创伤性膈疝误诊2例分析

1病例 例1：男，30岁。因车祸致伤腹部后反复肠梗阻1月余，患者一月前因车祸致伤腹部疼痛，无呼吸困难。经保守治疗一周好转出院，出院后反复出现腹痛腹胀伴随恶心呕吐，给禁食水，胃肠减压等治疗能缓解，再次入院行胸腹部联合X线检查见左侧胸腔积液，膈肌上抬。术前相关检查后在全麻插管下行剖腹探查术，术中见腹腔少量渗出液，左侧外伤性膈疝：部分横结肠和空肠疝入胸腔并与膈肌粘连，松解粘连后回纳入腹。探查腹腔无脏器损伤，膈肌从后向前裂开约8cm，清理胸腔后给予间断全层缝合修复膈肌，于左腋中线第七肋问作胸腔闭式引流，术后恢复良好，痊愈出院。     

创伤性膈肌破裂27例分析

目的 探讨创伤性膈肌破裂的致伤因素、诊断及手术方式.方法 对27例创伤性膈肌破裂患者的临床资料进行回顾性分析与总结.结果 本组术前确诊21例;术前未能确诊6例,误诊、漏诊率22.2%.均实施手术治疗,其中经胸手术22例,经腹手术2例,胸腹联合手术3例.26例痊愈出院,1例死亡;治愈率96.3%,病死率3.7%.结论 膈肌的独特解剖结构及舒、缩状态时其在胸腔内位置的巨大变化,导致损伤时临床表现的多样性.胸部X线及CT检查是可靠的诊断方法.术前对创伤性膈肌破裂的高度警惕和术中仔细检查膈肌是减少漏诊的关键.及时手术是治愈创伤性膈肌破裂的有效途径.     

创伤性膈肌损伤50例诊治分析

目的探讨创伤性膈肌损伤的早期诊断与治疗方法。方法对2002年2月至2009年3月收治的50例创伤性膈肌损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 50例患者均为闭合性损伤,其中交通事故伤23例,高处坠落伤19例,挤压伤8例;术前经X线检查明确诊断23例,经CT检查明确诊断20例,7例经剖胸或剖腹探查时确诊;伤后24 h内手术34例,24 h～48 h手术6例;术前给予抗休克治疗并同时紧急行手术治疗,经胸手术38例,胸腹联合切口手术10例,经腹手术2例。术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)导致器官功能障碍综合征(MODS)死亡3例,其余47例手术治疗出院,随访疗效满意。结论早期采用胸部X射线、CT检查结合临床表现综合诊断创伤性膈肌损伤是可行的,及时和正确地给予手术治疗是救治的关键。     

创伤性膈肌损伤和膈疝的漏误诊分析

近年来创伤性膈肌损伤和隔迹有增加趋势．在早期常缺乏特征性表现，且常被胸腹腔脏器的损伤症状所掩盖，故易发生漏诊、误诊，本前确诊率仅在50％左右[1]。我院1984～1994年10年间收治创伤性隔肌损伤和隔迹22例，其中漏诊或误诊9例，现作。分析。临床资料一、一般资料9例均为男     

创伤性膈疝19例临床分析

胸腹部直接的穿透伤或间接的挤压伤、挫伤、跌伤等可引起膈肌破裂，腹腔内的脏器疝入胸腔后形成创伤性膈疝。创伤性膈疝因常伴有其它脏器的损伤，使临床表现复杂化，易误诊、漏诊而影响治疗效果。我院自1994年至2002年共收治创伤性膈疝19例，现报告如下：     

52例创伤性膈肌破裂伤的诊治体会

回顾分析我院2007年10月~2013年9月收治的52例创伤性膈肌破裂伤患者的资料。结果本组病例经术前胸腹部CT、透视、B超及上消化道造影等检查协助确诊后行剖胸或剖腹探查手术诊治处理,其中治愈50例,死亡2例(术前、术后各1例),治愈率96.15%。由于创伤性膈肌破裂伤常伴有多重合并损伤,尤其是闭合性损伤诊断时极易出现漏诊或者误诊现象,严重影响呼吸循环功能威胁患者生命,因此必须采取果断措施进行综合诊治。创伤性膈肌破裂伤病情危急,确诊后需尽快行手术治疗,以此预防和治疗并发症,提升临床治疗的有效性。     

创伤性膈肌破裂的早期诊断与治疗(附31例报告)

目的　探讨创伤性膈肌破裂早期诊治的方法。方法　回顾性分析 31例创伤性膈肌破裂患者的临床资料。结果　本组病例致伤原因主要为胸腹部闭合性损伤 (71.3% ) ,31例均手术修补痊愈。早期诊断方法 :X线片平扫描 ,诊断性胸腔穿刺与腹部CT扫描及手术探查。对该病的早期诊断与治疗是决定病情转归的重要因素 ,延迟诊断与早期确诊相比 ,术后并发症增多 ,住院时间长。结论　早期确诊 ,及时手术修复和积极治疗合并伤是救治创伤性膈肌破裂的关键     

