胰腺炎3例占3.75％、胆道感染3例占3.75％、上消化道出血1例占1.25％,无其他并发症出现,未出现与ERCP术相关的死亡病例,另外5例术后出现一过性高淀粉酶血症,但无腹痛;高位胆道梗阻患者术后发胆道感染10.00％,低位胆道梗阻为3.75％,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高位梗阻患者行ERCP术后发生胆道感染高于低位胆道梗阻患者,提示高位胆管梗阻患者行ERCP术后更易发生感染,因此,术前术后应做好积极的护理措施以有效预防感染的发生.     

光动力疗法治疗消化道肿瘤的护理

目的：探讨光动力疗法治疗消化道肿瘤的护理方法。方法：对10例患者在进行光动力治疗前、中、后给予相应护理。护理重点是细心作好各项治疗前的准备工作，严格避光措施及防止和处理光过敏；术中协助医生准确实施各项操作，确保正确、及时、安全的治疗；术后密切观察病人有无各种并发症发生。结果：临床症状8例缓解，1例出现皮肤光敏反应．1例术后3天出现大出血。结论：PDT是安全有效的肿瘤治疗新方法，是患者作为姑息疗法的一种选择。     

经皮肝穿刺胆道金属支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸的术后护理

目的：探讨经皮肝穿刺胆道金属支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸术后护理方法。方法：对83例恶性阻塞性黄疸患者行经皮胆道引流及支架植入术，术后严密观察病情变化，加强皮肤护理，引流管护理，并发症观察和护理。结果：83例胆道金属支架植入术，78例植入成功，成功率93．97％。术后1个月内黄疸缓解率94．87％。术后17例并发穿刺部位疼痛，13例出现穿刺部位胆汁外渗，2例局限性胆汁性腹膜炎，1例腹腔内出血，3例并发胆道感染，均经过对症处理后好转。结论：经皮肝穿刺胆道金属支架植入术，缓解症状快，效果好，且创伤小，并发症少，但术后严密的病情观察，科学有效的护理措施的落实，减少了并发症发生，提高生活质量，延长生命。     

内镜胆管引流术治疗不同部位恶性胆道梗阻临床分析

目的 探讨内镜胆管引流术治疗不同部位恶性胆道梗阻性疾病近、远期疗效.方法 回顾本院97例行内镜胆管引流术患者临床资料,分析患者的术前状态,并发症发生情况,以及患者的远期生存率.结果 患者均为术前证实晚期恶性肿瘤伴阻塞性黄疸且无法切除的患者,所有患者均一次成功置入支架,进行内引流,支架置入后第7天和第14天复查肝功能和B超,患者总胆红素、直接胆红素、转氨酶较治疗前明显降低(P＜0.05).肝门梗阻组与胆道中下段梗阻组引流有效率差异无统计学意义(P＞0.05).97例患者术后,近期出现3例轻度急性胰腺炎,2例急性胆管炎,经抗感染和对症治疗后好转.肝门梗阻组患者支架移位9例,胆管中下段梗阻细支架移位12例,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).肝门梗阻组患者存活时间(195.3±18.6)d与胆管中下段患者(187.4±16.3)d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 内镜胆管引流术对于不同部位恶性胆道梗阻患者均能起到较好的治疗效果,该术式引起的近期并发症可以通过及时处理而有效的控制.     

老年人急性梗阻性化脓性胆管炎91例手术治疗分析

目的总结老年人急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治经验。方法回顾性分析本院2001年1月～2011年1月经手术治疗的91例老年人急性梗阻性化脓性胆管炎的临床资料。结果 91例病人采用手术治疗,术后并发切口感染14例,胆总管下段残留结石5例,肝内残留结石6例,胆汁漏1例,多器管功能衰竭10例;治愈83例,术后死亡8例,死亡率8.8%。结论胆道梗阻是AOSC的首发原因,做好早期诊断,一旦确诊,应积极有效抗休克治疗,合理掌握手术时机,尽早手术解除胆道梗阻并通畅引流,重视术后ICU治疗,是降低老年病人死亡率的关键。     

治疗性经内镜逆行胰胆管造影术在急性胆源性胰腺炎中的应用

目的 探讨治疗性经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对急性胆源性胰腺炎的治疗效果.方法 2009年11月至2011年4月行治疗性ERCP的23例急性胆源性胰腺炎患者,其中重症急性胰腺炎4例,轻症急性胰腺炎19例.对重症急性胰腺炎或考虑合并有化脓性胆管炎患者于发病72h内行急诊ERCP选择性插管以及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD),待病情稳定择期行内镜下胆管取石或外科手术治疗;对轻症急性胰腺炎患者行内科非手术治疗,待血淀粉酶明显下降后,行磁共振逆行胰胆管造影术(MRCP)评估胆总管梗阻情况,再行内镜下一次性取石.结果 23例患者内镜下插管成功率100％,其中ERCP选择性插管20例,EST 3例.并发胆道出血1例,经内镜下局部止血成功,并发ERCP术后高淀粉酶血症7例,无严重并发症和死亡病例.14例达临床治愈,9例于外科择期行腹腔镜胆囊切除术、胆管探查术、联合部分肝叶切除术.结论治疗性ERCP对急性胆源性胰腺炎的干预治疗是一种有效、安全的手段.     