闭合性创性膈疝的观察及护理

闭合性创伤性膈疝由于无开放性伤口，多数由直接或间接暴力引起。正常情况下胸腔与腹腔间的压力差波动在0．69Kp～1．96kPa（20cmH2O）之间，当严重暴力骤然发生于腹部和下胸部时，胸腹间的压力差瞬间剧增，使膈肌断裂，同时腹腔内的脏器进入胸腔形成膈疝，并多合并其他复合性损伤，极易导致临床漏诊，从而延误诊治。     

腹部闭合性空腔脏器损伤的早期诊断

目的 探讨腹腔灌洗术在腹部闭合性空腔脏器损伤中的早期诊断的运用。方法 回顾性分析我院2002年4月～2007年4月期间收治的腹部闭合创伤术前考虑有腹部空腔脏器破裂患者的病例资料（n=63），将运用诊断性腹腔灌洗术，腹腔灌洗液中白细胞计数与红细胞计数的比值≥1作为剖腹探查指征的22例患者作为治疗组（A组），而因运用传统的方法，出现明显腹膜炎、发热、腹腔诊断性穿刺有肠内容物或脓液膈下游离气体等手术指征而剖腹探查作为对照组（B组1共41例，对比两组病人非手术治疗术前所费的时间、剖腹探查阳性率、患者的住院费用与预后。结果 剖腹探查阳性率两组无显著差异，运用了腹腔灌洗术早期诊断而立即手术的病人，术前非手术治疗的时间要短，住院费用与出现并发症均要少于对照组，P〈0．05。结论 诊断性腹腔灌洗在腹部闭合性空腔脏器损伤的早期诊断中，优势具有普遍意义，适于临床广泛推广。     

胰腺损伤16例的诊治体会

目的 探讨闭合性胰腺损伤的诊断和治疗。方法 本组患者16例，男11例，女5例，年龄7-45岁。车祸致伤14例，挤压伤2例。单纯性胰腺损伤7例，合并腹内其它脏器损伤9例。本组均行手术治疗。结果 治愈12例。死亡4例。结论 闭合性胰腺损伤术前确诊较难，常以手术探查确诊；腹腔穿刺液或血清淀粉酶测定干扰因素甚多，对于诊断胰腺损伤帮助不大，故有任何上腹部外伤史的患者均可考虑伤及胰腺，如若出现腹膜刺激征或腹胀者，手术探查应持积极态度；闭合性腹部损伤在手术探查时不要满足于某个脏器损伤可能，谨防漏诊；胰腺损伤的处理应遵循严格止血，彻底清创，控制胰液外溢，充分引流及治疗合并伤等原则，手术简便有效；胰瘘和腹腔感染是胰腺损伤术后的严重并发症，应予高度重视。     

创伤性膈疝的急诊手术治疗分析

目的总结创伤性膈疝的临床诊断和手术治疗经验。方法回顾性分析2001年4月至2012年4月期间新郑市人民医院收治的34例创伤性膈疝患者的临床资料。结果 34例创伤性膈疝患者经急救手术治疗33例（97.06%）痊愈出院,1例（2.94%）死亡。6例（17.65%）并发呼吸衰竭,经呼吸机辅助治疗均痊愈。术后腹部切口感染4例,经处理均痊愈,随访8～12个月无复发。结论创伤性膈疝病情复杂,应严密观察患者临床症状,并结合X线、B超、CT等检查,提高早期确诊率,一旦临床确诊应立即给予急诊手术治疗,还纳腹腔内脏,修复破裂的膈肌。     

膈肌损伤漏诊7例分析

1990 - 0 1～ 2 0 0 0 - 10漏诊膈肌损伤 7例 ,本文分析了漏诊原因 ,提出早期诊断 ,避免漏诊 ,能够提高治疗效果 ,减少并发症。1　临床资料本组 7例病例 ,开放性损伤 3例 ,闭合性损伤 4例 ,受伤当时合并股骨干骨折 1例 ,骨盆骨折 1例 ,肋骨骨折 2例 ,颜面、颈部、双手烧伤、创伤性湿肺、血气胸 1例。受伤当时胸透见伤侧膈肌抬高 1例。膈下游离气体 1例 ,见表 1。表 1　 7例膈肌损伤漏诊病例表病例序号损伤性质初步诊断术中所见漏诊时间1下胸部挤压伤胃破裂、气胸膈肌破裂 (左 ) 3h2上腹部刀刺伤腹腔内脏破裂肠破裂 ,膈肌破裂 (左 ) 3.5h3右…     

外伤致腹部脏器损伤漏诊10例分析

目的:分析报告10例外伤致腹部脏器损伤的诊治经过及漏诊原因。方法:对本院收治的10例腹腔脏器损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:术前X线及B超检查漏诊8例,手术中漏诊2例;均于伤后3 d～1周后复诊并行手术。治愈9例,死亡1例。结论:腹腔脏器损伤早期缺少影像学阳性改变,全面详细的查体及认真仔细的手术探查是减少漏诊的关键。     

创伤性膈疝的诊治体会

创伤性膈疝是钝性或贯通性损伤导致隔肌破裂,腹腔内部分脏器经膈肌破口进入胸腔所致.由于临床表现各异,尤其是合并其他严重损伤者,极易漏诊和误诊.我院1983年6月～2001年5月共收治创伤性膈疝16例,现报告如下.     

腹部空腔脏器损伤的诊断和治疗（附63例报告）

目的 总结腹部空腔脏器损伤的诊断及治疗经验。方法 回顾性分析了1995年～2002年收治的腹部空腔脏器损伤病人，59例行手术治疗，4例行保守治疗，在保守治疗期间，严密观察生命体征变化，有手术指征则需急诊手术。结果 行探查手术59例，死亡1例，保守治疗成功4例。结论 腹部空腔脏器损伤常合并其他器官损伤存在，易漏诊、误诊。治疗应遵循抢救、诊断、治疗并重的原则。腹腔穿刺、超声检查、X线平片有重要价值。有手术指征病人应立即急诊手术。     

创伤性膈肌破裂和膈疝的诊治分析

创伤性膈疝是由于各种创伤致膈肌破裂、腹内脏器疝入胸腔而形成。因临床容易误诊、漏诊,严重影响病人治疗效果。该研究对我院2001年8月-2013年12月收治的19例创伤性膈疝病人进行回顾性分析。     

脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤的诊治探讨

目的：探讨脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤的机制和救治原则。方法：对近20年来本院收治的脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤的16例患者进行回顾性分析。结果：本组患者受伤原因分为直接暴力或间接暴力。颈椎骨折截瘫合并膈肌损伤6例,胸椎骨折截瘫合并膈肌损伤2例,胸腰椎骨折截瘫合并膈肌损伤8例,非手术治疗6例,死亡6例;手术治疗10例,死亡4例,好转6例。总病死率62.5%,好转率37.5%。结论：脊柱骨折截瘫合并膈肌损伤是骨科最为严重的创伤之一,膈肌损伤不易发现。首先应急诊修复膈肌及胸腹部脏器损伤,对颈椎骨折同时手术处理截瘫;对胸椎及腰椎骨折,则在处理膈肌损伤后再处理脊柱骨折。     

多发性肋骨骨折漏诊膈肌损伤32例报告

肋骨骨折合并膈肌损伤是多发性损伤中的一种类型,以肋骨骨折及其并发症为主要表现时,不易引起医生对膈肌损伤的重视,及至呼吸循环功能紊乱渐次出现后,才发现病情的严重。我院1992年6月~2004年6月收治肋骨骨折1 207例,合并膈肌损伤284例,占23·5%,其中漏诊32例,占11·3%,现就其漏诊原因及对策分析如下。1临床资料1·1一般资料本组32例,男24例,女8例;年龄16~58岁。1例为高空坠落伤,余为车祸胸部挤压伤与撞击伤。1·2损伤情况32例中,左侧肋骨骨折合并膈肌损伤28例,占87·5%,右侧肋骨骨折合并膈肌损伤4例,占12·5%。肋骨骨折合并膈肌损伤时肋骨…     

创伤性膈疝18例诊治分析

目的：探讨创伤性膈疝的临床特点及诊治措施。方法：对22a间收治的18例创伤性膈疝临床资料进行回顾性分析，并结合文献进行讨论。结果：18例均行手术治疗，复位疝人胸腔的脏器，修补破裂的膈肌，并对其他脏器组织合并伤予以相应处理。治愈14例，死亡4例，病死率11．1％。结论：创伤性膈疝病情复杂，合并伤多，易误诊漏诊，尽早手术治疗是救治成功的关键。     

创伤性膈肌破裂的诊断和治疗

目的：提高创伤性膈肌破裂的早期诊断及救治水平。方法：回顾总结1995年1月～2001年12月26例创伤性膈肌破裂。男23例、女3例。闭合性损伤15例、开放性损伤11例。多发伤25例，合并其它脏器部位损伤56处。伴有休克17例、腹膜炎15例、气胸8例、呼吸衰竭2例。术前确诊17例，术中探查发现9例。确诊时间24h内21例、1周内3例、2周内1例、半年内1例。手术经胸切口12例、经腹切口11例、胸腹联合切口3例。手术行疝回纳、修补膈肌裂口，并处理其他合并损伤。结果：治愈22例(84．6％)、死亡4例(15．4％)。分别死于重型颅脑外伤、严重肝破裂失血性休克、延误诊断后结肠绞窄所致MOF、脑外伤机械通气3个月后严重感染。结论：提高认识、正确运用辅助检查，有助于早期诊断。及时复苏、及早手术，正确处理其他合并伤是提高治愈率的关键。