重症急性胆管炎23例手术治疗分析

目的探讨手术治疗重症急性胆管炎疗效。方法对本院近6年来共收治急性重症胆管炎23例,经过抗休克、抗感染、解痉止痛、纠正水电解质酸碱失衡及营养支持治疗等非手术治疗和解除胆道梗阻、引流胆汁等手术治疗。结果23例患者经手术治疗后,治愈21例,死亡2例。其中死亡2例分别死于中毒性休克1例,多器官功能衰竭（MODF）1例。术后出现并发症6例,其中并发肺部感染3例,并发术后切口感染2例,MODF1例。结论手术是治疗重症急性胆管炎的有效方式之一。     

PTCD术治疗肝移植术后并发胆道狭窄的护理体会

目的探讨PTCD术治疗肝移植术后并发胆道狭窄的护理体会。方法 40例原位肝移植患者并发胆道狭窄接受了PTCD术的治疗,做好术前护理,术后心理护理、引流管护理、观察引流情况、并发症的观察与护理、饮食护理。结果通过及时有效的护理,减少了患者术后并发症的发生,使患者获得更好的生存质量和生存时间。结论 PTCD术是治疗肝移植术后胆道狭窄的有效手段,做好PTCD术后的护理,有利于减少并发症的发生,有利于提高肝移植术后的存活率及生存质量。     

经皮经肝穿剌胆道支架植入术治疗恶性胆道梗阻180例临床分析

目的探讨经皮经肝穿刺胆道支架植入术对胆道梗阻的治疗效果。方法选择2008年1月—2012年12月收治并进行经皮经肝穿刺胆道支架植入术的各类原因导致胆道梗阻患者180例,根据患者不同情况分别行经皮经肝穿刺胆道支架植入术,观察临床效果。结果本组180例中成功166例,总成功率92.2%,其中Ⅰ类梗阻134例,成功130例,成功率97.0%;Ⅱ类梗阻30例,成功24例,成功率80.0%;Ⅲ类梗阻16例,成功12例,成功率75.0%。术后胆道感染1例,胰腺炎2例,腹膜后穿孔3例,胃肠出血2例,支架迁移1例,呼吸衰竭1例。术后30 d死亡率为总体44例24.4%,Ⅰ类梗阻28例20.9%,Ⅱ类梗阻8例26.7%,Ⅲ类梗阻8例50.0%。结论在无法耐受切除手术的胆道梗阻患者中采用经皮经肝穿刺胆道支架植入术是目前相对较为有效的治疗方式,通过这一微创治疗方案可有效缓解胆道梗阻症状,降低死亡率。     

经皮肝穿胆道引流术后并发胆道感染病人的护理

目的探讨经皮肝穿胆道引流术后并发胆道感染患者的护理措施。方法选取2013年1月至2014年1月期间在我院住院治疗的经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻黄疸患者47例,给予相应的手术治疗和药物治疗,对发生感染的因素进行分析,并在术前、术后给予相应的护理措施,在手术结束后对患者的生命体征进行严格的观察,并给予针对性的护理措施。结果有1例患者由于没有得到及时的抗生素治疗,出现感染性休克,并伴有多器官衰竭现象导致死亡,其余患者均得到良好的治疗。结论对经皮肝穿胆道引流术后并发胆道感染患者实施护理可以有效提高临床的治疗效果,对患者的预后起到促进作用。     

31例胰腺癌患者减黄支架置入术的护理

目的:探讨胰腺癌胆道支架置入术的护理。方法:对31例进行支架置入术的胰腺癌患者进行充分的术前准备、熟练的术中配合、耐心细致的术后护理,观察可能的并发症情况。结果:31例胰腺癌患者中均行胆管支架置入术,术后3例患者出现急性胰腺炎,2例出现消化道出血,2例出现胆道感染,所有患者经过积极的对症治疗和细致的护理,达到了减黄的目的,提高了患者的生活质量。结论:充分的术前准备、熟练的术中配合、耐心细致的术后护理是提高治疗效果和降低并发症的关键。     

微创经皮肾镜取石术后并发出血的原因及护理

目的探讨微创经皮肾镜超声碎石后并发出血的原因及护理。方法回顾82例行MPCNL患者中9例术后出血的临床资料，总结并发出血的原因及相应的护理对策。结果9例并发出血患者，占手术病例的10．98％，经积极治疗和护理，均痊愈出院。结论掌握MPCNL并发出血的临床特点，有助于护理人员对MPCNL术后患者进行有针对性的病情观察和护理。     

18例肝癌TACE术后并发胆道缺血性损伤的原因及护理

目的:探讨肝癌行TACE术后并发胆道缺血性损伤的原因及护理措施。方法:总结18例肝癌TACE术后并发胆道缺血性损伤的资料,分析发现胆道出现缺血性损伤的原因,制定相应的护理措施,采取积极的护理干预,避免或减少此类并发症发生的可能性以及可能造成的严重后果。结果:18例患者均行TACE术3次以上,最多达7次,其中8例术后肝功能失代偿并发黄疸:6例肝硬化、胆管狭窄并黄疸患者穿刺引流后缓解;3倒胆道感染合并上消化道出血患者行保守治疗及胆道外引流术,其中l例死于重症胆道感染引起的败血症:1例因严重胆道感染伴肝功能衰竭死亡。结论:TACE术后并发胆道缺血性损伤的预见性护理干预是此类并发症预后的重要保障,给予患者最佳的治疗和护理,有利于患者的康复。     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年(2000年1月～2010年1月)胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流(ENBD)治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

十二指肠镜治疗胆道术后并发症34例分析

目的探讨十二指肠镜在治疗胆道手术术后并发症中的应用价值。方法回顾性分析近10年（2000年1月～2010年1月）胆道手术术后并发症在我院行十二指肠镜治疗34例病例。胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石23例;胆漏行鼻胆管引流（ENBD）治疗7例,其中LC术后胆漏5例,胆道探查引起胆瘘2例;胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管塑料内支架2例;肝门胆管癌术后再狭窄及胆道术后胆道不通行金属支架治疗2例。结果 23例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有5例经碎石操作取净结石。7例胆漏患者经鼻胆管引流2~3周后胆漏闭合,无严重并发症发生。2例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。2例恶性肿瘤患者安置金属支架一年内未发生胆管炎。结论十二指肠镜在治疗胆道术后并发症中具有重要应用价值,是胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄和恶性梗阻治疗的很好方法。     

内视内镜下金属支架治疗恶性胆道梗阻的临床观察

目的探讨经内镜胆道金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻性疾病的临床应用价值。方法对68例恶性胆道梗阻性疾病患者行内镜下胆道金属支架(endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE)置入治疗,并对其临床效果进行分析。结果本组68病人中65例患者行EMBE获成功,成功率95.59%,2例未成功患者是胃癌毕二式术后病人,插管未成功,另1例是十二指肠乳头癌,因癌肿巨大操作空间小插管未成功,此3例未成功病例后分别行PTCD引流术。EMBE术后1周内血清胆红素恢复正常48例(70.59%),明显下降14例(20.59%),有效率(91.08%);65例患者均获随访,随访时间1~24个月,支架维持通畅时间平均为9.6(1~24)个月;6个月和1年生存率分别为60.54%(40/65)和27.69%(18/65)。除2例黄疸指标无下降,其他63例在住院1周后均有不同程度的黄疸指标下降,全身瘙痒明显减轻或完全消失,食欲增加。结论经内镜胆道支架置入术是治疗胆道恶性梗阻性疾病的有效方法,创伤小、经济、安全,可有效提高患者生存时间和生活质量,有良好的临床应用价值。     

胆道不同梗阻部位ERCP术后感染率对比分析

目的：调查高、低位胆道梗阻逆行胰胆管造影治疗后感染发生率,从而对高感染率的病种有针对性地采取有效的预防措施。方法：选择笔者所在医院2008年1月-2010年6月随机选择的高位胆道梗阻患者100例、低位胆道梗阻患者100例,根据高、低位胆道梗阻患者术前术后体温、白细胞、临床症状等统计结果分析术后感染发生率。结果：高位胆道梗阻患者术后发生胆道感染率为21%,低位胆道梗阻者术后发生胆道感染率为12%,比较差异有统计学意义（P=0.039）。结论：高位胆道梗阻患者术后发生胆道感染率高于低位胆道梗阻患者术后胆道感染率,提示胆管高位梗阻为ERCP治疗引起感染并发症的高危病种,应针对性采取有效的预防措施。     

内镜治疗恶性胆道梗阻37例临床分析

目的评价内镜下胆管支架置入治疗恶性胆道梗阻的作用。方法对近8年来经内镜下胆管支架置入治疗的37例恶性胆道梗阻性患者的临床资料进行回顾分析。结果 37例恶性胆道梗阻性患者成功置入胆管支架34例,成功率91.9%。术后并发症6例(16.2%),无严重的并发症及死亡。结论对无法行根治手术的恶性胆道梗阻患者,行内镜下胆管支架置入是首选的治疗方法。     

52例早期胆源性急性胰腺炎非手术治疗体会

目的探讨胆源性胰腺炎保守治疗的积极意义和效果。方法回顾性分析52例胆源性急性胰腺炎的临床资料。结果39例非梗阻型胆源性急性胰腺炎病例经保守治疗后均痊愈出院;13例梗阻型胆源性急性胰腺炎亦先予以保守治疗,其中1例短时间内转化为暴发性胰腺炎改行急症手术后并发多器官功能衰竭死亡,2例72 h内病情加重改行急症手术后治愈,另外10例均经保守治疗后痊愈,以后择期胆道手术。结论对于胆源性急性胰腺炎早期应考虑以保守治疗为主。